天台县人民医院科普号

近年来，门诊就诊的患者中，肺部结节的患者越来越多，大部分人对这个肺部结节还不是很了解，有些人怀疑自己得了肺癌，过分紧张，导致一些过度的检查和治疗。也有一些人不以为然，完全置之不理，也会导致一些患者耽误治疗。其实这两种观点都是不合理的，说明了很多人对这个肺部结节没有一个正确的认识。我们今天就来学习下，如何正确认识肺部小结节。 肺结节为直径小于或者等于3cm的局灶性、类圆形密度增高，周围被含气肺包绕的软组织影。可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个，边界清楚，密度增高，直径小于或等于3cm其中直径小于或等于0.8cm的可定义为小结节影，直径小于或等于0.4cm的可定义为微小结节影。 表现为“肺部结节影”的疾病很多，除有肺癌外，还包括肺部各种肉芽肿、肺炎、肺结核、肺真菌病、良性肿瘤如错构瘤、炎性假瘤、腺瘤以及一些肺部解剖支气管、血管的变异或者畸形等。一些良性结节，长时间之后也可以转变为恶性结节。因此，如果初次CT检查发现的肺部小结节影，如果即使目前考虑是良性的，也要注意动态随访2-3年甚至更长时间观察结节影变化。 如何区别结节的良恶性？ 1.根据结节影的影像学表现；2.根据结节生长速度；3.根据有无癌症高危因素。 结节影的描述:磨玻璃样结节影:可见于非典型腺瘤样增生、肺腺癌； 部分实性或实性结节影:可见于腺癌、鳞癌和小细胞肺癌；单纯的磨玻璃样密度影开始增大或实变:高度怀疑肺腺癌结节影的边界:良性结节边界常为完整环状；恶性结节边界倾向于不规则形状，分叶状或毛刺状，有胸膜凹陷征或胸膜尾征，结节边缘出现切迹。钙化灶:常提示孤立性肺结节为良性。感染性肉芽肿的钙化常出现于中心，呈弥散或点状分布；组织胞浆菌病肉芽肿钙化为层状或同心园状；错构瘤钙化则表现为爆米花状。 结节影的生长速度和倍增时间与良恶性肿瘤的关系？良性结节倍增时间可小于20天如急性感染和炎症过程,可大于400天如慢性肉芽肿性反应或错构瘤等。肺部恶性肿瘤如鳞癌、大细胞癌倍增时间60-80天，腺癌为120天，小细胞癌小于30天，恶性支气管癌倍增时间约20-400天。所以说一个结节影在1月或者数月体积增大一倍，就很有可能是恶性的，应该尽早去除。 癌性结节的高危因素：对于年龄在50～75岁，至少合并有以下一项危险因素者:烟龄超过20年，每天抽烟20支以上，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；有被动吸烟者；从事某些职业者如石棉、铀、氡等接触者；有恶性肿瘤病史或者肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或者弥漫性肺纤维化等慢性支气管肺部疾病史者 临床上通过胸部影像学检查根据小结节影的大小、密度、形态、边界等影像学改变来判断良性结节影与恶性结节影是相对的。体检一旦发现胸部CT提示肺部结节影，尤其是小结节影或者微小结节影不要担忧和过度紧张。医生会通过专业判断，进行必要的随诊观察，并决定随访间隔的时间，一般需要随访2-3年，个别可能需要随访更长时间，连续观察肺部小结节影的动态变化。如连续随访3年或以上，肺部小结节影无变化，且无肺癌高危因素患者，可停止随访。或可常规每年健康查体做胸部CT检查。若在随访过程中，肺部小结节影增大，必要时手术治疗。 临床上对于疑诊肺小结节影为早期肺癌者，通过微创胸外科手术是一种最佳的选择。胸腔镜应用广泛，手术创伤小，恢复快，痛苦少，并发症发生少，符合美容要求等，是目前治疗早期肺癌的主要方法，尤其是单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3～5cm的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成手术。对于一些高龄，或者体质特别虚弱的或者，可以采用射频消融或者立体定向放疗对于一些小结节也可以达到根治效果。 所以说，如果发现肺部小结节，不必过分慌张，也不能置之不理，正确的随访和处理往往可以达到早发现早治疗并减少一些不必要的创伤。

