杨鸿川医生的科普号

在脊柱外科门诊经常会有年轻患者因为腰背痛而来就诊。腰背肌属于核心肌群。核心肌群，即身体中轴线的肌群，包括腹肌、腰背肌群、腰大肌、腰方肌、臀大肌等。核心肌群对维持人体平衡、承担负荷有重要作用。不同于四肢肌群，核心肌群在日常活动中是持续收缩，使躯干紧张并协调四肢肌肉。慢性腰背痛患者多数是长期反复弯腰持重、含胸塌背等不良姿势导致核心肌群积劳成疾。那么，到底该如何锻炼腰背肌肉呢？锻炼腰背肌肉力量的方法除了传统的“小燕飞”动作之外，有无其它简便易行的锻炼方法呢？1、俯卧位，保持髋部紧贴床面，用肘部将上身撑起使腰部轻轻后伸。开始要轻轻缓慢进行练习，最初保持后伸的姿势5秒钟，逐渐达到30秒钟，重复10次（图-1）。图-1保持髋部紧贴床面，用肘部将上身撑起。2、俯卧位，保持骨盆与床面紧贴，用手轻轻托起上身，在此过程中保持腰部和臀部的放松。在此姿势下保持1秒钟，重复10次（图-2）。 图-2保持骨盆与床面紧贴，用手轻轻托起上身，在此过程中保持腰部和臀部的放松。3、俯卧位，骨盆部位垫一薄枕，双手向后背到腰部，轻轻抬起头和和胸部，保持双眼直视地面（图-3）。开始时坚持5秒钟，逐渐增加到20秒钟，争取重复8~10次。图-3骨盆部位垫一薄枕，双手向后背到腰部，轻轻抬起头和和胸部，保持双眼直视地面。4、俯卧位，头和胸部贴近地面，轻轻抬起一侧的上肢，对侧下肢绷紧，缓慢的抬离床面约5~10厘米（图-4）。开始坚持5秒钟，重复8~10次。目标是在此姿势下，坚持20秒钟。图-4膝关节伸直绷紧，抬起一侧下肢和对侧上肢。经过上述循序渐进的锻炼，有助于增强腰椎的稳定性，延缓腰椎劳损病变发生的进程，从而有效预防腰痛的发生。需要谨记的是如果腰部疼痛剧烈、双下肢麻木，疼痛或者经过一段时间的锻炼疼痛缓解不明显者，需要到医生处就诊。

患者，男性，52岁，因颈肩部，右上肢痹痛并步态不稳2个月入院，入院后诊断为：混合型颈椎病。手术方式：经颈前路显微镜下颈4-7椎间盘切除减压融合术，手术时间240分钟，出血约100ml。术后复查提示颈椎前方骨赘已完全切除，前方钛板位置良好，颈椎序列恢复满意，神经减压彻底。术后三天出院，患者右上肢痹痛完全消失，步态较术前明显改善。

39岁女性患者，因反复腰痛十年，再发并右下肢疼痛一周入院。入院后本院核磁共振提示：腰5骶1节段椎间盘突出，挤压硬膜囊及神经根。入院后行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，手术时间一小时，术中出血约3毫升，术后第二天腰腿痛症状完全消失，右下肢直腿抬高征阴性。术口仅缝合一针。

63岁女性，骑摩托车跌倒后致腰部疼痛并活动受限1天入院，入院后完善检查后行经皮微创椎弓根螺钉内固定术，手术时间70分钟，术中出血约20ML，术口美容缝合，无需拆线，术后X片提示骨折完全复位，术后第二天患者可佩戴胸腰骶支具起床活动。

患者73岁，女性，因突发胸背部剧痛三天入院。患者两年前曾因多发性骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体成形术，术后未规范抗骨质疏松治疗。入院后检查发现胸11椎体骨折不愈合，椎体骨折处见巨大裂隙。完善检查后在手术室局麻下行经皮椎体成形术，术中采用明胶海填塞+椎弓根锚定技术，术后疼痛即刻缓解，患者第二天即可下地负重活动，现术后随诊9个月，效果满意。

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病，但很多患者对它的认识存在误区，认为腰椎间盘突出的越大病情越严重，实则不然，我们在临床上看到很多巨大的椎间盘突出可以没有症状或者症状很轻，也不需要手术治疗；而另外一些椎间盘突出虽然不大，但正好压迫神经可以产生很严重的症状甚至不可逆的神经损伤症状，就需要尽快手术治疗。因此，这篇文章将腰椎间盘突出症根据症状进行了简单分级，方便患者自我对照，对自己的病情有个初步的判断，但具体的评判和治疗的选择还需要由医生结合临床查体和影像学结果来最终确定。第一级:严重指数：★临床表现：单纯腰痛，没有腿痛、腿麻木，没有大小便异常初步治疗建议：软质腰围、理疗、药物等保守治疗第二级:严重指数：★★临床表现：腰痛，偶尔伴有腿的放射性疼痛和/或麻木，不能久坐或剧烈运动初步治疗建议：软质腰围、牵引、理疗、药物等保守治疗；如果无效，需要医生重新评估第三级:严重指数：★★★临床表现：腰痛伴有腿的持续性轻中度疼痛和/或麻木初步治疗建议：软质腰围、牵引、理疗、药物等保守治疗，如果无效，可能需要手术治疗（局部神经根阻滞、微创或开放手术）第四级:严重指数：★★★★临床表现：腰痛伴有腿的持续重度疼痛和/或麻木，影响睡眠甚至强迫体位初步治疗建议：手术治疗（微创或开放手术）第五级:严重指数：★★★★★临床表现：除上述症状外，但同时伴有腿无力，抬脚困难，走路尤其上坡路或上台阶受影响初步治疗建议：如果医生确诊为腰椎间盘突出引起足下垂，尽快手术治疗（微创或开放手术）第六级:严重指数：★★★★★临床表现：除上述症状外，出现会阴区麻木和大小便异常初步治疗建议：如果医生确诊为腰椎间盘突出引起马尾神经受损，尽快手术治疗（微创或开放手术）第七级:严重指数：★★★★★临床表现：除上述症状外，出现下肢肌肉萎缩初步治疗建议：如果医生确诊为腰椎间盘突出引起肌肉萎缩，尽快手术治疗（微创或开放手术）