宁夏医科大学总医院肝胆外科科普号

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胆囊结石在我国自然人群的患病率为10%以上，可并发胆管感染，梗阻性黄疸，胰腺炎，与胆管肿瘤也有密切关系，近年来胆囊结石的发病率呈上升趋势，其中胆固醇结石约占70%，是胆道疾病的主要类型，胆囊结石的患者在饮食上要合理搭配，做到“五要四忌” 五要： 一要：平时要多吃富含维生素的食物，如绿色蔬菜，椰菜，番茄等，还可多吃香蕉，苹果等补充水分。 二要：要多用植物油炒菜，尽量不要使用动物油，这些油性食物对胆囊造成符合，导致胆固醇升高。 三要：要多吃核桃，黑木耳，海带，常吃瘦肉，鸡，鱼等，可以补充钙，铁，锌。 四要：要多吃能促进胆汁分泌的食物，如山楂，乌梅，玉米须泡水喝对促进胆汁分泌有良好的帮助。 五要：早餐要吃好，最好不要空腹太长时间，要经常锻炼运动，防止便秘。 四忌： 一忌：忌吃胆固醇比较高的食物，如脑，肠，蛋黄，动物心肝，以及巧克力等。 二忌：忌吃高脂肪的食物，如肥肉，油炸食品，因为过多食用脂肪能引起胆囊收缩，导致疼痛引发胆囊炎，重者危机生命。 三忌：忌暴饮暴食，暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，使胆囊强烈的收缩引起胆囊发炎，局部绞痛。 四忌：忌食刺激性食物，刺激性食物能使胃酸分泌过多，导致括约肌痉挛，胆汁排出困难，容易引发胆绞痛。

肝癌治疗的目的 肝癌治疗的目标，一为根治；二为延长生存期；三为减轻痛苦。从治疗角度结合国情，有几个因素与治疗息息相关 1、肝功能代偿情况； 2、肿瘤累及半肝还是全肝； 3、肿瘤大于还是小于5cm； 4、门静脉主干有无癌栓； 对小肝癌而言，应争取在较小的肿瘤时用治疗，对大肝癌而言，应争取在门静脉主干发生癌栓时作出诊断与治疗。 肝癌常见的治疗方案有哪些 1、手术治疗：包括肝癌切除术（腹腔镜切除肝癌）和肝移植术。早期手术切除依然是目前临床最有效的治疗方法。小肝癌手术切除和肝移植效果相近，手术后5年存活率高，存活率约80%。根治性切除后复发性肝癌再切除后5年存活率亦可达约60%。 2、射频消融：射频消融的主要原理用高温有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时高热能使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个隔离带，使血管不能向肿瘤供血，还能有利于防止肿瘤转移。 对于直径≤5 cm 的单发肿瘤或最大直径≤3 cm 的多发结节（3 个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能良好的早期肝癌患者，射频消融是除外科手术的最好选择。 3、肝癌的介入治疗：肝癌的介入治疗一般分为灌注化疗和栓塞治疗 （1）灌注化疗：用动脉导管经过外周血管到达给肿瘤供血的血管，把药物直接注射到肿瘤组织，这样可以提高肿瘤组织内的药物浓度，从而起到杀死肿瘤的目的。 （2）栓塞治疗：把导管送达肿瘤的供血血管后，注射栓塞剂，阻塞肿瘤的供血，使肿瘤组织因缺血而坏死。 临床上有时候会两种方法联合使用，以期达到最大程度杀死肿瘤的目的。 4、化疗：浑身化疗，多通过静脉给药；手术中门静脉或肝动脉化疗泵置入，定期化疗，对降低肿瘤复发有帮助。但总之，单纯化疗副作用多，疗效欠佳。 5、放射治疗：近些年来超声引导肝癌放射性粒子转入和手术中粒子置入术，可控制肿瘤发展，使肿瘤缩小，降低肿瘤复发，取得了良好的临床效果。单纯肝癌放疗虽对晚期肝癌有一定的疗效，但总之，疗效不佳。 6、免疫治疗：常用的有卡介苗、自体或异体瘤苗、免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白血球介素。但单独应用后，但疗效欠佳，需与其它治疗方法结合使用。 7、综合治疗：综合治疗包括介入治疗、靶向治疗药物、化疗、免疫治疗、中医中药等多种治疗方法，这也是目前中晚期肝癌的主流治疗手段。 如何选择治疗方法 在确诊肝癌后，接着要明确病人处于肝癌的哪个阶段，因为阶段不同，病人的治疗方式也不同。对于早中期的肝癌常规推荐手术治疗，但是，一些小肝癌或者病人状态不是很好的病人也可以选择射频消融、介入等治疗方案。 对于一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害（肝功能分级 Child-Pugh A 级），或肝功能分级属 B 级，经短期护肝治疗后恢复到 A 级；肝储备功能基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤的病人，建议手术治疗。 肝癌晚期的患者，一般已经不再适合做手术，此时化疗是临床常用的治疗方法。化疗的方法也就是使用化学药物来对肝癌进行治疗，所以它有着严重的毒副作用，在抑制肝癌细胞的同时对正常细胞也会造成损伤，很多患者在接受一段时间的化疗之后，就难以耐受，并且，由于免疫机能受损，患者抵抗疾病的能力下降，更给癌细胞可乘之机。另外，由于肝癌是对抗癌药敏感性极低的癌症之一，可能与多药耐药基因(MDR)有关，所以肝癌的化疗效果较差。 来自：上海东方肝胆外科医院

