临沂市人民医院科普号

树老根先枯，人老腿先衰。在我们的所有关节中，有个关节不仅承担着我们身体的重量，还帮助我们进行站、走、跑、跳等活动，这就是我们的膝关节。随着老龄社会的到来，越来越多的老年人患上膝关节骨性关节炎。有数据显示，50岁中年人中90%已经有骨性关节炎的改变，上了年纪后，就会逐渐出现疼痛、畸形、行走困难，日常生活都伴随明显疼痛，这时很多医生会建议进行人工膝关节置换术。患病人群中，累及多个间室的需要行全膝关节置换，但是仍有部分单侧间室病变的患者适合行创伤更小、恢复更快的“单髁置换术”前不久，年过七旬的刘阿姨住进了临沂市人民医院北城院区关节外科病房，原来，随着年龄的增长，老人的膝盖问题日益凸显，每跨出一步都疼得要命，严重限制了行动能力，无法行走更别提出门了。因为膝盖的原因，十多年来她吃尽了苦头，让原本幸福的晚年生活步履维艰。去年她已经做了一侧的全膝关节置换术，听闻可以更多的保留自身健康组织的微创单髁手术后，她慕名找到葛风晓主任寻求帮助。入院发现检查发现，其身体状况没有单髁置换的禁忌，通过术前对下肢力线的测量，可以开展膝关节的内侧间室单髁置换。葛风晓主任形象地把微创膝关节单髁置换手术比作是膝关节的“修补”技术，一改过去人们认为膝关节坏了就要全部置换的观念。单髁置换手术相较于传统的全膝关节置换术痛苦少，切口仅为原来的一半，且能最大限度地保留患者正常的关节部分，对患者的损伤小，术后膝关节本体感觉更好，就是腿更有劲，疼痛轻，膝活动范围好，疗效更佳。整个手术进行约60分钟，术中只对磨损严重部位置换，保留膝关节的所有韧带，80%的愈后患者假体使用寿命可达15年，与全膝置换手术的使用寿命相当。术后第二天，老人即可下地活动了，使用自己的关节，没有异物感，术后第三天老人顺利出院。葛风晓主任介绍，单髁关节置换适用于病变累及单侧间室的早期骨关节炎患者，具有以下优势：1）单髁置换术具有手术切口小、出血少、截骨量少、术后恢复快、住院时间短等优势2）术中保留了膝关节内全部韧带，所以术后患者膝关节活动范围更大、步态更正常、上下楼梯更灵活方便。3）若日后人工关节磨损需翻修，依旧可以采用全膝关节置换术，后期翻修选择广泛。同时葛风晓主任还介绍到，膝关节的骨关节炎多数发生在五六十岁以上的人群中，属于退行性疾病，与患者的年龄增长等有关。90%的患者为前内侧骨关节炎，刘阿姨就属于此类。建议中老年人出现膝关节疼痛、行走困难等问题时，应立即就医，听从专业医生的建议进行及时治疗。葛风晓，关节外科主任，副主任医师。1994年开始从事四肢骨关节疾病及运动损伤的诊断治疗。2002年在北大三院运动医学研究所进修学习，并先后多次到国内各大著名医院关节中心和运动医学中心培训学习。目前专长于四肢关节镜微创手术、人工关节置换及关节周围骨折的手术治疗。山东省老年医学会骨科委员会常务委员、山东省研究型医院协会关节外科委员会委员、肩关节学组副组长，山东省医师协会运动医学微创培训基地带教导师，中华医学会临沂骨科委员会常务委员、中国医师协会临沂骨科委员会常务委员、临沂中西医结合学会运动医学委员会副主任委员。山东省劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家。坐诊时间：周三全天（北城院区）

