广州中医药大学顺德医院科普号

陈文平 孙锋医生 2016-02-21 近一月来连续收治3例藏毛窦患者，对于这个肛肠科少见性疾病来说已经不少了，并且3例患者均为顽固复发病例，经过术前系统评估，均采用Limberg皮瓣转移术治疗，术前详细咨询了资深专家邵万金教授，他热情地给予手术细节方面的指导，在此表示深深的谢意。目前三例患者恢复均不错，第三例患者手术过程分享如下： 一、简要病史 患者男性 ，付某，20岁，就诊主诉：骶尾部包块间断破溃流脓6年余。患者曾在5年前因骶尾部肿胀疼痛在当地医院就诊，考虑“骶尾部感染”，给予局部切开引流，全身抗感染治疗症状缓解，术后半年患者再次出现局部破溃流脓，自用药物缓解不明显，反复发作，10天前局部肿胀破溃流脓，伴针刺样疼痛，来诊。 ②、专科情况 患者多毛，（截石位）6点距肛缘约5cm臀沟可见4枚大小不等小凹陷（Pits），内藏有毛发，距肛缘约12cm骶尾部中线左侧可见一约0.5cm×0.5 cm陈旧性瘢痕，上有溃口，内可见黑色毛发附着，周围质硬，轻度压痛，挤压有少许淡黄色脓性分泌物流出。如图（1）。 图（1）：术前情况（备皮后），臀沟可见多个Pits: 三、手术经过 手术方式：藏毛窦切除Limberg皮瓣转移术 1、麻醉成功后取折刀位，固定暴露臀沟。 2、以臀沟中线向左偏移约2cm为长轴，以包含所有病灶为原则作边长为7cm的等边菱形，各锐角为60°，钝角为120°，以菱形右底边向右侧臀部再作一边长7cm菱形作皮瓣用。术区常规消毒后，铺无菌手术巾。如图（2）。 图（2）：标记划线 3、沿标记线逐层切开菱形各边 图（3）：切开皮肤 4、病灶区切除深达骶骨筋膜水平 图（4）：病灶清除 5、彻底切除病灶留取标本送病检 图（5）：病灶移除后情况 6、同法游离菱形全层皮瓣及皮下组织 图（6）：游离菱形皮瓣 7、对合皮瓣确保无张力为度 图（7）：切口无张力 8、创面基底部放置负压引流管2根 图（8）：留置引流管 9、菱形皮瓣推移至病灶创面，对合整齐后，2-0可吸收线皮内缝合 图（9）：缝合切口 10、4号泰丝线间断全层褥式缝合皮缘 图（10）：缝皮 11、切除标本，可见内有毛发 图（11）：标本情况 四、术后处理 1、俯卧制动，局部加压； 2、控便、留置尿管3-5天； 3、引流管每天引流量≤5ml考虑拔除； 4、全肠外营养5天以上； 5、术后2-3周拆线； 6、术后1月注意保护伤口，防止裂开； 7、局部定期褪毛，防止复发。 5手术要点回顾 1、术前准备要充分，彻底备皮，清洁肠道； 2、切口设计是关键，初学者一定要严格按照标准Limberg皮瓣设计，锐角60°，各边等长，否则容易形成猫耳朵；Dufourmentel术式皮瓣基底部较宽，皮瓣推移时张力大，初学者不建议采用； 3、病灶切除要彻底,达到骶骨筋膜为原则，防止复发和感染； 4、皮瓣游离要到位，减少张力，必要时上三角和菱形各边也要适当游离，减少缝合张力，防止切口裂开和张力性水泡； 5、负压引流要放置，因皮内仅缝合一层，基底部留有空腔，只有通过负压引流配合局部加压才能达到一期愈合； 6、术后处理要跟上，防止切口裂开和复发。 6Limberg皮瓣转移术治疗藏毛窦的优势 1、有效抬高臀沟； 2、通过简单的转移皮瓣替换中线手术瘢痕； 3、减少皮肤浸渍和碎屑集聚； 4、减少臀部摩擦所致的出汗； 5、切除所有窦道和病变组织，消除致病因素， 复发率低； 6、通过转移菱形皮瓣进行无张力缝合，提高患者术后舒适度、缩短住院时间。 7、数据显示：Limberg皮瓣及改良皮瓣转移可将藏毛窦的术后复发率降至0-5%。 本文章来源订阅号：肛肠微创技术交流（已经获得作者授权） 本文作者（术者）：陈文平 主任

