李群辉医生的科普号

我在既往的科普文章中多次提到艾滋病的预防问题，随着全球对艾滋病的重视程度和预防治疗的深入以及治疗预防药物的不断更新，使得艾滋病已经是可防可治的慢性疾病，以防为主十分重要，现归纳总结HIV预防的手段供参考。在我国，每年新报告的HIV感染病例数都超过10万例，以2022年为例，新报告HIV感染病例数为10.78万例，死亡人数为41.8万例，艾滋病仍是病死率第一位的传染性疾病[1]。中国疾病预防控制中心披露的数据显示，2022年我国新诊断报告HIV感染者中97.6%通过性途径感染（其中异性传播约占72%）[1]，不安全性行为是导致HIV性传播的主要原因。随着时代的发展，预防艾滋病手段，例如暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）也在与时俱进。一、构筑暴露前预防HIV感染“PrEP”的坚固防御壁垒目前国际指南推荐的暴露前预防（PrEP），在坚持用药前提下预防HIV感染的有效性可达90%以上[2]，预防效果好的必要前提是严格按方案服药，服药依从性越高，预防效果越好。值得注意的是使用PrEP并不适用于所有HIV感染的人群，因此，需要进行规范的检测筛查后，评估HIV感染状况、感染窗口期等，才可进行暴露前预防(PrEP)。国际指南推荐的PrEP方案：口服TDF/FTC（300mg/200mg）服药方式有两种：每日服药方案和按需服药方案（2-1-1）。值得注意的是，服用PrEP并非就可以进行无保护的性行为，PrEP仅预防HIV，并不预防其它性病，需要保持警惕继续做好应有的保护措施。尽管从中国HIV感染者的性别分布来看，男性占比更高，但女性的生物学感染风险并不低，因此，女性如果有HIV感染风险也应采取必要的手段来预防，需要强调的是，PrEP用药方案男女有别，为了保证使用者体内的抗病毒药物浓度始终处于有效范围，从而取得良好的预防效果，男性可根据情况“每日服药”或者“按需服药”。但女性应采用每日服药法。使用PrEP需要注意以下几点：1、PrEP预防效果有条件研究表明，PrEP降低HIV感染风险的效果依赖于规范的服药，依从性较差（即不好好吃药、服药不规律），可能会让PrEP这套防御壁垒形同虚设。2、PrEP预防疾病类型有范围PrEP是用来预防HIV感染，并不能像安全套一样预防其他性传播疾病，因此，在使用PrEP时仍建议佩戴安全套，双重保护更安心。3、PrEP适用人群有需求仅适用于高风险人群，对于HIV感染风险较低的普通人群，并无必要使用，此外，不推荐青少年或儿童使用。PrEP只能预防HIV，并不能预防其他性传播疾病，PrEP本身也并不会增加其他性传播疾病的感染风险。二、暴露后预防（PEP）“艾”感染的最后一道防线暴露后预防（PEP）是目前唯一可以在HIV暴露发生后帮助降低HIV感染风险的手段。规范使用，可大幅降低HIV感染风险。暴露后预防（PEP）使用需要注意：1、HIV阴性且高危行为发生在72小时之内PEP使用者，首先必须是HIV阴性（用药前需检测阴性），并且在过去72小时内发生过高风险行为，如无套性行为、共用针具、被空心针扎伤并暴露于感染性体液、口腔内有明显出血等。如果发生HIV高传播风险的暴露行为的时间已超过72小时，一般不再推荐使用PEP，但确实需要根据自身情况使用。2、严格遵循服药时间研究表明，首次服药距HIV暴露时间越短，阻断成功率越高。最佳使用时间是在暴露后2小时内服用药物，尽量争取在24小时的“黄金时间”内服用药物，但72小时内服用依然是预防的有效时间。超过72小时病毒已经到达局部淋巴结，感染风险大增。3、坚持随访开始使用PEP后，服药者需定期到医疗机构接受随访，定期随访的监测有助于监测可能出现的药物副作用，并及时了解HIV和其他身体状况。良好的随访依存性是达到PEP预防效果的关键。需要注意的是，PEP应仅在紧急情况下使用，不能取代HIV的常规预防（即远离高危行为和安全套的使用）。规范使用PEP可以降低HIV暴露后感染风险，但PEP只是补救用的“后悔药”，并非万无一失。最好的手段是杜绝可能会导致HIV暴露的高风险行为，从根源上避免HIV暴露。参考文献：[1]韩孟杰.2023第八届全国艾滋病学术大会[2]上海市卫生健康委员会.艾滋病，你了解吗?Accessed:December2017.Availableat:http://wsjkw.sh.gov.cn/crbfz/20180525/0012-30785.html. 