五一假期期间，三位行膝关节置换术的患者成为我科第一批执行关节集采价格后病人，其中就包括春节后便于我院就诊的张大爷，在得知五一后关节假体集采降价的消息后，饱受膝关节疼痛困扰十余年的张大爷决定五一后来我院关节外科就诊行手术治疗，完成膝关节置换术后第3天顺利出院，出院花费较集采前节省近2万元。目前，在国家政策的大力支持下，我院人工关节已经执行集采价格，我院目前使用的人工膝关节降至不足五千元，降幅度达80%，人工髋关节降至6000余元，降幅接近60%。其中膝关节置换住院总费用较集采前减少近2万元，降价后人工关节彻底告别“万元时代”。我院关节外科成立于1999年，经过20余年的发展，关节外科已发展成为基础坚实、实力雄厚、集医疗教学科研为一体的关节治疗中心。科室人才济济，医生18人，主任医师1人，副主任医师5人，主治医师9人，住院医师3人，其中博士5人。开放床位47张，去年完成各类人工关节置换及运动医学关节镜微创手术2500余例。在学科发展建设过程中，注重人才培养及传承，以高起点的临床技术为先导，以密切结合临床需求的高水平研究为支撑，逐渐形成了以人工关节置换，关节镜微创手术，关节周围骨折手术治疗为技术特色的专业科室。科室拥有关节与运动医学门诊及关节微创门诊，目前主要收治膝髋老年性关节炎，类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋关节发育不良，膝关节韧带损伤，肩周炎、肩袖损伤等，开展了复杂的髋膝关节置换术，膝关节单髁置换术，膝关节多发韧带损伤的微创手术，肩关节镜等高难度手术，目前关节外科每年完成人工关节置换1800余例，关节镜微创手术700余例，手术质量数量均居全省前列。

各位患友您好！如果您已做完手术3个月、6个月、甚至更长时间，这时您的住院资料在电脑上就查不到了，所以建议您来门诊复查时，请带着做手术时的那次住院病历，我需要知道患者术后最终的病理结果，这样才能告诉您这次需要复查的项目、下次再来复查的时间等（病理性质和病理分期决定检查项目和间隔）。具体复印病历的方式有：一、带着患者和代理人的身份证，到北城新区医院1号楼3楼“病案室”当面复印。二、扫描下图二维码，关注“微病案”公众号，按要求填写信息后，医院会将您需要的病历邮寄到指定地址。衷心祝愿各位患友身体健康、幸福长远，如有需要，请周日来临沂市人民医院北城新区医院2号楼1楼A2诊室胸外科门诊找我（我周日门诊），我会永远为您的健康保驾护航！

胸部CT检查的普及，导致肺部小结节的发现率非常高，尤其是磨玻璃结节的出现，引起了人们关于结节多大才需要手术的讨论和担心。目前国内国外也有各种指南，指南是最安全的，到不一定是最好的。根据我多年对于小结节的研究发现，对于青中年人来说，手术切除后病理是原位癌是最好的，治愈了，没有了心理压力，也不影响自然寿命！对于老年人来说，手术切除后是微浸润腺癌是最好的，当然原位癌也很好，但是原位癌可能需要三五年才会发展为微浸润腺癌，如果考虑原位癌，老年人还是可以等一等。假如患者七十多，病理是微浸润腺癌，估计不会影响自然寿命。这个是手术时机的选择和能获得的最好效果。实际操作中，怎么通过CT来判断病理呢？这个好多大夫搞不定，需要悟性和经验验证，我分享了好多术前CT和术中病理的相同结果。其次，患者觉得结节越小，手术越简单，其实不是，手术难易和结节的位置，大小，尤其是大夫水平有关。有的磨玻璃结节小且位置深，术中是无法摸着的，好多大夫第一次局部切除后找不到，最终选择肺叶切除，导致患者不必要的肺功能损失和经济负担及手术风险。还有些大夫为了能更精准的切除小结节，术前给患者做了钢丝钩等定位，这样既增加了患者的疼痛等不适，又增加了费用和手术风险。只有高水平的大夫只通过术前的胸部CT就能在术中精准找到肺部小结节，精准切除，既保留了肺功能，又保证了患者的预后！本人也分享了好多小结节的术前阅片精准定位，术中精准切除。

