现实生活当中,有很多人因为本身有胆囊疾病而通过手术将其切除,但是胆囊也是一个具有消化作用的器官,因此把胆囊切除后也会对身体造成一定的影响。那么,人把胆囊切除了会有什么影响呢?总的来说,胆囊切除后对消化系统功能会造成一定影响,还可能引发胆汁反流性胃炎等并发症。胆囊都有哪些作用?胆囊是一个收纳、浓缩胆汁等作用的器官,胆汁当中的主要成分包括了胆固醇、胆汁酸以及胆盐等,这些都是非常重要的具有消化作用的成分,可以促使脂溶性维生素吸收、促使脂肪分解、消化、吸收等。如身体处于消化期,就会排出进入肠道内,开始履行其消化责任和吸收责任,在非消化期就会在胆囊内收纳、浓缩。胆囊被切除后,对人体都有哪些影响?1.当胆囊通过手术切除后就失去了非消化期胆汁蓄积储存功能,胆汁在平时会不停歇的直接排至肠道内,并没有消化期以及非消化期的明显区别,因此对各种营养物质的吸收也会造成影响。在手术后1-3个月内多数患者都会出现腹泻等并发症,尤其吃了含太多脂肪的食物之后腹泻症状就会变得更严重。2.有些切除胆囊的人在术后两周之内餐后可能会出现轻微的腹胀、胃胀等症状,但这些症状一般在手术后一个月左右就能慢慢的消失、好转。但也有少数患者术后几个月出现局部偶尔有针刺感,出现这种症状可能一样胆囊床和肠管以及腹腔组织发生轻微粘连牵拉有关。毕竟胆囊切除手术也是一种在肚子里做的手术,术后肯定会出现异常的症状,但是患者基本上都能适应手术后的生活。3.另外,还有些人的胆囊切除后可出现胆汁逆流至胃内的情况,从而诱发胆汁反流性胃炎等并发症,这也是一个胆囊切除后会造成的不可忽视的影响,应该及时采取针对性的方法治疗。来源:腹部频道声明:本文仅提供信息参考。
今天门诊遇到了一个18岁的花季少女,在备战高考的紧张时刻,突发的腹痛让这位少女难以安心备考。就诊于医院检查后,诊断考虑胆总管囊状扩张,胆囊增大,急性胆囊炎。 那么,先天性胆总管囊肿到底是什么?应该如何处理呢? 先天性胆总管囊肿是临床上最常见的一种先天性胆道畸形。其病变主要表现为胆总管的部分呈囊状或梭状扩张,有时伴有肝内胆管扩张。女性患病率高于男性,约占总发病率的70%~80%。 病因方面尽管仍不明确,但有多种假说,大多数情况被认为是由于先天性发育不良引起的。 临床表现包括间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸,被称为胆总管囊肿三联征。 临床表现各异,可能完全无痛,或出现上腹部钝痛,甚至剧烈的右上腹绞痛,黄疸是最常见的症状。此外,还可能出现恶心、呕吐、厌食、腹泻和体重减轻等症状,感染时可能出现寒战、发热和白细胞计数增加。 处理方法:一旦确诊,应立即采取手术治疗。 手术方式包括: -Ⅰ型胆管囊肿:囊肿切除、Roux-en-Y肝总管空肠吻合术或肝总管-十二指肠间置空肠吻合术。 -Ⅱ型胆管囊肿:囊肿切除,胆管-胆管吻合术。 -Ⅲ型胆管囊肿:可切开十二指肠前外侧壁,在肠腔内进行囊肿切除或附加Oddi括约肌切开成形术,然后将胰胆管移植至十二指肠后壁。 -Ⅳ型胆管囊肿:若仅限于一叶肝脏,可进行局部肝叶切除术。若病变广泛,需进行肝移植术。 胆总管囊肿严重吗?会有什么不良后果? 先天性胆管囊肿是一种癌前病变,随着年龄增长,癌变风险增加。20岁前很少发生癌变,而胆管扩张症患者发生胆管癌的平均年龄为42岁,比普通人群提前约10年,整体癌变风险是普通人群的100倍。其并发症主要包括反复发作的胆管炎、胆管结石、胰腺炎、肝纤维化、继发性肝硬化和门脉高压等。 胆总管囊肿能治愈吗?会复发吗?能预防吗? 治愈:大多数患者可治愈。 复发:一般情况下很少复发。 预防:目前尚无有效的预防方法。 术后如何进行随访? 建议手术后的患者术后每6个月进行血常规、肝功能、血清淀粉酶、肿瘤标志物(如CA19-9、CEA等)以及腹部彩色多普勒超声检查,并根据需要进行CT、MRI等检查。 目前先天性胆总管囊肿的开放手术及腹腔镜微创治疗已为常规手术,手术效果显著,术后并发症发生率低,家属满意度高。
