小儿神经系统处于生长发育阶段,新生儿及婴幼儿阶段会出现各种临床发作性事件,表现:认知、运动和行为、记忆、情感、共济失调等等多种症状,如何选择脑电图监测时机,来鉴别癫痫和非癫痫发作性质;首先是家长必需了解的;随着癫痫外科手术的开展,对于发作症状学的描述更是癫痫和脑电图专业人员的必修功课。一.头皮脑电图监测的种类主要有:常规脑电图、动态脑电图及视频脑电图三种类型。1. 常规脑电图:一般记录时间为 30 分钟左右,监测时间短,缺乏各种诱发脑电图,特别是缺乏睡眠状态时常难以记录到癫痫样放电。不利于癫痫诊断和各种事件的鉴别诊断。2. 动态脑电图监测(AEEG):通常可连续记录 24 小时左右,因此又称 24 小时脑电图监测。采用便携式记录设备,患者的活动相对不受限,优点是在完全自然活动的条件下记录脑电图,但由于没有录像设备,不能观察患者发作中的情况,伪差的识别困难,容易造成假阳性。主要适用于发作频率相对稀少、短程脑电图不易记录到发作者;上图示:男,2岁,脑电图检查的各种伪差(非脑源性信号),来源复杂,识别困难,EEG易假阳性3. 视频脑电图监测(VEEG),是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备,从而同步拍摄患者的临床情况,易于观察癫痫发作与脑电图变化间的实时关系。监测时间可根据需要灵活掌握,监测目的主要用于癫痫诊断和药物治疗和癫痫外科手术,一般监测数小时或数日,并能记录到一个较为完整的清醒-睡眠-觉醒过程,其阳性率与 24 小时动态脑电图近似,是目前诊断癫痫最可靠的检查方法,并有逐渐取代动态脑电图监测的趋势;上图示:癫痫外科术前初步脑电图定位:EEG:左侧半球持续棘波节律(头颅MRI:左侧脑室灰质易位及左侧额颞叶皮质发育畸形)二.脑电图监测时机的选择1. 脑电图有助于诊断及评判预后。2. 获取治疗前的脑电图基本资料。3. 可能有助于确定某些特殊的癫痫综合征。4. 脑电图可能监测到临床上难以发现的发作,如非惊厥性癫痫发作、肌阵挛发作等。图示:男,4岁,智力低下,家长否认孩子有发作,录像脑电图:发现患儿此时缓慢低头或流涎,或凝视,证实为不典型失神发作。图示:女,7岁,录像脑电图监测到成串点头发作5. 脑电图可能发现一些诱发因素如光敏性发作。6. 有助于预测癫痫发作再发率:首次癫痫发作后脑电图有癫痫样放电者其再发率是脑电图正常者的 2~3 倍。7.任何发作性临床症状在确诊困难时均应做脑电图监测图示a:参考导联图示b:双极导联女,1岁,多次发作间期脑电图正常,直至监测到3次晃头发作(家长指认),证实为非癫痫性发作。
在门诊,一位家长述:孩子最近反复抽搐,病情加重。原来她儿子3岁,2周前发热,咳嗽,体温39度时,一次全身抽搐,持续2-3分钟,经过治疗,孩子一切正常。之后2周,发现孩子睡眠过程当中经常会出现肢体突然抖动,有的抖动非常快速,有的很缓慢,比如手指头的慢慢抖动,有的是单下的,有的是连续多下的,一个夜间反复好几多次,尤其在刚刚入睡时频繁,为此,每夜十分担心,焦虑。更不解的是,家长还自行组成“抖动群”,“交流抖动心得”,整夜难以入睡。此时此刻,我想到了3年前的一个4岁孩子,曾做24小时脑电图,诊断“癫痫”,服药3多种抗癫痫药物,因药物不能控制,来院求助。对于此类问题的解决方案,依靠视频长程脑电图检查,监测到家长指认症状,可打消顾虑,明确诊断,处理方案如下: 1、详细采集病史资料 2、安排长程视频脑电图检查 3、监测过程中,家长指认发作性事件,打上Mark标记。 4、专业脑电图医生阅读脑电图过程中,家长参与发作性事件的指认 该患儿脑电图: 分析发作间期和发作期脑电图,诊断明确了。这种现象成人也有出现过,最常见的原因是睡眠肌阵挛,这是一种生理现象,是因为大脑皮层在休息的时候,支配躯干运动的下级中枢活跃引起的。极少部分是癫痫发作,睡眠中的抽动非常频繁,这种情况需要及时脑电图检查,加上同步电生理参数,同步记录。因此,大部分儿童睡眠期的肢体抖动不是一个癫痫发作,而是一种生理现象,也不需要处理。 该家长的焦虑,恐慌,就是孩子出现一次热性惊厥后,高度关注孩子的健康造成的。希望广大家长,依靠脑电图检查,正确诊断,不用每天熬夜和焦虑,也避免误诊误治。
1.长期坐在班级第一排 2.比同年龄同性别同地区的孩子矮半头 3.每年身高增长小于5cm 4.一两年裤子依然可以穿 5.女孩八岁前,男孩十岁前出现青春期发育 符合以上任意一条,说明家长需要带孩子到正规医院里进行咨询及检查。
各位家长大家好!最近天气寒冷,医院在开药的数量上又有限制,大家可以选择在这个平台上开方购药,免除奔波之苦,但请大家在要求开药时请务必 告知 药物品种及数量,不能只写”药物已用完帮助开药”,多谢配合理解,
您好,感谢您一直以来的支持与理解,回家后的观察、治疗很重要,如果有不清楚的,可这里给我留言,天冷不方便前来复诊的,可以在这里提供病历资料后咨询下一步的治疗,也可以在这个平台帮您开方邮寄药物,如果收到我的消息,可以在这里回复我一下!谢谢信任我的患者朋友们!祝健康、快乐!早日康复!
