庄宏医生的科普号

眼睛是心灵的窗户，这个“窗户”非常精密，当它出现了一些疾病状况时，是需要往眼内打针来治疗的。门诊很多病人担心，觉得把药打进眼睛里是一件很可怕的事情，会有很多顾虑。这里，我给大家介绍眼内打针的基本操作过程，以及患者注意事项。眼内打针属于微创小手术，总体而言是非常安全。眼内打针整个过程大约10分钟左右，其中注射操作仅几秒钟就完成了。注射前会给患者点表面麻醉的眼药水,患者不会感受到明显疼痛感。患者进入手术室，躺在手术床上，医生会给患者眼睛进行碘伏消毒，铺上洞巾。放上开睑器后，医生会指示患者眼球转向某个方位，以方便在眼白的合适位置注射药物。在缓慢注射入药物后，医生会用棉签压迫眼球注射部位，起到密闭针眼与压迫止血的作用。随后会滴入抗菌素滴眼液预防感染，最后贴上纱布包扎。眼内打针术前，患者需要常规抽血化验，包括血常规、凝血功能等。术前需要点3天抗菌素眼药水。患者手术当天按照预约时间准时到达医院，办理手续后，耐心等待手术即可。手术过程比较短，患者放轻松，消除紧张情绪。患者手术结束，回到家后可以摘掉眼表面的纱布，继续使用抗菌素滴眼液。术后3天内洗脸时，需避免脏水进入眼内。可在术后2周到1个月，来医院复查视力、眼底照相、黄斑扫描OCT等检查。眼内注射后可能出现的异常情况？（1）眼内注射后如果有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即就诊，以防眼内炎的发生。（2）眼前絮状或圈样漂浮物飘动：是因为药物注射到眼内后，在玻璃体内漂动或少量气体残留而形成，无须紧张，可自行吸收。（3）白睛出血：属于结膜下出血，是因为眼表的毛细血管破裂出血所致，一般1周左右会自行吸收。（4）当天眼睛磨涩疼痛，眼泪增多，属正常现象，一般来说第二天疼痛会缓解。但如果疼痛难忍，需要及时到医院就诊，对症处理，以缓解疼痛症状。

导语眼界聚贤庄急性传染性结膜炎，俗称“红眼病”，是由于细菌或者病毒感染，引起结膜急性炎症反应，会导致眼球充血、红肿，分泌物增多的症状。红眼病，是最常见的眼部疾病，许多人自己或者周围朋友就遭遇过红眼病。本期，眼科博士集中回答，红眼病患者最关心的十个问题。问1:眼睛发红就是红眼病吗？答:眼睛发红不一定是红眼病。干眼症，视疲劳，熬夜，饮酒，均可引起结膜血管充血，眼部外观发红。红眼病除了眼睛发红的症状外，会同时出现眼屎增多。如果眼睛发红，还伴有眼屎增多，那最大的可能性就是红眼病，必须及时去医院就诊。问2:幼儿园老师发现小孩子眼睛发红，需要马上隔离吗？答:临床工作中，时常遇到家长带着小孩子来就诊，原因是幼儿园老师说小孩子眼睛发红，需要隔离。眼博士提醒：小孩子眼睛发红，除了红眼病的可能外，还有一种常见的原因就是过敏性结膜炎。如果小孩眼睛发红，同时眼睛发痒，通常会是过敏性结膜炎，不具有传染性，无需隔离。如果小孩眼睛发红，同时伴有粘脓性分泌物，多半是红眼病，需要及时隔离。问3:“不敢看红眼病患者的眼睛，怕会传染上红眼病”答:红眼病，具有很强的传染性，人群普遍易感。需要说明的是，红眼病是通过接触传染，禁止与红眼病患者握手，拥抱等。然而，注视红眼病患者的眼睛，不会传染。问4:“医生啊，我眼睛老是红，还硌得慌，是不是得了沙眼？”答:许多人在出现眼红，异物感后，首先怀疑自己会不会得了沙眼。可见沙眼在我们中国人心中留下根深蒂固的烙印。眼博士提醒：沙眼曾经在50，60年代的中国肆虐，随着中国经济的发展，卫生条件的改善，当今中国沙眼患病率极低极低。