杨婷医生的科普号

笔者从银河系西螺旋臂末端的一颗蓝色小行星出发，漫游银河系。期间遇见过各种各样的“胎记”，有的友善，有的险恶，有的是旅途中一段趣事，有的却再也不愿与其邂逅。为方便后来的旅者与“胎记”更好的打交道，特做此文。按颜色分类大致分为黑、红、白三类，因篇幅限制，本文只对黑色胎记做简单介绍。黑色胎记按颜色深浅又分为褐色系、蓝色系和黑色系，概述如下：褐色系咖啡斑十分常见， 10%-20%人群可在出生、婴儿或儿童早期出现至少1个咖啡斑，不会消退，随身体比例增大。因其颜色像是咖啡与牛奶混合后的颜色，因此得名“牛奶咖啡斑”。咖啡斑不恶变，影响美观的可以考虑激光治疗。但是激光治疗后复发率很高，大部分在治疗后1年左右复发。警告！！需要注意，当咖啡斑（青春期前>5mm，青春期后>15mm）超过6处时提示可能有神经纤维瘤病存在，此时应密切追踪全身各系统是否有肿瘤，生长发育是否有异常，并及时就诊。斑 痣所谓斑痣可以理解为“斑”+“痣”的2人组，发病率约2%。 “斑”在外观、病理上与咖啡斑基本相同；“痣”可以是皮内痣、混合痣、交界痣、雀斑样痣等。所以总的来说“斑”还是那个斑，但上面的痣有所不同，其中个别坏同“痣”可能恶变。斑痣有时候还可以和鲜红斑痣同时存在，形成“斑+痣+鲜红斑痣”3人组，于是有了一个新的名字“色素血管性斑痣性错构瘤”。另外还有一些更复杂的组合，就不在此一一介绍了。可以尝试激光祛斑，同样治疗比较困难。色素性毛表皮痣最早由旅行者Becker首次报道，因此也称Becker痣，民间俗称“毛痣”。男性多见，多在儿童期或青春期前后发病，好发于一侧肩部、胸部及上背部，表现为边界清楚但不整齐的淡黄色至深棕色斑片，斑上面通常有毛囊性丘疹及短的硬毛。Becker痣为良性病变，不恶变；但少数会合并同侧乳房、皮肤、骨骼异常，此种情况称为色素性毛表皮痣综合征。如斑痣影响了美观，可以激光祛除表面的毛，效果很好；但是激光祛除色斑还是比较困难，有一定复发率。皮脂腺痣称器官样痣，通常出生时既有，是一种良性的皮肤错构瘤，病因目前认为是由HRAS或KRAS基因的合子后嵌合突变导致（以上为银河系官方语，看不懂也正常）。皮脂腺痣外观多呈蜡样、橙黄色或黄褐色的无毛发斑块，最常发生于头皮和面颈部。最初可不明显，随年龄增长，特别在青春期后明显增大，成人后可继发多种良性或恶性肿瘤。同样个别伴有脑部、眼部或骨骼缺陷的，称为皮脂腺痣综合征。警告！！成年后，皮脂腺痣继发恶性肿瘤的概率目前认为在1%左右，所以如果皮脂腺痣上出现结节、破溃应及时活检病理确诊，根治性治疗为手术全切除。线状表皮痣又称角质形成细胞性表皮痣或线状疣状表皮痣，与皮脂腺痣是“近亲”，都属于表皮痣。大部分线状表皮痣在出生后或者1岁以内出现，个别在儿童和成人期出现。通常沿Blaschko线分布，可单发、多发或泛发。最初表现为小的线状的斑片或斑块，由肤色或者棕色疣状丘疹聚集融合而成；随时间推移，尤其青春期后往往变得“厚黑”，也就是变厚和变黑。治疗比较麻烦，小的可以手术切除；不能切除的可以尝试冷冻或者激光治疗。蓝色系蒙古斑银河系黄皮肤种族中最常见的痣之一，80-90%的新生儿可有蒙古斑，最常见于臀部和骶尾部。蒙古斑在胚胎时期就形成了，在组织学上是沉着于真皮深层的色素细胞。6岁时约80%可完全消退，少数持续到成年期，尤其是多发性的蒙古斑。因为能自愈，且很少发生于面部，所以通常不需要治疗，如果治疗可以选择激光治疗。太田痣多见于有色人种，发病率大约为0.1%，男女比例为1:4。超过一半的患者在出生时或者1岁前发生；其余患者一般在青春期变得明显。好发于三叉神经第1、2支支配部位，累及部位的皮肤、结膜、巩膜、鼓膜或口腔和鼻粘膜都可发生灰棕色至蓝黑色的斑点或斑片。笔者想起水浒传中的青面兽杨志，其形象是典型的太田痣。需要提醒一下的是，约10%患者会发生青光眼，建议每年眼科检查；也有同侧感音神经性耳聋的报道。皮肤颜色改变治疗首选激光治疗，虽然需要多次治疗，但是治疗效果为“很好”或者“极好”。伊藤痣与太田痣是近亲。在临床、病理和治疗方法上基本相同，不同的就是发生部位。伊藤痣主要累及锁骨上神经后支和臂外侧皮神经支配的区域，也就是肩部、颈侧和锁骨上区。蓝痣前面几个蓝色系家族成员虽然有时候会影响美观，但是都不恶变，从这点看属于“人畜无害”；而蓝痣算是蓝色系中的“危险份子”了。蓝痣外观上为边界清楚的蓝色丘疹或结节，是真皮内树突状黑素细胞的良性增生引起的。好发部位为头颈、四肢远端背侧和骶骨部。