在脊柱外科门诊经常会有年轻患者因为腰背痛而来就诊。腰背肌属于核心肌群。核心肌群，即身体中轴线的肌群，包括腹肌、腰背肌群、腰大肌、腰方肌、臀大肌等。核心肌群对维持人体平衡、承担负荷有重要作用。不同于四肢肌群，核心肌群在日常活动中是持续收缩，使躯干紧张并协调四肢肌肉。慢性腰背痛患者多数是长期反复弯腰持重、含胸塌背等不良姿势导致核心肌群积劳成疾。那么，到底该如何锻炼腰背肌肉呢？锻炼腰背肌肉力量的方法除了传统的“小燕飞”动作之外，有无其它简便易行的锻炼方法呢？1、俯卧位，保持髋部紧贴床面，用肘部将上身撑起使腰部轻轻后伸。开始要轻轻缓慢进行练习，最初保持后伸的姿势5秒钟，逐渐达到30秒钟，重复10次（图-1）。图-1保持髋部紧贴床面，用肘部将上身撑起。2、俯卧位，保持骨盆与床面紧贴，用手轻轻托起上身，在此过程中保持腰部和臀部的放松。在此姿势下保持1秒钟，重复10次（图-2）。 图-2保持骨盆与床面紧贴，用手轻轻托起上身，在此过程中保持腰部和臀部的放松。3、俯卧位，骨盆部位垫一薄枕，双手向后背到腰部，轻轻抬起头和和胸部，保持双眼直视地面（图-3）。开始时坚持5秒钟，逐渐增加到20秒钟，争取重复8~10次。图-3骨盆部位垫一薄枕，双手向后背到腰部，轻轻抬起头和和胸部，保持双眼直视地面。4、俯卧位，头和胸部贴近地面，轻轻抬起一侧的上肢，对侧下肢绷紧，缓慢的抬离床面约5~10厘米（图-4）。开始坚持5秒钟，重复8~10次。目标是在此姿势下，坚持20秒钟。图-4膝关节伸直绷紧，抬起一侧下肢和对侧上肢。经过上述循序渐进的锻炼，有助于增强腰椎的稳定性，延缓腰椎劳损病变发生的进程，从而有效预防腰痛的发生。需要谨记的是如果腰部疼痛剧烈、双下肢麻木，疼痛或者经过一段时间的锻炼疼痛缓解不明显者，需要到医生处就诊。

患者，男性，52岁，因颈肩部，右上肢痹痛并步态不稳2个月入院，入院后诊断为：混合型颈椎病。手术方式：经颈前路显微镜下颈4-7椎间盘切除减压融合术，手术时间240分钟，出血约100ml。术后复查提示颈椎前方骨赘已完全切除，前方钛板位置良好，颈椎序列恢复满意，神经减压彻底。术后三天出院，患者右上肢痹痛完全消失，步态较术前明显改善。

39岁女性患者，因反复腰痛十年，再发并右下肢疼痛一周入院。入院后本院核磁共振提示：腰5骶1节段椎间盘突出，挤压硬膜囊及神经根。入院后行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，手术时间一小时，术中出血约3毫升，术后第二天腰腿痛症状完全消失，右下肢直腿抬高征阴性。术口仅缝合一针。

63岁女性，骑摩托车跌倒后致腰部疼痛并活动受限1天入院，入院后完善检查后行经皮微创椎弓根螺钉内固定术，手术时间70分钟，术中出血约20ML，术口美容缝合，无需拆线，术后X片提示骨折完全复位，术后第二天患者可佩戴胸腰骶支具起床活动。

患者73岁，女性，因突发胸背部剧痛三天入院。患者两年前曾因多发性骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体成形术，术后未规范抗骨质疏松治疗。入院后检查发现胸11椎体骨折不愈合，椎体骨折处见巨大裂隙。完善检查后在手术室局麻下行经皮椎体成形术，术中采用明胶海填塞+椎弓根锚定技术，术后疼痛即刻缓解，患者第二天即可下地负重活动，现术后随诊9个月，效果满意。

直播时间：2024年04月27日20:06主讲人：王茂澎副主任医师广州中医药大学顺德医院脊柱外科问题及答案：问题：如果神经根型颈椎病，手臂持续麻木吃药未见效，会有什么后果呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任您好，如果保守治疗两个月后麻木还是未减轻呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：神经根型颈椎病，颈椎反弓失稳，3至7椎间盘突出。保守治疗1个月，疼痛减轻，但左手臂持续麻木未减轻。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肩胛骨疼推背后会缓解，需要做哪些检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年2月ct说有肺结节，4月复查说没有了，最近左侧肩胛骨痛，右侧也有痛，手有麻木感觉，是什么情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：21岁脊柱侧弯94度带支具会有效果吗真不想手术手术前医生说有可能还需要牵引截骨保守会有啥办法？视频解答：点击这里查看详情>>>