门诊经常有人问:“我总胆红素一直偏高,平时也没有大量酗酒、长期服药,做了腹部彩超、CT之类的检查也没有发现什么原因。像我这种胆红素偏高是不是什么病,是不是肝脏有什么问题?”。 胆红素轻微升高只能在检查肝功时发现,明显升高就会出现黄疸。一般而言,较轻的肝炎没有黄疸,较重的才有黄疸,那出现黄疸的都是肝炎吗?要搞清楚这个问题,我们先要了解一下胆红素是什么? 胆红素是血红蛋白的终末产物,血红蛋白分解后产生游离型的胆红素。游离胆红素不溶于水,在血液中靠白蛋白携带进入肝脏。游离胆红素在肝细胞内经过代谢成为结合型胆红素,可以溶在水中,能从胆汁排泄。 检测胆红素要与一种试剂反应,结合胆红素能与胆红素直接发生反应,就叫做直接胆红素;游离胆红素与试剂只能发生间接反应,就叫做间接胆红素。这两种胆红素加在一起就是验单里的总胆红素。 常见的胆红素升高主要有:1.溶血性黄疸;2.肝细胞性黄疸;3.胆汁淤积梗阻性黄疸这些黄疸临床较容易诊断与发现,再次我们不做特别介绍。 我们现在介绍一些与先天代谢性疾病引起的高胆红素血症:(1)Gilbert综合征系因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致。血清内非结合胆红素增高,肝功能试验正常,红细胞脆性正常,胆囊显形良好,肝活组织检查无异常。(2)Dubin-Johnson综合征系因肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子(吲哚菁绿、X线造影剂)向毛细胆管排泄障碍,致血清结合胆红素增高,但胆红素的摄取和结合正常。口服胆囊造影剂胆囊常不显影。肝外观呈绿黑色(黑色肝),肝活组织检查见肝细胞内有弥漫的棕褐色色素颗粒(黑色素或肾上腺素代谢物多聚体)。(3)Rotor综合征由于肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷,致血中结合胆红素增高为主,吲哚菁绿(ICG)排泄试验有减低。胆囊造影多显影良好,少数不显影。肝活组织检查正常,肝细胞内无色素颗粒。(4)Crigler-Najjar综合征系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶,致不能形成结合胆红素,因而血中非结合胆红素浓度很高,可并发核黄疸;预后很差。如果您发现胆红素的升高,做了很多的检查也没有发现相关的异常,那您很可能就是先天代谢疾病引起的高胆红素血症,这种情况一般无需特殊处理,保持良好的生活习惯,定期观察就好。
部分行诊治性ERCP术的患者会留置一根蓝色的引流管,这就是鼻胆管,那么放置这根鼻胆管的目的是什么呢?1、引流胆汁,减轻胆道内压力。2、引流残余结石。携带鼻胆管的患者需要注意什么呢1.鼻胆管固定妥善固定,采用体外双固定,即鼻翼处加耳廓处固定,防止脱出。如怀疑鼻胆管有少许脱出,及时就医。2.保持引流管通畅 避免打折和用力牵拉引流管。3.观察引流液的颜色、性质及量 如引流液突然间减少或增多,应立即告知主管医生。4.如患者出现高热、黄疸、白陶土色大便、浓茶色尿等,应立即告知主管医生。2)口鼻咽喉部舒适鼻胆管引流时,可采用冲洗或刷牙法口腔护理,清洁口腔,减少细菌感染,进而减少口咽并发症的发生。在固定鼻胆管时,需使鼻胆管粘贴部分与皮肤存在一定活动度,减少牵拉感,并保持鼻胆管居于鼻腔正中并偶尔上下移动或转动鼻胆管,避免鼻胆管粘附于鼻粘膜上,减少对鼻腔壁的刺激。每日用湿棉签擦拭清洁鼻腔及鼻胆管,预防发生鼻部溃疡。鼻腔不适敏感者可用复方薄荷油滴鼻;鼻腔疼痛者可涂抹抗生素软膏;若患者有扁桃体炎或咽炎等原发病,应积极同步治疗。