虽然小的、稳定的蓝痣无需干预，但是毕竟是“危险份子”，如果外观有明显变化应及时就诊；手术切除是治疗蓝痣的主要手段。黑色系黑色是宇宙永恒的主题。黑色系胎记也是最多发，最普遍的；几乎每个人身上都会有数量不等的黑色胎记，不足为奇。色素痣名称非常多，以至于笔者花了好长时间来搜集各种别名，名称包括痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、普通痣，或者就直接称为痣！色素痣根据痣细胞的分布部位又分为交界痣、混合痣和皮内痣。色素痣不稳定，有一部分会经历“生长发育”的过程，出生时是交界痣，以后发展为混合痣，最后发育为成熟的皮内痣。成熟的皮内痣一般不恶变，交界痣有恶变的可能，但是总体概率也不高。先天性黑素细胞痣简单解释就是出生时就有的色素痣。根据痣的大小，又可以分为先天性小痣和先天性巨痣；一般直径小于患者手掌的称为先天性小痣，大于的称为先天性巨痣。先天性痣与后天性痣最主要的区别在于先天性的恶变几率要高一些。痣的恶变一般发生在成人期，有研究认为先天性巨痣恶变率在10%左右。有一些发生部位比较特殊，比如发生在眼睑，包皮龟头等部位时可以形成外观独特的“分裂痣”。先天性巨痣因为体积庞大，多难以手术切除，因此定期检查是非常有必要的。先天性小痣恶变几率要低很多，但如果出现异常变化也应手术切除。Peutz-Jeghers综合征（PJS）以发现者和报道者的名字命名，也称色素沉着-息肉综合征。PJS是一种常染色体显性遗传病，特征为：皮肤黏膜色素沉着，胃肠道多发错构瘤性息肉，胃肠道和非胃肠道癌症风险增加。95%以上PJS患者有皮肤黏膜黑色素斑点，通常为1-5mm大小的扁平斑点，最常见于唇及口周区域（94%）、手掌（74%）、颊粘膜（66%）和足底（62%）。通常在出生至2岁前出现，在随后数年内变大、增多，最终除颊黏膜外的色素于青春期后褪去。所以PJS的皮肤表现只是给我们一个提示和诊断线索，皮肤表现一般不需要治疗。明确诊断还需要结合息肉病理、家族史，以及必要时的基因检测结果。劳吉尔-亨齐克尔综合征劳吉尔-亨齐克尔综合征——Laugier-Hunziker综合征。由Laugier和Hunziker于1970年首先报道。皮损为圆形、卵圆形或不规则形的色素沉着斑，可单发、群集或融合成片。一般在30-50岁才出现，好发于唇、颊黏膜、硬腭和指（趾）甲，一般无自觉症状。60％的患者还伴有甲的色素沉着。本病的诊断为排除性诊断，需要排除其他可能引起色素沉着的疾病（如：雀斑样痣相关遗传疾病、PJS、生理性色素沉着等），并且无系统性症状、无胃肠道息肉等情况后方可诊断。本病不影响健康，影响外观可以冷冻或者激光治疗。作者：王子洋，杨希川部分图片来源于网络，如有版权问题，请及时与我们联系！医师简介：杨希川，医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

1.口服异维A酸（异维A酸软胶囊-泰尔丝）是激素吗？是不是避孕药？答：异维A酸胶囊是维甲酸类药物，不是激素，也非避孕药。2.异维A酸胶囊为什么可以治疗中重度痤疮？答：异维A酸可以作用于痤疮发病的四个环节：抑制皮脂腺细胞增生和皮肤油脂分泌；调节皮肤毛囊口角化；抑制痤疮丙酸杆菌的增殖；抑制皮肤的炎症反应，因此成为治疗痤疮的重要药物。目前口服异维A酸是国内外指南治疗重度痤疮的一线推荐用药，有效率高、疗效肯定。3.口服异维A酸何时起效，要吃多久？答：异维A酸口服一般一个月左右见效，三个月左右大多数患者可以控制症状。在控制病情后医生会根据个体情况调整用量，逐渐减量，继续巩固，总的疗程可达半年以上，这样可以最大限度降低短期内复发的概率和复发的严重程度。总的治疗累积剂量过去国内指南推荐为60mg/kg体重，欧美指南推荐为120-150mg/kg体重，目前新的痤疮治疗指南对于异维A酸的总累积剂量不再做具体推荐，需要根据皮损消退情况来定，一般皮损控制稳定后建议至少继续巩固2-3个月再停药，总的疗程一般不少于16周。4.口服异维A酸会有哪些副作用？如何应对？答：1）由于异维A酸可以抑制油脂分泌，最常见的副作用为唇炎甚至唇部皲裂，皮肤干燥，有的患者会出现洁面时皮肤疼痛。只要不是特别严重，建议继续口服，有一定程度的面部和口唇干燥是药物起效的标志，如没有明显的口唇干燥，一般治疗效果也不佳。患者可以根据自身情况选用清爽温和的润肤产品缓解面部干燥症状，并且每日多次外擦润唇膏缓解唇部干燥脱屑。