徐安然医生的科普号

卵子质量的终极奥秘~ 养卵百日 养囊不愁 2018-01-15 YingIVF 生殖医学空间 有什么办法增加卵子的数量吗？胚胎配不成，是卵子还是精子的问题？胚胎级别高，就一定质量好？受孕成功的关键在哪里？ 常常有患者问： 怎么样才能够提高卵子的数量呢？ —— 卵巢中卵子的数量是无法增加的，只有提升单个卵子的质量，提高有限数量的卵子的利用率，才是受孕成功的决胜局！ 培养结果不好，是不是精子的问题啊？ —— 决定胚胎培养结局的，2/3取决于卵子，因为受精卵的线粒体全部由卵子提供，而且卵子的老化从35岁之后就开始了，而精子在40-50岁之后依然可用。 为什么 “高级别” 的胚胎移植都不着床呢？ —— 其实所谓的 “高级别”胚胎，不过是培养师对细胞外表的观察而已，并不能代表真正的发育潜能，也并不一定是你想像中的种子选手。 自然状态下女性一个月排出一个优势卵泡，那么就有一次受孕的机会。而试管婴儿的原理，其实就是通过药物一次获得多个卵子，培养成多个胚胎获得多次移植的机会，从而获得比自然状态下更高的受孕机会。 那么要取多少颗卵才能成功生下一个孩子呢？ 我们来看YingIVF日本英医院的临床统计数据。对于30岁的女性而言，取卵获得的X个卵子中： 75%是成熟卵MII 成熟卵中有90%能够受精成功（2PN） 受精成功后有55%能够发育到囊胚 囊胚中染色体正常的约占60%（Euploid） 染色体正常的受精卵每次移植着床率为65% 所以对于30岁的女性而言，大概需要 6.9 颗卵子，才能成功地生下一个孩子。 6.9＊75%＊90%＊55% ＊60％ ＊65% = 1 但是，对于40岁的女性而言，养囊的成功率下降到40%（30岁是55％），同时囊胚中染色体正常的概率下降到40%（30岁是60%）。这两个比例降了下来，所以对于40岁的备孕妈妈而言，成功生下一个孩子，需要 14.3 颗卵子。 这就是卵子的利用率！因为卵巢中卵子储备的数量是不能增加的，所以对于备孕妈妈们而言，提升卵子质量，提高卵子利用率成为受孕成功的决胜局！ 卵子质量在医学上仍然没有绝对的定义，根据日本英医院的临床研究，已知三个因素可以归入卵子质量的范畴，外围颗粒膜细胞、卵母细胞中的线粒体、以及卵核中携带的染色体基因。 一、颗粒膜细胞 ～ 卵子小棉袄 外围颗粒膜细胞是在卵核外围的细小颗粒，它与卵子的关系就像葡萄肉与葡萄籽的关系一样，如果葡萄肉变扁了萎缩了，那么葡萄籽的孕育能力就会受到很大影响。临床研究显示，老化卵子中的颗粒细胞明显减少，而颗粒膜细胞中的端粒酶活性降低，导致卵泡闭锁加剧，颗粒细胞端粒酶长度及活性与IVF移植着床率、妊娠率呈正相关。 二、线粒体 ～ 卵子充电宝 线粒体是卵子的能量工厂，就像充电宝一样在给细胞的分裂和生长供给能量。对于质量下降的卵子而言，卵丘细胞功能性线粒体减少，卵子能量供应不足。换句话说又困又饿的卵妹纸，并没有任何心情跟精子阿哥共赴造人大计。还有大龄女性的受精卵，很常见的走到第3/4天就停止分裂，大多是由于线粒体能量不足导致。 三、卵子染色体 如果夫妻双方没有染色体问题，受精卵就不会有染色体问题？ 错！卵子和精子在成熟和受精的过程中，染色体会进行拆分和重组，如果卵子或者精子质量差或者老化，那么这个重排的过程就会出错，胚胎就携带了异常的染色体，这些胚胎可能会不着床，或者在着床以后引发流产、或者胎停育，被自然淘汰。 导致卵子质量下降的主因，一方面是准妈妈生理年龄而带来的卵子老化；另一方面不良的生活习惯、长期的激素失衡、压力、卵巢及妇科疾病都会带来卵子质量的下降。 而如何提升卵子质量，就是一场和时间的赛跑，为自己赢得做妈妈机会的一场赛跑！