甲状腺乳头状癌热消融之答疑解惑，转自吉林大学第一医院王陪松师兄关于甲状腺结节问题汇总：一、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？二、甲状腺细针穿刺疼么？三、甲状腺细针病理结果准确吗？四、消融前的细针穿刺会造成转移吗？五、隐匿性淋巴结是否需要处理？六、甲状腺微小乳头状癌，是手术切除还是超声介入热消融呢？七、热消融安全吗？八、热消融能把乳头状癌做干净吗？九、热消融术后是否会有粘连？十、热消融有什么不足吗？十一、哪些结节适合热消融？十二、图表1：甲状腺腔镜手术和开刀手术的区别图表2：甲状腺消融和甲状腺开刀手术的区别十三、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势十四、甲状腺热消融后如何判断消融效果？如何正确看待复查时超声报告的数据？十五、消融后会复发么？怎么处理新发结节？十六、消融后会引起甲状腺功能异常么？是否需要吃药？十七、甲状腺结节多久复查一次比较合适?十八、如何预防甲状腺疾病？一、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？1、TI-RADS分级4a级以上,具有可疑恶性超声特征者2、高度怀疑转移的颈部淋巴结3、弥漫性甲状腺疾病需要确诊者4、甲状腺癌外科术后新发病灶5、考虑良性结节需要热消融者二、甲状腺细针穿刺疼么？细针穿刺活检（FNA）,简而言之，就是用一根很细的针（不超过1mm）通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的，细胞量不足以诊断时要加做基因检测。因为穿刺针比抽血的针还细，所以不需要打麻药(打麻药的过程更疼)，也不会引起明显疼痛。三、甲状腺细针病理结果准确吗？每个医院穿刺医生的穿刺水平、病理科医生的阅片诊断水平、穿刺标本的加工水平不同，都可能会造成误诊，所以病理结果的判读一定要综合判断，结合超声结果，如果超声提示可疑恶性，而病理是良性，这个时候，要么再次穿刺，要么请上级医生或上级医院会诊，要么做基因检测。一般来说，超声引导下穿刺是看着穿刺的，只有进到结节里，才会取病理，哪怕再小的结节，只要超声能看到，理论上都能扎住，病理结果的准确性主要取决于细胞量和病理水平。四、消融前的细针穿刺会造成转移吗？理论上，只要活检就可能带来肿瘤细胞的种植，实际上，细胞的种植需要一定的环境，并不是带出细胞就会存活，这也是为什么看不到甲状腺活检造成的转移。细针穿刺对于病情的诊断和治疗的价值远远大于种植所产生的风险，因为要知道，结节留在体内，每分钟都可能有肿瘤细胞要随血液循环移动到全身各处，这种情况都没有转移，细针穿刺就更不会造成转移了。当然，即使几乎不可能转移，医生在穿刺过程中也会采取措施去避免种植转移的发生。五、隐匿性淋巴结是否需要处理？颈部中央区淋巴结清扫会引起相关并发症的增加，包括喉返神经损伤，甲状旁腺功能减低，淋巴管瘘等，对患者的生活质量有很大的影响。部分惰性的甲状腺癌侵袭性弱，中央区淋巴结转移的风险较低，对这些患者常规进行淋巴结清扫很可能属于过度治疗。因此对术前无法确定是否存在中央区隐匿性淋巴结转移的患者，要减少不必要的淋巴结清扫，最大化患者在治疗中的获益。国际上对于隐匿性淋巴结转移的处理方式也有很好多争议，有一种观点，不主张预防性清除颈部淋巴结，即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结，毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵，为了少数有问题的淋巴结，把大部分正常的淋巴结都清除了，如果一旦再复发，反而有可能转移的更远。而人只要活着，年纪越大，得肿瘤的机会越多，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及，所以现在主张影像学无瘤生存或带瘤生存，也更重视生活质量，完全可以把癌症当作慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，我们就可以不再干预。