宁夏医科大学总医院肝胆外科袁鹏医生

胃瘫，又称胃排空障碍，是腹部手术后常见的并发症之一，尤其见于胃癌根治术和胰十二指肠切除术后。其主要特点是胃排空延迟，并非由机械性梗阻引起，而是术后胃动力障碍的综合表现。胃瘫的发生常持续数周甚至更久，目前尚无确切的有效治疗方案，给患者的生理和心理健康带来显著负面影响。 胃瘫的主要临床表现包括术后腹胀和呕吐，具体特征如下：1.体征：上腹部膨隆，中下腹平坦，肠鸣音减弱或消失，振水音阳性。2.症状出现时机：通常发生于术后拔除胃管或改为半流质饮食后，呕吐为溢出性，呕吐物中可能含有胆汁。3.辅助检查：•影像学：钡餐或X线显示残胃扩张、蠕动微弱，钡剂滞留时间延长，仅少量通过吻合口。•胃镜检查：可见残胃扩张无收缩，镜头能顺利通过吻合口且无梗阻。•核素胃排空测定：可量化胃排空延迟，对诊断价值较高。    胃瘫的发病原因　胃瘫的确切发病机制尚未完全阐明，当前研究认为其发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。这些因素既包括术后解剖与神经功能的改变，也涉及胃肠激素的分泌紊乱、患者的基础健康状况、手术方式选择以及术后并发症和心理状态等。1.术后解剖与神经功能的改变胃部分切除术和其他胃肠手术会显著改变胃的解剖结构和神经调控功能，对胃的运动和排空能力产生深远影响：•胃完整性的破坏：胃部分切除术导致胃的生理功能受损，尤其是蠕动节律的紊乱和消化功能的减弱。胃的完整性被破坏后，正常的胃排空动力学平衡被打破，胃内食糜无法顺利向小肠输送。•迷走神经的损伤：手术中迷走神经可能受损，而迷走神经是调节胃运动和张力的重要组成部分。其损伤会引起胃动力的显著下降，使术后胃排空障碍更加明显。•交感神经系统的激活：手术过程可能刺激交感神经反射系统，这种应激反应会抑制胃肠道平滑肌的运动，进一步加重胃瘫的发生。2.胃肠激素分泌紊乱胃瘫的发生还与胃肠激素分泌的失衡密切相关，术后解剖改变可能扰乱这些激素的调控机制：•胆汁返流与胃酸分泌异常：胃远端切除后胆汁可能反流至残胃，与胃酸分泌异常共同作用，导致胃粘膜的损伤和炎症反应。这种粘膜损伤会进一步加重吻合口和残胃的水肿，干扰正常的胃排空功能。•胃肠激素的调节紊乱：术后胃肠激素（如胃动素、胆囊收缩素）的分泌异常可能影响胃肠动力，导致胃的蠕动与排空协调性下降。3.患者的术前营养状况和基础疾病是胃瘫发生的重要影响因素：•营养不良：术前低蛋白血症和贫血等营养不良状态使患者术后恢复能力下降，增加吻合口及胃壁水肿的可能性，进一步影响胃的排空能力。•糖尿病的影响：糖尿病患者因长期高血糖可能导致自主神经病变，影响胃电节律的稳定性。这种病理变化会导致胃张力减退、胃窦收缩振幅降低以及胃排空时间延长。此外，高血糖水平还会加重胃肠道运动紊乱，其严重程度与血糖升高的程度直接相关。4.胃瘫的发生率与术式选择及吻合方式密切相关，不同手术方案对胃肠道的动力恢复有不同的影响：•B-II式吻合的较高发生率：与B-I式吻合相比，B-II式吻合更容易发生胃瘫。这可能与B-I式吻合更加符合胃肠道的生理运动协调性有关。研究表明，端端吻合较端侧吻合能更快恢复胃肠动力，这也是降低胃瘫发生率的一个重要因素。5.术后的一些并发症以及患者的心理状态可能对胃瘫的发生和持续产生显著影响：•术后局部病理改变：术后腹腔感染、胆汁返流、吻合口水肿及残胃炎等炎性反应，会进一步恶化胃的排空功能，并延长胃瘫的病程。•患者心理状态的影响：手术后的疼痛、对恢复的焦虑以及对疾病的不确定感，可能引发患者的心理应激反应，进一步加重胃肠道动力的紊乱。胃瘫的治疗策略1.胃肠减压与禁食•严格禁食禁水：为减少胃的负担，患者需要严格禁食禁水，同时通过胃管进行持续胃肠减压，以缓解胃内压力并减轻症状。在症状完全缓解后，才能拔除胃管。•必要时洗胃：对于吻合口水肿较明显的患者，可通过高渗温盐水或普鲁卡因洗胃，进一步缓解水肿，促进胃功能恢复。