日常建议尽量佩戴框架镜，少戴隐形眼镜，如有必要场合需佩戴，可以自备人工泪液缓解眼部干燥感，如干燥情况无法耐受需与医生沟通，调整用药或者停药。2）光敏反应。异维A酸有一定的光敏性。服药期间注意防晒。在治疗初始（一般第一个月）面部以物理防晒为主，包括打伞、戴墨镜等方式。等面部炎症控制、皮疹基本消退后，可以外擦适合痘痘肌的防晒产品。颈部及上臂手背部位服药后即可外擦防晒霜。3)肝功能异常、血脂升高。一般用药前医生会询问既往有无肝脏疾病、肝炎病史以及肝功能情况。肝功能异常或者高脂血症患者一般不作推荐。服药期间少数患者会出现轻度的转氨酶升高，血脂升高，一般停药之后可以恢复。服药后医生也会定期给患者检测肝功能、血脂。4)致畸。近期有生育要求的患者禁用异维A酸。禁止用于妊娠及即将妊娠的妇女。育龄期妇女及配偶在服药及停药后三个月需严格避孕。一般医生会叮嘱患者避孕半年以上。但异维A酸不会影响患者之后的生育功能。5.刚开始口服异维A酸，为什么痘痘更加厉害了？答：有少部分人吃异维A酸会出现“痘痘”的暂时加重，大多数出现于最初口服的1月内，称为“爆痘”，一般不用停药。如果非常严重，医生会根据评估情况考虑调整剂量或者停药。6.异维A酸是否可以和消炎药一起吃?答：异维A酸与四环素类药物如米诺环素、多西环素合用可导致“假性脑瘤“造成颅内压增高，故不同时服用。炎症较重的患者，医生会根情况先使用四环素类药物控制炎症，之后再使用异维A酸口服。另外异维A酸还应避免与含维生素A的膳食补充剂（维生素A、胡萝卜素、鱼肝油）同时使用。7.异维A酸的服用方法?答：由于异维A酸具有高度脂溶性，建议餐中或餐后马上服用，利于吸收。8.来月经时可以吃异维A酸吗？答：经期无需停药。9.口服异维A酸护肤上有何建议和注意事项？答：口服异维A酸后皮肤会比较干燥，建议使用温和、保湿、舒缓的皮肤护理产品，避免再叠加使用含酒精、A醇等刺激成分的护肤品。10.口服异维A酸是否可以永久根治痤疮或者改变肤质？答：目前异维A酸是唯一一个可以作用于痤疮四个发病环节的药物，在医生的指导下口服到一定的时长和剂量可以对痤疮新发皮损（不包括痘坑、增生性疤痕）起到缓解/治愈作用，但该病在个体基因易感的背景下（个人体质）、性激素分泌旺盛的年龄，仍然可能由于激素水平的波动、情绪压力、生活作息、护肤等多方面因素的作用而导致复发，所以在使用异维a治疗病情达到完全缓解停药以后，我们仍然需要通过一些外用药物（首选维A酸如阿达帕林、维A酸乳膏）或者痤疮相关护理产品（比如含有果酸、水杨酸、壬二酸的护肤品）进行维稳，尽可能的避免复发。外用药物维稳可以大大降低复发频率、复发严重程度或者拉长复发周期，减少系统口服用药的累积量。根据个人体质不同，复发频率不太一样，如有复发也可以重复治疗。另外每个人的肤质是天生的，口服药物期间因为对皮脂腺的深度抑制，皮肤出油量会大大减少，停药后出油量会逐渐恢复以往是正常现象，停药后需要注意少吃甜食、奶制品、高热量食物，规律作息、适当运动，保持良好的生活习惯，除了外用药物、相关护理产品维稳外，也可考虑使用光电类治疗减少油脂分泌。本文系赵珏敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人的一生中，至少要有每年一次的全身皮肤健康检查邓丹张雪祁怀山姚志荣导语：“人的一生中，至少要有每年一次的全身皮肤健康检查”。这不是谁的一家之言，也不是危言耸听或无聊滋事，而是国际权威科学杂志最新发布的《黑色素瘤诊治指南》美国NCCN版、澳大利亚和新西兰版、中国版、德国版等各国指南一致提到的首要的皮肤肿瘤早期筛查要求。（是不是觉得特耳熟？没错，徐志摩先生曾经说过：人的一生至少该有一次，为了某个人而忘了自己，不求有结果，不求同行，不求曾经拥有，甚至不求你爱我。只求在我最美的年华里，遇到你。）皮肤检查可没有这么浪漫，我们要做的是全身的皮肤肿物筛查，将那些皮肤肿瘤（俗称皮肤癌）早早地揪出来，早早地治疗。皮肤肿瘤具有很强的欺骗性，建议一定不要掉以轻心，比如需要警惕是否发生痛痒、边界不清、表面破溃、迅速增大、周围突然有卫星痣出现等病变征象，早发现、早诊断、早治疗。一、皮肤长的哪些东西不要紧？俗话说人皆有“痣”，全身最容易长的自然是痣，一般身上能找出二三十颗痣。当然，痣也很容易与其他皮损混淆，比如雀斑、老年斑（脂角）、外伤性出血、血管瘤、皮肤纤维瘤、脂肪瘤等，大多是良性的，可以不予处理，但若遇到皮肤肿瘤则需要及时治疗，最好由专业的医生指导鉴别。