特别是在城市里，沙眼几乎已经杜绝。问5:“医生啊，我女儿这次得结膜炎，与这几天感冒又关系吗？”答:如果小孩子在感冒期间，出现结膜炎，通常认为与感冒是有关系的。结膜炎分型中，有一种类型叫做“咽-结膜热”。咽-结膜热是一种急性结膜炎，同时伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，多见于儿童和青少年。治疗该型结膜炎，需采取抗病毒滴眼液。问6:“医生，既然你诊断是急性结膜炎，那到底是细菌还是病毒感染”答:细菌和病毒感染，均可引起急性结膜炎。只有通过结膜囊分泌物培养，才能确定具体是哪一种致病微生物。实际上，在临床工作中，不可能去给每一个红眼病患者做分泌物培养，一方面是因为会增加患者经济负担，另一方面是由于微生物培养需要几天或更长时间。临床工作中，医生是根据患者眼部充血以及分泌物的特征，来大致判别是细菌性还是病毒性结膜炎，但不是百分百肯定。如果怀疑结膜炎患者，存在细菌与病毒混合感染的可能性，会采取抗菌素联合抗病毒滴眼液治疗问7:“结膜炎会影响视力吗？”答:大部分结膜炎不会影响患者视力。但是，某些类型的结膜炎，如腺病毒导致的流行性角结膜炎，会累及角膜，引起患者视力下降。所以，如果医生发现红眼病患者出现角膜上皮下炎性浸润，需要适量应用糖皮质激素滴眼液，有助于恢复角膜透明度，防止视力下降。问8:“医生，我用你开的眼药水都一个礼拜了，怎么还不好？”答:红眼病本身的病程超过20天。在用眼药水治疗的情况，红眼病的病程控制在1-2周。通常病毒性结膜炎的病程会更长，原因是目前市面上的抗病毒滴眼液，只能抑制病毒繁殖，而不能直接杀死病毒。彻底消灭结膜炎病毒，还要靠患者自身的免疫力。如果你使用眼药水1周时间，眼部红肿、分泌物没有完全消退，请不要马上怀疑医生诊疗的正确性。问9:患上急性结膜炎，需要全身使用抗生素吗？答:绝大多数急性结膜炎，只需要使用眼部滴眼液或眼膏即可，结膜炎急性期频滴眼药水，可以使药物在眼表面达到足够的有效浓度，无需全身使用抗生素。问10:如何预防红眼病？答:平时注意卫生，小孩子饭前便后要洗手。公共泳池游泳后，使用抗生素滴眼液滴眼一次，预防细菌感染。如家中有人患上红眼病，患者毛巾、脸盆等用具，需要分离。红眼病患者接触过的地方需要酒精擦拭消毒。

导读眼界聚贤庄趴着睡觉的苦滋味，只有视网膜脱离患者能够明白。为什么医生会要求患者，保持这种反常的睡觉体位？本期眼博士讲科普系列，回答视网膜脱离患者最关心的话题。谁人能懂趴着睡的苦滋味！习惯躺在床上，仰面朝天呼呼大睡的你不会理解趴着睡觉的苦滋味。只有视网膜脱离术后患者，能够深切体会长期趴着睡觉的个中苦楚。胸部受压，喘气困难。必须得买个U型枕，把头面部朝下埋进U形枕。↑↑视网膜脱离术后患者的面朝下睡觉体位一位患者戏称：经过一次视网膜脱离手术，她终于找到世界上最好的减肥方法。因为她在视网膜脱离术后，趴了一个月，瘦了十斤！为什么视网膜脱离术后，要趴着睡？视网膜脱离是由于视网膜裂孔形成，眼内液体通过裂孔进入视网膜下间隙，导致视网膜从原有组织剥离，引起视力下降。视网膜复位手术，通过特殊的手术操作，将视网膜贴回原有组织。同时在很多情况下，为了使视网膜牢固贴付，术中会在眼内填充气体或者硅油。眼内填充物(气体或者硅油)，密度比眼内液体低，只有在面部朝下的体位下，眼内填充物浮在上方，才能顶压住视网膜，才能够使复位的视网膜愈合得牢固。