雷倒生殖医生的神回复~~ 原创 2016-08-18 爱丁医生 爱丁医学 导语：从来没有一种技术像辅助生殖技术那样可以引发那么多的伦理、法律与社会的争议。生殖医生不仅要面对生殖医学本身的挑战，还要应付患者的疑惑、焦虑、纠结，甚至家庭纠纷！ 您是不是也经常被患者问到以下问题呢？ 真想有本小册子“患者就诊须知”，就不会有那么多问题了吧 可能你只想用一两句话来回答这些司空见惯但患者又认为很重要的事儿~ 取卵的那些事儿 1我监测卵泡的时候明明有8个，为什么只取到了6个？ 您货架高够不着啊 取卵的过程是在B超的监视下将穿刺针刺入卵泡吸净卵泡内容物的过程。这就有点像用吸管去吸含有果粒的牛奶，总有一些果粒会粘在杯子壁上或吸管壁上，怎么吸都吸不出来~有时肥胖、卵巢位置高、腹式呼吸严重、麻醉效果不好等，这些情况会导致B超下卵泡显影不清楚，或卵泡随着呼吸移动，都会导致取卵过程的损失增加。 2为什么别人一次有十几个卵，而我只有1-2个？ 你见过50公斤和80公斤选手比举重的吗？ 一次促排发育的卵泡的数量与卵巢功能和激素水平密切相关，而卵巢功能又与年龄相关，40岁之后，或卵巢早衰，卵巢功能明显下降，能促出来1、2个能用的卵已经很不容易了。别和年轻人比数量，能让你这1-2个卵子配好了，发育成优质胚胎就好了。 3我取了10个卵，为什么只配成5个？ 知人知卵不知芯啊 取卵就像剥瓜子仁一样，理论上每颗瓜子里都应该有一颗瓜子仁，但你总能剥到一两颗外形看似饱满，但内心是空的，甚至是坏掉的瓜子仁！这可不是B超就能完全看的清楚明白的。有时候质量是优先于数量的。 对试管婴儿的误区 4为什么做了试管还会出现宫外孕？ 人才双向流动，宫腔和输卵管之间没有阀门 虽然试管婴儿操作中胚胎是植入子宫内的，但是在移植后的前三天胚胎是游走的，有可能跑到输卵管里，有时输卵管条件不好，胚胎游不回子宫，在输卵管安营扎寨，就形成了宫外孕，概率大概是2%-5%。所以，做试管婴儿是不能完全避免宫外孕的，患者需要有心理准备。 5打促排卵针会使人变胖? 生孩子才真的让人变胖呢 有些患者抱怨打完排卵针或服用激素后，有体重上升现象，这是因为打促排针会使雌激素水平上升，使水分滞留在体内(即暂时性“水潴留”)，导致体重上升或水肿。治疗后一段时间，随着药物代谢，雌激素水平归于正常，潴留在体内的水分就会排出体外，体重和水肿即能恢复。还有些女性是想着法儿的提高试管婴儿成功率，过度进补和限制活动，就同妊娠期发胖是一个道理了。 6第三代试管婴儿比第一代试管婴儿好? 你以为是买iphone手机？ 第一代试管婴儿是指常规体外受精胚胎移植技术，主要适合于输卵管不通等女方因素;第二代试管婴儿是胞浆内单精子显微注射，主要适合于严重少弱精症等男方因素;第三代试管婴儿技术是PGD胚胎移植前遗传学检测，适用于遗传病的预防。虽然好像技术难度是逐渐提升的，但也要按需使用啊，要是一上来就跟医生说，我要最好的，给我用第三代技术，那就闹笑话了。 7帮我做试管生个儿子吧？最好是龙凤胎 有钱，你任性，我也不能陪你玩 对于那些没有不孕问题而来医院就说要男孩儿/女孩儿，或龙凤胎，要做试管的，真是有钱任性啊，也不嫌给医生找麻烦。目前性别的筛选只能用在性连锁遗传疾病的预防，国家法律不允许对普通胎儿进行性别选择。