HIV-1耐药性的产生是导致艾滋病（AIDS)抗病毒治疗失败的重要原因，HIV-1耐药性产生的机制及检测方法是我们对HIV/AIDS研究领域的热点之一。一、HIV产生耐药的原因：HIV-1耐药性的产生取决于两个方面：病毒复制过程中的高频突变和抗病毒药物产生的选择压力。产生耐药的主要原因是患者的依从性不好，HIV患者一旦确诊就需要终身服药，而且需要定期进行检查，想要保持较好的控制效果，就必须根据医嘱定时、定量服用药物，有些患者自觉不适就吃药，症状缓解就减量甚至停服，这种情况下药物不仅很难起到持续有效的抗病毒效果而且这种间断性的刺激很容易导致病毒产生基因突变并逐渐适应当前患者所用的药物，一旦产生抗药性，患者即使恢复连续用药也无法获得原有治疗效果，因此一定要根据医生指导意见科学服药，保持用药的连续性，决不能擅自增减药量。研究表明人体内潜伏病毒的研究结果显示,当病毒载量被抑制到50copies/ml以下时,则不会出现新的耐药突变,此时体内潜伏的病毒型和血清中病毒型是一致的。当病毒载量高于这个阈值时,就可能产生新的耐药突变株。二、HIV耐药的类型：传播性耐药（原发耐药）：治疗前已存在耐药毒株，由耐药毒株携带者直接将耐药病毒传播给从未接受过抗病毒治疗的新感染者。获得性耐药（继发耐药）：经治患者，病毒接触抗病毒药物后，未完全抑制并在药物选择压力下发生突变，导致药物特异性降低。导致继发性耐药可能的原因有：●服药依从性差（包括中断、误服、漏服以及延迟服药）●对药物吸收不佳，血液中的药物浓度过低●与治疗其他疾病的药物之间的相互作用，影响疗效●晚治疗或者不安全性行为三、降低HIV耐药风险的处理：1、尽早接受抗病毒药物治疗，比如使用高耐药屏障的药物如DTG及BIC等二代整合酶抑制剂及蛋白酶抑制剂。控制病毒复制，能有效预防耐药性的产生。选择药物时要考虑长期使用后耐药性的问题。2、提高感染者的服药依从性。依从性达到90-100%上是实现和维持病毒抑制的必要条件。请务必按照医嘱服药，不中断、不漏服、不延误服药，注意食物限制和服用其他药物的问题。3、确认发生耐药后，尽早换药，在病毒载量发生反跳的情况下，如果不改变原有的治疗药物，发生耐药的危险性较大。因此，在病毒量反弹时，应当向医生咨询，考虑采用新的联合方案进行治疗。四、HIV耐药的检测方法：HIV耐药性检测类似于细菌的药敏试验，即在体外用实验方法测定HIV对抗病毒药物的敏感性。目前发展较为成熟并且国际上已应用于临床的有基因型分析和表型分析两种。参考文献：1.MendelsonM,etal.LancetInfectDis.2018Apr16.2.ZuoX,etal.ExpertOpinTherPat.2018Apr;28(4):299-316.3.WHO.HIVdrugresistancereport20174.谢静，李太生.HIV-1耐药性产生机制及检测方法[J].中国艾滋病性病2005年4月第11卷第2期.5.MendelsonM,etal.LancetInfectDis.2018Apr16.pii:S1473-3099(18)30119-1.