另外，不同皮损治疗方法不同，比如色素痣一般不推荐激光治疗，而血管痣、太田痣则大多通过激光治疗，因为它们并不是真正的“痣”。而疣状痣、皮脂腺痣其实是先天性的良性皮肤肿瘤，根据临床症状择期给予必要的治疗即可。二、查出皮肤肿瘤会有生命危险吗与以往的谈癌色变相比，如今的治疗手段和早期筛查率大大增加，早期发现和治疗后的生存率也大大提高，应该说大部分早期的皮肤肿瘤不会危及生命，但请注意，是部分，而且是早期。临床上最常见的皮肤肿瘤或癌前病变依次是皮肤基底细胞癌（基癌）、鳞状细胞癌（鳞癌）、黑色素瘤（恶黑），以及乳房外Paget病、鲍温病、日光角化症、角化棘皮瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤等。其中以恶黑的恶性度最高。基底细胞癌是最高发的皮肤恶性肿瘤（30.5%），治疗预后较好（Mohs手术5年治愈率98%），好发年龄为中老年患者多见（71.1%）。很少跳跃式远行转移，易于手术切净。皮肤鳞癌次之，主要发生于老年人，好发于头皮、面部、手背等光暴露部位，具有病因复杂、临床误诊率和恶性度高等特点。早期常表现为红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，在西方国家属于发病率前5位而死亡率第1位的恶性肿瘤。中国肿瘤登记年报统计也显示黑色素瘤致死率极高，一旦发病极易出现远处转移，因此早发现、早诊断、早治疗可以在很大程度上提高生存率（5年生存率可达90%以上）。可惜的是，我国患者相当一部分发现即是晚期，预后差，5年生存率可低至仅10%。三、皮肤体检都做些什么？皮肤体检主要是检查皮肤的外观，从大体上判断是不是有皮肤肿瘤的风险，比如国际上最常推荐大众和医生使用“ABCDE法则”来发现皮肤肿物的早期恶变征象（A.非对称（asymmetry），B.边缘不规则（borderirregularity），C.颜色改变（colorvariation），D.直径（diameter），E.隆起（elevation））。此外，越来越多的皮肤科医生会配备一款“皮肤科医生的听诊器”，那就是皮肤镜。皮肤镜是一种无创性的体表显微技术，能够用于观察皮肤表面肉眼难以发现的微细结构、颜色变化和结构，从而提高医生对皮损细节的辨识能力，降低对皮肤肿瘤的误诊几率。?图片来自网络四、除了医生体检外，在家怎么自查皮肤？除了终生每年至少1次的皮肤检查外，各个《指南》十分强调的第二条就是，教育患者行皮肤和淋巴结自检。患者可以根据前面描述的“ABCDE法则”进行评分，再反馈给专业医生，不能掉以轻心也不能过于焦虑。对于发生在足底、足趾以及手指、指甲下（如甲母痣）等肢端部位的痣或鼻腔、口腔、泌尿生殖道的黑斑要尤其重视。同时还要自检腋窝、颈部、腹股沟等部位的淋巴结，看是否存在局部肿大，一旦发现性质不确定的淋巴结，应该尽早告诉医生，以便判断是否行区域超声淋巴结检查和进一步检查比如MRI、血液学等。患者的自我教育、自检对于罹患有皮肤肿瘤治疗后的随访和自查复发也是极其重要。图片来自网络五、平时怎么保护皮肤？目前认为日光照射、光敏性皮肤、慢性炎症等可能是皮肤病变的原因，一些不良刺激比如频繁摩擦、化学腐蚀、反复烧灼都可能引发痣发生恶变，而慢性反复发生的各种皮肤过敏性反应和炎症反应、破溃等，也容易向癌症转换。因此平时要尽量对皮肤进行屏障修复和保护，比如适当使用润肤剂，适当防晒，不过度使用外力或化学品刺激皮肤，减少抽烟、喝酒等危险因素的发生。一旦发现异常尽早治疗，寻求专科医生的帮助。图片来自网络六、去哪里看，挂什么科相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周一上午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，只能电话预约：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）

