张雷医生的科普号

慢性咳嗽病因复杂，明确病因是治疗的关键。咳嗽变异性哮喘是很常见的慢性咳嗽病因。 咳嗽变异性哮喘： 1.定义：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 2.临床表现：主要表现为刺激性咳嗽，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽或晨起咳嗽明显为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素容易诱发或者加重咳嗽，多数为轻症哮喘，漏诊率高。临床表现形式为反复发作性咳嗽，有明显的发作与缓解期；没有气道感染等可以解释咳嗽的原因。 3.治疗：治疗原则与哮喘相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加B激动剂即可，少数需要口服糖皮质激素。治疗时间不少于6-8周。

又到了冬春季节交替的时候，呼吸科门诊病人开始增多，而其中的许多病人就是受反复咳嗽的困扰而来医院就诊。先提个问题，咳嗽是病么？实际上，咳嗽是许多疾病（包括呼吸系统疾病和其他系统的一些疾病）都可以表现出来的一种症状。所以确切的讲，“咳嗽” 并不是一种疾病的名称，它其实是人体的一种保护性呼吸道的防御反射性机制，是为了帮助清除呼吸道分泌物的一种反射机制。在呼吸道受到刺激后，发出冲动传入咳嗽中枢引起的生理反射，可以排出呼吸道分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅，因此，咳嗽是一种有益的反射动作，对于健康人体而言也是必要的保护性反射。在通常情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解。但是，如果是频繁剧烈的咳嗽，就会给人带来困扰，影响休息和睡眠，增加体力消耗，对工作、生活造成严重的影响。门诊上经常遇到病人，咳了很长时间，开始也不觉得是很严重的问题。自己到药店里去买了各种咳嗽药水，家里面有的消炎药，能吃的也吃了个遍，咳嗽好像好点，好像又没好，反反复复的。有时候也用了土方，枇杷叶炖萝卜汁，蜂蜜煮鸡蛋，各种各样的，但是就是好不了。实在咳得受不了了，有时候是家里人被他咳得受不了了，就会想到上门诊来看病，有些病人在就诊时候还会附加提出要求挂盐水，很多还指明要用青霉素。这是我们在门诊上经常会碰到的事。所以，咳嗽，该怎么样去医治，是不是都需要挂盐水，是不是都要使用抗生素，其实这还是需要进一步去明确诊断，根据各种原因来合理的医治。我们先给咳嗽分个类别。通常情况下，我们按照时间将咳嗽分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。慢性咳嗽病因较多，可以根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，也就是临床上常见的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。病人上门诊来看咳嗽，医生一般先会围绕咳嗽的情况询问一些病史情况。根据咳嗽持续的时间可以判断急性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围。急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽是最常见的疾病。普通感冒临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流和咽喉部刺激感有关。治疗一般以对症治疗为主，很多时候都不需要使用抗菌药物。可使用含有盐酸伪麻黄碱等减少粘膜充血作用，含有抗组胺的药物减少腺体的分泌，临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药＋伪麻黄碱治疗，能够帮助缓解打喷嚏、鼻塞等症状。比如：泰诺、新康泰克等。如果咳嗽比较严重，还可以使用一些清热止咳化痰的药物，也可使用镇咳药。急性气管-支气管炎是由于各种因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，可以继发细菌感染。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起或者加重此病。