3)饮食鼻胆管引流术后,鼻胆管留置时间过长,需适当进食才能保证机体需要,不要过度担心导管脱出或尤其在意喉部异物感而不敢做吞咽动作;由清流质过渡到低脂流质,再到低脂半流质,避免粗纤维食物摄入,防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血,一周后可进食普食。重症者可适当延长进食过渡时间。因每日胆汁的流失,建议每日适量饮水(1000-2000ml/日),适度多盐饮食,注意补充丢失的水分、钾盐、钠盐等电解质,根据病情需要遵医嘱口服相关抑酸、护胃、改善胆汁成分、促消化等药物。进食最后一口温水漱口后做最大吞咽以冲洗口腔及食管的外壁。4)心理照护患者极易焦虑不安,一方面是留置鼻胆管引起的咽部不适,另一方面是不清楚置管意义及何时拔管。对此家属应积极交流,增强安全感。同时也要为患者提供安静舒适的环境,使患者保持稳定健康的情绪及良好的睡眠质量。总之,鼻胆管引流作为一种术前术后缓解胆道梗阻的方法,不会长期放置。在置管期间做好护理,保持通畅、有效引流,能使手术更安全或促进术后恢复,促进患者康复。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺造瘘技术。主要用于治疗不宜手术切除的危重急性胆囊炎患者。对于合并胆囊结石的患者,PTGD可使这些患者度过危险期等待择期胆囊切除;对于无结石的急性胆囊炎患者,PTGD可能使其获得痊愈;对于胆总管远端梗阻、急性化脓性胆管炎以及胆源性胰腺炎的患者也可作为一种辅助的治疗手段。一. PTGD的适应症: 1.病情危重的急性胆囊炎或年老体衰或合并严重心、肝、肾等脏器疾病不能耐受外科手术。 2.胆囊颈管通畅时可作为胆总管远端梗阻、胆管炎、胰腺炎胆道引流减压的手段。 3.为后续治疗如取石或碎石建立通道。 4.妊娠期急性胆囊炎需行引流减压者。二. PTGD的临床意义 急性胆囊炎在临床中十分常见,首选的治疗方法是外科手术切除,但是对于高龄危重患者急症胆囊切除术风险极大,死亡率最高可达40%左右。PTGD是一种应急措施,常用于高龄、危重而不宜进行外科手术的患者,通过胆囊引流减压达到控制感染,改善肝功能和全身状况的目的,为二期胆囊切除手术创造条件。超声引导的PTGD整个操作均在超声监视下完成,成功率高、并发症少,安全有效。该治疗成为不能耐受手术的高危、高龄急性胆囊炎患者有效的抢救性治疗手段,而且通过留置在胆囊内导管还可进行胆系造影,抽吸胆汁做细胞学或细菌学检查,以进一步明确病变的性质和病因,还可以通过导管进行碎石或扩张取石。三. PTGD术后需要注意什么1.观察生命体征及腹部特征的变化,及早发现胆瘘、胆汁性腹膜炎等并发症。如果出现以下情况,请提高警惕,必要时联系医生。2.尽量穿宽松的衣服,勿使管道扭曲,引流袋受压。3.避免盆浴,尽量擦浴。4.注意饮食,低脂、高蛋白、高维生素。5.注意劳逸结合,避免过度劳累。四.PTGD术后常见并发症及预防(1) 引流管脱落 体位的变化、固定线的松动、带管时间过长等会导致引流管脱落。因此,在术后体位移动时应避免牵拉引流管,时刻检查固定线的松动情况等以免发生引流管脱落。(2)引流管堵塞 引流过程中坏死的组织、胆汁、凝血块等会阻塞引流管,所以应及时对引流管进行定期检查,以确保引流管通畅,防止发生打折、弯曲、受压、堵塞现象。建议每周于当地卫生机构由医务人员以5-10ml无菌生理盐水低压缓慢冲洗胆囊穿刺管,保持引流通畅。(3)胆道出血 密切观察引流液的颜色和引流量的变化判断是否胆道出血,如若出现血压下降、心律加速等应及时通知医护人员。(4)胆漏术后引流管位置放置不当,造成胆管损伤和滑落,而引发胆漏。应及时更换敷料,避免因体位移动幅度过大造成引流管梗阻,还应保持胆汁引流管通畅。