扁平疣好发于青少年，由HPV -3型感染所致，好发于颜面，手背，前臂，有传染性。皮损为针尖至米粒大的皮色或淡褐色的扁平搔抓后可有自体接种现象呈串珠样排列。一般无自觉症状，重时可有瘙痒。病程较慢，少许患者可自愈，亦可复发。目前治疗多采用物理疗法，如激光，电灼，冷冻等，但患者痛苦较大，治疗费用较高，治疗后短期不能洗浴，生活不便，术后亦留有色素沉着或疤痕影响美观。目前无明确有效的外用药物，亦无明确有效的抗HPV的口服药，可试用免疫调节剂口服如转移因子，左旋咪唑，胸腺肽等，亦可肌注干扰素取得较好疗效的，到以上方法均疗程长，疗效不肯定，得不到患者的认可。本人总结多年临床经验用以下方法治疗扁平疣简单有效。具体方法：1.用海螵蛸（又名墨鱼骨）轻刮皮损，使之轻微损伤，2.外涂里亚美（一种外用干扰素，约12元左右）亦可用肽丁胺霜，轻刮+外用，不限次数，直到扁平疣破损结痂，脱落，大部分扁平疣就痊愈了。3.如果血痂脱落后发现扁平疣仍未脱落，说明海螵蛸刮的太轻了，以上步骤再做一次，直到痊愈。 此方法不限时间，不限次数，不影响洗浴，不留色素沉着，皮损较多的患者可配合口服转移因子或胸腺肽，只要坚持均会治愈。

林林总总黄褐斑，斑斑点点解疑惑黄褐斑是常见发生于面部的色素沉着斑。形成的原因主要是因女性内分泌失调，精神压力大，妊娠、口服避孕药、月经不调，各种疾病(肝肾功能不全，妇科病、糖尿病)等以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起。目前治疗黄褐斑的方法种类繁杂、名目繁多、良莠不齐，让患者难以辨别和抉择。就患者常见的问题，我谈谈我的个人看法。患者经常问我，黄褐斑能治好吗？答案是肯定的，黄褐斑虽然原因很复杂，但大多数是内分泌失调引起的，可以通过综合调理大大改善体内内分泌状况，取得良好地效果。来找我看黄褐斑的患者很多，到目前为止还没有没效的案例发生，虽然改善的程度和治疗时间因人而异。一般通过口服中成药和简单的外用药物就能取得良好地效果，能大大改善面部的外观。也就是说通过简单的药物治疗就可以明显提高生活质量。黄褐斑能彻底治愈吗？我的看法是：几乎不可能。我的患者中有基本痊愈的，但很少，而且随着时间的发展，部分也会反复。这是因为人的身体状况随着时间是不断发展变化的，内分泌的变化总体上是在按着全身的状况发展的，这是不可逆转的规律。而且人每天要面对日晒、精神压力、疾病、药物、饮食等问题，这些都会对黄褐斑的病情产生影响。所以黄褐斑的治疗更多地要理解为一种动态的调整。激光能彻底治疗黄褐斑吗？近几年随着激光激素的发展，各种治疗黄褐斑的激光、强光仪器应运而生，其强势的广告让患者趋之若鹜。我们应该客观的看待激光在治疗黄褐斑中的作用和定位。激光是有效的，但复发率是较高的，因为激光治疗属于外治，没有从根本上解决黄褐斑的病因问题。我的观点是：黄褐斑可以联合激光治疗，因为激光可以加快治疗的速度，但应定位在以药物为主的综合治疗基础上进行激光辅助治疗，这样才能保证长远的效果。常用的激光治疗仪器有C3、C6、C8、彩光、黑面娃娃、非剥脱点阵激光等等。这里要强调的是其中一些仪器有加重黄褐斑的可能，临床上这种情况并不少见，所以一定要在有经验的专科医院进行这种治疗。我个人观点，就目前来讲点阵激光相对安全、有效。如何选择祛斑产品？之所以要强调这一点，是因为祛斑产品带来的问题太多了，而且已经是严重的社会问题。大约在上世纪90年代开始，我们一些美容院、化妆品制造商，利用社会监管的不健全和患者对这方面知识的匮乏，而在祛斑产品中广泛应用激素、铅汞重金属、维甲酸、果酸、壬二酸等成分，这一问题至今在美容店和国产的化妆品中仍然普遍存在。其结果是诸多问题皮肤的产生，如激素依赖性皮炎、敏感皮肤等患者的大量出现。这类祛斑药物在用药初期让患者感受了暂短的色素减退、皮肤晶莹透亮，但接下来的问题却如恶梦缠绕、缠绵不尽，表现为面部敏感、表皮萎缩变薄、瘙痒、灼热、红血丝、毳毛增多变粗、色斑加重等等。那么面对琳琅满目的祛斑美白产品我们如何选择呢？确切地讲，我也无法辨别真伪，因为化妆品从不公布其真正的成分。但总体原则是：欧美日的产品相对安全；国产、韩国产、台湾产、东南亚产等的产品要慎用；对美容店的产品要慎之又慎；对各种“三五产品”则应坚决抵制。这不是地域歧视，而是不同国家的国民素质和法律规范差异巨大，要保护自己就必须正视现实。如果你最后还要求我推荐一个好的祛斑产品，我的忠告是：非药物的祛斑产品尽量不用，祛斑最好到国内知名大医院。如何正确面对黄褐斑？黄褐斑对患者而言最大的困扰是影响容貌，对医生而言黄褐斑是患者体内各种综合因素的皮肤表现。无论医生还是患者都要正确面对，黄褐斑是人体一生过程中的某段时期内的皮肤的自然表现，称之为病实则言过其实，大多数黄褐斑并非代表体内疾病的征象，也不影响健康和寿命，更多的是问题是体现在心里和社会层面上。所以我更愿意把黄褐斑的治疗定位在改善外观方面，要突出无害、绿色治疗的概念。面对广大黄褐斑患者的祛斑诉求，社会各阶层都会视其为捞金的巨大市场，化妆品商、药商、医疗器械商、医疗机构等均会提供各种产品和服务。那么作为黄褐斑患者应该如何选择呢？也许这种观点会更加理性：国内大医院一般都会站在学术的最前端，他们往往掌握了最科学的治疗理念和方案，把面部的问题交给他们是相对安全的。让专业医生给你做出诊疗方案是最明智的选择！以上图片是我的一个案例，请勿转载，谢谢。本文系张海龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