让医学有温度，让医院有温暖！治病要以“患者为中心”，不能为了治病，忘了患者，权衡利弊，最大限度的保护患者的正常组织器官，把对患者的损失减到最小，以提高患者的生活质量，延长患者的生命为最终目标。六、甲状腺微小乳头状癌，是手术切除还是超声介入热消融呢？有人认为是由于超声分辨力的提高和技术进步，越来越多的甲状腺微小癌被发现，因为甲状腺癌的发病率上升了10倍左右，但是死亡率却没有明显变化。传统的思想观念就是手术切除，但是恰恰甲状腺乳头状癌和所有其他癌都不一样，因为它极度惰性，除了极个别的，大部分患甲状腺乳头状癌的患者的寿命都不受影响。所以面对这种现状，甲状腺微小乳头状癌在国际指南上制定了可以不手术，定期复查评估即可的处理方案。甲状腺微小乳头状癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌，可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移通常也只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，甚至一些隐匿性淋巴结转移终生都不会发展，如果非要处理这样的淋巴结，就像一个人总是纠结身体里面有癌一样，或者说我们血液里每天都会产生癌细胞，但是我们能每天住在医院里换一遍血吗？大家都知道，就像出门可能碰到车祸，可能被掉落的花盆砸中，但我们不能因此而不出门。癌细胞同样如此，只要能及时发现，及时处理，很难威胁生命，不能因噎废食。而且，治疗癌症的唯一办法就是把全身切完，但切完后人也不复存在，所以现在对于很多恶性程度很高的癌症患者或者晚期癌症，咱们并不要求把癌细胞赶尽杀绝，而是带瘤生存，作为慢性病管理，一旦有变化，再及时处理。手术切除甲状腺乳头状癌是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持，而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，会带来很多内分泌问题，而且皮肤的末梢神经也被手术切断不可再生，很多人颈部终生有异样感觉。所以面对甲状腺乳头状癌这种低复发率的疾病，一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，有些是弊大于利的。目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发，因为一种肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环相连的，除非是把人体的内脏全部切除。我觉得消融和手术应该互为补充，把患者放在第一位，充分考虑实际情况和复发风险选择最适合患者的治疗方式。很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中间的手段，更合适。.甲状腺微小乳头状癌的超声介入消融能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下，利用尖端发热的针（针要比献血的针还要细），加热到100度，把肿瘤原位烧死，人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口。一针到位，消融彻底，因为没有切除所造成的出血，理论上更不容易转移。七、热消融安全吗？对于做消融的医生来讲，首先，既然是超声引导，超声就是我们做治疗时的眼睛，也就是说，最关键的是超声，超声技术越好，消融越可能做的更好。因为你能看清楚，就算是经验不足，只要超声技术足够好，起码无非是做的慢点，但不至于因为搞不清周围结构而出事，也就是说就算做的不太好，起码做不坏。