近日，JAC杂志发表专家小组意见，提出“治疗成功”的五维新标准：快速启动、有效性、简便性、安全性和生命质量。 艾滋病HAART的广泛应用使HIV感染成为像糖尿病一样的慢性病，心血管、精神健康等各种非艾滋病疾病成为HIV感染者生命的主要威胁。这些临床新问题将使我们重塑HIV感染“治疗成功”的定义。快速启动快速启动ART不仅延缓疾病进展，也降低传染风险，同时还能降低长期的病死率。WHO指南强烈建议在确诊当天，或7天内，快速启动ART治疗。这一推荐与DHHS、EACS、IAS-USA等多个指南推荐一致。快速启动ART时，优先选择不需要等待检测结果的方案，包括基于BIC、或DRV/c的TAF或TDF三联药物方案。这类方案耐药屏障高、毒性低、具有抗HBV活性和低药物相互作用风险，不会延迟治疗。有效性快速持久的病毒学抑制，是ART治疗的核心目标，也是评价ART方案的标准。在选择ART方案时，尤其是初治感染者，应选择最优的HAART方案，尽快将病毒载量降至检测下限。优先选择不受感染者基线病毒载量和/或CD4细胞计数限制，和不易出现间歇性病毒血症/耐药突变的方案。简便性包含更少药物和更低给药频率的治疗方案与更好的依从性有关和病毒学控制有关。推荐使用简便性较高的方案，例如单片剂方案。安全性优先考虑毒性低，不良反应致停药风险低的ART方案，有利于提高依从性并改善患者生命质量。生命质量（QoL）治疗方面，需为感染者提供更简便、毒性更低和耐受性更好的ART方案； ART临床试验中，应使用患者报告结局（PRO），有助于了解感染者在用药过程中的感受和问题，以改善疾病管理。采取措施减少HIV感染者的污名化。这“五维新标准“将是今后我们对艾滋病治疗是否成功的新的治疗模式。文章链接：1、https://academic.oup.com/jac/advance-article/doi/10.1093/jac/dkab168/62911342、Redefining therapeutic success in HIV patients: an expert view：Journal of Antimicrobial Chemotherapy(IF 5.790)：2021/06/02

PEP：是尚未感染HIV的人员，在暴露于高感染风险后（如与HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换行为）及早（不超过72小时）服用特定的抗病毒药物，降低HIV感染风险的方法。适用于HIV（-）或已经有HIV暴露，72小时内持续使用28天完整的三联方案，是针对单次或偶有发生高风险行为的人群。PrEP：是处于较高HIV感染风险人群通过服用抗病毒药物来预防HIV感染的一种新型有效的生物医学预防方法，使用人群的HIV检测结果必须呈阴性。适用于持续发生高风险的人群，每日一次，一次一片舒发泰，针对持续发生高风险的行为者。PrEP使用四部曲：1评，2测，3处方，4随访；经医生专业评估后启用PrEP，建议使用者持续每日用药，勿擅自停药。PEP使用者重复使用PEP的比例高。美国一项研究中，有19%的非职业暴露后预防（nPEP）使用者曾多次使用nPEP；澳大利亚一项研究中，2年内使用nPEP≥3次的人比例达18%；中国一项研究中，26%的nPEP使用者曾不止一次使用nPEP，不仅如此，90%的人表示，如果未来再次暴露，愿意再次使用nPEP。HIV高暴露风险人群的PEP使用及预防HIV感染的方式亟需规范。指南推荐：如果持续存在高风险，应尽早实施PrEP。国内外指南均推荐，如果最近1次暴露于HIV并使用PEP后，持续存在HIV高暴露风险，经检测未感染HIV，可在28天的PEP疗程完成后直接过渡到PrEP，中间不需要间隔。其中，中国《艾滋病病毒暴露后预防技术指南》明确指出，1年内达到两次PEP的使用者，应推荐使用PrEP。参考文献：1.https://news.cctv.com/2020/12/01/ARTI6S5jWUXIIirhNklF5I2c201201.shtml2. Cohen M, et al. J Int AIDS Soc 2008;11:4.3. Metzger DS, et al. Public Health Rep . 1998 Jun;113 Suppl 1(Suppl 1):97-106.4. 中国疾病预防控制中心. 2020 （艾滋病病毒暴露后预防技术指南-试用）