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2009年10月，发病以来长期腹泻，人十分消瘦。一直按消化疾病医治，但经多次治疗无效，今年以3月，打加强CT时才发现是胰腺癌伴肝转移。近三个多月以来，病情不断加重，主要症状就是：疼痛（每天早中晚吃了食物就剧烈疼痛）、拉肚子（每天5到8次），近几日又出现吃不下食物，一吃就呕吐，晚上基本上无法入睡在发现是癌以来，因病人身体十分虚弱，故只能采取保守治疗，吃一些中草药，但效果不行能否有好的治疗药物和措施宁夏医学院附属医院肝胆外科康玉明：患者诊断为胰腺癌(晚期）治疗上无好的办法，但你可以用芬太尼透皮贴贴在疼痛处，可以缓解症状。

胆囊腺肌症（Adenomyomatosisofthegallbladder）是一种良性、非炎症性疾病，主要表现为胆囊壁的增厚和肌层的增生。胆囊腺肌症通常被认为是一种胆囊的退行性变，患者常常没有明显症状，或者症状类似胆囊结石、胆囊炎，如上腹部不适、隐痛等。胆囊腺肌症的特点：-病理变化：胆囊壁增厚、肌层增生，Rokitansky-Aschoff窦扩张，可能形成小囊状结构。-病因：具体原因尚不明确，可能与胆囊长期反复的机械性刺激、胆汁淤积、慢性炎症等有关。-影像学表现：超声、CT、MRI等影像学检查可以发现胆囊壁明显增厚，甚至可见腺肌性增生引起的小囊状结构。药物治疗与缓解胆囊腺肌症是一种结构性的病变，因此药物通常只能缓解症状，而不能改变病变本身。对于没有明显症状的患者，通常不需要特殊的药物治疗；而对于有上腹部不适、消化不良等症状的患者，以下药物可能有助于缓解症状：1.解痉药物：如阿托品或山莨菪碱，用于缓解胆囊收缩引起的疼痛和不适。2.胆道调节药：如乌拉胆酸（UDCA），有助于改善胆汁流动，减少胆囊功能障碍引起的不适。3.消化酶制剂：对于伴随消化不良的患者，可以给予消化酶制剂改善消化问题。控制和管理-定期随访：定期进行影像学检查，尤其是超声检查，以监测病变的进展。一般情况下，如果胆囊腺肌症没有恶化、症状轻微且可耐受，定期监测是主要的管理方法。-饮食调理：建议避免高脂肪、高胆固醇的食物，以减轻胆囊的负担。饮食清淡、规律有助于减少症状的发作。是否需要手术是否需要手术取决于以下几个因素：1.症状：如果患者的症状明显，影响日常生活，且药物治疗不能有效缓解，建议进行手术治疗。2.并发症：如果胆囊腺肌症伴有胆结石、反复发作的胆囊炎，或者胆囊壁增厚较为严重，有癌变的风险，手术可能是必要的。3.癌变风险：尽管胆囊腺肌症本身为良性病变，但某些患者可能有胆囊癌变的风险。如果影像学检查提示胆囊壁显著增厚，或出现异常结节，应考虑手术。手术方式腹腔镜胆囊切除术是最常见的治疗胆囊腺肌症的手术方式。如果症状严重或存在癌变风险，手术可以根治症状，并降低进一步恶化的风险。该手术创伤小，恢复快，效果良好。