这两天天气变化转冷，可能空气质量也不太好，呼吸道的咳嗽病人就暴增，很多就是由于急性气管-支气管炎。临床表现上起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可听到湿性或干性啰音。治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高的，可适当的选择一些抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。还要注意一点就是戒烟。门诊上经常遇到这样的病人，来看咳嗽，可是嘴里却咳出一股浓烈的烟味。吸烟的人，支气管粘膜防御和修复能力减弱，在急性气道炎症时更加明显，可以使咳嗽更加严重。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。这类咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。在处理这种情况时，首先要明确咳嗽是否继发于原先的呼吸道感冒症状，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、衣原体等引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。慢性咳嗽的常见病因主要包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽，这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%。多数慢性咳嗽与感染无关，也不需要使用抗菌药物治疗。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，无明显胸闷、喘息、气促等症状，咳嗽是其惟一或主要临床表现。多为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽是重要的特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟、以及各种过敏原等容易诱发或加重咳嗽。我上个月在门诊看了个病人，咳嗽咳了3个多月，咳得很剧烈，晚上尤其厉害。之前在别的地方用了许多抗生素和各种各样的止咳药，效果都不好。我给她拍了胸片，没什么问题，化验了一个血常规，发现其中的嗜酸性粒细胞有点高，提示她的咳嗽与过敏有关。于是我接着问出来，原来她最近养了一条宠物狗，刚好也养了3个多月。我又给她做了个肺功能，证实有小气道阻塞。在我的建议下她把宠物狗送别人养了，我又给她配了吸入激素和支气管扩张剂，睡前再加了一粒白三烯受体拮抗剂，顺尔宁，效果非常好，过了一个礼拜，咳嗽就明显好了。上气道咳嗽综合征，过去称之为鼻后滴流综合征，很形象的名字，鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如急性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。除咳嗽外，还表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。可以伴有鼻痒、打喷嚏、鼻涕增多、咽痒、咽痛、咽部异物感或烧灼感。有时候还可以有声音嘶哑。在咽喉镜检查中部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。鼻咽部CT可表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等。治疗首选第一代抗组胺剂（比如酮替芬和扑尔敏等）和减充血剂。如果是伴有细菌性鼻窦炎，留黄脓鼻涕，就需要酌情使用抗生素。嗜酸粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。临床上也表现为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。与CVA的主要区别是肺通气功能正常，无气道高反应性的证据。诊断主要依靠诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。治疗上短期口服或吸入糖皮质激素非常有效。 