HIV虽有较强的传染性，但它有着明确的传播途径，即无保护的性行为、血液传播及母婴传播。在不同的环境HIV的生存力及感染力是不同的。一、HIV实验室环境：1、有研究表明：在检测HIV实验室里，含有HIV的血液或分泌物的标本放在物体上可存活约2周，因为温度和湿度稳定而适宜。因此，工作人员在处理艾滋病患者的标本时注意防护，对HIV的血液及被污染的精液、阴道分泌物的处理都要特别小心，避免接触到损伤的皮肤或粘膜（如眼精）。实验室里不小心洒出的HIV的血液及被污染的体液要拖抹掉，并用水或肥皂清洗，然后用漂白粉清洁、酒精消毒。在处理清洗洒出的血液时要戴乳胶手套，清理工作结束后要洗手。2、必须强调：操作中用过的注射针头里可能残留被HIV污染血液，HIV可以存活数天，因为血液残留在注射针头里不易干燥，因此，用过的注射针头绝对不可重复使用，以免造成感染。二、外界环境：1、HIV是非常脆弱的，对热敏感，在体外56℃30min可使HIV对人体的T淋巴细胞失去感染性；100℃处理20min可将HIV完全灭活；用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水、0.3%过氧化氢、过氧乙酸等消毒剂处理5分钟，即可灭活HIV。2、HIV只能在血液和体液中活的细胞中生存，不能在物体、空气中、水中和食物中存活，离开了这些血液和体液，这些病毒就会很快失去活性。暴露在空气中会使含HIV的体液干燥，HIV病毒就会被破坏。美国CDC报告称：空气中干燥几个小时就可以使HIV病毒减少90－99%的活性，只有当带病毒的感染者的血液或体液进入到另一个人体内形成液体交换时才能感染。因此，外界环境中HIV是无法保持活性的，所以你不能从一个暴露在空气中没有生命的物体上感染HIV。3、日常工作生活中的环境接触如握手、礼节性接吻、共餐、生活在同一房间或办公室、接触电话、门把、便具、接触汗液或泪液等都不会感染艾滋病。

很多朋友不了解“高危行为”是什么，以为日常生活接触会感染艾滋病。那么什么样的行为才是高危行为？为了消除恐惧心理希望广大朋友正确认识这一点。1、高危行为就是指与别人发生体液交换的行为，即一个人的体液进入到另一个的身体内。根据HIV的传播途径，容易引起HIV传播的行为称为高危行为。具体的HIV高危行为有以下几种:（1）、通过性途径的高危性行为: 未采取任何保护措施的性行为，如没有保护性交（男男GJ、男女XJ）、多个性伴等。（2）、通过血液途径的高危行为: 与其他人共用注射器静脉注射吸毒，即共用针头（如果自己用一次性的针具就没有感染HIV的可能了）；和他人共用注射器或共用其他可以刺破皮肤的器械；使用未经检测的血液或是血制品。（3）、通过母婴途径的高危行为:艾滋病病毒阳性的女性怀孕并生育；艾滋病病毒阳性的母亲哺乳；艾滋病病毒阳性的母亲混合喂养婴儿。（4）、HIV职业暴露。（5）、其它有可能引起HIV血液传染的行为，如用于纹身、理发、扎耳朵眼、美容、修脚等用的刀针具不消毒扎伤；与其他人共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷；与不明人员打架斗殴损伤引起的血液接触；救护伤员的时候，救护者破损的皮肤接触到未检测HIV的伤员的血液等。2、“危险行为”如口交（KJ）有传染艾滋病的风险,特别是有口腔溃疡，但临床没有太多的循证医学依据，要避免。3、不是高危行为的，如礼节性的接吻、共餐、共用马桶毛巾等、乘公共交通工具、游泳、握手、拥抱、共寝等，这些行为是不会得艾滋病的；正确全程使用安全套没有破损严格地说也不算高危行为，是安全的，一般也不会感染艾滋病。 要知道，只有有了“高危行为”才有感染艾滋病的可能，除此之外，其他行为一般是不会感染艾滋病的。