2.营养支持•早期全肠外营养（TPN）：手术后早期通过静脉输注营养液，补充热量、蛋白质和微量元素，为身体恢复提供必要的支持。•肠内营养支持：在术中或术后，通过鼻饲管向吻合口远端输注营养液，既能保障营养供给，也有助于刺激胃肠功能的逐步恢复。3.促胃动力药物•甲氧氯普胺：可促进胃排空（每次10–20mg肌注，每6–8小时）。•多潘立酮：增强胃肠协调性（每次10–20mg口服或胃管注入，每6–8小时）。•西沙必利：加快胃的排空（每次5–10mg，每6–8小时）。•红霉素：通过模拟胃动素作用，促进胃排空。•新斯的明：提高胃的蠕动能力（每次0.5–1.0mg肌注，每日两次）。4.药物辅助使用氢化可的松或地塞米松可有效减轻吻合口的水肿，缓解相关症状。5.胃镜治疗诊断和治疗并用：胃镜不仅可用于明确诊断，还可通过对空肠的刺激帮助恢复其蠕动功能，从而缓解胃瘫症状。营养管置入：借助胃镜可精准地将营养管放置于空肠，从而安全实施肠内营养支持。6.中医辅助治疗中药与艾灸结合：中药内服（如行气通腑、温通经络）结合艾灸疗法，能有效促进胃气通畅，帮助胃功能恢复。7.心理支持减轻心理负担：手术后的焦虑和抑郁情绪会加重病情，通过与患者耐心沟通，缓解其心理压力，增强治疗的信心，可以显著改善疗效。8.饮食管理循序渐进调整饮食：恢复饮食时，先从流食开始，逐渐过渡到少量多餐的软质食物，避免一次性摄入过多或食用高脂肪食物，以减轻胃的负担。9.手术治疗作为最后手段，对于非手术治疗效果不佳的患者，可以考虑再次手术。但需注意胃瘫多为功能性障碍，手术可能带来额外的风险，应在权衡利弊后谨慎决定。在临床工作中，胃瘫是医务人员经常面临的棘手问题。如何迅速缓解患者的痛苦，不仅考验一线医务人员的专业经验，也对其沟通能力提出了高要求。这是临床实践中无法回避的重要挑战。胃瘫的治疗需要结合患者的具体情况，制定个性化方案，通过多种手段进行综合干预，帮助患者逐步恢复胃功能。在这一过程中，患者和家属的积极配合尤为关键，包括严格遵守医嘱调整饮食、规范用药，并保持积极乐观的心态，这些都对患者的康复起到重要的推动作用。

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胆囊腺肌症（Adenomyomatosisofthegallbladder）是一种良性、非炎症性疾病，主要表现为胆囊壁的增厚和肌层的增生。胆囊腺肌症通常被认为是一种胆囊的退行性变，患者常常没有明显症状，或者症状类似胆囊结石、胆囊炎，如上腹部不适、隐痛等。胆囊腺肌症的特点：-病理变化：胆囊壁增厚、肌层增生，Rokitansky-Aschoff窦扩张，可能形成小囊状结构。-病因：具体原因尚不明确，可能与胆囊长期反复的机械性刺激、胆汁淤积、慢性炎症等有关。-影像学表现：超声、CT、MRI等影像学检查可以发现胆囊壁明显增厚，甚至可见腺肌性增生引起的小囊状结构。药物治疗与缓解胆囊腺肌症是一种结构性的病变，因此药物通常只能缓解症状，而不能改变病变本身。对于没有明显症状的患者，通常不需要特殊的药物治疗；而对于有上腹部不适、消化不良等症状的患者，以下药物可能有助于缓解症状：1.解痉药物：如阿托品或山莨菪碱，用于缓解胆囊收缩引起的疼痛和不适。2.胆道调节药：如乌拉胆酸（UDCA），有助于改善胆汁流动，减少胆囊功能障碍引起的不适。3.消化酶制剂：对于伴随消化不良的患者，可以给予消化酶制剂改善消化问题。控制和管理-定期随访：定期进行影像学检查，尤其是超声检查，以监测病变的进展。一般情况下，如果胆囊腺肌症没有恶化、症状轻微且可耐受，定期监测是主要的管理方法。-饮食调理：建议避免高脂肪、高胆固醇的食物，以减轻胆囊的负担。饮食清淡、规律有助于减少症状的发作。是否需要手术是否需要手术取决于以下几个因素：1.症状：如果患者的症状明显，影响日常生活，且药物治疗不能有效缓解，建议进行手术治疗。2.并发症：如果胆囊腺肌症伴有胆结石、反复发作的胆囊炎，或者胆囊壁增厚较为严重，有癌变的风险，手术可能是必要的。3.癌变风险：尽管胆囊腺肌症本身为良性病变，但某些患者可能有胆囊癌变的风险。如果影像学检查提示胆囊壁显著增厚，或出现异常结节，应考虑手术。手术方式腹腔镜胆囊切除术是最常见的治疗胆囊腺肌症的手术方式。如果症状严重或存在癌变风险，手术可以根治症状，并降低进一步恶化的风险。该手术创伤小，恢复快，效果良好。