胃-食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，也是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现。咳嗽大多发生在白天和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。诊断除了临床症状外主要依靠24h食管pH值检测。但是这个检测很少医院有条件做，所以对于有明显的进食相关的咳嗽，伴有典型的烧心、反酸等反流症状，在其他治疗效果不佳时，可尝试服用一些抑制胃酸的药物治疗（如奥美拉唑20mg，每天2次），往往可以奏效。除了刚才说的这些咳嗽的主要原因，还要注意其他一些情况。比如高血压病人服用蒙诺、洛汀新等血管紧张素转换酶抑制剂的降压药也是慢性咳嗽的常见原因。咳嗽是这类降压药的常见不良反应，发生率在10-30%，停药换其他降压药后咳嗽会逐渐好转。还要注意的是，我们今天讲的许多咳嗽情况都在是检查胸部X线摄片没有异常基础上的，如果拍摄胸片发现问题，比如肺炎，肺结核，支气管扩张等等，就会有其他相应的治疗。而且，胸片拍摄有时候也有它的局限性，对肺部的一些细微的病变，胸片就不能非常全面的反映。所以，对于一些有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的病人，就需要进一步做个肺部CT来排除肺癌的可能。我们曾经遇到过一个病人，也是咳嗽一直不好，在好几家医院看过咳嗽，按照正规的治疗方案，用了很久也没有效果。结果到我们门诊上来看，一个年资比较低的医生，见他咳了很久，没有做过肺部CT，就给他开了个CT检查，结果是个早期的中央型肺癌。如果受咳嗽的困扰，不要盲目使用抗生素，吸烟的朋友应该最好能够戒烟，也尽量避免食用辛辣刺激性的食物，还需要到正规医院作一下检查和治疗。

近年来，门诊就诊的患者中，肺部结节的患者越来越多，大部分人对这个肺部结节还不是很了解，有些人怀疑自己得了肺癌，过分紧张，导致一些过度的检查和治疗。也有一些人不以为然，完全置之不理，也会导致一些患者耽误治疗。其实这两种观点都是不合理的，说明了很多人对这个肺部结节没有一个正确的认识。我们今天就来学习下，如何正确认识肺部小结节。 肺结节为直径小于或者等于3cm的局灶性、类圆形密度增高，周围被含气肺包绕的软组织影。可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个，边界清楚，密度增高，直径小于或等于3cm其中直径小于或等于0.8cm的可定义为小结节影，直径小于或等于0.4cm的可定义为微小结节影。 表现为“肺部结节影”的疾病很多，除有肺癌外，还包括肺部各种肉芽肿、肺炎、肺结核、肺真菌病、良性肿瘤如错构瘤、炎性假瘤、腺瘤以及一些肺部解剖支气管、血管的变异或者畸形等。一些良性结节，长时间之后也可以转变为恶性结节。因此，如果初次CT检查发现的肺部小结节影，如果即使目前考虑是良性的，也要注意动态随访2-3年甚至更长时间观察结节影变化。 如何区别结节的良恶性？ 1.根据结节影的影像学表现；2.根据结节生长速度；3.根据有无癌症高危因素。 结节影的描述:磨玻璃样结节影:可见于非典型腺瘤样增生、肺腺癌； 部分实性或实性结节影:可见于腺癌、鳞癌和小细胞肺癌；单纯的磨玻璃样密度影开始增大或实变:高度怀疑肺腺癌结节影的边界:良性结节边界常为完整环状；恶性结节边界倾向于不规则形状，分叶状或毛刺状，有胸膜凹陷征或胸膜尾征，结节边缘出现切迹。钙化灶:常提示孤立性肺结节为良性。感染性肉芽肿的钙化常出现于中心，呈弥散或点状分布；组织胞浆菌病肉芽肿钙化为层状或同心园状；错构瘤钙化则表现为爆米花状。 结节影的生长速度和倍增时间与良恶性肿瘤的关系？良性结节倍增时间可小于20天如急性感染和炎症过程,可大于400天如慢性肉芽肿性反应或错构瘤等。肺部恶性肿瘤如鳞癌、大细胞癌倍增时间60-80天，腺癌为120天，小细胞癌小于30天，恶性支气管癌倍增时间约20-400天。所以说一个结节影在1月或者数月体积增大一倍，就很有可能是恶性的，应该尽早去除。 癌性结节的高危因素：对于年龄在50～75岁，至少合并有以下一项危险因素者:烟龄超过20年，每天抽烟20支以上，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；有被动吸烟者；从事某些职业者如石棉、铀、氡等接触者；有恶性肿瘤病史或者肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或者弥漫性肺纤维化等慢性支气管肺部疾病史者 临床上通过胸部影像学检查根据小结节影的大小、密度、形态、边界等影像学改变来判断良性结节影与恶性结节影是相对的。