天津南开医院肝胆胰外科科普号

通常所说的“胆结石”主要是指胆囊结石。但广义的胆石症包括：胆囊和/或胆管（肝内和/或肝外）结石。依发生频率分为：1、胆囊结石；2、胆囊结石合并胆总管结石；3、肝外胆管结石；4、肝内外胆管结石。 1、绝大多数的胆囊结石没有症状，大多是通过体健发现的。2、部分病人仅有轻微的消化道不适症状如间断性的隐痛不适，伴有腹胀、纳差、恶心呕吐等，多为间歇性发作，过多脂餐进食或劳累后症状可加重。3、部分病人症状可不典型，和“胃病”症状相似，常与之混淆，需要通过查腹部彩超和胃镜进行鉴别。4、有些病人当结石阻塞胆囊管时会有一些典型的胆绞痛症状，如右上腹痛，向右肩背部放射，常伴有腹胀、恶心、呕吐、发热、诱发急性胆囊炎，胆囊肿大常可在右上腹扪及并有触痛。5、合并胆总管结石时，除有上述症状外，还会因结石梗阻了胆总管，病人出现皮肤发黄等黄疸表现，疼痛加重，同上可出现寒战、高热，甚至休克，如果不及时正确处理会危及生命。此时病人疼痛位置常在中上腹，有些会引起急性胰腺炎。如需咨询诊治可来南开医院门诊就诊（周二上午，赵宏志主任专家门诊）。

作为一名医疗工作者，我正式宣誓： 把我的一生奉献给人类; 我将首先考虑病人的健康和幸福; 我将尊重病人的自主权和尊严; 我要保持对人类生命的最大尊重; 我不会考虑病人的年龄、疾病或残疾,信条，民族起源、性别、国籍、政治 信仰、种族、性取向、社会地位,或任何其他因素; 我将保守病人的秘密，即使病人已经死亡; 我将用良知和尊严，按照良好的医疗规范来践行我的职业 我将继承医学职业的荣誉和崇高的传统; 我将给予我的老师、同事和学生应有的尊重和感激之情; 我将分享我的医学知识，造福患者和推动医疗进步; 我将重视自己的健康，生活和能力，以提供最高水准的医疗; 我不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，即使受到威胁; 我庄严地、自主地、光荣地做出这些承诺。

每周诊疗笔记：今日手术病例，慢性胰腺炎行经典FREY术，打开所有胰管系统，主胰管、副胰管，包括钩突胰管，从胰头到胰尾，切除胰头炎症组织，做了胰头到胰尾的长25CM吻合，并同时解除胆总管胰腺段梗阻。

每周诊疗笔记：分享1个病例，20年前行胆囊切除和胆肠吻合术，此后间断寒战发热，术中发现左半肝萎缩和纤维化，第一肝门呈炎症冰冻状态，左肝管和门脉左支不可分离，粘连严重，处理困难。

每周诊疗笔记：昨日为1名急性坏死性胰腺炎病人行急诊手术，今3天发热不退，手术中巡查胰腺和胰腺周围间隙，坏死组织不多，但脓液具有特殊性，对于此类病人，手术并非解决问题的全部，合理药物的使用至关重要。

每周诊疗笔记：患者，男性，以往有重症急性胰腺炎病史，近来在腹胰、胰腺近端区域、胰腺中央区域前方形成巨大假性囊肿，囊肿同时位于胰腺内和胰腺外，手术探查发现，囊肿内存在坏死组织，但囊内感染表现不明显，囊壁成熟，术中病理提示假性囊肿，因此行坏死组织清除，囊肿空肠吻合，病人安返病房。

每周诊疗笔记：昨天病例1例，患者，女性，15年前因胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠吻合术，术后间断出现寒战、发热，术中探查发现，肝门部胆管及胆肠吻合口狭窄，左右肝内胆管系统大量结石，行术中胆道镜取石约6小时，取尽左右肝内胆管结石，打开肝总管和左肝管横部，行空肠胆管盆吻合，手术顺利，病人安返病房。

每周诊疗笔记：慢性胰腺炎病例1例，胰头形成肿块，合并胰管扩张、胆总管扩张、胰管结石、胰腺钙化。选择胰头十二指肠切除的原因为胰头部结构的毁损性病变，不可人工修复。

每周诊疗笔记：近期治疗伴有肠瘘的重症急性胰腺炎10余例，分别存在十二指肠瘘、高位空肠瘘、横结肠瘘，临床恢复路径明显不同于一般重症急性胰腺炎，治疗理念也存在不同之处。

肝门胆管癌根治术是肝胆胰外科难度最大的手术之一。肿瘤位于肝门部胆管，紧邻周边肝动脉和门静脉及其分支/属支，极易侵犯这些血管，导致患者失去根治机会。联合血管切除重建的肝门胆管癌根治术，难度远高于普通根治术，但是能够为患者带来根治机会，大大提高生存时间及生活质量。本中心近期完成1例联合血管切除重建的肝门胆管癌根治术。患者男性57岁，术前诊断为肝门胆管癌Bismuth IV型，侵犯门静脉主干、分叉处和右门静脉，侵犯长度约2cm，但未侵犯肝固有动脉及左肝动脉。经过充分术前评估和准备后，行扩大右半肝切除+尾状叶切除+受侵门静脉及左门脉切除重建的肝门胆管癌扩大根治术。手术用时5.3小时，出血300-400ml，术后患者安返病房。