生男生女这事儿，就交给老天安排吧。 8促排卵把卵全用完了，以后会不会没有卵、更年期提早? 有卵不用，过期作废 青春期的卵巢上约有30万颗卵子，在其后30-40年间以每天约30颗的速度耗损和萎缩。在不用药的情况下，人每个月的一批卵泡中仅有一颗卵子生长发育并排卵，这一批中其他的卵子随之凋亡，而打促排卵针能使这部分原本会凋亡的卵子也长大成熟，这属于“变废为宝、资源回收”，不会额外耗损卵子的库存量，因而不会使更年期提早。 9移植胚胎放的越多成功率越高？ 三个和尚没水喝啊 实际上移植超过3个以上胚胎并没有增加试管婴儿妊娠率，而多胚胎移植则增加了多胎妊娠发生率，增加了母胎风险。所以每次移植的胚胎数应控制在3个以内，国家是强制进行三胎减胎的，而减胎会有全部流产的可能。对于试管婴儿，医生和患者的最佳目标是单胎活产，这一目标已经为越来越多的国家和学会制定为技术标准。 10试管婴儿成功率比自然怀孕率高? 再高，也是因为自然怀不上才去做试管啊 目前“试管婴儿”成功率在世界范围内逐渐提高，优秀的试管婴儿中心已经可以达到40%以上，从这个角度说是比自然怀孕成功率高。但35岁之后，试管婴儿成功率下降显著，40岁以上只有20%左右。更何况，早期自然妊娠就有10-15%的流产率，试管婴儿并不会降低流产率。 生孩子自古以来就是家庭的一件大事，而备孕更是一场迎接生命的修行！在合适的年龄做合适的事情，是对自己和孩子负责，而未雨绸缪，重视生殖健康，做好生育能力测评才是放长线钓大鱼的正确打开方式！

转发试管婴儿18问，来看看有没有解决你的疑问？ 1 为什么她的获卵数比我多？ 每位女性的卵巢储备功能不一样，年轻的女性、多囊卵巢的患者她们卵巢储备好，小卵泡多，促出来的优势卵泡就多，年龄大的女性卵巢功能低下，小卵泡储备少，促出来的大卵泡就少。打个比方，您提供给给我们多少米，我们就煮出多少饭。可见，获卵数是大家自身的条件决定的。 2 促排卵后会导致卵巢早衰吗？ 促排卵并不会导致卵巢早衰。每一个月经周期，都有一批卵泡（数个到数十个不等）同时发育，由于体内激素调节，只有一个卵泡最终长大，成为优势卵泡，而其他的卵泡都闭锁、凋亡。所以，尽管出生时卵巢内有几十万的始基卵泡，但最终也只有几百个卵泡能长大成为优势卵泡，其他的卵泡都闭锁凋亡了。促排卵则是给那一批长不大的、要闭锁的卵泡施以化肥，不让它们凋亡，而让它们都长成大卵泡，但是对下一个月经周期或下一批卵泡的生长并没有影响。所以，促排卵不会提前耗竭卵泡，不会引起卵巢早衰。 3 为什么我的促排卵方案跟她的不一样？ 我们遵从个体化治疗原则，即根据每位女性的具体情况量身定制治疗方案。每个人的卵巢储备不一样，年龄、身高、体重不一样，不孕因素、不孕年限不一样，对药物的反应性也不一样。所以，我们的促排卵方案，是综合考虑上述因素来制定的。 4 用了国产促排卵药，会影响促排卵效果吗？ 药物有进口和国产之分，每种药都有自己的特点，但是药物的效果都可以尽其所用，并不是进口药物就可以促出最好最多的卵泡。我们会根据患者对药物的反应性、卵泡生长的速度、激素的增长速度等，酌情调整药物种类和剂量。 5 为什么医生建议我放弃这次促排卵？ 中途放弃促排卵，我们称之为取消周期。有以下情况，我们会建议您取消周期：一是用药剂量相当大，但是卵巢没有反应，没有卵泡生长，称卵巢反应不良；二是卵泡反应太好，少量用药生长卵泡过多，继续促排卵肯定发生OHSS，可能危及生命，此时我们可能建议您直接穿刺取卵。