感谢各位的信任与理解大家好!首先感谢各位家长长期以来对我的信任,门诊挂号难,等待时间久,但是病人太多又不可能在诊室给每一个家长交流太多时间,经常觉得很很对不起大家,好在有这个网上工作站,可利用下班时间关注一下大家的问题,但也是因为各种忙,回答问题不及时,往往要到半夜时间回复,在此也感谢各位的包容与理解! 在此也提醒大家,在这个工作站报到时尽量提供患儿性别,年龄,体重,诊断,病例本上我写的记录拍照上传。并在每一次提问前上传末次就诊病例资料,多谢!
大家好!3月18日有北大医院癫痫与脑电图知名专家来临沂会诊,主要是针对癫痫患儿,之前有跟我预约过的患儿家长等电话前来登记资料可。之前没预约的家长如果想参加会诊请致电8078516,或周一周三10号门诊找我预约,近半年没有复查脑电图的患儿请复查脑电图后参加会诊,名额有限,有意者抓紧。
亲爱的患者家长们您好,我已开通好大夫在线的在线看病功能,可以为新老病人实现在线复诊、开具处方了,近期不便就诊的患友可以在线申请,节约您的时间成本和不必要的开支,具体操作如下: 1.点击好大夫客户端“搜索我的名字-右下方“立即就诊”-选择看病方式-提交病情描述和相关检查单-提交成功后,我会尽快给予线上指导”; 2.微信报到过的患友进入“好大夫”公众号,下方选择“咨询医生-选择我的“申请线上复诊”-选择看病方式-提交信息成功后进行在线看病”。 祝您早日康复!
过敏性紫癜(allergic purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schnlein综合征。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病,病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁,使其渗透性和脆性增加,以致造成出血症状。好发于儿童及青少年,开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹,严重者可发生水疱、血疱,甚至溃疡。好发于四肢伸侧,尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布,成批出现,容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜,伴有腹痛、腹泻、便血,甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜;伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜;伴血尿、蛋白尿,肾损害者称为肾型紫癜。本病属免疫血管性疾病,过敏原可能与下列因素有关一、细菌与病毒感染 细菌中以β-溶血性链球菌为常见,其次有金黄色葡萄球菌、结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中以流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等为最常见。二、寄生虫感染 以蛔虫感染最多见,其次为钩虫,以及其它寄生虫。寄生虫的代谢产物或死后分解产物, 均可使机体发生变态反应。三、食物 以动物性食物为主,主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。四、药物 常用的抗生素(青、链、氯、红霉素)、各种磺胺类,解热镇痛药(水杨酸类、氨基比林、保太松、安乃近),镇静剂(苯巴比妥、水合氯醛、安宁),激素类(人工合成雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素),抗痨药(异烟肼),其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、D860、碘化物、金、砷、铋、汞等。五、其他 如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、接种、结核菌素试验、更年期、甚至精神因素等。以上因素对某些人有致敏作用,使机体产生变态反应。可能机理有:(一)速发型变态反应 致敏原进入机体与蛋白结合成抗原,刺激抗体形成,产生IgE,后者为一种亲细胞抗体,以其FC分段与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的受体相结合,而以其Fab分段与抗原相结合。