很多人对艾滋病十分恐惧，有高危行为后不知道什么时间做检测，造成身心健康受到极大伤害，严重影响了工作、学习和生活。下面通过科普的形式介绍给广大朋友，希望能给您带来帮助。有高危行为后什么时间开始检测？检测的最佳时间是哪段？对于怀疑感染的人来说是一件非常重要的事情。因为患有艾滋病的人，在早期极少出现让人们感到异常的症状，所以常常被人们所忽略。在感染的早期及时进行艾滋病抗体检测、及时发现感染者并及时预防治疗对极大地降低感染他人的风险十分重要。依据艾滋病病毒的生活史（即感染史），HIV感染后一般在24至48小时到达局部淋巴结，1周左右即可在外周血检测到病毒，10到12天就可以检测到抗体，绝大部分人在这段时间没有明显症状，所以高危行为后2周就是可以检测“艾滋病抗体”了，时间越往后检测的阳性率就越高，绝大多数被HIV感染的人在4周后就能够产生足够的抗体。需要注意的是人体感染艾滋病后，都有一段“艾滋病窗口期”，窗口期的长短存在个体差异, 大约为2周到3个月，窗口期的计算应从有高危行为之时算起到检测到抗体这段时间。一般感染HIV后产生抗体的平均时间为45天或更短些。美国新的《指南》：窗口期为 2-8周，这应该是检测HIV抗体比较好的时间段，即”最佳时间“。 目前国内大部分专家认为HIV窗口期大约是2~3个月。知名专家曹韵贞教授的研究表明HIV的窗口期是6周（即42天)。国际《指南》的窗口期是2到8周。 感染HIV后3个月不产生抗体是极其罕见的，3个月检测为阴性一般就不需要再进一步检测了，除非有心理极度恐惧或又发生了高危行为。科学研究表明：高危行为后4周做检测是阴性，可排除感染的概率是98%左右；而满8周后复检是阴，则可排除感染的概率为99.99%；只有约万分之一的人窗口期在8周到3个月。为了100%排除HIV感染的可能性，满3个月复查阴性即可完全排除。（目前4代以上试剂中包含有早期诊断的P24抗原，使检测的“窗口期”时间缩短1周左右）

Undetectable=Untransmittable，即U=U，2016年U=U预防艾滋病运动理念横空出世，给广大的感染者带来了新的自由和希望，U=U将通过性行为传播艾滋病的风险降低到几乎为零。U=U就可以万事大吉了吗？1、U=U限制条件下的“无传播风险”：“接受抗病毒治疗且病毒载量持续检测不到的 HIV 感染者，通过性行为将艾滋病毒传染给其他人的风险小到可忽略”1（1）美国 Prevention Access Campaign 的 U=U 概念中，“检测不到病毒” 等同于 “达到病毒学抑制” ，实指血浆病毒载量低于 200 拷贝/mL2（2）根据所使用的药物不同，患者可能需要治疗 6 个月以上才能获得完全病毒学抑制3（3）HIV 感染者须遵医嘱服药，一旦停药即不适用3（4）需对患者进行持续的病毒载量监测3（5）理论上，“风险小到可忽略” 等价于 “不具传染力”、“没有实际风险”42、U=U有限人群的“无传播风险”：(1)不适用于病载 200-1000 拷贝/mL 的 LLV 患者，非洲 HIV 感染者前瞻性研究（纳入 3,297 对单阳伴侣）结果显示HIV 性传播在 HIV RNA <1,000 拷贝/mL 的患者中仍可发生 ；无安全套情况下，病毒载量每增加一个 log10，性传播风险升高 2.89 倍（ 95% CI：2.2–3.8 ），而中国回顾性研究（2002 至 2018）结果根据中国指南接受一线 ART的 2,155 例 HIV 感染者（随访中位数：3.4 年）中835 例（38.7%） 为 LLV该范围的患者。