口腔溃疡，又称为“口疮”，是一种十分常见的口腔粘膜疾病。有些人口腔溃疡反复发生，此起彼伏，四季不断，临床上常称为“复发性口疮” “复发性口腔溃疡” “复发性阿弗他溃疡”“复发性阿弗他性口炎”等。而每次大都是在过度疲劳，熬夜酗酒，心情不好，整体身体健康状况不佳时发病。因时发时好，很多人误认为上火了，不要紧。但实际影响还是很大的。特别是随着生活节奏日渐加快，社会竞争日益激烈，导致人们精神压力加剧，口腔溃疡的反复发生，给人们带来了很多困扰。不少人有“吃一口，疼一口”的感受，甚至影响进食，说话与睡眠。患者的痛感强烈，尤其在遇酸、辣、咸、甜味食物刺激时，痛感会加剧。虽为口腔小恙，却常令人寝食难安，苦不堪言。口腔溃疡虽非大病，一般经简单用药或不用药患者便能自愈。但一段时间后又可复发。这种复发其实还是暗示你的身体出了问题，尽管其病因目前尚不十分明确，但有很多因素可以直接导致口腔溃疡的发生：如细菌、病毒等微生物的感染；营养不良、缺乏维生素B12，叶酸等；消化系统疾病如肠胃溃疡炎症、便秘、腹泻等的影响；微量元素缺乏，如缺铁、锌等；内分泌失调；精神、神经因素，如工作劳累、精神紧张波动、神经功能紊乱失调等。有些女性每逢经期或来月经前后就会出现口腔溃疡，自愈或治愈后下月行经时依然如故地出现，疼痛难忍。月经期出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水平增高而雌激素的水平降低所致。尽管复发性口腔溃疡的发作有自限性和周期性，一般不经特殊治疗10天左右可逐渐愈合，不留疤痕。间歇期也长短不等，几天到数月，此起彼伏，反复发作。但这还是暗藏着身体存在免疫紊乱或缺陷。复发性口腔溃疡的发作，常常暗示机体内存在一些疾病或症状正在发酵，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、慢性或迁延性肝炎等，另外贫血、偏食、消化不良、腹泻、发热、睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大、月经周期的改变等等。随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠就容易出现机体免疫力下降，免疫功能紊乱，也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作。由于口腔溃疡的致病成因复杂且有反复发作的顽固性，当口腔溃疡反复发作时，除应想到对铁、锌、叶酸、维生素B12摄取不足外，它也可能是您的身体出现其他疾病的“警示灯”。当您反复发生多发性口腔溃疡，或同时或先后伴有外生殖器溃疡，皮肤出现痤疮，毛囊炎，结节性红斑样损害，眼睛不适，视力下降，应考虑白塞氏病，这些表现可能不在同一时间发生，有的间隔几个月发作，最好还是到皮肤科和眼科去看看，以免身体多器官出了问题，如消化道溃疡或出血等。有些人口腔溃疡如先后伴有脱发，颜面部紫红斑，关节疼痛等症状时要积极去检查，可能患的不是口腔溃疡，而是红斑狼疮；口腔溃疡伴有身体褶皱部位红斑水疱应考虑增殖型天疱疮或提示体内暗藏肿瘤等；口腔溃疡伴有频繁腹泻腹痛，血便应考虑有无溃疡性结肠炎；口腔溃疡伴有持续的发热，频繁的感染应考虑有无艾滋病感染，中性粒细胞减少，白血病等血液系统疾病；对于年龄较大且口腔溃疡病史较长的患者，如出现溃疡长期不愈合，溃疡较深较大，口腔不明原因的肿块应警惕癌变可能。对于上述情况须到医院详细检查，以免贻误对重大病患的针对性有效诊治。总之，口腔溃疡虽然常见，频繁发作，不要老以为是吃东西“上火”，要警惕你的身体可能出了问题，得仔细的查查，是缺什么该补，身体的某些状态不佳没调整好，还是疾病在蔓延。

