杨国渊医生的科普号

暑假来临，越来越多的家长带孩子来医院检查眼睛。经过诊断后，医生会建议部分孩子配戴眼镜进行矫正，但是有许多家长对配戴眼镜一事有许多疑虑，那么我们今天就来谈谈配镜的那点事。 为什么验光要“散瞳”？ 在谈配戴眼镜之前，我们首先要说说睫状肌麻痹验光，即很多家长所说的“散瞳”验光。为什么要“散瞳”验光呢？这是因为小孩有很强的调节能力，如果不采用“散瞳验光”会造成远视度数低于真实度数或近视度数高于真实度数。目前常用的“散瞳”药物有两种，一种是复方托品卡胺眼液，点药后约30分钟进行验光，即所谓的“快散”；一种是阿托品眼膏，涂用三天眼膏后再进行验光，即所谓的“慢散”。一般来说小孩年龄小于3岁、初次验光、怀疑有中高度远视、内斜视的患儿，我们要采用“慢散”，而其他年龄稍大的患者“慢散”和“快散”得到的屈光结果差别较小,所以，采用“快散”就可以了。 “散瞳”对眼睛有什么危害？ 很多家长有疑问：“散瞳”对孩子眼睛有危害么？会加深孩子的近视度数么？答案是：没有！也不会加深近视。散瞳后暂时会出现畏光、看近模糊、口干、面部潮红等副作用，但“快散”后约4小时即可恢复正常，“慢散”后约1周即可恢复看近。所以各位家长可以放心在医生指导下对孩子进行“散瞳”验光。 什么情况下应该配镜？ 说完“散瞳”验光，那么我们再粗略对验光的结果进行分析。如果您的孩子经过“散瞳”验光，近视在75度以上，那么医生会建议您的孩子配戴眼镜。近视这种屈光状态，是指我们看远时，光线经过我们眼球的屈光系统后，不能准确清晰的成像于视网膜上，而是成像于视网膜之前。产生近视的原因是眼球的前后径变长了。因此，我们会采用凹透镜将光线发散以求能精确的成像于视网膜上。 近视可以治疗吗？ 家长们经常问得比较多的一个问题是：我的孩子近视了，能有什么方法让近视逆转回去，变得不近视？用一句通俗的话讲，近视是张单程车票，一旦近视，那么便不可逆转，而且随着身体发育，眼球增长，近视度数还会逐步加深。因此，为了减缓近视的增长速度，家长还需要定期携带孩子来医院复查。目前常用的三种控制近视增长的方法是：0.01%阿托品（目前国内还未上市）、角膜塑形镜（即俗称的OK镜）、增加参加户外活动的时间（特别实在阳光明媚的天气）。 什么是“假性近视”？ 时常也会有家长会问到：我的孩子是假性近视么？ 如果“散瞳”验光结果表现为近视，那就是真性近视。而假性近视是出现在“散瞳”验光表现出低度远视的部分患者中，这部分患者由于低度远视而采用了过度的调节，他们不需要配戴眼镜，只需要放松调节即可，即让眼睛休息一段时间，必要时使用睫状肌麻痹药物就可恢复。 远视是看远清楚、看近不清楚吗？ 远视是一种和近视相反的屈光状态，来自远处的光线经过眼球屈光系统后，成像到了视网膜之后，因此我们需要采用凸透镜将光线汇聚，以求聚焦在视网膜上。常听到这样一种说法“远视就是看远清楚看近不清楚”，这种说法是大错而特错的，如果远视看远都不清楚，那么看近就更不清楚了。所谓的“看远清楚看近不清楚”的状态，是指老花眼，这是年老之后调节能力丧失所导致的，老花绝对不等于远视！每个小孩都有一定的调节能力，即将成像在视网膜之后的像“拉动”到视网膜上来的一种能力，所以如果您的孩子验光后显示为低度数远视，只要在生理度数范围之内且双眼屈光度相差不大，是不需要配戴眼镜的。 哪部分远视患者需要配镜矫正呢？ 如果远视度数过高或者双眼度数相差在100度以上，那么孩子是需要配戴眼镜的。因为小孩子视觉发育还未完善，在视觉发育的关键期内，如果缺乏清晰的视觉目标来刺激视觉系统发育，会形成弱视。弱视患者若未及时诊治，长大后即使佩戴眼镜，视力也无法达到正常。另外，一部分中度远视的孩子，为了看清物体会使用过强的调节，从而引起调节性内斜视，因此这部分患者是需要佩戴眼镜的。更有部分远视度数过高的患者在配戴眼镜之后还需要进行弱视训练。 那么有些家长又会问：远视戴镜会好转么？答案是：会！从出生起大部分孩子都是远视，但随着年龄增长，远视度数会逐渐降低，到6-8岁左右，眼球基本达到正视水平，这个过程称之为眼球正视化。但如果远视度数过高，发育期后仍残留一定的远视度数，是需要终生配戴眼镜的。 什么是散光？ 除了以上两种状况，有可能部分孩子还有散光。散光是什么呢？说形象点就是眼球作为一个屈光系统，不能聚焦成一个焦点，而是一个弥散圆，散光需要采用柱镜进行矫正。一般来说散光≥75度以上是需要配镜矫正的，特别是双眼散光度数差别较大时。