(2)不适用于血浆和生殖液病毒学抑制不一致患者，我国血浆和精液病毒学抑制不一致患者比例高或有高 HIV 性传播风险，首都医科大学附属北京佑安医院观察性研究：MSM 患者治疗方案为 AZT + 3TC + EFV（n=17）或 TDF + 3TC + EFV（n=2），治疗 6 个月后73.7%（14/19）患者达到血浆 HIV RNA< 50 拷贝/mL ，而精液中仍可检测到 HIV RNA，所有患者 PBMC 和精子细胞仍能检测出 2 LTR DNA（HIV 持续复制标志物）。3、U=U有限途径的“无传播风险”：U=U “通过性行为将艾滋病毒传染给其他人的风险小到可忽略”，目前来看不适用于母婴传播途径，HPTN 046非洲 III 期、随机、双盲研究（2008.06 至 2010.03）共研究1,522 例 HIV 感染母亲母乳哺育的新生儿（无宫内感染），所有新生儿首 6 周使用 NVP (10 mg/mL 口服混悬液，每日一次)，其后 759 例接受 NVP ，763 例接受安慰剂，结果显示未治、经治 HIV 感染母亲母乳喂养均可传播病毒。4、U=U实现“无传播风险”仍有其他的挑战：（1）U=U 要求高频且持续监测患者病毒载量；HIV 感染者的管理和U=U推行需要更严格的病毒学抑制标准。（2）HIV 感染者服药依从性：为了提高患者服药依从性，药物选择有更高的要求，如INSTI 的复方单片制剂；需加强患者依从性教育，避免漏服、停药或擅自换药。（3）医疗宣传能力和社会接受度：U=U 概念较新，基层卫生机构提供感染者教育的能力有限；获得持续病毒学抑制患者仍受到社会歧视；需提高大众对艾滋病的正确认知、消除对 HIV 患者的歧视。 总之，U=U了也并不能万事大吉、高枕无忧，其旨在鼓励HIV感染者积极接受治疗、提高服药依从性，以及为HIV/AIDS患者去污名化，让他们可以无碍地被家人和社会接受，消除艾滋歧视，从而更有效地控制HIV传播。 因此在U=U的基础上，强调持续行为干预和健康教育，坚持安全套的使用仍是首选的预防措施，也可根据实际情况采取PrEP等其他干预措施，进行综合性的HIV预防。参考文献：1.https://cn.clinicaloptions.com/hiv/programs/art-advances/downloadable-slidesets/slideset12.Prevention Access Campaign. https://www.preventionaccess.org/undetectable3.Eisinger et al. JAMA, 2019, 321(5): 451-2.4.U=U Consensus Statement. https://www.preventionaccess.org/consensus

众所周知，艾滋病至今还没有什么好的方法完全治愈，有的人会觉得患了艾滋病就等于判了死刑，所以有一部分感染者对于治疗不是那么积极。国际对于艾滋病的治疗、预防及研究不断深入，新的药物研发不断出现，为治疗艾滋病提供新的手段。我国在治疗艾滋病的道路上不断进步，免费抗病毒治疗、医保药物治疗及自费治疗多种形式并存，为尽早实现4个“90%”目标做不懈努力。这里除了让大家要充分了解艾滋病的相关治疗及预防常识以外，对那些高危人群也起到“尽早进行检查”的警示作用。我们经常听到的一句话就是“早检测、早发现、早治疗”。艾滋病感染者的初期没有什么感觉的，但在发生高危行为之后就会增加被感染的机会，所以对于高危人群要及早进行检测。有些人觉得如真的发现感染了艾滋病，又没法治愈，那么治疗还有什么用呢？事实已经如此了，明知无法治愈为什么还要早治疗呢？下面就这些问题进行科普解释：1、能提高免疫力对于感染者个体来说艾滋病的主要危险就是免疫功能的严重损伤，降低人体免疫力，当免疫力降低时那些平日里对身体微乎其微的病菌、病毒也会变成致命性的。