肝脓肿（liverabscess）是一种严重的感染性疾病，经过手术或经皮穿刺引流治疗后，许多患者需要携带引流管在家中继续康复。正确的护理可以有效预防并发症，促进康复。以下是关于肝脓肿穿刺引流管居家护理的几点建议：1.引流管的固定与维护-保持引流管固定：每天检查引流管的固定情况，避免牵拉或移动。可以使用胶带或专用固定装置，防止引流管滑脱。-保持引流口周围清洁干燥：引流管周围的皮肤区域要保持清洁，定期使用无菌盐水或医院提供的消毒剂擦拭引流口，并及时更换敷料，防止感染。-观察引流液：每日记录引流液的颜色、量和性质。引流液应为清亮或淡黄色，如果出现脓性、血性或引流液突然减少，需立即就医。-定期更换引流袋：穿刺引流袋原则上为每周更换。2.生活中的注意事项-保持引流管位置不受压：休息或睡觉时，尽量避免压迫引流管。建议选择舒适的体位，尤其是在引流管附近的身体部位，要确保引流管顺畅，不扭曲或折叠。-避免剧烈运动：在康复期间，应尽量避免提重物、弯腰等剧烈活动，以防止引流管移位或脱落。适当的轻度活动如散步是有益的，但应根据医生建议适度进行。-合理饮食：进低脂肪、高热量、高维生素、清淡、易消化的饮食。保证足够的液体摄入量，多食新鲜水果、蔬菜、忌辛辣、油炸、油腻食物，禁止食用牛奶等产气饮料。避免油腻食物，监测七段血糖（三餐前、餐后两小时及睡前），控制糖尿病患者的血糖水平，根据血糖水平及时调整胰岛素等用量，必要时内分泌科及时就诊。多食用清淡易消化的食物，保持良好的营养摄入，有助于恢复。3.定期复查-按时复查：患者应定期前往医院复查，医生会根据引流情况和身体恢复状况决定是否继续留置引流管或拔管。任何异常情况如发热、腹痛、引流管周围红肿等，都应及时就医。-咨询医生：如果对引流管的护理有任何疑问或遇到困难，建议及时与医生或护理团队联系。4.预防感染-保持手卫生：每次接触引流管或更换敷料前后都要彻底洗手，防止细菌进入引流口。-观察身体症状：若出现发热、寒战、疲倦或局部疼痛加重等感染症状，需尽快就医，防止病情恶化。

现实生活当中，有很多人因为本身有胆囊疾病而通过手术将其切除，但是胆囊也是一个具有消化作用的器官，因此把胆囊切除后也会对身体造成一定的影响。那么，人把胆囊切除了会有什么影响呢？总的来说，胆囊切除后对消化系统功能会造成一定影响，还可能引发胆汁反流性胃炎等并发症。胆囊都有哪些作用？胆囊是一个收纳、浓缩胆汁等作用的器官，胆汁当中的主要成分包括了胆固醇、胆汁酸以及胆盐等，这些都是非常重要的具有消化作用的成分，可以促使脂溶性维生素吸收、促使脂肪分解、消化、吸收等。如身体处于消化期，就会排出进入肠道内，开始履行其消化责任和吸收责任，在非消化期就会在胆囊内收纳、浓缩。胆囊被切除后，对人体都有哪些影响？1.当胆囊通过手术切除后就失去了非消化期胆汁蓄积储存功能，胆汁在平时会不停歇的直接排至肠道内，并没有消化期以及非消化期的明显区别，因此对各种营养物质的吸收也会造成影响。在手术后1-3个月内多数患者都会出现腹泻等并发症，尤其吃了含太多脂肪的食物之后腹泻症状就会变得更严重。2.有些切除胆囊的人在术后两周之内餐后可能会出现轻微的腹胀、胃胀等症状，但这些症状一般在手术后一个月左右就能慢慢的消失、好转。但也有少数患者术后几个月出现局部偶尔有针刺感，出现这种症状可能一样胆囊床和肠管以及腹腔组织发生轻微粘连牵拉有关。毕竟胆囊切除手术也是一种在肚子里做的手术，术后肯定会出现异常的症状，但是患者基本上都能适应手术后的生活。3.另外，还有些人的胆囊切除后可出现胆汁逆流至胃内的情况，从而诱发胆汁反流性胃炎等并发症，这也是一个胆囊切除后会造成的不可忽视的影响，应该及时采取针对性的方法治疗。来源：腹部频道声明：本文仅提供信息参考。

