近日,一名由本市某三甲医院转诊而来的高龄腹主动脉瘤合并胸主动脉瘤患者经我院血管外科准确诊断并成功实施完全腔内修复术,目前患者恢复良好,已于2014-1-18日出院。此例患者起病隐秘,同时合并2处主动脉
视诊,不止于眼前的内瘘手臂物理检查包括视诊,这里的视诊不应局限于血管通路的位置(硬结、淤血,局部是否发红、液体渗出?)而是包含手臂、肩膀、乳房、颈部、颜面这些部位的视诊检查。这些部位任何一处肿胀和异常我们都应记录并评估,我们应该高度怀疑可能有狭窄的发生。面部、颈部和胸部的肿胀多是由中心静脉狭窄所致。有无手指前臂发白、青紫缺血情况肾友也可以在家进行自我比较,看看两侧的脸、手臂是否对称、肿胀,如果肾友在医护之前先发现以上情况,也要主动告知。而护理人员也不能眼中只有内瘘那条胳膊......要面对肾友,整个人。触诊,除了震颤还有血管的弹性强调触诊,上机前可以进行一个快速的触诊检查,也许就可以让急性闭塞肾友直接去手术室或溶栓解决通路的问题了,而不是浪费一套耗材。正常整个血管是可以触摸持续强度震颤,血管质地偏软,可压瘪。听诊,医护患者均可需练习和视诊触诊一样,听诊也是非常重要的,能够评估杂音的质量,发现和定位狭窄的位置。但听诊可以是患者(耳旁)、也可以是医护人员听诊器辅助,多点听、常常听,这需要勤加练习,需要多去听,需要多与通路医生交流和学习相关的知识。举臂抬高试验很方便操作和必要进行的一项,可以把内瘘手臂抬高,感受一下狭窄与通畅的不同变化,让这一抬手成为透析室里肾友内瘘穿刺前的一项程序;正常表现为整体静脉回路塌陷。
肾脏主要有排泄体内代谢产物和调节平衡的功能,当其功能丧失,就不能将体内的一些毒素和代谢产物随尿液排出体外。各种原发或继发的肾脏疾病导致肾实质进行性毁损,最终可发展为慢性肾功能衰竭。以代谢产物的潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。临床上主要表现为食欲不振、上腹饱胀、贫血和出血、疲乏、失眠、皮肤瘙痒、高血压、心力衰竭等。 目前,对肾功能衰竭的药物治疗效果不理想,只能用人工的方法代替肾脏功能,以维持病人生命,目前多采用血液透析疗法,且往往需要长期的血液透析才能维持生命。血透时将病人的血液与含有一定化学成份的透析液同时引入透析器中,隔着半透膜进行透析,以排出代谢产物、净化血液和补充必要的物质,通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分,同时可补充碱基等需要的物质。纠正电解质和酸碱平衡紊乱,从而部分替代肾的排泄功能,从而起到人工肾的作用。 动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路,为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。动静脉造瘘术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。国际肾脏病透析协会建议透析前4月而非透析开始时建立动静脉瘘通路,老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者,更应尽早实施自体动静脉造瘘术。动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线。自2011年7月至今,我院血管外科已成功为超过200位慢性肾功能衰竭透析患者行自体术或人工血管动静脉内瘘术,2年来进行40余例动静脉内瘘术后狭窄闭塞腔内治疗,使之可更好的生活和工作,提高生活质量,延长患者的生命,取得了良好社会效益。