当致敏原再次入侵机体时,即与肥大细胞上的IgE结合,激发了细胞内一系列酶反应,释放组织胺和慢反应物质(SRS-A)。此外,致敏原与IgE结合后,不仅可使α2球蛋白释放缓激肽,也能刺激副交感神经兴奋,释放乙酰胆碱。组织胺、SRS-A、缓激肽和乙酰胆碱作用于血管平滑肌,引起小动脉及毛细血管扩张,通透性增加,进而导致出血。(二)抗原-抗体复合物反应 致敏原刺激浆细胞产生IgG(也可产生IgA和IgM),后者与相应抗原在血流中结合成小分子可溶性抗原-抗体复合物,能在血流中长期存在,促使血小板和嗜碱性粒细胞释放组织胺和5-羟色胺,复合物沉积在血管壁和肾小球基底膜上并激活补体,其C3a、C5a、C567可吸引中性粒细胞,对复合物进行吞噬,并释放溶酶体酶类物质,引起血管炎症及组织损伤。抗原-抗体复合物也可刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞,促其释放血管活性物质,使血管通透性增加,引起局部水肿和出血。过敏性紫癜 - 类型1、单纯性紫癜:常突然发病,损害局限于皮肤上,表现为针头至黄豆大的淤点、淤斑。主要发生于下肢,尤其是双小腿伸侧。皮疹分批陆续发出,每批约经2~3过敏性紫癜 图册周消退,由于反复发作,病程可达数月至数年之久。本型一般无全身不适,病情重者有发热、头痛等症状。2、关节型紫癜:起病时先有发热、咽痛、乏力、恶心呕吐等前驱症状,尔后皮肤出现紫瞟、风团、红斑,甚至有水疮、血疤、坏死或溃疡。皮损可发生于关节附近,伴关节疼痛是本型的主要特点,病程久者,关节可变形而影响关节功能。容易受累的关节有膝关节、肘关节、踝关节与腕关节等。此型可在数月至两三年内自愈,但容易复发。3、胃肠型紫癜:本型多见于儿童及老年人,因为除皮肤有紫疫等损害外,还有腹痛症状,所以称为胃肠型紫疲,表现为脐周或下腹部隐痛或绞痛,伴有食欲不振、恶心呕吐、便秘腹泻以及便血等症状,个别可伴有肠套叠、肠穿孔甚至死亡。4、肾型紫癜:小儿如果发生过敏性紫癫常伴有肾脏损害,称为肾型紫瞟,常有血尿、蛋白尿、管型尿,严重者可发生肾功能衰竭,出现无尿、浮肿、高血压等症状。患有这一型的过敏性紫瞟,应及时到医院诊治,以免引起严重后果。成年人发生本型紫级,预后较差。5、混合型的过敏性紫癜:就是同时合并以上二种以上的症状为混合型的过敏性紫癜。发病后如能及时驱除致病因素,对症处理,则较容易治愈。一般的治疗措施是口服维生素C,钙剂(葡萄糖酸钙)和芦丁等以减少血管通透性。皮质类固醇激素治疗过敏性紫瞟效果较好,特别是能减轻关节痛和胃肠道症状,但不能预防新淤点出现和防止肾脏损害过敏性紫癜 - 临床表现一、一般症状 多数患者于发病前1~2周有上呼吸道感染史及症状。二、皮肤表现 典型皮疹为棕红色斑丘疹,突出于皮表,压之不退色,,单独或互相融合,对称性分布,以四肢伸侧及臀部多见,很少侵犯躯干,可伴有痒感或疼痛,成批出现,消退后可遗有色素沉着。除紫癜外,还可并发荨麻疹.血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。三、关节表现 关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节,以膝、踝、肘、腕等关节多见,可呈游走性,常易误诊为“风湿病”。主要是关节周围病变,可反复发作,不遗留关节畸形。四、腹部表现 腹痛常见,多呈绞痛,是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显,亦可遍及全腹,但一般无腹肌紧张,压痛较轻,可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动,可导致肠套叠,可扪及包块,多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜,常易误诊为“急腹症”。五、肾脏表现 肾炎是本病最常见的并发症,发生率在12~65%。一般于紫癜出现后1~8周内发生,轻重不一,有的仅为短暂血尿,有的很快进展为肾功衰竭,但少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现,少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。以上四型(皮肤、关节、腹部、肾脏)可单独存在,两种以上合并存在时称为混合型。