肝脓肿（liverabscess）是一种严重的感染性疾病，经过手术或经皮穿刺引流治疗后，许多患者需要携带引流管在家中继续康复。正确的护理可以有效预防并发症，促进康复。以下是关于肝脓肿穿刺引流管居家护理的几点建议：1.引流管的固定与维护-保持引流管固定：每天检查引流管的固定情况，避免牵拉或移动。可以使用胶带或专用固定装置，防止引流管滑脱。-保持引流口周围清洁干燥：引流管周围的皮肤区域要保持清洁，定期使用无菌盐水或医院提供的消毒剂擦拭引流口，并及时更换敷料，防止感染。-观察引流液：每日记录引流液的颜色、量和性质。引流液应为清亮或淡黄色，如果出现脓性、血性或引流液突然减少，需立即就医。-定期更换引流袋：穿刺引流袋原则上为每周更换。2.生活中的注意事项-保持引流管位置不受压：休息或睡觉时，尽量避免压迫引流管。建议选择舒适的体位，尤其是在引流管附近的身体部位，要确保引流管顺畅，不扭曲或折叠。-避免剧烈运动：在康复期间，应尽量避免提重物、弯腰等剧烈活动，以防止引流管移位或脱落。适当的轻度活动如散步是有益的，但应根据医生建议适度进行。-合理饮食：进低脂肪、高热量、高维生素、清淡、易消化的饮食。保证足够的液体摄入量，多食新鲜水果、蔬菜、忌辛辣、油炸、油腻食物，禁止食用牛奶等产气饮料。避免油腻食物，监测七段血糖（三餐前、餐后两小时及睡前），控制糖尿病患者的血糖水平，根据血糖水平及时调整胰岛素等用量，必要时内分泌科及时就诊。多食用清淡易消化的食物，保持良好的营养摄入，有助于恢复。3.定期复查-按时复查：患者应定期前往医院复查，医生会根据引流情况和身体恢复状况决定是否继续留置引流管或拔管。任何异常情况如发热、腹痛、引流管周围红肿等，都应及时就医。-咨询医生：如果对引流管的护理有任何疑问或遇到困难，建议及时与医生或护理团队联系。4.预防感染-保持手卫生：每次接触引流管或更换敷料前后都要彻底洗手，防止细菌进入引流口。-观察身体症状：若出现发热、寒战、疲倦或局部疼痛加重等感染症状，需尽快就医，防止病情恶化。

现实生活当中，有很多人因为本身有胆囊疾病而通过手术将其切除，但是胆囊也是一个具有消化作用的器官，因此把胆囊切除后也会对身体造成一定的影响。那么，人把胆囊切除了会有什么影响呢？总的来说，胆囊切除后对消化系统功能会造成一定影响，还可能引发胆汁反流性胃炎等并发症。胆囊都有哪些作用？胆囊是一个收纳、浓缩胆汁等作用的器官，胆汁当中的主要成分包括了胆固醇、胆汁酸以及胆盐等，这些都是非常重要的具有消化作用的成分，可以促使脂溶性维生素吸收、促使脂肪分解、消化、吸收等。如身体处于消化期，就会排出进入肠道内，开始履行其消化责任和吸收责任，在非消化期就会在胆囊内收纳、浓缩。胆囊被切除后，对人体都有哪些影响？1.当胆囊通过手术切除后就失去了非消化期胆汁蓄积储存功能，胆汁在平时会不停歇的直接排至肠道内，并没有消化期以及非消化期的明显区别，因此对各种营养物质的吸收也会造成影响。在手术后1-3个月内多数患者都会出现腹泻等并发症，尤其吃了含太多脂肪的食物之后腹泻症状就会变得更严重。2.有些切除胆囊的人在术后两周之内餐后可能会出现轻微的腹胀、胃胀等症状，但这些症状一般在手术后一个月左右就能慢慢的消失、好转。但也有少数患者术后几个月出现局部偶尔有针刺感，出现这种症状可能一样胆囊床和肠管以及腹腔组织发生轻微粘连牵拉有关。毕竟胆囊切除手术也是一种在肚子里做的手术，术后肯定会出现异常的症状，但是患者基本上都能适应手术后的生活。3.另外，还有些人的胆囊切除后可出现胆汁逆流至胃内的情况，从而诱发胆汁反流性胃炎等并发症，这也是一个胆囊切除后会造成的不可忽视的影响，应该及时采取针对性的方法治疗。来源：腹部频道声明：本文仅提供信息参考。

