杨文成医生的科普号

椎间盘突出是引起腰腿痛最常见原因，约75%的坐骨神经痛由腰椎间盘突出引起。研究证实，约80%的腰椎间盘突出症患者可通过保守治疗来缓解症状。常见的主要保守治疗包括：卧床休息，一般药物治疗（非甾体抗炎药、鸦片类镇痛药、局部膏药），理疗和按摩，佩戴腰骶支具，硬膜外类固醇药物治疗，化学髓核溶解和生物因子等。哪种方法效果最佳呢？对74篇对比研究进行meta分析发现，经椎间孔硬膜外类固醇药物注射在所有非手术治疗方法中可以获得最佳短期疗效。经椎间孔硬膜外类固醇注射技术：在彩超或C臂机引导下，通过腰穿针将类固醇药物注射至相应硬膜外间隙，通过药物强大的抗炎作用来缓解椎间盘突出引起的腰腿痛。该方法技术简单，风险小，起效快，花费低，副作用少见，是急性椎间盘突出症非手术治疗的最有效的方法。

日常生活中，常会因为某些原因而造成腰部扭伤，称为急性腰扭伤。它多数是因为腰部肌肉突然猛烈收缩导致肌肉和筋膜的损伤。如猛然挪动过重的物体或者搬运重物时姿势的错误等均可能造成腰部的急性扭伤。今天早读就为大家详解急性腰扭伤的诊断及治疗策略，值得大家学习参考！ 01急性腰扭伤定义急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤。常因搬抬重物、腰部肌肉强力收缩引起，多发生于老年人、劳动强度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不够时，因为本身稳定结构不好，腰部肌肉和筋膜受力过大或不均匀而出现拉伤、撕裂、出血等损伤。 02病因和病机急性腰扭伤分为两大类：扭伤和挫伤，扭伤者比较多见。1.腰扭伤多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。2.腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。多因突然道受外来间接暴力所致，致伤的原因较多，最常见的损伤原因有以下几种：1．动作失调人拾重物时动作不协调，或其中一人突然失足，思者瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下，身体为了保持平衡，反射性引起腰肌强烈收缩．导致腰肌及胸腰筋膜损伤。2．姿势不良猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确．所提物体的重心离躯干的中轴线过远，致使腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩不协调，常可使腰能部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂。3．重心失衡不慎跌倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩；跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰既部肌肉及筋膜损伤。4．外力撞击外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫伤，均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重，多合并有骨折、脱位或神经损伤。5．腰部活动准备不足日常生活中，如泼水、弯腰、起立，甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、体腰等动作，在思想无准备的情况下，会使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤，即所谓之“闪腰”。腰部扭伤 多因突然遭受间接暴力致使腰肌筋膜，韧带损伤和小关节错缝。 03常见类型1.腰肌扭伤腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。2.棘上韧带损伤棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。3.棘间韧带损伤棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。4.腰椎小关节紊乱每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。5.腰骶关节损伤人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。 04治疗卧床（硬板床）休息：对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛,区别对待。封闭药物为 1% 普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般 5-7 日封闭 1 次, 2-4 次为 1 疗程。理疗:在急性损伤的头 3 日应用冷疗法,减少损伤部位的出血及创伤反应。并能起到止痛作用。3 日后可用热疗等其他理疗,增加局部血液循环,促进创伤部的吸收。先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48 小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。按摩及推拿:急性期不可盲目按揉，恢复期以轻手法为宜。药物治疗:消炎镇痛药物、肌肉松弛剂( 肌安松 4 mg )、维生素及能量药物( 维生素 B1、维生素 E、三磷酸腺苷等 )、镇静剂( 阿普唑仑 2mg )等。 05护理急性期卧硬板床休息3-5天急性腰扭伤患者急性期卧床休息注意事项1.对症状较重的患者，卧床休息要求完全、持续和充分，床铺最好是硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略高一点儿，最好能使患者刚坐起时，大腿平面与上身呈大于90°的钝角，利于患者下床。2.患者仰卧时，髋、膝关节应保持一定的屈曲位，利于长期忍受。腰部可垫叠起的毛巾被4～8层，以保持或矫正腰椎的生理曲度。 3.卧床休息期间应尽量下地大小便，在床上利用卧便器容易加重病情。去厕所时最好有他人搀扶，以减轻腰椎间盘的负荷。大便时可用坐式便盆或有支持物。 4.卧床休息期间应注意进行适当的运动，如俯卧位挺胸、后蹬腿等，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量逐渐增加。5.卧床休息期间，饮食应注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等热能高的食物，保持大便通畅。 6.患者在卧床休息几日后可适当下床活动，在能耐受的情况下每日行走一段时间，以使肌肉韧带有一个收缩、舒张的过程，促进血液循环。指导患者出院后进行腰背肌功能训练 06疾病预防在此种损伤病例中，约50%以上可以通过预防而避免发生，主要措施如下所述： 1.劳动前的准备工作 不仅是不经常进行体力劳动者，即使是天天从事体力劳动的工人，也应在正式劳动开始前适当活动腰背部，以减少意外的发生；对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。2.掌握体育训练(锻炼)中的要领 任何一项运动项目均有其十分科学、合乎解剖生理要求的训练要领，并已经过实践反复修改，证明既可提高竞技能力．又可预防运动伤，包括剧烈运动前的准备工作，因此必须遵循该要领进行训练．切勿因自行其是而引起损伤。 3.动作要量力而行 对各项劳动与运动，每人均应根据个人的体能量力而行，切勿勉强，以防因发生意外而得不偿失。 4.腰部保护 对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动，应预先用宽腰带将腰背部保护起来，以增加腰背部肌力，正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。