六、其他 少数病人出现紫癜后,病变累及脑膜血管,表现为头痛、呕吐、谵妄、抽搐、瘫痪和昏迷等。少数可累及呼吸系统,表现为咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。过敏性紫癜 - 鉴别诊断根据病史及皮疹特点,诊断不困难,需与下列疾病相鉴别。一、单纯皮肤型 需与感染性紫癜、药物性紫癜相鉴别,后者紫癜特点为无一定好发部位,非对称,亦不分批出现。尚需与血小板减少性紫癜鉴别,后者的紫癜特点为散在小点状或片状,无融合倾向,不突出于皮表,不对称分布。二、关节型 需与风湿性关节炎鉴别,后者的关节红、肿、热、痛及游走性均较前者明显,且皮疹多为环形红斑或多形性红斑。三、腹型 需与急腹症鉴别,后者有腹部肌肉紧张,压痛明显,体温升高,甚至出现中毒性休克,白细胞明显增加。但须注意过敏性紫癜也可有肠套叠及肠穿孔。四、肾型 需与肾小球肾炎鉴别,二者临床表现及实验室检查无法区别,但后者无皮肤紫癜。过敏性紫癜 - 治疗。患者们一直在寻找想要通过科学的治疗,早日治疗自已身上的过敏性紫癜。在平时生活中有很多不知道怎样治疗过敏性紫癜?过敏性紫癜是一种常见的血管过敏反应性出血性疾病.主要表现有皮肤紫癜,胃肠疼痛,关节肿痛及泌尿系统症状.多见于儿童和青少年,20岁前发病率占本病的86.57%,春秋两季发病较多见。一、去除病因 寻找并清除过敏原很重要,如扁桃腺炎及其他感染病灶治愈后,本病也常获得缓解。曾经有经驱钩虫后顽固性紫癜得到治愈的报道。避免可疑的药物、食物及其他因素。二、一般治疗(一)抗变态反应药物 疗效不定,扑尔敏4mg每日三次口服;苯海拉明或异丙嗪25mg每日三次口服;息斯敏10mg每日一次口服;10%葡萄糖酸钙0ml静注,每日一次。(二)路丁和维生素C 可增加毛细血管抵抗力。一般用药剂量宜大。维生素C以静脉注射为好。路丁20~40mg、口服每日二次;维生素C2~3g每日一次静脉注射或加入葡萄糖液中静脉滴注。(三)止血药安络血10mg每日2~3次肌肉注射,或用40~60mg,加入葡萄糖液中静脉滴注。止血敏,0.25~0.5g每日2~3次肌肉注射,或静脉滴注。有肾脏病变者应慎用抗纤溶药。三、肾上腺皮质激素 可抑制抗原-抗体反应,改善毛细血管通透性。对皮肤型及肾型疗效不佳,也不能预防肾炎的发生。对关节型及腹型有效,可减轻肠道水肿,防止肠套叠。强地松30~40mg,每日一次口服,严重者可用氢化考地松100~200mg或氟米松10~20mg每日静脉滴注,连续3~5天,病情转后改口服。病情控制后宜用小维持量,一般需3~4个月。四、免疫抑制剂 1、对肾炎或并发膜性、增殖性肾炎,单用激素疗效不佳者,可采用环磷酰胺2~3mg/kg/d静注,或硫唑嘌呤2~3mg/kg/d口服,但应注意血象及其它副反应。潘生丁亦可减少蛋白尿。2、一般治疗无效或效不佳者也可在权衡利弊后给予免疫抑制治疗,因为免疫相关疾病抑制抗原、抗体反应和抑制抗体产生都是快速控制病情的有效手段。用药包括骁悉、他克莫司、环磷酰胺等。五、血浆置换或血液灌流旨在快速清除体内炎性介质,包括白介素-2、6、8等炎性因子,对于皮肤型、关节型、甚至腹型可以快速缓解病情。六、丙种球蛋白封闭吞噬细胞FC受体,减少其分泌炎性介质和因清除反应造成的血管壁损伤。七、中医中药 本症是风湿之邪外袭,与气血相搏,热伤脉络,使血不循经,谥于脉外,渗于肌肤而成。热毒发斑者,宜用凉血解毒,代表方为犀角地黄汤加减。夹有风湿者加防风;夹湿者加陈皮、半夏、苡仁。热毒清除后可改用归脾汤加减或红枣汤治疗。愈后本病常可自愈,但可复发,首次发作严重者,复发率高。一般病程为4周,肾型病程最长,长者可达4~5年以上,死亡率低于5%。过敏性紫癜亦称“血管性紫癜
各位家长朋友,大家新年好!受最近新冠状病毒肺炎疫情影响,在此提醒大家复诊注意事项: 1、如非必须来院,可在好大夫平台咨询,咨询前请您务必务必上传病历记录及辅助检查结果,以便大夫查看后回复。 2、需要前来医院复诊的患儿请做好防护,戴好口罩,尽量不乘坐公用交通工具。提前在家通过微信或114电话预约挂号,按照您预约的时间来门诊,以缩短您在医院的时间。 3、如果只是来开药请告知助诊人员提前进诊室开单或通过好大夫网站开药也可。 4、如果需要查血,孩子须空腹,并请在8点进诊室开单,不需排队,等所有结果出来后再回诊室。 5、预约脑电图的患者可在上午9点后拨打8078516 8078005预约。 最后祝愿所有的家长及小朋友们特殊时期平平安安!