↑↑面朝下，眼内填充物（气体）顶压视网膜的示意图由于眼内气体经过一段时间，会自行吸收，所以在气体完全吸收后，不用再趴着睡。如果眼内填充硅油，则需要更长时间保持面朝下的特殊姿势。视网膜脱离术后常见问题1、视网膜脱离术后，视力能恢复多少？如果术前视网膜脱离累及了最重要的区域（黄斑区），术后视力恢复通常不好。这也是为什么，一旦发现视网膜脱离，应该尽早施行手术的原因。还需要说明的是，刚做完手术，如果眼内填充气体，患者短期内会看不见，在气体吸收后，视力会有所恢复。2、视网膜脱离术后，为什么要测量眼压？视网膜脱离术后，最常见的并发症就是继发性高眼压。所以，患者术后要定期测量眼压。一旦发现眼压升高，要及时给予降眼压治疗。3、视网膜脱离术后，可以乘坐飞机吗？视网膜脱离术后，如果眼内填充气体，则不能选择乘坐飞机。原因是飞机从起飞到降落，气压变化明显，眼内填充气体可能发生膨胀，继发眼压升高。

导语眼界聚贤庄高度近视眼容易发生视网膜脱离。高度近视的准妈妈们，担忧自然分娩、竭尽全力的过程，可能引发视网膜脱离。那么，对于高度近视孕妇，究竟该选择顺产还是剖宫产？眼科博士为您精辟解答。我国高度近视人群庞大。众所周知，高度近视患者是发生视网膜脱离的高危人群。原因在于高度近视，眼轴变长，视网膜变薄，某些区域异常薄弱，医学称之为变性区（见下图）。高度近视眼的变性区域视网膜，薄如蝉翼，脆弱得一撕就破。眼球受到撞击，震荡，容易引发视网膜脱离，导致严重视力下降。有人因为坐过山车，出现视网膜脱离。有人甚至因为打了个喷嚏，就出现视网膜脱离。也因此，高度近视的准妈妈们，非常恐惧，因为顺产过程中的屏气用力，会诱发视网膜脱离。为回答这个问题，首先我们需要理解，为何眼球受到撞击，或者坐过山车会引发视网膜脱离。眼球就像一个照相机，视网膜就是底片，而在眼球这个空腔里的填充物就叫做玻璃体。正常情况下，玻璃体起到填充眼球，缓冲外力的作用。高度近视眼，视网膜变性区与玻璃体异常粘连，当眼球受到撞击或者坐过山车的颠簸，引起眼球内玻璃体晃动，牵拉视网膜变性区，就会撕裂视网膜，进而引发视网膜脱离（见下面示意图）。然后，我们来分析顺产分娩过程。当产妇屏气用力，腹压升高，头面部血液引流阻力增加，会引起眼眶压力增加，但是眼内玻璃体晃动幅度较小。理论上分析：顺产用力屏气引起视网膜脱离的风险很小。再来看临床实际情况。因门诊时常遇到，高度近视孕妇，急切询问是否需要剖宫产。本人咨询多位视网膜脱离手术经验丰富的眼底病主任，得到的答复是：在逾20年行医生涯中，有遇到孕妇在孕晚期出现视网膜脱离，而行视网膜复位手术。但多位主任均表示，并没有遇到过因为顺产屏气用力造成的视网膜脱离。综合理论和实际经验分析，尽管高度近视患者是发生孔源性视网膜脱离的高危人群。但是，顺产过程，并没有显著增加视网膜脱离发生的概率。据此，眼博士认为，高度近视并不是剖宫产的指征，绝大多数高度近视孕妇可选择顺产方式。眼博士建议：高度近视孕妇在临产前，需检查眼底排查视网膜变性区或裂孔，必要时在分娩前谨慎采用眼底激光封闭视网膜变性区或裂孔，预防视网膜脱离的发生。

