宋仕军医生的科普号

1. 储存胆汁 当人体禁食或饥饿状态时，胆汁储存于胆囊内。进食后，特别是进食油脂后，胆汁迅速由胆囊排出，用于消化食物。同时，胆囊又可以缓解胆道压力。肝脏每日分泌800-1000mL胆汁，大部分胆汁经胆囊浓缩后，储存在胆囊内，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。 2. 浓缩胆汁 金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质,由胆囊黏膜吸收返回到血液,留下胆汁中有效成分储存在胆囊内,变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。 3. 排泄胆汁 胆汁排出受体液和神经系统的双重调节。进食3-5分钟后，胆囊收缩素含量增加，其具有收缩胆囊，舒张胆总管下端和收缩Oddi括约肌的作用。胆囊内可达2.94kPa的内压，促使胆汁排泄至十二指肠，以助脂肪的消化和吸收。 4. 分泌功能 胆囊黏膜每天可分泌大约20mL黏液性物质，主要为黏蛋白，其具有保护和润滑胆囊黏膜，免受胆汁溶解的作用，并可使胆汁顺利通过胆囊管。当胆囊管梗阻时，胆汁中胆红素将被吸收，胆囊黏膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，俗称白胆汁，又称为胆囊积水。 5. 调节胆管内压力 胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡。肝脏每天分泌800-1000mL胆汁，并不断地排入胆囊和肝外胆道，使胆道能够维持一定的压力，其中胆囊调节是一个非常重要的因素。当肝内外胆管压力增高时，胆囊可以容纳和浓缩更多的胆汁，以维持胆道内正常压力平衡。当胆囊被切除后，调节压力平衡的作用小时，肝脏分泌出的胆汁却不会减少，由于没有压力刺激括约肌开放而产生排泄不畅，容易导致胆总管代偿性扩张病变。胆汁流向会变成涡流，呈涡流状，极易形成胆总管结石。 6. 免疫功能 胆囊每天分泌大约20mL的白色液体，其内含有大量的胆囊黏膜固有层分泌的免疫球蛋白，具有保护肠道黏膜不受侵犯的作用。胆囊黏膜还具有分泌抗体的功能，其成为肠道的主要供给来源，这对于胆道的免疫防御具有重要意义。

肥胖者营养过剩，血脂高，体内的胆固醇总量比普通人多，他们往往爱吃高胆固醇的饮食，加上身体自己合成的内源性胆固醇也多，估计每增加10公斤脂肪组织，每天就会多合成胆固醇大约200克，相当于多吃一个鸡蛋所含的胆固醇；肥胖者多进食量大，多喜欢高脂肪饮食，出于对脂肪消化的需要，肝脏分泌胆汁量需加大，胆囊负荷加大；肥胖者胆汁内的磷脂和胆汁酸的含量也有改变，就使得胆固醇在胆汁里容易达到过饱和状态，于是就沉积到胆囊，形成结石；肥胖病人运动少，容易导致胆囊运动过缓、胆汁瘀滞，不合理减肥也会加重胆囊运动过缓。 肥胖病人胆囊结石容易发生症状和并发症，有临床症状的胆囊结石是普通人的6倍之多，合并急性胆囊炎等并发症的几率也自然高于普通人；肥胖者常常伴有糖尿病、脂肪肝、高血压、冠心病等合并症，这些疾病晚期常常导致多系统损害，不能耐受手术；肥胖者会增加麻醉时的危险，手术后易发生伤口易裂开、感染坠积性肺炎等并发症，年龄越大风险越大；胆囊结石长期存在可能诱发胆囊癌变，胆囊结石病人发生胆囊癌的几率是无胆囊结石人群的10余倍。而肥胖病人由于免疫力低下，使癌症发生几率大于正常体重人群。肥胖和胆囊结石同时存在，可能增加结石病人胆囊癌发生几率。 肥胖病人患有胆囊结石者，首先应科学减肥。通过合理搭配饮食，限制糖和脂肪的摄入，控制血糖，控制体重。然而，已经形成的胆囊结石不会因为减肥成功而消失。肥胖伴有胆囊结石者，无论是否已经减肥，均建议尽早行胆囊切除术。由于腹腔镜胆囊切除术创伤小、术中易于显露、恢复快、术后并发症少，对肥胖病人不仅安全可行，且比开腹手术更具优势。

对于有手术指征的胆囊结石伴有慢性胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术（LC ）手术相对简单、安全，术后恢复快，费用低，可谓事半功倍。而对于急性发作期的胆囊炎，最好在发病48小时之内手术；一般超过72小时之后，因局部炎症水肿严重，手术难度加大、操作困难、手术时间延长，也容易发生术中大出血、胆道副损伤等严重并发症，可能带来灾难性后果。 一般来讲，发病时间超过72小时的急性胆囊炎，最好在急性炎症期2~3个月后手术。假如结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊张力高、有穿孔危险，可以先通过介入方法行胆囊引流，待急性炎症消退后再择期手术。如果选择急诊手术，仍然可以考虑腹腔镜手术方式，只是难度高、风险大，要求医生有娴熟的腹腔镜胆囊切除技术及丰富的肝胆外科经验，并且一旦术中进展困难或对重要解剖结构显示不清时及时中转开腹手术。 因此，对于有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，一定要在病情缓解期手术，切莫一拖再拖，挨到腹痛无法忍受或出现了继发胆总管结石、急性胰腺炎时才决定手术。

1、有症状的胆囊结石 a）不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】； b）需要明确的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状，患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应症【ⅡA类推荐】。 2 、无症状的胆囊结石 具有以下情况之一者，建议手术切除胆囊【ⅡB类推荐】： a）单发结石，直径超过3cm； b）多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险； c）合并瓷化胆囊； d）合并糖尿病； e）影像学检查提示，胆囊壁显著增厚，需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，不建议术前胆囊穿刺活检，需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变； f）影像学检查提示，合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变； g）直径小于3cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，如有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。