另外，散光一般比较稳定，变化幅度不大，但随着年龄增长，角膜生物力学或眼睑改变等因素，散光会有比较缓慢的变化，但远远不如近视、远视变化的幅度大。 看到这里，您知道您的孩子需要配戴眼镜了吗 本文系杨国渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、散瞳验光对儿童眼部有损害吗？ 规范的说法不叫散瞳验光，叫睫状肌麻痹验光，这样做的目的是：儿童调节能力很强，在睫状肌没有麻痹的状况下验光检查，会得出远视度数较真实度数小的结果。麻痹睫状肌后，会抑制儿童眼部的调节，得出更为真实可靠的结果。点用睫状肌麻痹药物后，瞳孔会散大，出现畏光等现象，但目前常用短效睫状肌麻痹药物，在点用药物4-6小时后瞳孔大小即可恢复正常，畏光等现象消失，对眼部没有损害。 2、我3岁的女儿验光双眼有+2.50DC的散光，我不想给她戴眼镜，可以吗？ 不可以。3岁的娃娃正处于视觉发育的关键期内，由于双眼有两百五十度的散光，物象不能清晰地成像于双眼视网膜上，会影响娃娃双眼视觉的发育，可能会形成弱视。 3、我4岁的女儿双眼视力均只有0.6，她是弱视吗？ 不是。儿童的视力发育标准不同于成年人，不必要求双眼视力均为1.0，就像我们不会说一个4岁的儿童身高没有1.6米就是侏儒症一样。儿童视力发育的标准是：3-5岁儿童正常视力值下限是0.5，6岁及以上儿童正常视力值下限是0.7。对于这类儿童，双眼视力对称，排除眼部器质性病变后，我们需进一步查找有没有引起弱视的相关危险因素，若没有，可观察随访。 4、我儿子的弱视眼上个月视力已经达到1.0，是否已经治愈了，不需要随访了？ 错误。弱视治愈的标准是：弱视眼视力达到正常，患者拥有良好的双眼视功能，并且稳定3年以上。在这期间内，患者仍然需要3-6个月随访一次，避免弱视的复发。 5、成年人的弱视是否没有办法治疗？ 成年人弱视可以治疗，但治疗效果不如儿童患者，也更费时。但这并不是说成人弱视没有办法治疗，我们在临床工作中，也遇到了一些成人弱视患者，通过综合治疗，弱视眼视力恢复到正常。因此，我们建议，尽早对儿童进行眼部检查，及时发现异常，及时诊治。 6、孩子不认识视力表，可以进行眼部检查么？ 可以。幼儿不认识视力表，但眼部检查是客观的，我们通过检查可以发现儿童是否有眼部器质性病变，是否有屈光异常、斜视等。同时我们有专门评估婴幼儿视力的方法与仪器，如：视动性眼震仪、选择观看法等，可以对婴幼儿的视力作出评估，尽早发现异常。 7、不想给孩子戴眼镜，度数越戴越深，戴上就取不下来。 答：一般来说，近视度数会随着身体发育而逐渐增加。但远视不同于近视，婴儿出生时是远视状态，以后在生长发育的过程中，逐渐变为正视，这个过程称为眼球的正式化过程。因此孩子的远视度数是会逐渐下降的，但是如果远视度数过高，孩子通过调节还不能看清楚，那么就有可能形成弱视。 8、我可以自行对弱视的孩子进行遮盖治疗而不去就诊吗？ 不行，缺乏医师的监督进行遮盖治疗，形成斜视的风险会加大。 9、弱视和斜视有关系吗？ 弱视患者，尤其是单眼弱视患者可以引起斜视。而斜视患者，若不能交替注视，长期用一直眼睛注视，非注视眼可以形成弱视。 10、斜视是美容手术，我可以等孩子长大后再手术吗？ 不可以。很多家长认为，斜视等孩子长大会好转或仅仅影响外观，长大以后再治疗。其实这是错误的，长大以后再治疗，尽管外观可以改善，但立体视却可能永远丧失。早期的斜视治疗除了可改善外观和外观所带来的一系列危害以外，还可建立立体视。 本文系杨国渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1、早期对婴儿进行眼部检查和验光，排除器质性病变并了解屈光状态；对屈光状态明显异常的孩子及时进行屈光矫正，预防弱视； 2、家长要有意识的评估孩子的视力，在孩子学会认视力表之前，可自行粗略评估孩子双眼视力是否对等，如：分别遮盖一只眼睛后，看孩子的反应，若孩子双眼视力相差太大，遮盖视力较好的一眼后，孩子会出现明显的反抗哭闹，而遮盖视力较差眼后，孩子比较安静，无反应。 总之，对于孩子，要在平时生活中多观察其视物反应，儿保发现屈光异常后，及时找到专业的小儿眼科医师就诊。 本文系杨国渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载