杨文成，骨二科脊柱团队核心成员；河南省脊柱脊髓联盟成员单位成员；毕业于上海复旦大学骨科专业，研究生学历，高年资主治医师，讲师；诊治范围：脊柱、关节、创伤及骨病；专业擅长：脊柱疾病（颈肩腰腿痛）诊断和治疗；手术擅长：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、脊柱骨折的微创手术治疗；脊柱结核和脊柱畸形的手术治疗；脊柱其它疾病的微创手术治疗；学术研究：完成市级科研课题1项，省级课题1项正在顺利推进；发表核心期刊以上论文13篇，其中SCI论文3篇；学术任职：河南省脊柱脊髓专业委员会委员；郑州市脊柱脊髓专业委员会委员；研究方向：腰椎间盘突出症和骨质疏松性压缩性骨折；工作理念：责任第一，精益求精。欢迎关注个人微信公众号：GoodSpine脊良

何为寰枢关节旋转性半脱位？寰枢关节旋转性半脱位（atlantoaxial rotatory subluxation）：指寰椎（颈椎第1节）和枢椎（颈椎第2节）之间的正常活动受限或固定,是儿童斜颈的常见原因，若不及时治疗，脱位进一步加重可导致脊髓高位受压，造成截瘫，甚至危及生命，其潜在的危险性较大。发病原因是什么？自发发生，无明显原因；继发上呼吸感染；轻微外伤；发病机制是什么？目前一致认为，半脱位与感染或外伤所致的翼状韧带和横韧带松弛有关。主要表现是什么？患儿头向一侧倾斜，并向对侧旋转，同时伴有颈部轻度屈曲，不肯或不能活动颈部，活动时颈部疼痛，一般不伴有神经症状。如何诊断？根据患儿病史、典型症状和辅助检查（X线、CT等）等可有专科医师做出诊断。如何治疗？1.对于X线显示无显著前脱位或不稳定时，采用非手术治疗：（1）斜颈持续不足1周：软颈围固定，服用止痛药物并卧床休息1周，无效需住院牵引治疗，或直接行牵引治疗；（2）斜颈超过1周但小于1个月：住院行枕颌带牵引，重量1.5kg-2.5kg，配合药物治疗；（3）斜颈大于1个月：颅骨牵引，配合药物治疗，牵引至畸形完全纠正后颈围固定4-6周。2.以下情况需手术治疗：神经损害；向前移位；畸形持续时间超过3个月；至少6周的非手术治疗后畸形复发。一旦确定需手术治疗，需行颈1-2后路融合术。寰枢关节旋转性半脱位在儿童常见，如家长发现孩子出现斜颈，必须即刻医院就诊，不可耽误治疗时机，一旦确诊，必须遵从专科医师建议规范治疗，以免潜在风险发生。如何获取骨科专业及科普知识？1.长按二维码，关注公众号；2.在微信公众号中搜索A骨科医生杨文成，关注公众号；3.手机微信扫一扫二维码，关注A骨科医生杨文成公众号。欢迎咨询联系。

腰椎间盘突出症的主要症状是腰腿痛。据统计，约1/2-2/3的患者表现为先腰背痛后腿痛，约1/10-1/3表现为腰背痛和腿痛同时发生，另外1/6-1/4的患者先腿痛后腰背痛。除了腰腿痛，以下这些症状也应考虑腰椎间盘突出症。点击原文链接进行原文阅读https://mp.weixin.qq.com/s/Jq9lG2c30UFAOhlN_8tW9A

很多患者被磁共振报告上“椎间盘膨出，硬膜囊受压”所迷惑，迫切想知道这是什么意思，严不严重，需不需要手术治疗，现在以腰椎为例为你解读“椎间盘膨出和硬膜囊受压”相关问题。点击此链接阅读原文https://mp.weixin.qq.com/s/GtYTUT31eAQ3aorcM2XTqg