其次，消融碰到危险部位，我们会应用水隔离技术、移动消融技术、超声实时监测等手段保证安全。八、热消融能把乳头状癌做干净吗？热消融是在超声全程监测下进行的，只要超声技术足够好，整个过程能看见结节被覆盖，一般不会做不干净，当然，消融只能把超声下可以显示的肿瘤做掉，不能避免以后不长新的，人活着，就会得病。九、热消融术后是否会有粘连？热消融是在超声引导监视下治疗，精准定位，选择合适路径，避开神经及血管，如果实在离神经太近，还可以在神经周围打水隔离，保护神经。甲状腺手术创伤大，并发症多，而且道理很简单，创伤越大就会粘连越重，而消融则是把一根消融针准确送到病灶内，创伤极小，粘连就更少，一般三个月就吸收，甚至能看到的1厘米消融的结节半年都完全吸收了，何况看不见的粘连，所以虽然甲状腺乳头状癌复发率低，但是万一复发也可以再做手术或者再次消融，不复发就保留住了甲状腺，即使复发，也是比直接手术多了一次手术机会。十、热消融有什么不足吗？1、部分结节特别是良性结节存在过度治疗的嫌疑。2、部分医生超声技术不好，盲目开展技术，把开刀手术比喻成打篮球，把消融治疗比喻成打兵乓球，用打篮球的技术指导打乒乓球，容易出并发症。3、部分乳头状癌也可能有侵袭性，甚至淋巴结有转移没看到，评估不当而进行了消融。十一、哪些结节适合热消融？1.对于良性结节，原则上至少要大于2公分并出现相应症状的，太小的结节没有做的价值，如果复查没变化，完全可以复查。2.对于无法完全避免恶性的结节，比如病理提示滤泡性结节，建议手术治疗。3.恶性结节只消融没有影像学所见的淋巴结转移的乳头状癌，要排除高危的乳头状癌。4.对于开刀手术后，又发现淋巴结转移，根据病情及技术水平，适当的可以选择消融。十二、图表1：甲状腺腔镜手术和开刀手术的区别图表2：甲状腺消融和甲状腺开刀手术的区别十三、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势？超声介入微创治疗无须将病灶切除，而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟即可出院，不影响正常生活和工作，针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服药，免除了因长期服药而带来的痛苦。消融术后一般不会复发，即便万一复发，因为肿瘤生长速度很慢，大概一年生长1毫米，及时发现，还可以再次选择消融。如果后期不适合消融治疗了，再选择手术切除也为时不晚，倘若不复发，那患者就终身受益了。由此不难看出，热消融治疗有快捷、美观、创伤小、费用低、无需住院的绝对优势。十四、甲状腺热消融后如何判断消融效果？如何正确看待复查时超声报告的数据？做过甲状腺热消融后的甲状腺结节是一种没有活性的瘢痕，通俗的讲就像化石一样，持续存在在甲状腺里。因为个人体质的差别，有些人的化石会逐渐缩小甚至慢慢吸收，有些人的化石会终身存在，不变大也不变小，这些都是正常现象。现在想跟大家交流的是如何看待和处理这些射频消融术后的结节瘢痕。如果是良性结节，由于消融后结节皱缩，做彩超复查的时候会看起来很像恶性的结节，有些不太了解消融手术而且没有经验的超声科医生会把这部分瘢痕当成恶性的结节，在彩超报告里就会被描述成4a级，4b级甚至5级结节。如果是恶性的结节，消融之后彩超图像上看起来会更像恶性的，甚至刚开始复查时比以前还大，会被当成复发结节，甚至要开刀切除。由于各地医院对消融手术的认知度和接受度不同，各位做过甲状腺射频消融的病友，在当地医院复查时一定要告知彩超医生做过消融手术的病史，如果当地医生提出手术切除的建议，一定要和当时做射频手术的大夫联系沟通，切忌盲目做了不必要的手术。十五、消融后会复发么？怎么处理新发结节？