采取何种治疗方法取决于疣的类型、大小、患者的年龄以及患者的免疫状态等，并应参照患者以前的治疗史。1.对较大的疣体，可用干扰素3ｘ106IU加利多卡因注射液作局部损害内注射，隔日一次。2.0.1%博莱霉素生理盐水溶液加利多卡因注射液作局部损害内注射，治疗单个或数个寻常疣或跖疣，每周1次，通常2～3次后疣体可脱落。3. 如果疣体数目少，可采用液氮冷冻、CO2激光等治疗，操作医师的经验较关键，否则易于复发或出现疤痕。如果经济条件许可，可用染料脉冲激光，效果好，但费用较高。4. 用5-氟尿嘧啶溶液或中药伊可尔擦剂或鬼臼毒素酊外用，每日1-2次，效果也不错。

电影《非诚勿扰》里面有一个叫李香山的人，脚背上有一黑痣，被诊断为黑色素瘤，因为想有尊严的死而不愿意治疗，没多久就全身扩散了。看了这段后实在为他惋惜，也勾起了十几年前我所经历的几件事情：15年前，我还是一位年轻的主治大夫，一位四十多岁的工人在一位朋友的引荐下找到我，他足弓处一个黑痣长大了，有些疼痛，问我该怎么办？我一看，有点大，且浸润比较深，怀疑是黑色素瘤，建议他赶快全部切除，包括周边的组织连根拔起送病检，确诊后从足部处截肢，他不愿意，找了一位教授再看，教授看他不愿意，告诉他就在黑色素瘤周围3厘米处切除整个组织。这样保留了肢体的完整性。可半年以后再见他来就诊时已发生了肢体的广泛转移，回天无力。他后悔地对我说：“当时该听你的话，也许不会这么早就弄成这样的。”我只有好心安慰，叫他积极治疗。另一位是我熟知的一位28岁的女护士，人长得很漂亮，皮肤很白，因同乘一辆班车而熟知。可有天我在楼梯旁碰到她的护士长拿着个组织标本，问我黑色素瘤该怎么处理时，我才知道她的故事：原来一个月前她的小腿内侧痣有些疼痛，穿衣服很碍事，就顺便到门诊叫位熟医生给切除了，她和那位年轻医生也没经验，以为一个黑色素痣切除了就没事了。切得组织也没保留就丢到处理的垃圾桶里。可过了一个月局部又长起个黑色的痣，这下她有些紧张，就再切下送去病检，送标本的就是那位护士长。我听说后大吃一惊，十分惋惜地说这是高度恶性的肿瘤，很可能已经转移，太晚了，现在要赶快高位截肢，并清扫淋巴结等，否则可能只有三个月的生存期。结果自然可想而知。尽管医院竭尽全力，还是发生了广泛转移。在她治疗期间，我曾去看她，她泪流满面地说：“真不该轻视色素痣这小的东西-------”，三个月后她带着对刚满一岁的女儿无限不舍而离开了人世。从上面两个例子告诉我们，不要轻视黑色素痣的问题，每个人身上都长有痣，随着年龄的增长，痣会有些增多，有些会增大，一定要关注，并不要随意处理。特别是面部的痣，有很多人喜欢用激光或药水去掉，除了容易留下疤痕外，反复激惹痣生长的部位会引起痣细胞的恶变，特别是痣周围的细菌感染不能及时消除都是潜在的隐患。由于很多人认为痣有碍美观，或有迷信不好的说法，想去除某些部位色素痣，最好的方法是干净利索的切除痣，并进行病理检查是否看是良性的还是恶性的。而且，现在的手术缝线十分细小，术后几乎能看不到疤痕。当然，每个人身上都会长有痣，绝大多数黑痣都不会恶变，不必过分紧张。特别是有毛色素痣发生恶变的几率比较小。而且。我们是黄种人，介于白人和黑人之间，这个病在我们中国发病率还比较低，百万分之一不到，但在欧洲和美洲白种人中就很普遍，白种人的发病率远较黑种人高，居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。但近年来发病率却呈不断上升趋势。我们医院一年能见到3-10例不等。那么，哪些人的痣容易恶变呢？首先看人群，一般皮肤比较白的人发生黑色素瘤的机率要比皮肤黑的人机率大，所以欧洲白种人较黑种人是很常见的容易发生黑色素瘤。另外生长在摩擦受压的部位的色素痣也容易恶变，如在手掌部位，足底和足跟等处，指趾的末端等处，还有外阴部位的痣也比较容易恶变，这些部位的痣最好早期切除掉。还有就是颜色或色泽不均的痣多半时交界痣，容易恶变，建议早期切除比较好。当然，痣的恶变是有些预兆的。一般如果痣部位突然增大，或周边出现了小的卫星灶，或痣有出血，溃疡，或有瘙痒，疼痛等，或者痣的大小颜色改变，变红，变白，变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散，表面的特征，质地形状发生改变都是痣发生恶变的不好征象，最好及早切除病检，并评估是否恶变，对于色素性损害也可试着用皮肤镜(一种改良的浸油的眼镜)或皮肤CT检查有助于区别黑素瘤和良性病损等。对于疑为恶性黑色素瘤者，应告知病人需将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后送去做病理检查，如证实是恶性黑色素瘤，则要根据其浸润深度和可能的黑色素瘤类型和部位等，决定是否需行补充广泛切除。