三是促排卵过程中LH升高，用药物无法抑制，卵泡还没长大就提前黄素化。四是女方身体状不好，出现高热或突发急性病。 6 为什么让我放弃新鲜周期移植？ 新鲜周期移植胚胎需具备天时地利人和的所有条件，才能获得大的成功。当内膜回声不均，过厚或过薄时，不利于胚胎着床；当有输卵管积水时，可能冲刷、毒害胚胎；当促排卵雌激素过高、取卵过多时，发生卵巢过度刺激综合征的可能性极大，移植胚胎后会加重病情，危及生命；当没有优质胚胎或可移植胚胎时，就没有可种植的种子。当孕酮过高时，可能影响子宫内膜与胚胎发育的同步性，两者不同步不兼容，胚胎不容易着床。当女性存在不合适移植的情况，如发热、感染、慢性病控制不佳等情况可能影响胚胎的进一步发育。 7 为什么我需要做宫腔镜？ 超声多次提示内膜回声不均或存在高回声时，或者造影片子提示宫腔线不光滑时，或者怀疑子宫畸形时，建议做宫腔镜明确诊断；如果子宫内膜的病理报告提示有异常，需要治疗方可移植。子宫内膜作为胚胎种植的土地，如果有蛀虫、不肥沃，肯定不利于种子生根，所以要先整出好的土地再播种。做宫腔镜的条件，一般是月经干净后2-7天做，从来月经开始不同房。 8 他取精失败了该怎么办？ 对于极重度少弱精子症的患者，有时可能通过附睾或睾丸取精得到少数精子，但有时候可能取不到精子，多次取精失败可以考虑申请供精。对于有性功能障碍的患者，可能会因为紧张，取精失败。这种情况，可以提前取精冷冻，万一取卵当日取精失败，可以使用先前已冷冻精子进行受精。 9 医生说我内膜不好是怎么回事？ 一般我们通过超声评估内膜，包括两方面，一是内膜的厚度，8-13mm比较合适，过薄或过厚都不利于胚胎着床。二是内膜的形态和回声，排卵前或取卵前的内膜应该是A型，回声均匀清晰，没有强回声，可以看到三条线。在监测排卵过程中，我们有时发现一部分女性的内膜存在一些问题。有的内膜可见点状或片状强回声，有的内膜太薄或太厚，有的内膜全都是强回声看不见三条线，有的内膜分离，内膜间有少量积液等。这些都是内膜不好的表现。 10 为什么我的卵泡不长？ 我们对卵巢的反应性分类，有一类叫卵巢低反应，有一类叫卵巢慢反应。卵巢低反应指卵巢反应低下，对药物不敏感，需要大剂量促排卵药物促排，或者对大剂量促排卵药也不反应，所以卵泡不长，此种情况主要原因是卵巢年龄较大、功能欠佳。慢反应患者，顾名思义，就是卵泡长得慢，此时通过调整用药可以得到改善。 11 说进试管婴儿周期，为什么周期又不能启动？ 主要发生在卵巢功能低下的患者，降调节后或不需降调节，激素不合格，一般都是FSH过高，此时应用促排药物卵巢会反应不良，不宜进入周期，需继续等待和用药，等激素合适时再进入促排卵周期。 12 为什么要吃口服避孕药？ 对于多囊卵巢综合征的患者，他们往往有高雄激素血症或高雄激素表现，或是LH远远高于FSH，此时应用口服避孕药可以把不正常的内分泌水平调至正常。如果不加治疗即试孕，可能没有优势卵泡生长而不容易怀孕，或不正常的激素会影响卵子质量，容易发生胚胎停育或自然流产。 口服避孕药会抑制排卵，同时抑制子宫内膜的生长，对于子宫内膜回声不均匀，或存在内膜炎症的患者，加服孕激素，可以改善内膜，为胚胎着床做准备。 可见，吃上口服避孕药是为了怀孕提供更好的身体条件，而不是用于避孕。 13 我来晚了所以没抽上血，该怎么办？ 我们定早上八点在生殖中心649房间抽血，是为了八点半把血样送到检验科优先、加急给我们的患者出结果，以方便指导下午用药。