体检一旦发现胸部CT提示肺部结节影，尤其是小结节影或者微小结节影不要担忧和过度紧张。医生会通过专业判断，进行必要的随诊观察，并决定随访间隔的时间，一般需要随访2-3年，个别可能需要随访更长时间，连续观察肺部小结节影的动态变化。如连续随访3年或以上，肺部小结节影无变化，且无肺癌高危因素患者，可停止随访。或可常规每年健康查体做胸部CT检查。若在随访过程中，肺部小结节影增大，必要时手术治疗。 临床上对于疑诊肺小结节影为早期肺癌者，通过微创胸外科手术是一种最佳的选择。胸腔镜应用广泛，手术创伤小，恢复快，痛苦少，并发症发生少，符合美容要求等，是目前治疗早期肺癌的主要方法，尤其是单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3～5cm的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成手术。对于一些高龄，或者体质特别虚弱的或者，可以采用射频消融或者立体定向放疗对于一些小结节也可以达到根治效果。 所以说，如果发现肺部小结节，不必过分慌张，也不能置之不理，正确的随访和处理往往可以达到早发现早治疗并减少一些不必要的创伤。

慢性咳嗽病因复杂，明确病因是治疗的关键。 咳嗽变异性哮喘：1.定义：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 2.临床表现：主要表现为刺激性咳嗽，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽或晨起咳嗽明显为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素容易诱发或者加重咳嗽，多数为轻症哮喘，漏诊率高。临床表现形式为反复发作性咳嗽，有明显的发作与缓解期；没有气道感染等可以解释咳嗽的原因。 3.治疗：治疗原则与哮喘相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加B激动剂即可，少数需要口服糖皮质激素。治疗时间不少于6-8周。

慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需试用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。 咳嗽变异性哮喘1.定义：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 2.临床表现：主要表现为刺激性咳嗽，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽或晨起咳嗽明显为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素容易诱发或者加重咳嗽，多数为轻症（但也有中重度）哮喘，漏诊率高。临床表现形式为反复发作性咳嗽，有明显的发作与缓解期（反复发作性、可逆性、季节性、时间节律性、过敏相关的症状、诱发因素等）；持续慢性咳嗽、咳嗽伴有胸闷、呼吸困难或不典型喘息，没有气道感染等可以解释咳嗽的原因。 3.诊断：常规抗感冒、抗感染治疗无效，支氣管扩张剂可以治疗可以有效缓解咳嗽症状，此点可作为诊断和鉴别诊断的依据，其诊断标准为：（1）慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支氣管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%；（3）支氣管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 4.治疗：咳嗽变异性哮喘治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加B激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗，治疗时间不少于6-8周 本文系温雪萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