(1)有效固定 如需下床活动,将引流袋固定于穿刺口下方,防止引流液反流,引起感染。 当变换体位时注意引流管的放置,避免牵拉扭曲。(2)定期更换 有条件者可以每周更换引流袋一次,更换前注意进行手消毒,不要污染引流管的内面,用酒精或碘伏消毒分别消毒引流管内径口、横截面和外径口,然后接上引流袋。(3)定时观察 观察胆汁的色、质、量。 正常胆汁一般每天300-700ml,呈金黄色或墨绿色,清亮而无杂质。异常胆汁颜色:①草绿色:说明胆汁内的胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化。②白色:表示胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻,胆汁中的胆色素及胆盐被吸收,由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的白胆汁所代替,这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。③脓性:泥沙样混浊,说明胆道内炎症感染严重或泥沙样残余结石。④红色:胆道内有出血情况(4) 观察穿刺局部有无出血,红肿,疼痛。(5) 观察导管是否固定妥善,有无折叠,扭曲、受压,以免造成导管堵塞。PTGD周围皮肤及敷料的护理保持敷料清洁干燥,若发现伤口敷料潮湿时,则到医院换药。若穿刺点异物,坏死组织,引流物分泌脓液,则到医院清除及换药,保持和防止穿刺点受损和外来感染。带管期间尤其是出院后每天观察敷料处有无红、肿、热、痛。如果出现周围皮肤异常要引起重视,及时涂氧化锌软膏或到医院处理。发生脱管、堵管的处理若发生脱管,请立即捂住伤口处,赶赴医院交给医生处理。若引流不畅或引流液明显减少,患者可以自己从上至下轻轻挤压引流管,观察是否堵管。若确实已堵管请到正规医院处理。
随着胆道疾病发病率逐渐上升,胆道患者术后T管引流已成为肝胆外科常态化的治疗方法,其不仅可以引流胆汁,判断有无结石梗阻及胆道感染,还能够为二次取石建立良好通道等。在临床治疗过程中,患者常常需要带管回家生活一段时间,那么出院后如何保护T管?怎样与它和睦共处呢?什么是T管?T管是指T型的腹腔引流管,主要应用于胆道手术过程中,特别是胆总管结石。在进行胆总管结石手术时,需要切开胆总管,应用胆道镜取石,取出结石以后,需要将T型引流管放置到胆总管内,再用可吸收线缝合,将T型引流管经腹壁引出体外接引流袋,这种T型引流管的方式可以减轻胆道内压力,在放置T管以后,应当保持T管引流通畅,每日观察T管的引流量和胆汁的具体性质。什么时候夹闭T管?对于胆总管探查T管引流的患者,在手术后拆线,就是手术后的7-9天以后,引流量出现减少,色清,颜色为透明金黄色,无脓液,结石或絮状物,没有发热,就可以开始夹管了。怎么夹管?第一次夹管30分钟,放5分钟,重复三遍,如无不适,再延长至1小时、2小时;第二天再延长至4小时以上,第三天全部夹闭,如有腹痛、腹胀等不适,可暂时松开夹子;如果在患者进行2-3次夹管之后,仍然没有腹胀、腹痛以及黄疸发生的情况,应将T管夹闭,不再放开。长期夹闭如无特殊不适,可将T管夹闭包裹后,将引流袋去掉,包裹于腹带之内,以便日常活动。T管伤口处换药怎么办?保持伤口敷料干燥,一般每周换药1次。若有伤口周围红肿、胆汁渗漏等症状,则应及时更换;禁止盆浴,淋浴时应用医用无菌防水敷贴覆盖引流管口周围皮肤。T管堵塞怎么办?首先检查T管是否发生折叠、扭曲等现象,如果是则轻柔的理顺管道。若为管道内部堵塞,可以尝试由近端向远端挤压T管,若无效则应及时与医生联系,进行相应的专业处理。Q正常的胆汁应该是什么颜色?正常胆汁为金黄色。如为草绿色是因为胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化,可以继续观察。