只要做彻底，消融后的结节不会再生长，且随着时间推移，会逐渐缩小吸收。我们所谓的复发一般是指在甲状腺其他位置长出新的结节或者出现淋巴结转移，如果有新发或者万一没有彻底，可根据情况再次选择消融或者手术，乳头状癌的复发率还是很低的，只要定期复查彩超就可以，真发现异常，及时处理就可。以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度，不会耽误治疗，只要在早期及时处理，绝大多数不会影响人的寿命，因此才会被称之为“幸福癌”。十六、消融后会引起甲状腺功能异常么？是否需要吃药？手术切除需要终生或者几年的服药来弥补甲状腺激素的缺失，而吃药维持的甲状腺功能不能随人体代谢自我调节的，高了低了都不合适，皮肤的末梢神经被切断也不可再生，很多人颈部会终生有异样感觉。而消融只是把有问题的结节给烧死，一般不会损伤正常甲状腺组织，完整的保留了甲状腺，术前甲功正常，术后几乎也不会引起甲功的异常，因此是不需要吃药的。也有医生认为术后应用优甲乐能预防复发，就算是正确的，但是应用于微小乳头状癌这种本来就是惰性的，加上复发率又不高，药物也会造成很多别的影响，个人认为弊大于利，还不如定期复查。十七、甲状腺结节多久复查一次比较合适?1.超声检查考虑良性者:结节＜10mm2年1次结节＞10mm1年1次2.超声检查考虑恶性原则上推荐穿刺,若患者拒绝穿刺,复查标准为:结节＜5mm，1年1次结节5—10mm，1年1次。但如果结节靠近气管,深方背膜、下极等特殊位置者,半年复查一次3.结节＞10mm,建议即刻穿刺4.如果颈部突然摸到包块者,一般考虑包块突然出血导致增大,随时过来检查超声。5.甲状腺病损热消融术后复查:1.甲状腺良性结节术后第一次半年复查,以后1年1次2.甲状腺乳头状癌第一年每隔三个月复查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年复查1次。十八、如何预防甲状腺疾病？随着社会进步，生活压力的增大，生活节奏的快速，甲状腺疾病的人群越来越多，如何预防甲状腺结节的发生，一直是广大群中所关心的问题，因为甲状腺结节给人们无论是身体上，还是心理上都带来了不同程度的伤害，所以如何预防甲状腺疾病的发生尤为的重要。1.饮食方面饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，日常饮食切忌高碘以及摄入碘不足，碘过量会导致甲亢，碘缺乏会引发甲状腺肿大。所以饮食应注意①增加蛋白质，比如，新鲜的肉类，蛋类，牛奶豆浆等②补充维生素B类的食物，比如绿叶蔬菜，芹菜，油菜，油麦菜等。③避免一些海产品的摄入，比如，鱼，虾，蟹等，④避免刺激性食物的摄入，比如，茶，咖啡，烟酒等提醒：高原山区的人群应注意补碘，而沿海地区的人群应控制碘的摄入。2.避免过度劳累由于现在的生活节奏较快，甲状腺结节疾病的发生越来越年轻化，过度劳累会导致内分泌系统的失调，降低人体免疫力，使甲状腺容易发生病变。因此要劳逸结合，保持健康的生活与工作方式。3.注意情绪临床上大量的研究证明，甲状腺结节的病人多与情绪有关，情绪起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生，所以应该反复的提醒自己，保持良好的心态、乐观的生活态度。4.远离辐射及污染远离辐射，如CT、放射线等，远离工业生产中的废水、废物污染饮用水源。5.运动锻炼适当的运动。