    今天门诊遇到了一个18岁的花季少女，在备战高考的紧张时刻，突发的腹痛让这位少女难以安心备考。就诊于医院检查后，诊断考虑胆总管囊状扩张，胆囊增大，急性胆囊炎。    那么，先天性胆总管囊肿到底是什么？应该如何处理呢？    先天性胆总管囊肿是临床上最常见的一种先天性胆道畸形。其病变主要表现为胆总管的部分呈囊状或梭状扩张，有时伴有肝内胆管扩张。女性患病率高于男性，约占总发病率的70%～80%。    病因方面尽管仍不明确，但有多种假说，大多数情况被认为是由于先天性发育不良引起的。    临床表现包括间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸，被称为胆总管囊肿三联征。    临床表现各异，可能完全无痛，或出现上腹部钝痛，甚至剧烈的右上腹绞痛，黄疸是最常见的症状。此外，还可能出现恶心、呕吐、厌食、腹泻和体重减轻等症状，感染时可能出现寒战、发热和白细胞计数增加。    处理方法：一旦确诊，应立即采取手术治疗。    手术方式包括：    -Ⅰ型胆管囊肿：囊肿切除、Roux-en-Y肝总管空肠吻合术或肝总管-十二指肠间置空肠吻合术。    -Ⅱ型胆管囊肿：囊肿切除，胆管-胆管吻合术。    -Ⅲ型胆管囊肿：可切开十二指肠前外侧壁，在肠腔内进行囊肿切除或附加Oddi括约肌切开成形术，然后将胰胆管移植至十二指肠后壁。    -Ⅳ型胆管囊肿：若仅限于一叶肝脏，可进行局部肝叶切除术。若病变广泛，需进行肝移植术。    胆总管囊肿严重吗？会有什么不良后果？    先天性胆管囊肿是一种癌前病变，随着年龄增长，癌变风险增加。20岁前很少发生癌变，而胆管扩张症患者发生胆管癌的平均年龄为42岁，比普通人群提前约10年，整体癌变风险是普通人群的100倍。其并发症主要包括反复发作的胆管炎、胆管结石、胰腺炎、肝纤维化、继发性肝硬化和门脉高压等。    胆总管囊肿能治愈吗？会复发吗？能预防吗？    治愈：大多数患者可治愈。    复发：一般情况下很少复发。    预防：目前尚无有效的预防方法。    术后如何进行随访？     建议手术后的患者术后每6个月进行血常规、肝功能、血清淀粉酶、肿瘤标志物（如CA19-9、CEA等）以及腹部彩色多普勒超声检查，并根据需要进行CT、MRI等检查。    目前先天性胆总管囊肿的开放手术及腹腔镜微创治疗已为常规手术，手术效果显著，术后并发症发生率低，家属满意度高。

  门诊经常有人问：“我总胆红素一直偏高，平时也没有大量酗酒、长期服药，做了腹部彩超、CT之类的检查也没有发现什么原因。像我这种胆红素偏高是不是什么病，是不是肝脏有什么问题？”。  胆红素轻微升高只能在检查肝功时发现，明显升高就会出现黄疸。一般而言，较轻的肝炎没有黄疸，较重的才有黄疸，那出现黄疸的都是肝炎吗？要搞清楚这个问题，我们先要了解一下胆红素是什么？  胆红素是血红蛋白的终末产物，血红蛋白分解后产生游离型的胆红素。游离胆红素不溶于水，在血液中靠白蛋白携带进入肝脏。游离胆红素在肝细胞内经过代谢成为结合型胆红素，可以溶在水中，能从胆汁排泄。  检测胆红素要与一种试剂反应，结合胆红素能与胆红素直接发生反应，就叫做直接胆红素；游离胆红素与试剂只能发生间接反应，就叫做间接胆红素。这两种胆红素加在一起就是验单里的总胆红素。  常见的胆红素升高主要有：1.溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3.胆汁淤积梗阻性黄疸这些黄疸临床较容易诊断与发现，再次我们不做特别介绍。  