如为白色是由于长期胆道梗阻,胆色素和胆盐被吸收,由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替,也可以继续观察。如为脓性及泥沙样混浊,则是胆道内感染严重及泥沙样残余结石,这时继续服用利胆药物,不要夹闭T管。如为红色,则是胆道内血管有出血,应及时就医。Q正常成人每日分泌胆汁800-1200ml,术后24小时内引流量约300-500ml,恢复饮食后可增至每日600-700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右,如胆汁过多,提示胆道下端有梗阻的可能,如胆汁浑浊,应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。Q何时拔管?拔除T管前应查T管造影,必要时做胆道镜,看患者胆管内是否通畅,以及有无新发结石的可能性。如果胆管通畅,没有结石复发的情况,建议将T管拔除,一般在术后45天,个体可能需带2-3个月左右,造影后24小时内不要夹管,造影后如无特殊情况,1~2天即可拔管;如胆道还有残留结石,术后2个月前可行经T管窦道胆道镜取石。Q拔管后应注意什么?拔除T管后平卧或低半卧位30分钟-1小时左右,观察腹部有无腹痛、腹胀等不适症状。通常拔管后1-2天后窦道即可自行愈合。拔除的切口需要换药2-3次,会在10天左右愈合。拔管后一周内注意窦道有无胆汁外漏,有无黄疸,腹痛及发热,如存在上述情况,应及时与医生联系。
随着医学影像学技术及人民健康意识的提高,经常会在体检时发现无症状的肝脏血管瘤。对于患者来说,肝脏的占位病变往往首先考虑是否有肝癌可能,即使诊断为良性的血管瘤也会对患者带来一定的心理压力,患者也迫切想了解肝脏血管瘤这一疾病的临床病理特征及诊治原则。本文就肝血管瘤的诊治解答常见临床问题。1,为什么会患肝血管瘤?肝血管瘤是最常见的良性肝脏实质肿瘤,发生率在3%至20%之间,中年女性多见,男女比例约为5-6:1。肝血管瘤在任何年龄段均有可能发生,但相对在儿童比较少见。确切的肝血管瘤发病原因尚不明确,在组织发生学上,多数人认为起源肝内的胚胎性血管错构芽,由于某种原因引起肿瘤样增生而形成的。也有研究发现一些血管瘤有雌激素的受体,因此在女性青春期、怀孕、服用避孕药物时,血管瘤可能会加速增大,因此,激素水平的变化可能也是血管瘤的诱因之一。2,肝血管瘤的“大小”如此区分?肝血管瘤的大小差异很大,可以从小于1cm到20cm不等。随着医学影像学技术的发展,目前经常在体检的健康人群中发现1-2cm左右的小血管瘤。肝血管瘤的大小区别并无绝对的标准,参照肝癌的标准,5cm以下的可以认为是“小血管瘤”,5-10cm的是“大血管瘤”,10cm以上的可以称为“巨大血管瘤”。一部分的血管瘤会缓慢增大,但大部分的血管瘤生长很慢,许多年一直呈静止状态,终身不需要任何治疗及处理。3,肝血管瘤会有什么样的临床表现?肝血管瘤会破裂吗?小的肝血管瘤多无明显临床症状,大的血管瘤可以有腹胀、上腹部不适等非特异的、模糊的自觉症状,这样症状的形成可能是由于体积因素引起肝包膜的张力变化或者是对相邻脏器有压迫作用。如果患者有明显的上腹部疼痛、反酸、饱胀不适等,应行胃肠镜等检查排除胃、肠的病变,因为这些上腹部不适的症状由胃肠疾病引起的可能远比血管瘤引起的可能性大的多。很多患者实际是在患有慢性胃炎、胆囊炎、结肠炎等疾病时到医院检查,偶尔发现肝血管瘤的。即使的大的血管瘤也极少发生自发性的破裂,所以肝血管瘤一般不用担心破裂大出血可能。但巨大血管瘤可因腹部外伤而破裂。且巨大血管瘤瘤内压力较大,即使用细针头穿刺或活检取材,也有招致大出血危及生命的报道。所以一般不建议穿刺活检。4,如何诊断肝血管瘤?