如果来晚了，没抽上血，就只能自己去门诊三层或四层抽血，可能当天的激素结果不能出来，无法做参考，医生便只能根据经验用药。所以，患者朋友们千万不要迟到，一定要准时准点来抽血。 14 卵巢位置不好，怎么取卵？ 卵巢的正常位置应该在子宫两侧，而少部分患者可能存在盆腔炎症和粘连，卵巢的位置发生了改变，有的紧贴盆腔内大血管，有的位于子宫顶上，平时做超声监测卵泡时，位置不太好找，取卵时可能会给医生增加难度。如果卵巢临近大血管，我们首先考虑安全第一，能取的尽量都取完，不能取的就不冒险而为。如果卵巢处于子宫顶上，可能穿刺针要穿过子宫或者膀胱，穿过膀胱后可能排小便会有不适感，但是一般恢复比较快。 15 促排卵期间我应该吃什么？需要大补吗？ 大家很关注这个问题，促排卵期间吃什么比较好呢？其实，促排卵期间，均衡健康饮食就可以，不需要大量喝豆浆、不需要每天大鱼大肉，不需要吃各种补品，这样的饮食可能反而不利于消化道正常工作。平时吃什么，促排卵期间还吃什么，但不能饮酒、不吃辛辣食物等。 16 试管婴儿和自然妊娠宝宝有什么区别吗？ 试管婴儿出生的宝宝与自然妊娠的宝宝相比，在身体发育、智商、情感认知上几乎没有差别。但由于试管婴儿的双胎较多，双胎妊娠在孕期、分娩期发生的并发症可能会相对多一些，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎盘早剥、低出生体重儿等。第一例试管婴儿路易斯刚刚三十多岁，这个问题也值得我们继续探索。 17 移植后为什么要一直用黄体酮？ 促排卵不同于正常月经周期，我们通过打夜针--注射HCG使卵泡最终成熟，取卵后留在卵巢的黄体细胞缺乏激素的刺激，分泌雌孕激素的能力下降，所以需要外源性补充足够的黄体酮来进行黄体支持，以维持妊娠。直至孕10周左右胎盘功能逐渐形成，我们再慢慢减去外源性黄体酮，让胎盘发挥作用。 18 做试管婴儿会诱发肿瘤吗？ 很多女性朋友害怕试管婴儿使用大量激素会诱发肿瘤。这个观点并不对。促排卵不会无缘无故诱发肿瘤，除非，患者本人是肿瘤的易感人群，即体内本身有容易发生肿瘤的易感基因，或有家族肿瘤病史。简单的说，将来某个人很可能得肿瘤，在年轻的时候做试管婴儿，可能会将加速肿瘤的到来。而对于一个没有这些因素的患者，本来不会得肿瘤，做试管婴儿并不会凭空让她得肿瘤。 本文来源：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心

二胎放开了，许多家庭在计划要二胎的同时也在琢磨着怎么能儿女双全。于是，每天接诊n个咨询试管婴儿就是为了要男孩或要女孩的。苦口婆心说半天:不能选择性别！好多人还是半信半疑，说俺们村那谁，就是生了个儿子，还有，那谁，一对龙凤胎，就说医生给挑着放的。其实真不是我们挑的，我们挑仅仅是挑好的胚胎，性别是看不出来的。当然也有，三代试管婴儿（一代二代三代请自行百度），可以理解为可以选，但也不是为了选性别而选的。三代叫胚胎植入前遗传学诊断，顾名思义，是针对遗传病的，在筛选的时候可能顺道就知道性别了。但一是有严格指征，也就是说不是你想做就能做；二是，需要培养囊胚，你就那几个胚胎想培养都不一定培养成，就更不用说做三代了。所以，请明白一点，试管婴儿是助孕技术，也就是说是帮你怀孕的，在我们这你怀男孩怀女孩我们都高兴。如果非要说概率，那我们一次放2-3枚胚胎的话似乎是比自然受孕一个概率高点（玩笑哈）！ 