导读眼界聚贤庄眼科绝症“视网膜色素变性”可能导致失明，给患者及其家庭带来沉重的心理压力。有人花尽钱财，全世界寻找救命稻草。有人从此关闭心灵的窗户，自我封闭。本期眼博士讲科普系列，让我们一同来了解视网膜色素变性，帮助患者正确面对。 视网膜色素变性简介视网膜色素变性是一种遗传性的视网膜退化性疾病，会导致夜盲、视野缺损，严重进展者会导致失明。致病的根本原因：异常的突变基因，会导致视网膜感光细胞死亡和色素上皮细胞萎缩，最终导致视网膜功能障碍。最常见的眼底表现为视网膜色泽晦暗，伴有中周部簇状色素沉着（下图）。视网膜色素变性，早期会出现夜盲，疾病进展会导致视野缺损，更严重者可能导致失明。目前，视网膜色素变性没有根治的方法，给患者及其家庭带来巨大的心里压力。患者内心恐惧视网膜色素变性，最容易在中青年时期，出现视觉受损的症状，患者因此来医院就诊。而一旦被确诊为视网膜色素变性，患者会陷入内心的恐惧之中。因为这个疾病难以治疗，并且可能会继续加重，患者感到自己不久将失去光明，然后会陷入极度的内心恐惧。因为这个疾病跟基因遗传有关，病人通常不会和自己的妻子或者丈夫吐露病情。他们会觉得很孤独，很无助。讲两个患者的故事，我们可以真切感受患者的内心状态。故事1：一位上市公司的老板，被诊断为视网膜色素变性。在全国看遍诸位眼科名医后，被告知该病不能治愈。这位老板就花大价钱通过各种渠道，到美国、英国的知名眼科医疗中心求医，得到的答案当然也是一样，只是用英语告诉你而已。故事2：一位美丽的女孩，被诊断为视网膜色素变性。她非常的沮丧，她问眼科医生，她还可以拥有爱情吗？她说，有一个男孩一直在追求她，而她总是拒绝。每次男孩子问她究竟是什么原因，她都不敢说出真相。这两个故事，代表了很大部分患者的心态。有人花尽钱财，全世界寻找救命稻草。有人从此关闭心灵的窗户，自我封闭。其实，你并不孤独我国视网膜色素变性的患病率约为1/3500，每3500个人中就有一个视网膜色素变性患者，并非只有你一个人在承受这个疾病。全世界的眼科医生和研究人员，高度关注视网膜色素变性，并且投入大量资金和技术力量在研究治疗方法。很多人在与你一同对抗疾病，其实你并不孤独。科学面对疾病在目前缺乏治愈方法的现实情况下，很多人要问该如何科学面对视网膜色素变性？！眼博士根据多年临床经验，总结了几点重要建议：1、佩戴防紫外线眼镜：阳光强烈的季节，可以避免视网膜光损伤。2、饮食注意：叶黄素和胡萝卜素有助于保护视网膜。平时可以增加食用富含叶黄素的蔬菜，比如玉米。以及富含胡萝卜素的胡萝卜。3、慎做白内障手术：如果视网膜色素变性患者得了白内障，不能轻易做白内障手术。因为摘除白内障，会增加视网膜光损伤。4、助视器选择：视网膜色素变性导致低视力的情况下，可以选择合适的助视器，改善阅读能力。5、定期检查眼底：并非所有的视网膜色素变性都会快速进展，相当比例的视网膜变性进展十分缓慢，甚至病程停留在某个阶段，不会再进展。只有定期检查眼底，才能判断疾病进展的程度。6、基因检测与遗传咨询：目前基因检测的费用已经降低到大部分人都可以承担。明确致病基因，可以判断遗传特点和疾病预后，帮助预测遗传机率。放下恐惧，拥抱希望前不久，门诊上遇到一位视网膜色素变性的儿童患者，他妈妈发现小孩子具有很好的音乐天赋，所以在培养小孩子往音乐方面发展，母子俩都很乐观地面对疾病，面对未来。举这个例子，是想告诉所有患者，请相信上帝在关上一扇门的同时，会为你打开一扇窗。最后，告诉大家，这些年，全球的科研工作者，在视网膜色素变性的研究领域，主要集中于基因治疗、干细胞治疗、人工视觉的研究。目前，已经有个别接受基因治疗的视网膜变性患者获得良好的结果，当然这仅仅只是个案，目前的现实情况还不能推广这些治疗方法。但是至少这么多科研工作者的努力，让眼科医生和患者都看到了希望的曙光。