目前的影像学技术可以确诊绝大多数的肝血管瘤,绝大多数血管瘤在肝脏核磁共振(MRI)、肝CT、肝脏彩超都有典型的影像学特征。体检肝脏彩超发现的典型小血管瘤,在有经验的肝脏诊治中心,一般只需要彩超定期随访,并不需要再行更多的影像检查。少数非典型的肝血管瘤,有时需要肝MRI,肝CT两种检查协助诊断。极少数肝血管瘤在影像学上与肝局灶性结节性增生,甚至原发性肝癌鉴别困难,需手术切除后病理检查才能确诊。5,肝血管瘤会癌变吗?我们所讲的肝血管瘤实际上标准、正式的名称是“肝海绵状血管瘤”。瘤组织由扁平内皮细胞被覆的大小不等、充盈血液的血腔构成,期间有较狭窄的纤维性间隔。肉眼看去似吸满了血液的“海绵”样。真正的肝海绵状血管瘤不用担心会癌变。也有患者说以前诊断为肝血管瘤,几年后再检查发现是“肝癌”了,考虑是不是由原来的血管瘤癌变过来的。这种情况往往有两种可能,一是原来诊断的“肝血管瘤”属于误诊,肿块本身就是肝癌;二是“肝血管瘤”不是真正的海绵状血管瘤,而是与肝血管内皮有关的如“肝上皮样血管内皮细胞瘤”、“肝血管内皮细胞肉瘤”等疾病,这些疾病极为少见,并不是我们常说的肝血管瘤。6,肝血管瘤何时需要治疗,如何治疗?绝大多数的肝海绵状血管瘤不用任何治疗,也不用服用任何药物,因为没有药物可以使血管瘤缩小或消失。对于临床确诊的典型血管瘤,一般隔6月门诊彩超复查即可。对于不典型的血管瘤,约 3个月左右复查。如果患者血管瘤巨大;或者有明显的不适症状;或者与肝癌鉴别困难时,才需要治疗。治疗方法有手术切除、介入栓塞、甚至肝移植等。手术切除确切有效,是首选的方法。也有使用非手术的介入栓塞治疗肝血管瘤的尝试,但实践证明治疗后血管瘤并不能缩小,目前已基本不再使用。一旦临床诊断为肝血管瘤需要手术切除时,也不要延误手术时机,因为有些巨大血管瘤包绕肝内主要血管时,严重时无法手术切除,只能考虑行肝脏移植。我们曾经收治一例巨大血管瘤,约50cm大小,占据了大部分腹腔,最后只能行肝脏移植,所幸肝移植后患者又重新恢复了健康。本文系史颖弘医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆囊切除后腹泻(Post-cholecystectomy diarrhea, PCD)是怎么回事?腹泻是胆囊切除术后的常见并发症,有统计资料显示术后1月,3月,6月发生腹泻的概率分别为65%、40%、25%,PCD发生与年龄分布呈负相关性,即手术年龄越低, 腹泻发生率越高,PCD发生率随时间推移呈下降趋势,部分患者可在短期内自愈,部分可能迁延不愈,大多数病人的腹泻会在术后半年至一年消失。要确诊PCD首先得做大便常规检查,以排除肠道感染等因素,PCD的大便往往会检测出较多的脂肪滴,提示肠道的脂肪消化吸收功能不佳。为什么会出现这种状况呢?我们知道胆囊的主要功能是储存、浓缩和排泄胆汁,正常人体肝脏每天要分泌500-1000ml肝胆汁,它们不是完全排入肠道参加消化,而是进入胆囊储存起来。胆囊只有50ml左右的容积,不能容纳500ml的胆汁,这时候胆囊就把肝胆汁的水分吸走发挥浓缩功能,浓缩能力最大可达原肝胆汁的30倍。人体在不进食高脂肪高蛋白饮食时,胆囊并不排泄胆汁,但当进食高脂肪高蛋白时,需要大量胆汁参与消化,浓缩的胆汁便从胆囊排泄出来参加消化。如果胆囊切除了,肝脏每天产出的500ml胆汁便直接进入肠道不管有不有进食,由于稀薄的胆汁远远不能满足消化需要,结果导致腹胀不适,腹泻,甚而脂肪泻等。要如何缓解腹泻这种症状呢?第一、饮食应该以清淡少油为主,少食多餐,吃容易消化的食品,随着时间的推移,由半流质再逐步到普食;第二、可以用消化酶如达吉胶囊、复方阿嗪米特肠溶片,益生菌,思密达等缓解症状。近年来由于科学技术的进步,发现胆囊不光储存、浓缩和排泄胆汁,还具有复杂而重要的免疫功能,并且在维护肝外胆管流体力学方面也具有重要作用。