本文系徐安然医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近期由于肺炎疫情严重，我中心针对各类患者情况做出以下说明和告知。 1、所有准备进入试管婴儿和人工授精助孕周期的患者，如果近期来月经，请往后顺延一次月经周期再与我们联系确定来诊时间。如果10天左右来月经，即2月10号至15号左右，可以到时联系，看当时疫情情况再确定来诊时间。顺延期间，需要调整月经周期的可以电话联系咨询用药。 2、抽血查怀孕或怀孕后需要复查B超的患者，原则上当地检查，再联系确定后续用药。 3、自然试孕患者可以测尿预测排卵自行安排同房时间，微刺激促排卵患者也往后顺延，当地有条件可以当地进行。 4、免疫治疗停做，具体开始时间再告知。 5、特殊情况必须来诊患者，请尽量避开公共交通工具，戴好口罩，做好防护来诊。 感谢理解，共同努力，早日打赢这场战“疫”！也祝大家身体健康，一切顺利！

促卵，取卵，移植，尘埃落定，就是回家等着胚胎着床了。回家后便开始了“坐月子”模式，这样好吗？当然，费了这么大劲，花了这么多钱，小心点是应该的。可并不是越小心越容易怀孕。其实你想，怀孕的条件我们都为你准备好了，好的胚胎，合适的子宫内膜，适当的黄体激素支持，但是怀不怀不是仅仅这几个方面决定的，其他方面我们没法把握，既然没法把握，就不要去管了。那还应该注意什么呢？首先，要有放松的心情。临床上同样的身体条件，哪部分人最容易怀孕呢，大大咧咧，让干什么干什么，不去想过多的事情，这些人相对怀孕率高。情绪紧张体内激素分泌是受影响的，这是肯定的。所以，尽可能寻求一种放松舒适的心态和环境，是绝对有好处的。再就是，需不需要躺，需要，可以适当多休息，毕竟身体经历了跟平常不一样的一个过程，适当休息有利于身体的恢复，对怀孕是有好处的。注意，并不是说躺着更容易怀孕，是休息有利于获得身体的一个自然状态，怀孕本来就是个自然现象嘛。还有，能吃什么，不能吃什么？啥都能吃！一个原则，规律饮食，不要过于改变平时的饮食习惯，注意营养均衡即可。至于网上说的吃这个好那个不好，大家自行选择吧。 怀孕是个复杂的过程，也是个简单的过程。归根到底，是自然规律使然。本身试管婴儿过程就是人为干预了，那移植上胚胎了，就让它回归自然吧。尽人事，听天命。一己之言，仅供参考。 本文系徐安然医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

试管婴儿目前的成功率是比较稳定的。许多患者一次成功，看似非常简单。但也有患者屡次不成，异常艰辛。是什么影响试管婴儿的成功率呢？一是胚胎，胚胎又是精子和卵子结合成的，所以说精子卵子的质量好坏是影响试管婴儿成功率的重要因素。二是宫腔环境，也就是内膜多厚啊，有没有分型啊，有没有内膜息肉宫腔黏连等啊。三是激素水平，雌孕激素多高啊。除了这几个明显的评价指标外，还有许多目前不能明确的原因，制约着试管的成功率。比如种植窗的问题，也就是说胚胎着床有一个时间适合的窗口期，错过这个窗口期，再好的胚胎再好的内膜都白搭，这个窗口期可以精确把握吗，不能，只能说能把握个时间段，这就是说有时候其他条件都很好，也可能就是这个不合适而失败了。还有许许多多的因素更是现在的我们不能明确和把握的。所以，请相信，医生迫切的心情不比你们差，我们尽力，你们理解！ 本文系徐安然医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。