甲亢与碘盐有关吗？甲减患者怎么选实用盐呢？其他含碘食物怎么吃呢？来～文丨波小喵 南京大学医学院附属鼓楼医院来源丨医学界内分泌频道你是不是经常被患者问到以下问题？“医生，我怎么会有甲亢啊？是不是因为我以前整天吃的盐里面碘太多了。”“医生，我查出甲亢好几年了，近两年一直在吃药。可是最近感觉喉咙有点粗，食欲也大，是不是因为食盐里面有碘啊？”“医生，我是甲减病人呀，你怎么不让我吃碘盐呢？！”“医生，得了甲亢能吃碘盐吗？不能吃的话，我在家里可以不吃，但在外面吃饭我总不能让厨师给我放不加碘的盐吧。”诸如此类，是每一位内分泌科甲状腺方向医生经常要回答的问题。那么，甲亢与碘盐有关吗？得了甲亢能吃加碘盐吗？甲减患者怎么选食用盐呢？别急，一个一个问题来解答。甲亢患者看过来甲状腺功能亢进症（下文简称“甲亢”），相信大家都不陌生了，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。那么，甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，是不是与我们日常吃的加碘盐有关呢？这里面主要涉及两类群体，一类是健康人群体，另一类是甲亢病人群体。所以在给您奉上甲亢限“碘”饮食小贴士之前，要先说清一个问题：健康人每天吃的碘盐存不存在导致甲亢的潜在风险？一、健康人吃碘盐会罹患甲亢吗？一些有意思的现象曾经得到过大家的关注。例如，广东虽然是沿海省份，曾经却也是个缺碘大省，所以广东从1996年开始全面采取食盐加碘来消除碘缺乏病。但同一时间段，患上甲亢到医院看病的人却增多了，因此很多医生和患者对碘盐是否会有增加甲亢患病率风险产生疑问。但是后来的调查发现，持续进食碘盐到第五年，甲亢发病率明显回落，第八年降至食盐加碘前水平。这表明，“碘”致甲亢是一种阶段性反应，并不能因此判定它能直接导致健康人群患甲亢风险升高这个结论。另外，原卫生计划委员会曾就《食用盐碘含量》公开征求意见，并修改食用盐中最高碘含量由原来的60mg/kg降至20~30mg/kg，使其代替老的国家标准成为新的“食品安全国家标准”。根据调查，全国各地人均食盐量有多有少：孕妇、儿童、普通人碘需求量各不相同，所以固定值已经难以满足社会需要，因此将采取“20~30mg/kg”这一动态数值。这表明我国对不同地区，不同人群碘盐的摄入有了更加科学的管理。二、甲亢患者能否食用加碘盐？大部分内分泌科医生会告诉甲亢患者要限制碘的摄入，但“限制”并不代表一点碘都不能吃。记住以下几个要点—— 食碘小贴士  第一，含碘量太丰富的药物或者食物，甲亢病人必须忌口。比如海带、紫菜等海生植物；胺碘酮、碘含片之类的药；或含海藻、昆布、牡蛎之类的中药，这类东西是甲亢病人必须尽量避免的。第二，含碘量中等的海鱼、海虾、海蟹等海生动物要少吃，偶尔少量食用不会使病情加重。注意⚠️如果把食盐中的碘算1倍，那么， ①海带、紫菜、海苔这一类的食物是1000倍左右； ②贝壳类、蟹类是100倍左右； ③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍左右； ④鸡精是700倍左右。第三，对于加碘食盐来说，需要忌碘的患者也不需要有太多的忌讳。初中化学知识告诉我们，碘是一种易挥发的元素，食盐中的碘也是一样。如果把碘盐拿到通风处晾晒一下会加快碘的升华；在做菜时，通常采用把含碘盐早下锅、多翻炒，并适当延长出锅时间的方法会减少食盐中的碘含量，满足甲亢病人食用的要求。（来，放开这碗紫菜汤！）世界卫生组织推荐成人每日需摄碘为150～300μg，我国碘盐平均含碘量约30mg/kg。按每人每日摄入食盐5～10g计算，每日摄碘量约为150～300μg，而成人碘摄入可耐受上限是每日600～1100μg。扣除烹调和人体代谢的损失，食用碘盐低于世界卫生组织的碘摄入的推荐量。因此，第二个问题我们也有了答案，那就是“甲亢病人适量食用加碘盐是安全的”，但应尽量避免含“碘”过于丰富的食物或药物。甲减患者看过来患者在得了甲减这种疾病之后，除了要按照医生的嘱咐按时按量的服用甲状腺药物以外，还应该注意日常生活中的饮食，以尽量维持甲状腺的正常功能，避免病情的加重。