因此胆囊切除术也应该慎重考虑,当然萎缩胆囊、胆囊癌、胆囊息肉、胆囊颈部结石嵌顿、反复发作胆囊炎等疾病还是应该行胆囊切除,这些情况切除胆囊利大于弊。本文系李嘉鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆汁反流性胃炎是临床上一种常见的化学性胃炎,占所有胃炎发病率的10%左右,其指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因患者含有胆汁的十二指肠内容物反流进入胃内,对胃黏膜产生一定的刺激作用,使之出现一系列临床症状。胆汁反流性胃炎有哪些症状?1.腹胀腹痛可表现为腹部饱胀不适,也可表现为胸骨后痛,餐后可加重,服用碱性药物无缓解反而加重。2.胃灼烧感此外有些患者也可反流至食管,出现烧灼感,伴随嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲减退等3.胃出血严重的胆汁反流性胃炎患者可会出现胃出血,此时患者大便可呈现黑色(柏油样便),或表现为呕吐伴有血丝。4.呕吐如何诊断胆汁反流性胃炎?主要靠胃镜检查来诊断。胃镜患者局部黏膜存在充血水肿、充血斑点、糜烂等现象,患者的胃底黏液中存在明显的浅黄色以及绿色的胆汁状液体。在胃壁上,还覆盖了一层黄色的黏液胆汁覆盖,患者幽门口存在明显的松弛或者开放状态。如果幽门为变性的状况,则可确定为幽门管溃疡或者十二指肠球部溃疡;如果存在十二指肠混合胆汁,则会以水流状或者泡沫状,自幽门向内反流。 如何治疗及预防胆汁反流性胃炎?当出现上述症状,可及时就诊给予有胆酸结合作用的胃黏膜保护剂(如瑞巴派特、铝碳酸镁)、促动力药(如多潘立酮、莫沙必利)、熊去氧胆酸等药物治疗。在饮食方面要注意清淡饮食,不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。此外还需要避免某些加重病情的因素,包括戒烟酒、避免精神紧张,保持心情舒畅,不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。
临床工作中经常会遇到患者拿到超声报告,看到胆囊息肉样病变中的“病变”二字,便紧张地问大夫,自己是不是得了什么不好的病?首先,不要惊慌,胆囊息肉样病变不是一个独立的疾病,是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的一组疾病的统称,其中包括胆固醇息肉、胆囊胆固醇沉着症、炎性息肉、腺瘤、局灶性腺肌瘤、腺癌等。发现胆囊息肉样病变不要过度紧张,大部分胆囊息肉都是非肿瘤性息肉,约占总数的95%,通常以胆固醇息肉最为常见,常为多发,直径<10mm,其病理为胆汁中过量的胆固醇析出成为胆固醇结晶,此类息肉没有恶变风险,通常无需手术治疗,应尽量少食用蛋黄、海鲜、动物内脏等含有大量胆固醇的食物。 那么什么样的息肉需要引起警觉呢? 毕竟胆囊息肉样病变的大家庭中还有5%是肿瘤性息肉,如胆囊腺瘤和小结节型胆囊癌。胆囊腺瘤是胆囊最为常见的良性肿瘤,多为单发,有一定的恶变风险,其恶变概率与其大小呈正比,胆囊息肉一旦超过1-2cm,则有64~98%的可能性为恶性。早期的胆囊癌往往缺乏临床症状,中晚期患者会出现腹痛、纳差、胆囊区压痛、黄疸等类似胆道结石和胆囊炎的表现,胆囊癌一旦进入到晚期,预后较差,故应引起重视。 此外,胆囊壁粘附的小结石、胆泥团、粘稠胆汁团或凝血块等也可被误认为本病,所以一经发现不要过于紧张,进行复查或进一步的增强影像学检查对胆囊息肉的良恶性有一定的鉴别性。 在发现胆囊息肉样病变之后,一定不要置之不理,要半年一年定期行超声随访检查,一旦发现胆囊息肉在短时间突然增大,便要引起警觉,进行进一步的检查治疗。素材来源于网络