    今天门诊遇到了一个18岁的花季少女，在备战高考的紧张时刻，突发的腹痛让这位少女难以安心备考。就诊于医院检查后，诊断考虑胆总管囊状扩张，胆囊增大，急性胆囊炎。    那么，先天性胆总管囊肿到底是什么？应该如何处理呢？    先天性胆总管囊肿是临床上最常见的一种先天性胆道畸形。其病变主要表现为胆总管的部分呈囊状或梭状扩张，有时伴有肝内胆管扩张。女性患病率高于男性，约占总发病率的70%～80%。    病因方面尽管仍不明确，但有多种假说，大多数情况被认为是由于先天性发育不良引起的。    临床表现包括间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸，被称为胆总管囊肿三联征。    临床表现各异，可能完全无痛，或出现上腹部钝痛，甚至剧烈的右上腹绞痛，黄疸是最常见的症状。此外，还可能出现恶心、呕吐、厌食、腹泻和体重减轻等症状，感染时可能出现寒战、发热和白细胞计数增加。    处理方法：一旦确诊，应立即采取手术治疗。    手术方式包括：    -Ⅰ型胆管囊肿：囊肿切除、Roux-en-Y肝总管空肠吻合术或肝总管-十二指肠间置空肠吻合术。    -Ⅱ型胆管囊肿：囊肿切除，胆管-胆管吻合术。    -Ⅲ型胆管囊肿：可切开十二指肠前外侧壁，在肠腔内进行囊肿切除或附加Oddi括约肌切开成形术，然后将胰胆管移植至十二指肠后壁。    -Ⅳ型胆管囊肿：若仅限于一叶肝脏，可进行局部肝叶切除术。若病变广泛，需进行肝移植术。    胆总管囊肿严重吗？会有什么不良后果？    先天性胆管囊肿是一种癌前病变，随着年龄增长，癌变风险增加。20岁前很少发生癌变，而胆管扩张症患者发生胆管癌的平均年龄为42岁，比普通人群提前约10年，整体癌变风险是普通人群的100倍。其并发症主要包括反复发作的胆管炎、胆管结石、胰腺炎、肝纤维化、继发性肝硬化和门脉高压等。    胆总管囊肿能治愈吗？会复发吗？能预防吗？    治愈：大多数患者可治愈。    复发：一般情况下很少复发。    预防：目前尚无有效的预防方法。    术后如何进行随访？     建议手术后的患者术后每6个月进行血常规、肝功能、血清淀粉酶、肿瘤标志物（如CA19-9、CEA等）以及腹部彩色多普勒超声检查，并根据需要进行CT、MRI等检查。    目前先天性胆总管囊肿的开放手术及腹腔镜微创治疗已为常规手术，手术效果显著，术后并发症发生率低，家属满意度高。