但还是有很多人对于甲减的类型不太了解，不知道自己能否吃加碘盐吗？这里我们来搞清楚它吧！一、甲减需吃碘盐补碘吗？甲减的病因有很多，有些是缺碘造成的，如大脖子病，这种情况需要增加碘的摄入，可以选择加碘盐，紫菜，海带及海鲜等（和“甲亢”完全相反）。（comeon,虾仁吃起来！）但是，还有一些情况，可能与碘的摄入量有关，常见的如桥本氏甲状腺炎。这种情况下，则建议低碘饮食。因此，该不该吃碘，还是要看患者这个“甲减”的具体病情。二、根据血液甲功化验结果来判断甲功检查有五项，其中TPOAb、TgAb和TRAb这三项如果阴性，是不需要忌碘的；如果TPOAb、TgAb和TRAb这三项是阳性，就需要忌碘。另外，如果买不到无碘盐的话，如前文说到的，加碘的盐可以先在热锅里面炒一下，碘会挥发掉很多。

近日病房里来了个刚刚1岁半多的宝宝，正是好奇到处跑跳的年龄，但是他的脚却没有合适的鞋子穿，更是无法很好的走路。一切都源于半年前，宝宝不慎被热水烫伤足部，虽然医生建议其手术植皮治疗，但是家人心疼孩子，拒绝手术，坚持换药治疗，期间还遍寻偏方涂抹伤口，一个半月后伤口终于愈合，但是瘢痕渐生，半年后再次来诊时已经这样。这次在医生的建议下，最终孩子做了植皮手术治疗。专家建议：1.活动部位的深度烧伤一定要在专业医生的指导下早期手术治疗；2.瘢痕治疗重在预防。创面（包括外伤、手术等）愈合后即进行药物、贴剂、激光、弹力加压等综合的抑制瘢痕增生治疗的措施；3.瘢痕增生的时间因人而异，一般是6～12个月，故抑制瘢痕增生治疗和功能锻炼要坚持一年左右的时间。

藏毛窦，藏不住的“后顾之忧”！ 几天前，临沂市人民医院烧伤整形科付妍婕主任医师门诊来了一位小伙子，小伙子面露难色和焦虑，付主任问诊后，原来小伙子骶尾部破溃了一个小伤口，各种治疗1年多迟迟不愈合，甚至有大夫说他这是肛瘘，把他吓得不轻，最后辗转多个医院和科室来到了付妍婕主任的门诊，听完小伙子的病史和就医经历，付主任心里就大概判断出小伙子得的是啥病了，等一查体，更加确定了诊断，原来小伙子患的是藏毛窦！什么是藏毛窦？藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是多发于骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性囊肿或窦道性疾病，其特征为内藏毛发或后正中线附近皮肤小凹，窦道向肛门方向延伸，长度甚至可达4~5厘米，患者常以骶尾部肿物感染、破溃流脓或局部疼痛不适等原因就诊。藏毛窦误区有哪些？藏毛窦在我国发病率低，其临床表现不典型，误诊率可高达7成。大部分被误诊为皮脂腺囊肿、疖、痈、肛周脓肿等疾病。哪些人容易患藏毛疾病？藏毛疾病的危险因素包括：家族史、吸烟史、静坐职业、多毛体质、肥胖、骶尾部损伤、臀沟较深、卫生条件不良等。藏毛窦治疗不及时有哪些危害？患有藏毛窦的患者往往以为是疖、痈等“小疮”，并且部位隐私，不愿就医，或者医生误诊延误治疗，部分藏毛窦可以发展为急性蜂窝织炎、全身感染等严重后果。藏毛窦怎么治疗？1.    非手术治疗 苯酚注射、激光治疗等操作简单，在局麻条件下即可完成，但复发率高，应谨慎选择。2.    手术治疗 手术前窦道内灌注美兰，完整切除病变组织，然后缝合或者行Karydakis术（不对称切除皮内缝合术）或Limberg皮瓣(菱形皮瓣)，覆盖缺损部位，填平臀沟，减小皮肤张力，降低臀沟间机械力对伤口的影响。 目前经过付妍婕主任团队的精心的手术治疗，小伙子脸上终于露出了久违的笑容，已经顺利出院。临沂市人民医院烧伤整形创面修复中心一病区，擅长各类急慢性创面修复治疗，在治疗藏毛疾病方面经验丰富，见解独到，为患者解决“后顾之忧”。