我们现在介绍一些与先天代谢性疾病引起的高胆红素血症：（1）Gilbert综合征系因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致。血清内非结合胆红素增高，肝功能试验正常，红细胞脆性正常，胆囊显形良好，肝活组织检查无异常。（2）Dubin-Johnson综合征系因肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子（吲哚菁绿、X线造影剂）向毛细胆管排泄障碍，致血清结合胆红素增高，但胆红素的摄取和结合正常。口服胆囊造影剂胆囊常不显影。肝外观呈绿黑色（黑色肝），肝活组织检查见肝细胞内有弥漫的棕褐色色素颗粒（黑色素或肾上腺素代谢物多聚体）。（3）Rotor综合征由于肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷，致血中结合胆红素增高为主，吲哚菁绿（ICG）排泄试验有减低。胆囊造影多显影良好，少数不显影。肝活组织检查正常，肝细胞内无色素颗粒。（4）Crigler-Najjar综合征系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致不能形成结合胆红素，因而血中非结合胆红素浓度很高，可并发核黄疸；预后很差。如果您发现胆红素的升高，做了很多的检查也没有发现相关的异常，那您很可能就是先天代谢疾病引起的高胆红素血症，这种情况一般无需特殊处理，保持良好的生活习惯，定期观察就好。

  部分行诊治性ERCP术的患者会留置一根蓝色的引流管，这就是鼻胆管，那么放置这根鼻胆管的目的是什么呢？1、引流胆汁，减轻胆道内压力。2、引流残余结石。携带鼻胆管的患者需要注意什么呢1.鼻胆管固定妥善固定，采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定，防止脱出。如怀疑鼻胆管有少许脱出，及时就医。2.保持引流管通畅   避免打折和用力牵拉引流管。3.观察引流液的颜色、性质及量  如引流液突然间减少或增多，应立即告知主管医生。4.如患者出现高热、黄疸、白陶土色大便、浓茶色尿等，应立即告知主管医生。2）口鼻咽喉部舒适鼻胆管引流时，可采用冲洗或刷牙法口腔护理，清洁口腔，减少细菌感染，进而减少口咽并发症的发生。在固定鼻胆管时，需使鼻胆管粘贴部分与皮肤存在一定活动度，减少牵拉感，并保持鼻胆管居于鼻腔正中并偶尔上下移动或转动鼻胆管，避免鼻胆管粘附于鼻粘膜上，减少对鼻腔壁的刺激。每日用湿棉签擦拭清洁鼻腔及鼻胆管，预防发生鼻部溃疡。鼻腔不适敏感者可用复方薄荷油滴鼻；鼻腔疼痛者可涂抹抗生素软膏；若患者有扁桃体炎或咽炎等原发病，应积极同步治疗。3）饮食鼻胆管引流术后，鼻胆管留置时间过长，需适当进食才能保证机体需要，不要过度担心导管脱出或尤其在意喉部异物感而不敢做吞咽动作；由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。重症者可适当延长进食过渡时间。因每日胆汁的流失，建议每日适量饮水（1000-2000ml/日），适度多盐饮食，注意补充丢失的水分、钾盐、钠盐等电解质，根据病情需要遵医嘱口服相关抑酸、护胃、改善胆汁成分、促消化等药物。进食最后一口温水漱口后做最大吞咽以冲洗口腔及食管的外壁。4）心理照护患者极易焦虑不安，一方面是留置鼻胆管引起的咽部不适，另一方面是不清楚置管意义及何时拔管。对此家属应积极交流，增强安全感。同时也要为患者提供安静舒适的环境，使患者保持稳定健康的情绪及良好的睡眠质量。总之，鼻胆管引流作为一种术前术后缓解胆道梗阻的方法，不会长期放置。在置管期间做好护理，保持通畅、有效引流，能使手术更安全或促进术后恢复，促进患者康复。