不知不觉来到武汉抗击新型冠状病毒已经有一个星期了。 来之前有很多人对我说，武汉疫情太严重了，很危险，劝我不要去，但是我知道，抗击新冠肺炎是作为医生，尤其是呼吸科医生，义不容辞的责任。虽然报名来的时候已经做好了心理准备，但由于临时接到出发通知，朝发夕至，一路上心里不免还是有些忐忑。 幸而到达之后，受到了武汉黄陂区政府的热情接待，迅速安排我们入住了酒店。酒店的环境很好，房间比较大，为了防止交叉感染，我们都是一人一间，酒店很大，有23层，但是只有两部楼梯，入住第一天大家都挤在电梯口等待时间很久。工作人员也非常热情，三餐都有专门配送，虽然不是很丰盛，但是管饱，由于有队员不能吃辣，所以送的所有饭菜都没有放辣椒，但是一部分喜欢吃辣的队员就感觉太过于清淡，后来帮我们准备了辣酱。早餐还给我们准备了一些水果，每次早餐有一个苹果和一个桔子一瓶牛奶。。而且我们在这边的工作和生活得到了浙江和台州商会及社会爱心人士的大力支持，援助了大量的物资，有牛奶，苹果，巧克力，自热小火锅，面包，洗衣液，羊毛衫，羽绒服等等，进一步改善了我们的生活。 经过短暂的休整，我们迅速投入到一线的战斗中去了。我们的第一个战场是黄陂一中方舱医院，这是一个由体育馆临时改建的方舱医院。我们去实地查看的时候，建设工作还在进行中，各功能区的划分还不是十分清楚，于是我们在领队和大家一起群策群力之下，迅速划分出来清洁区、缓冲区、污染区等基本的功能区域，并添置了基本的防护用品，为当晚的开舱收治病人创造了条件。2.11晚八时，我们台州队作为先锋队，率先进舱收治病人，短短两天时间方舱就满员收治了130多位病人。紧接着，我们又迅速投入到第二方舱的建设中去，基于我们台州医疗队此前的良好表现，省队再次把开舱收治病人的重任交给了我们。 方舱医院的病人虽然相对较轻，但由于基数大且长时间生活在相对密闭的空间里，心理相关的问题比较多，这就要求我们的工作更加的细致耐心。我们有的同事带领患者跳健身操， 有的同事做爱心广播，大家还把一些社会捐助给我们的礼物分发给了病人。 有一位患者由于丈夫同样生病在别处住院治疗，女儿一个人在家无人照顾，因而焦虑无法入眠，出现了头晕烦躁的表现，如果心理情况不能解决，对病情的影响非常大。我把这个情况向队里进行了汇报，队里马上联系了当地政府对患者家人的生活予以一定的保障。同时联系了我们天台后方的专业心理科医生，进行了远程的心理治疗并提供了用药的建议，经过努力，患者的情绪得到了一定的平复。经过大家的努力方舱医院的医患关系非常的融洽。 每次从方舱医院回来，脱去重重的防护服，大家都异常疲惫，但是没有一个人抱怨，因为我们知道这是为国而战，为后方千千万万人民的健康而战。虽然有严格消毒防护程序，但每次从隔离病房出来，接触了那么多的患者，总是有那么一丝担心。平时从不关心自己身体的我，经常会因为喉咙的一丝丝不适，或者肠道的一点点异常蠕动而胡思乱想，于是会一遍遍的去洗手或者喝一大杯开水，以获得一丝安慰。 防护：出发前我们要带一双工作鞋，到方舱后换上工作鞋，换下外套和裤子，留下里面的手术服，然后进入清洁区穿隔离衣。先进行手消毒，再带上一次性手术帽，然后拿下口罩，换上工作用的N95口罩，这时候戴第一层手套，然后穿上防护服，再戴第二层手套，要包住防护服袖口。这时候再穿隔离衣，戴第三层手套，同样要包住隔离衣袖口。再戴上护目镜。检查穿戴是否能包住所有暴露部位，并调整到最舒适位置。 由于担心穿了防护服之后不能上厕所，所以工作前一个小时开始就不能喝水。工作期间有些同事戴上了尿不湿，我们工作时间是六七个小时左右，提前半小时进入，有时候会拖班半个多小时出来。由于工作也比较累，会出汗，汗水出多了，人缺水了，小便都没有了。基本不会碰到尿急的情况。所以后面我们就都不穿尿不湿了。工作结束出来之后，首先进行的就是脱去防护用品。脱防护服是最危险的，一不小心就会污染身体内部。所以严格按照规范脱，还需要一个人进行监督。一遍一遍的手消毒。最后换下口罩后，每个人脸上都有深深的凹痕。出来后就把工作鞋留在那里，穿上来的时候的鞋子。到酒店之后，酒店门口会有鞋底消毒及手消毒和酒精喷洒衣服。到房间门口，我们把外套及鞋子放在房间门口不带入房间。进门第一件事就是再次进行流动水手消毒，然后脱下所有衣物，放入含氯消毒液配好的桶里，消毒浸泡半个小时。利用这半个小时，进行洗澡，用能耐受的最高温度的水进行冲洗，要洗澡半个小时以上。然后用碘伏棉签进行耳道鼻孔的消毒。 洗完澡后，把之前浸泡衣物用水冲洗掉消毒液，擦上肥皂，再浸泡半小时后清洗晾晒。刚开始酒店没有地方晾晒衣服，就挂在卫生间。后来家里给我寄来一个简易伸缩晾衣架，解决了这个问题。 每天要和医院带过来的防流感冲剂，铁皮枫斗。用干扰素喷鼻腔咽喉和眼睛。