最近一篇报道（其实每年都有），一个人夏天坐月子捂着被子被热死，相信大家都看过了，真是无知者不要命。类似的月子的问题还有很多，所以我这里大致粽子节了一些跟大家分享。要不要坐月子？ 许多地方说的不能出门下地、不能开窗吹风、不能见光沾水、不能刷牙洗澡、不能洗头吹风机、不能吃蔬菜水果、不能抱宝宝给宝宝洗澡、不能看电视用电脑用手机、不能看书做针线诸多禁忌。家里的老人，往往是传统月子捍卫者。不让吃蔬菜。可以吃蔬菜，要多吃。蔬菜膳食纤维，早吃有利于保持肠道通畅，促进产后早日排便，还能避免产后痔疮。不让吃水果。其实月子期间需要多吃水果。切成小块常吃。水果煮熟了吃不对，月子里不让吃盐。其实产后可以吃，完全不吃盐会导致体内水电介质失衡。顺产产后3至5天就可以洗了剖腹产，一般产后7~10天伤口愈合可以洗澡洗头了。注意保暖预热好不洗盆浴，及时擦干吹干头发、避免感冒。月子里 忌的食物，味儿太冲的，辛辣的，口味平淡无刺激性的食物都可以。产后利用吹风机吹干头发和身体能够避免感冒，是好事。有的地方月子里不能见风开门开窗，红布包头、厚厚的被褥捂得严严实实的，长期不通风房间空气变差细菌高，产妇和宝宝更容易生病。每天通风2至3次，每次15至30分钟。月子里不仅能刷牙，而且需要刷牙。产后抵抗力降低，加上月子里进餐次数多，如果不刷牙，食物残渣长时间停留，容易导致牙龈炎、牙周炎、龋齿等口腔疾病。产妇产后需要多卧床休息但不是卧床不动！产妇血液高凝状态，非常容易发生下肢血栓。因此适当活动有利于产后恢复。看电视或玩手机，每次时间都不宜超过半小时月子不是一个月，而是6周（42天）。坐月子讲究身心健康——该吃吃，该睡睡，该洗洗，该动动，注意卫生，注意营养，注意休息，注意锻炼，保证身体健康，也要重视心理健康。把自己套进死框框里去最后，妈妈照顾好了，让产妇吃好、睡好、心情好，作息规律，才能奶又多质量又好，宝宝吃了才会健康。

慢性咳嗽病因复杂，明确病因是治疗的关键。咳嗽变异性哮喘是很常见的慢性咳嗽病因。 咳嗽变异性哮喘： 1.定义：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 2.临床表现：主要表现为刺激性咳嗽，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽或晨起咳嗽明显为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素容易诱发或者加重咳嗽，多数为轻症哮喘，漏诊率高。临床表现形式为反复发作性咳嗽，有明显的发作与缓解期；没有气道感染等可以解释咳嗽的原因。 3.治疗：治疗原则与哮喘相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加B激动剂即可，少数需要口服糖皮质激素。治疗时间不少于6-8周。

阴道炎1.阴道炎分为哪几种？滴虫性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病，细菌性阴道病，萎缩性阴道炎，婴幼儿外阴阴道炎。2.阴道炎的主要病因？（很多人对阴道炎的理解比较偏颇，比如：阴道炎就是性生活混乱？处女不会得阴道炎？所以，您能不能就以上这些观点做一个分析，讲解下阴道炎一般分为哪几种，都是油什么引起的？阴道内其实是有一个很奇妙的“细菌微生态平衡”的，另外阴道的弱酸性环境有抑制致病菌的作用。阴道炎的发病主要是跟阴道内的细菌环境破坏、阴道弱酸性抵抗力改变有关系的，正常的阴道内有正常寄生菌，也有致病菌，正常的女性都是二者力量达到平衡，所以不表现为发病的。二者中或者有益菌减少了，或者是有害菌增加了破坏了之间的平衡，那么就是表现为阴道炎。另外就是体内激素水平下降也会引起阴道炎的发作降低阴道的天然抵抗力。