  超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是一种简便的胆囊穿刺造瘘技术。主要用于治疗不宜手术切除的危重急性胆囊炎患者。对于合并胆囊结石的患者，PTGD可使这些患者度过危险期等待择期胆囊切除；对于无结石的急性胆囊炎患者，PTGD可能使其获得痊愈；对于胆总管远端梗阻、急性化脓性胆管炎以及胆源性胰腺炎的患者也可作为一种辅助的治疗手段。一.  PTGD的适应症：    1.病情危重的急性胆囊炎或年老体衰或合并严重心、肝、肾等脏器疾病不能耐受外科手术。    2.胆囊颈管通畅时可作为胆总管远端梗阻、胆管炎、胰腺炎胆道引流减压的手段。    3.为后续治疗如取石或碎石建立通道。    4.妊娠期急性胆囊炎需行引流减压者。二. PTGD的临床意义   急性胆囊炎在临床中十分常见，首选的治疗方法是外科手术切除，但是对于高龄危重患者急症胆囊切除术风险极大，死亡率最高可达40%左右。PTGD是一种应急措施，常用于高龄、危重而不宜进行外科手术的患者，通过胆囊引流减压达到控制感染，改善肝功能和全身状况的目的，为二期胆囊切除手术创造条件。超声引导的PTGD整个操作均在超声监视下完成，成功率高、并发症少，安全有效。该治疗成为不能耐受手术的高危、高龄急性胆囊炎患者有效的抢救性治疗手段，而且通过留置在胆囊内导管还可进行胆系造影，抽吸胆汁做细胞学或细菌学检查，以进一步明确病变的性质和病因，还可以通过导管进行碎石或扩张取石。三.  PTGD术后需要注意什么1.观察生命体征及腹部特征的变化，及早发现胆瘘、胆汁性腹膜炎等并发症。如果出现以下情况，请提高警惕，必要时联系医生。2.尽量穿宽松的衣服，勿使管道扭曲，引流袋受压。3.避免盆浴，尽量擦浴。4.注意饮食，低脂、高蛋白、高维生素。5.注意劳逸结合，避免过度劳累。四.PTGD术后常见并发症及预防（1） 引流管脱落  体位的变化、固定线的松动、带管时间过长等会导致引流管脱落。因此，在术后体位移动时应避免牵拉引流管，时刻检查固定线的松动情况等以免发生引流管脱落。（2）引流管堵塞  引流过程中坏死的组织、胆汁、凝血块等会阻塞引流管，所以应及时对引流管进行定期检查，以确保引流管通畅，防止发生打折、弯曲、受压、堵塞现象。建议每周于当地卫生机构由医务人员以5-10ml无菌生理盐水低压缓慢冲洗胆囊穿刺管，保持引流通畅。（3）胆道出血  密切观察引流液的颜色和引流量的变化判断是否胆道出血，如若出现血压下降、心律加速等应及时通知医护人员。（4）胆漏术后引流管位置放置不当，造成胆管损伤和滑落，而引发胆漏。应及时更换敷料，避免因体位移动幅度过大造成引流管梗阻，还应保持胆汁引流管通畅。（1）有效固定   如需下床活动，将引流袋固定于穿刺口下方，防止引流液反流，引起感染。 当变换体位时注意引流管的放置，避免牵拉扭曲。（2）定期更换  有条件者可以每周更换引流袋一次，更换前注意进行手消毒，不要污染引流管的内面，用酒精或碘伏消毒分别消毒引流管内径口、横截面和外径口，然后接上引流袋。（3）定时观察   观察胆汁的色、质、量。   正常胆汁一般每天300-700ml,呈金黄色或墨绿色，清亮而无杂质。异常胆汁颜色：①草绿色：说明胆汁内的胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化。②白色：表示胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中的胆色素及胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。③脓性：泥沙样混浊，说明胆道内炎症感染严重或泥沙样残余结石。④红色：胆道内有出血情况（4） 观察穿刺局部有无出血，红肿，疼痛。（5） 观察导管是否固定妥善，有无折叠，扭曲、受压，以免造成导管堵塞。PTGD周围皮肤及敷料的护理保持敷料清洁干燥，若发现伤口敷料潮湿时，则到医院换药。若穿刺点异物，坏死组织，引流物分泌脓液，则到医院清除及换药，保持和防止穿刺点受损和外来感染。带管期间尤其是出院后每天观察敷料处有无红、肿、热、痛。如果出现周围皮肤异常要引起重视，及时涂氧化锌软膏或到医院处理。发生脱管、堵管的处理若发生脱管，请立即捂住伤口处，赶赴医院交给医生处理。若引流不畅或引流液明显减少，患者可以自己从上至下轻轻挤压引流管，观察是否堵管。若确实已堵管请到正规医院处理。