所以，根据患者的不同身体状态尽早服用抗病毒药物，那么就能使免疫功能得到恢复，同时维持免疫功能，从而增加患者的生存期。科学研究表明，通过坚持服用艾滋病抗病毒药物十几年都没有出现问题，和正常人一样生存。2、能预防并发症对于艾滋病来说它不仅仅只是简单的摧毁人体的免疫系统，其实它还会影响到身体的其它某些机能，比如对神经系统、肾脏的损害、心血管系统及对骨骼的损伤等，会出现许许多多的并发症。所以说及早进行治疗不仅仅是提高了免疫力，还能预防其它众多并发症的出现。3、能降低耐药性对于艾滋病的治疗最让人揪心的事情就是长期治疗会不会产生耐药性，而这种耐药性的产生大多都是感染者不严格按照服药规定、私自停用药物导致的，但也有一部分耐药性的产生与自身个体身体情况有关。有时，艾滋病的病情较为严重时，那么病毒产生耐药性的几率就增大，换句话说如果早期在病毒的数量较少的情况下就进行药物控制，那么产生耐药性的几率也就大大的降低，甚至不会出现耐药。4、能保护好他人服用药物不仅仅是为了自己，也是为了保护好他人，通过服用药物从而让身体内的病毒数量降至最低并且检测不到，实现“U=U”，即通过性生活接触不具备传染性，这已经得到科学研究证明的，不必担心。这里我们不得不面对一个事实，那就是夫妻一方患艾滋病，一般情况下建议不要进行没有保护的夫妻生活，并且最好能告知对方。如果真的要进行夫妻生活，那么一定要做好保护措施，比如安全套等。要知道艾滋病病毒在患者血液等体液中含量较高，但在日常生活中难免会被对方接触到，如果不想让对方知道自己患病并还担心会感染对方的话，那么及早进行药物治疗来控制病毒数量也会降低感染的几率。5、能大大降低死亡率及药物的不良反应免疫功能损伤越严重，抗病毒治疗药物的不良反应也就越大，死亡率就越高。只有更早的治疗才能避免。总而言之，每位感染者的病情、身体情况都有所不同，为此，医生都会根据感染者的身体情况、化验结果等综合分析而采取治疗方案，而对于感染者来说要做的一件事情就是“听医生的话，说吃药就一定按时、按量服用，并做到定期体检”。

抗艾滋病病毒药物（抗艾药）可降低艾滋病病毒感染的发病率和死亡率，减少病毒传播。服用抗艾药的人群不断增加，患者可能存在其他疾病需要同时使用其他药物，那么药物之间在体内是否会相互作用产生不良反应？国内可用的抗艾药包括：核苷类反转录酶抑制剂（NRTI） 替诺福韦酯（TDF）、拉米夫定（3TC）、齐多夫定（AZT）和阿巴卡韦（ABC）；非核苷类反转录酶抑制剂（NRTI） 依非韦伦（EFV）、奈韦拉平（NVP）和利匹韦林（RPV），蛋白酶抑制剂（PI） 洛匹那韦利托那韦（LPV/r），达芦那韦考比司他（DRV/c）以及整合酶抑制剂（INSTI） 多替拉韦（DTG）和拉替拉韦（RAL）、艾维雷韦考比司他（EVG/c）、比克替拉韦（BIC）。一、HIV抗病毒药物与胃肠道药物抗酸药（如氢氧化铝或镁、碳酸钙等）可以使整合酶抑制剂DTG、RAL、EVG/c、BIC和非核苷类反转录酶抑制剂中RPV的血药浓度-时间曲线下面积（AUC)下降，建议调整给药时间。含镁、铝、钙的多价离子类药，需在此类药物给药至少2小时前或6小时后给予整合酶抑制剂。H2受体拮抗剂（如西米替丁，雷尼替丁和法莫替丁）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑和雷贝拉唑）也可使RPV的AUC下降。RPV不能与质子泵抑制剂同时使用。二、HIV抗病毒药物与中药贯叶连翘（圣约翰草）与ABC、3TC、TDF、AZT无明显相互作用，可能会降低所有蛋白酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂以及整合酶抑制剂药物的水平，应该避免同时使用。中药研究数据相对较少，使用时咨询医务人员意见。三、HIV抗病毒药物与美沙酮1. NRTI：TDF、3TC和ABC与美沙酮同时使用时，不需要调整剂量。