不知不觉来到武汉抗击新型冠状病毒已经有一个星期了。 来之前有很多人对我说，武汉疫情太严重了，很危险，劝我不要去，但是我知道，抗击新冠肺炎是作为医生，尤其是呼吸科医生，义不容辞的责任。虽然报名来的时候已经做好了心理准备，但由于临时接到出发通知，朝发夕至，一路上心里不免还是有些忐忑。 幸而到达之后，受到了武汉黄陂区政府的热情接待，迅速安排我们入住了酒店。酒店的环境很好，工作人员也非常热情，三餐都有专门配送。而且我们在这边的工作和生活得到了浙江和台州商会及社会爱心人士的大力支持，援助了大量的物资，进一步改善了我们的生活。 经过短暂的休整，我们迅速投入到一线的战斗中去了。我们的第一个战场是黄陂一中方舱医院，这是一个由体育馆临时改建的方舱医院。我们去实地查看的时候，建设工作还在进行中，各功能区的划分还不是十分清楚，于是我们在领队和大家一起群策群力之下，迅速划分出来清洁区、缓冲区、污染区等基本的功能区域，并添置了基本的防护用品，为当晚的开舱收治病人创造了条件。2.11晚八时，我们台州队作为先锋队，率先进舱收治病人，短短两天时间方舱就满员收治了130多位病人。紧接着，我们又迅速投入到第二方舱的建设中去，基于我们台州医疗队此前的良好表现，省队再次把开舱收治病人的重任交给了我们。 方舱医院的病人虽然相对较轻，但由于基数大且长时间生活在相对密闭的空间里，心理相关的问题比较多，这就要求我们的工作更加的细致耐心。我们有的同事带领患者跳健身操， 有的同事做爱心广播，大家还把一些社会捐助给我们的礼物分发给了病人。 有一位患者由于丈夫同样生病在别处住院治疗，女儿一个人在家无人照顾，因而焦虑无法入眠，出现了头晕烦躁的表现，如果心理情况不能解决，对病情的影响非常大。我把这个情况向队里进行了汇报，队里马上联系了当地政府对患者家人的生活予以一定的保障。同时联系了我们天台后方的专业心理科医生，进行了远程的心理治疗并提供了用药的建议，经过努力，患者的情绪得到了一定的平复。经过大家的努力方舱医院的医患关系非常的融洽。 每次从方舱医院回来，脱去重重的防护服，大家都异常疲惫，但是没有一个人抱怨，因为我们知道这是为国而战，为后方千千万万人民的健康而战。虽然有严格消毒防护程序，但每次从隔离病房出来，接触了那么多的患者，总是有那么一丝担心。平时从不关心自己身体的我，经常会因为喉咙的一丝丝不适，或者肠道的一点点异常蠕动而胡思乱想，于是会一遍遍的去洗手或者喝一大杯开水，以获得一丝安慰。当每次打开手机看到发病人数一天天下降时，我觉得我们付出的一切都是值得的。 最后借用一位武汉医生朋友的寄语：待到山花烂漫时，再携手同游大江大湖大武汉！

尽管近年来癌症诊疗取得了巨大进步，也仍然有少数可能治愈的癌症患者抵制常规癌症治疗，而选择接受替代疗法，例如特殊饮食、顺势疗法和冥想、针灸等等。面对这样的患者，你会怎么办呢？ 来源丨医学界肿瘤频道 8月10日，发表在美国国家癌症研究所杂志（JNCI）的一项研究发现，相比化疗、放疗、手术、内分泌治疗等常规癌症疗法（conventional cancer treatment，CCT），只接受了替代医学（alternative medicine，AM）治疗的癌症患者整体死亡率增加1.5倍。 该研究由耶鲁大学医学院的科学家组织开展，他们使用了美国国家癌症数据库的相关数据（2004-2013年），对比分析了280名选择替代疗法而未接受常规癌症治疗的早期乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结直肠癌患者及560名同类型癌症患者，中位随访时间为66个月。 研究结果 ① 与常规癌症治疗相比，只接受替代疗法的癌症患者总体死亡风险增加1.5倍（95%CI：1.88-3.27）。 乳腺癌死亡风险增加4.68倍（95%CI：3.22-10.04）； 肺癌死亡风险增加1.17倍（95%CI：1.42-3.32）； 结直肠癌死亡风险增加3.57倍（95%CI：1.66-12.61）。 ② 接受替代疗法的患者5年生存率更差（54.7% vs 78.3%）。 乳腺癌5年生存率（58.1% vs 86.6%）； 肺癌5年生存率（19.9% vs 41.3%）； 结直肠癌5年生存率（32.7% vs 79.4%）。 ③ 由于随访时间有限，该研究中替代疗法并没有显著增加前列腺癌组患者的死亡风险（HR=1.68, 95% CI：0.68-4.17），5年生存率也相似（86.2% vs. 91.5%）。 什么是替代疗法？ 替代疗法是由西方国家划定的常规西医治疗以外的补充疗法，包括了冥想疗法、催眠疗法、顺势疗法、按摩疗法、香味疗法、维生素疗法等，传统的草药和针灸也归在其中。 说到替代疗法，大家比较熟悉的是因罹患“胰腺癌”而英年早逝的史蒂夫·乔布斯。 乔帮主在确诊胰腺神经内分泌肿瘤（来源自胰腺的内分泌细胞，是一种生长缓慢、更易于治疗、生存期相对较长、预后相对较好的肿瘤）之初拒绝了手术治疗，并且一度沉迷于替代疗法，试图通过特殊饮食、针灸、草药方剂、水疗、净肠甚至精神疗法等消灭癌症。 有人评价乔帮主是非常固执地支配了肿瘤治疗中最为宝贵的9个月时间。我们无从判断这些替代疗法对他的病情产生了怎样的影响，是否接受医生的建议尽早手术就能获得更好的预后，但坚持9个月却出现疾病进展后，他确实为耽误治疗而懊悔不已。 除了乔帮主，还很值得一谈的就是将生酮饮食带火的网红老爷爷Fred Hatfield了。 Fred是一个举重运动员，却不幸确诊癌症且被告知只剩3个月生命，但他并没有接受常规治疗，而是选择生酮饮食，并在视频中声称癌细胞完全消失，甚至到一年后仍找不到一点蛛丝马迹。这个故事在网络上广为流传，吸引着无数癌症患者，更是鼓励了众多不明真相的人用生酮饮食来抗癌。 癌细胞需要葡萄糖代谢提供能量，而生酮饮食可以通过改变葡萄糖代谢抑制癌细胞生长。这样看起来，生酮饮食的理论还是很迷人的，但事实上，相关研究数据均未证实其有效性。为什么？简单一点就是人体的免疫细胞也得要葡萄糖提供能量，控制葡萄糖跟肿瘤干仗可是既赔夫人又折兵的啊。 此外，生酮饮食倡导的高脂肪必然会增加心脏疾病的风险，产生的酮酸也对人体很危险，Fred最终因心脏衰竭去世正说明了这点。 替代疗法到底能不能用？ 我们反复地讲道理、摆事实来说明替代疗法存在的严重问题，但它仍然不会消失，这不免让人想起“存在即合理”这一哲学问题。 尽管随着医学迅速发展，癌症的诊疗技术在过去几十年间取得了巨大进步，甚至创造了一个个生命的奇迹，但仍然有束手无策的时候，癌症患者确诊后也会焦虑。面对生死难题，有时候确实需要一些精神慰藉和支持，哪怕仅存一星的希望之火也好，这或许是医学现阶段赋予替代疗法的唯一价值。 可能像乔布斯那样仅使用替代疗法的人很少见，大多数癌症患者是常规治疗和替代疗法联用。所以对待替代医学，更重要的是做好严格的管控。在不影响常规治疗（没有不良相互作用）的前提下，或许可以选择已经证实的替代疗法。 例如，发表于《CA: A Cancer Journal for Clinicians》的一项研究就认为，乳腺癌综合治疗应用补充和替代疗法是有效且安全的。美国综合肿瘤学会推荐冥想、音乐疗法、瑜伽、按摩等用以减少焦虑抑郁等情绪异常，改善乳腺癌患者的精神健康及生活质量。 那么，你和患者讨论癌症治疗方法及生存率的时候该怎么应对？ 有机会根治或显著延长生存期，却拒绝常规治疗选择替代疗法的患者：必须破除他们对替代疗法的迷信，明确告知替代疗法缺乏循证依据，并且存在增加死亡风险及不良反应、导致更差的生存率等问题，确保常规治疗不受影响和干扰。 无力回天的终末期癌症患者：如果患者认为替代疗法有所帮助，希望多尝试一下，可以和医生充分沟通讨论后进行，以缓解患者情绪上的焦虑和压力。 综合治疗中应用替代疗法安全有效的患者：在了解相关替代疗法的证据，确定其科学可靠性的情况下，可以推荐患者选择。 总结来说，数据和证据说明一切，切勿病急乱投医！

咳嗽诊治过程 咳嗽是呼吸科门诊常见就诊原因，尤其是冬春季节或天气变化剧烈的时候。首先要正确认识咳嗽，咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作，可以有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的方面，长期、剧烈、频繁的咳嗽会影响工作和休息，剧烈咳嗽会致呼吸道出血，甚至出现气胸。有的患者还会因咳嗽而出现晕倒，手足麻木，呕吐，尿失禁等。因此了解咳嗽的分类和原因，从而对症治疗非常重要。 按发病时间长短，通常分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间