随着胆道疾病发病率逐渐上升，胆道患者术后T管引流已成为肝胆外科常态化的治疗方法，其不仅可以引流胆汁，判断有无结石梗阻及胆道感染，还能够为二次取石建立良好通道等。在临床治疗过程中，患者常常需要带管回家生活一段时间，那么出院后如何保护T管？怎样与它和睦共处呢？什么是T管？T管是指T型的腹腔引流管，主要应用于胆道手术过程中，特别是胆总管结石。在进行胆总管结石手术时，需要切开胆总管，应用胆道镜取石，取出结石以后，需要将T型引流管放置到胆总管内，再用可吸收线缝合，将T型引流管经腹壁引出体外接引流袋，这种T型引流管的方式可以减轻胆道内压力，在放置T管以后，应当保持T管引流通畅，每日观察T管的引流量和胆汁的具体性质。什么时候夹闭T管？对于胆总管探查T管引流的患者，在手术后拆线，就是手术后的7-9天以后，引流量出现减少，色清，颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物，没有发热，就可以开始夹管了。怎么夹管？第一次夹管30分钟，放5分钟，重复三遍，如无不适，再延长至1小时、2小时；第二天再延长至4小时以上，第三天全部夹闭，如有腹痛、腹胀等不适，可暂时松开夹子；如果在患者进行2-3次夹管之后，仍然没有腹胀、腹痛以及黄疸发生的情况，应将T管夹闭，不再放开。长期夹闭如无特殊不适，可将T管夹闭包裹后，将引流袋去掉，包裹于腹带之内，以便日常活动。T管伤口处换药怎么办？保持伤口敷料干燥，一般每周换药1次。若有伤口周围红肿、胆汁渗漏等症状，则应及时更换；禁止盆浴，淋浴时应用医用无菌防水敷贴覆盖引流管口周围皮肤。T管堵塞怎么办？首先检查T管是否发生折叠、扭曲等现象，如果是则轻柔的理顺管道。若为管道内部堵塞，可以尝试由近端向远端挤压T管，若无效则应及时与医生联系，进行相应的专业处理。Q正常的胆汁应该是什么颜色？正常胆汁为金黄色。如为草绿色是因为胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化，可以继续观察。如为白色是由于长期胆道梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替，也可以继续观察。如为脓性及泥沙样混浊，则是胆道内感染严重及泥沙样残余结石，这时继续服用利胆药物，不要夹闭T管。如为红色，则是胆道内血管有出血，应及时就医。Q正常成人每日分泌胆汁800-1200ml，术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右，如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能，如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。Q何时拔管?拔除T管前应查T管造影，必要时做胆道镜，看患者胆管内是否通畅，以及有无新发结石的可能性。如果胆管通畅，没有结石复发的情况，建议将T管拔除，一般在术后45天，个体可能需带2-3个月左右，造影后24小时内不要夹管，造影后如无特殊情况，1~2天即可拔管；如胆道还有残留结石，术后2个月前可行经T管窦道胆道镜取石。Q拔管后应注意什么？拔除T管后平卧或低半卧位30分钟-1小时左右，观察腹部有无腹痛、腹胀等不适症状。通常拔管后1－2天后窦道即可自行愈合。拔除的切口需要换药2-3次，会在10天左右愈合。拔管后一周内注意窦道有无胆汁外漏，有无黄疸，腹痛及发热，如存在上述情况，应及时与医生联系。