分类来说，滴虫性阴道炎因为滴虫的增加，外阴阴道假丝酵母菌病因为霉菌的生长，细菌性阴道病因为细菌的增加，萎缩性阴道炎因为老年人激素水平下降引起，婴幼儿外阴阴道炎是因为阴道防御脆弱引起。有的不当的阴道冲洗也会引起阴道炎。所以说性生活混乱只是阴道炎的一个因素，不是全部，处女也会有阴道炎。3.阴道炎的最常见症状有哪些？（私处瘙痒是很多人对阴道炎的第一印象，除此之外，它还有哪些最常见的症状？前面讲到的不同的阴道炎症状有什么特别明显的区别吗？）阴道炎的症状以阴道分泌物增多，异味，甚至外阴瘙痒，湿疹，阴道烧灼感，阴道疼痛等。不同的阴道炎表现不一样，滴虫的以瘙痒，稀薄泡沫样分泌物为主。细菌性阴道炎的以腥臭，稀薄分泌物为主。霉菌的以瘙痒，烧灼感，凝乳样分泌物为主。萎缩性阴道炎的以瘙痒分泌物增多，性交痛为主。婴幼儿外阴阴道炎脓性分泌物及瘙痒为主。阴道炎有哪些危害？（阴道炎会影响怀孕吗？为什么？）需要区分不同类型的情况来说。1.滴虫阴道炎破坏阴道的弱酸性环境减弱阴道抵抗力，加重厌氧菌感染，一方面会导致性传播疾病的传播另一方面会吞噬精子影响怀孕的概率。2.霉菌性阴道炎主要是导致外阴瘙痒，性交痛，烧灼感，宫颈阴道溃疡。容易夫妻反复感染。3.细菌性阴道炎容易引起子宫内膜炎，盆腔炎，孕期容易引起绒毛膜羊膜炎，胎膜早破早产等发生。老年性阴道炎容易引起性交痛外阴瘙痒，影响生活。婴幼儿阴道炎容易引起泌尿道感染，外阴溃疡甚至阴唇黏连的情况。4.日常中哪些行为容易诱发阴道炎？1.大小便以后擦拭方式不对，导致的毗邻感染，正确是大便后由前往后擦，小便后用纸巾原位吸附。2.性生活过于频繁一周超过三次。3.围绝经妇女的激素水平低下。4.幼儿的局部抵抗力低下。5.长期服用抗生素。6.阴道的过度冲洗。7.非医生嘱托的苏打水冲洗阴道。8.免疫抑制药物服用。9.多个性伴侣。10.饮食生活不规律，酗酒熬夜烟酒，长期辛辣刺激性饮食。5.去医院确诊阴道炎，需要做哪些具体的检查？白带常规检查。特殊因素的需要查激素。7.日常生活中，哪些治疗阴道炎的误区？（很多人喜欢自行用药，乱用栓剂等，概括下生活有哪些治疗误区？）1.认为这个是常见病就不重视，随意用药。正确的态度是如果有白带异常，有异味，考虑可能有阴道炎需要做一个白带常规检查，根据白带常规明确是哪种类型的阴道炎，然后再对症用药，不能够没有检查就乱用药。2.重视用药不重视自身体质的调节。这是头痛医头脚痛医脚的观念。除了对症用药外，对于不规律的饮食生活、酗酒熬夜烟酒、长期辛辣刺激性饮食一如往常，这样会让治疗效果大打折扣。3.过度冲洗，一般的洗液冲洗也是有频率的，不是洗的越多越好，洗的太多反而破坏阴道内环境导致阴道炎的。8.确诊为阴道炎，如何治疗？（不同类型的阴道炎，该怎么对应用药？用药有无注意事项？）滴虫性阴道炎一般用甲硝唑栓局部用药加上口服，夫妻同治。外阴阴道假丝酵母菌病一般选用制霉菌素加上口服氟康唑等，夫妻同治。细菌性阴道病一般选甲硝唑口服+阴道局部治疗。萎缩性阴道炎局部应用雌激素软膏。婴幼儿外阴阴道炎局部应用抗生素及雌激素软膏等处理。9.阴道炎患者能有性生活吗？（如可以，有哪些特别注意事项？）一般情况下发病期间不可以，性生活会破坏阴道的环境，而且治疗期间性生活会使得治疗效果下降，一般情况是一个疗程治疗后复查白带常规如果正常了再考虑性生活。10.如何预防阴道炎？（夏季是阴道炎高发期，我们该如何做好预防措施？）主要是从提高身体的免疫力及合理的性生活及生活方式来预防。保持外阴清洁干燥，多清洗注意正确的擦拭的方式。内衣内裤要每天换洗。来月经期间不要过度的闷热选用合适的卫生用品，穿透气性好一点的内裤。平时饮食生活要规律保证6-8小时的睡眠时间。禁忌辛辣刺激性饮食，烟酒环境尽量不要去，不要长时间的久坐。性生活尽量控制每周三次以内，性生活前后需要做好双方的外阴清洗工作。本文系潘善能医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。