AZT和美沙酮一起使用时，AZT的AUC增加，要注意观察AZT的骨髓抑制作用等毒性。2. nNRTI：NVP和EFV可以使美沙酮AUC下降，常需要增加美沙酮剂量。RPV可使美沙酮血药水平下降16%，但不需要调整剂量。3. PI：LPV/r和使美沙酮AUC下降26%~53%，但戒断症状不常见，注意临床监测，必要时增加美沙酮剂量。DRV/c和美沙酮同时使用时不需调整剂量，注意监测。4. INSTI: 整合酶抑制剂DTG、RAL、BIC或EVG/c与美沙酮同时使用时，无需调整剂量。四、HIV抗病毒药物药与结核药物1. NRTI：TDF、3TC和ABC与抗结核药物利福平（R）、异烟肼(H)、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）一起使用时，两类药物都不需要调整剂量。利福平使AZT的AUC下降43%，需要进行监测或剂量调整。2. nNRTI: 利福平可以使EFV的药物水平下降20%-30%，合用时两者都是用标准剂量；利福平使NVP、RPV血药浓度水平下降58%以上，不应同时使用。EFV使利福布丁水平下降38%，同时使用时，利福布丁增加剂量到每日450mg日，EFV使用标准剂量600mg。NVP和利福布丁同时使用时，利福布丁AUC轻度升高，NVP水平下降16%，但通常不需调整剂量。利福布丁使RPV的AUC下降42%，不宜同时使用，如合用，应将RPV剂量从每日一次，每次25mg 提高至每日一次，每次50mg。3. PI：利福平可使DRV/c及LPV/r的AUC下降，不建议同时使用。若LPV/r和利福平必须一起使用，LPV/r使用双倍剂量。利福布丁和LPV/r一起使用时，利福布丁的AUC增加，需减量至150mg/日。利福布丁和DRV/c一起使用时，利福布丁血药水平增加，DRV/c的AUC下降，密切监测或酌情调整剂量。4. INSTI：与利福平合用，DTG、RAL药物水平下降，合用时DTG增加剂量至50mg 2次/日；RAL增加剂量为 800 mg 2次/日。利福平可致BIC、EVG/c的AUC明显下降，不宜同时使用。DTG和利福布丁无显著相互作用。RAL可使利福布丁AUC水平增加，需利福布丁减量为150 mg/日；利福布丁与EVG/c合用时，EVG/c的AUC下降，利福布丁水平升高，不建议合用，合用时应予加强监测，必要时减少利福布丁用量。利福布丁使BIC的AUC下降38%，且BIC和FTC、TAF组成单片复合制剂，利福布丁会影响TAF吸收，不能合用。利福霉素类药物中利福平降低多抗艾药AUC，利福布丁对抗艾药影响相对较小。同时需要使用抗艾药或抗结核治疗时，可用利福布丁代替利福平，组成强化期治疗方案或者无利福霉素的抗结核方案。五、HIV抗病毒药物药与丙肝直接抗病毒药物（DAA）NRTI中的AZT、3TC和ABC以及INSTI中DTG和RAL与所有DAA没有或仅有轻微的相互作用，同时使用时不需要调整剂量；TDF和三种复合药物方案：索磷布韦/来迪派韦、索磷布韦/维帕他韦或索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦一起合用时，可能需加强监测肾功能等指标，改变药物剂量或给药时间。LPV/r与达拉他韦、索磷布韦及索磷布韦维帕他韦之间的相互作用无临床意义不需要调整用药方法，与其他DAA相互作用明显，不宜同时使用（见下表）。因为抗艾药是联合3种以上药物，感染者存在个体差异，在服用DAA过程中出现严重不舒服，及时就诊，咨询专业人员处理意见。参考文献：[1]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册.（第四版）. 北京人民卫生出版社，2016[2]EACS Guidelines version 10.0, November 2019[3]EACS Guidelines version 9.0, October 2017