但一般不作切取或钳取活检，除非色素痣病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次性切除可能会引起毁容或致残着，则可考虑先经病理证实者，但切取活检后必须与根治性手术衔接得越近越好。 恶性黑色素瘤最常见于皮肤，但也发生在黏膜或眼部等处，如指趾的甲下，或口腔、阴道，肛门内黏膜，或脑膜上。黑色素瘤有不同的病理类型，浸润的深度也不一样，有些恶性程度比较低，选择的手术或治疗方案是不一样的。在皮肤的最常见种类被称为表浅扩散型恶性黑色素瘤和小结节型恶性黑色素瘤，早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。 黑色素瘤由于恶性程度比较高，治疗的首选是手术。过去主张切除黑色素瘤病变时一定包括周围5厘米的正常皮肤，现已被摒弃。对于肿瘤厚度为≤1mm者，仅需切除黑色素瘤缘外正常皮肤1cm就可以了，但如果病灶厚度超过1mm者则应作广泛切除术。肢端的恶性黑色素瘤，常需行截肢或截指(趾)术。 其他的还要做区域淋巴结清除术等。现在由于这个病的发病率很高，放疗，干扰素和生物疫苗等也应用于黑色素瘤的治疗，也取得了一定的疗效。 因此，患有或疑似黑色素瘤的病人不必紧张，要及早进行检查和明确诊断，在医生的指导下选择合适的治疗方案，还是有治愈的希望。

脂溢性脱发，又名早秃、雄激素性脱发、男型脱发等，是头毛从粗长逐渐转变为细软的渐进过程。男女均可患病，是一种常染色体显性遗传病，其遗传特性需在雄激素的作用下才能表现出来。该病常在20-30岁发病，从前额二侧的鬓角部头发开始，逐渐变成细软、稀疏、脱落，逐渐向头顶部延伸，头皮油腻，皮脂和皮屑较多，几年到几十年后前额和顶部的头发可完全脱光。女性发病相对较晚，表现为头顶部头发稀疏，但前额部的发际线一般不后移。随着人们生活水平的提高和社会竟争压力的加大，该病的发生率有明显的提高，并且有年轻化的趋势，很多20岁左右就开始脱发，不少30岁左右的患者头顶部头发已基本脱光，给患者的身心造成很大的影响。如果治疗不当，不但没有效果，还会加速头发的脱失，因此了解本病的医治特点对患者的病程和预后会产生重要影响。目前该病的有效治疗方法不多，比较公认有效的治疗是口服非那雄胺（保法止）加外用治疗药物有2-5%的米诺尔（如蔓迪等），该治疗方案对早期轻、中度男型脱发有较好的疗效，通常治疗二三月后开始起效，持续使用可使脱发停止，并促使头发由细软往粗硬转化，头发密度也能得到一定程度的增加，达到美容美发的目的。临床实际中有些大夫喜欢用中药来治疗该病，中医理论认为补肾能促进头发生长，殊不知男型脱发患者本身雄激素水平较高或对雄激素的敏感性增高，补肾会导致部分男型脱发的进一步加重。尚处于研究阶段的治疗方法有基因治疗、毛囊细胞移植治疗等。晚期男型脱发患者可采用毛发移植治疗，该方法可起到一定的美容美发效果，但因治疗费用高、病人痛苦大、移植成活率受操作者的经验影响较大等原因而不能被广大患者所接受。

无色素痣表现：出生时即有或生后不久发病，单侧分布的脱色斑持续终生，即一种先天性的，稳定不变的色素减退性损害。稳定不变指的是皮损的形状而不是皮损的大小，因随着的患者年龄的增长，皮损面积肯定会随着表皮的生长而变大。随机和节段性的螺旋状或线状分布是它的特征。躯干、下腹、四肢近端是好发部位，但全身皆可发生；Wood灯照射会使该病皮损加重，因为仍存在有某种色素。病理上可见黑素细胞，但是不能产生正常数量的黑色素，所以组织病理学上无特异性。贫血痣：是一类血管的先天性功能异常的色素减退病，好发于出生或儿童期发生，终生不退，症状表现为先天性浅色斑。浅色斑周围毛细血管常扩张，形成一种反差， 摩擦皮损处，浅色斑本身不发红，周围皮损却发红充血，使白斑更趋明显。此点也是贫血痣与白癜风鉴别的最主要的要点。发生原因是因为血管的局限性持续性收缩，皮损部位相对地缺血而使皮肤呈现出白色。该病没有色素的变化，而且血管不像色素分布那么的均匀，所以贫血痣与无色素痣相比，虽然都表现为白色，但较为不均匀，有点斑驳相间的感觉。白癜风系一后天色素脱失的皮肤病，发生于任何年龄，慢性经过。病损为大小不等限局性脱色斑，周围色素加深，数目不定，边界清楚，该处毛发可变白，无自觉症状，全身各部位均可发生，但以面，颈，手背多见，有时病损呈节段性或带状排列.诊断：见有限局性色素脱失斑，呈白色，边界清，无自觉症状。具体可参见另一篇文章：白癜风简介