  门诊经常有人问：“我总胆红素一直偏高，平时也没有大量酗酒、长期服药，做了腹部彩超、CT之类的检查也没有发现什么原因。像我这种胆红素偏高是不是什么病，是不是肝脏有什么问题？”。  胆红素轻微升高只能在检查肝功时发现，明显升高就会出现黄疸。一般而言，较轻的肝炎没有黄疸，较重的才有黄疸，那出现黄疸的都是肝炎吗？要搞清楚这个问题，我们先要了解一下胆红素是什么？  胆红素是血红蛋白的终末产物，血红蛋白分解后产生游离型的胆红素。游离胆红素不溶于水，在血液中靠白蛋白携带进入肝脏。游离胆红素在肝细胞内经过代谢成为结合型胆红素，可以溶在水中，能从胆汁排泄。  检测胆红素要与一种试剂反应，结合胆红素能与胆红素直接发生反应，就叫做直接胆红素；游离胆红素与试剂只能发生间接反应，就叫做间接胆红素。这两种胆红素加在一起就是验单里的总胆红素。  常见的胆红素升高主要有：1.溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3.胆汁淤积梗阻性黄疸这些黄疸临床较容易诊断与发现，再次我们不做特别介绍。  我们现在介绍一些与先天代谢性疾病引起的高胆红素血症：（1）Gilbert综合征系因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致。血清内非结合胆红素增高，肝功能试验正常，红细胞脆性正常，胆囊显形良好，肝活组织检查无异常。（2）Dubin-Johnson综合征系因肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子（吲哚菁绿、X线造影剂）向毛细胆管排泄障碍，致血清结合胆红素增高，但胆红素的摄取和结合正常。口服胆囊造影剂胆囊常不显影。肝外观呈绿黑色（黑色肝），肝活组织检查见肝细胞内有弥漫的棕褐色色素颗粒（黑色素或肾上腺素代谢物多聚体）。（3）Rotor综合征由于肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷，致血中结合胆红素增高为主，吲哚菁绿（ICG）排泄试验有减低。胆囊造影多显影良好，少数不显影。肝活组织检查正常，肝细胞内无色素颗粒。（4）Crigler-Najjar综合征系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致不能形成结合胆红素，因而血中非结合胆红素浓度很高，可并发核黄疸；预后很差。如果您发现胆红素的升高，做了很多的检查也没有发现相关的异常，那您很可能就是先天代谢疾病引起的高胆红素血症，这种情况一般无需特殊处理，保持良好的生活习惯，定期观察就好。

  部分行诊治性ERCP术的患者会留置一根蓝色的引流管，这就是鼻胆管，那么放置这根鼻胆管的目的是什么呢？1、引流胆汁，减轻胆道内压力。2、引流残余结石。携带鼻胆管的患者需要注意什么呢1.鼻胆管固定妥善固定，采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定，防止脱出。如怀疑鼻胆管有少许脱出，及时就医。2.保持引流管通畅   避免打折和用力牵拉引流管。3.观察引流液的颜色、性质及量  如引流液突然间减少或增多，应立即告知主管医生。4.如患者出现高热、黄疸、白陶土色大便、浓茶色尿等，应立即告知主管医生。2）口鼻咽喉部舒适鼻胆管引流时，可采用冲洗或刷牙法口腔护理，清洁口腔，减少细菌感染，进而减少口咽并发症的发生。在固定鼻胆管时，需使鼻胆管粘贴部分与皮肤存在一定活动度，减少牵拉感，并保持鼻胆管居于鼻腔正中并偶尔上下移动或转动鼻胆管，避免鼻胆管粘附于鼻粘膜上，减少对鼻腔壁的刺激。每日用湿棉签擦拭清洁鼻腔及鼻胆管，预防发生鼻部溃疡。鼻腔不适敏感者可用复方薄荷油滴鼻；鼻腔疼痛者可涂抹抗生素软膏；若患者有扁桃体炎或咽炎等原发病，应积极同步治疗。3）饮食鼻胆管引流术后，鼻胆管留置时间过长，需适当进食才能保证机体需要，不要过度担心导管脱出或尤其在意喉部异物感而不敢做吞咽动作；由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。重症者可适当延长进食过渡时间。因每日胆汁的流失，建议每日适量饮水（1000-2000ml/日），适度多盐饮食，注意补充丢失的水分、钾盐、钠盐等电解质，根据病情需要遵医嘱口服相关抑酸、护胃、改善胆汁成分、促消化等药物。进食最后一口温水漱口后做最大吞咽以冲洗口腔及食管的外壁。4）心理照护患者极易焦虑不安，一方面是留置鼻胆管引起的咽部不适，另一方面是不清楚置管意义及何时拔管。对此家属应积极交流，增强安全感。同时也要为患者提供安静舒适的环境，使患者保持稳定健康的情绪及良好的睡眠质量。总之，鼻胆管引流作为一种术前术后缓解胆道梗阻的方法，不会长期放置。在置管期间做好护理，保持通畅、有效引流，能使手术更安全或促进术后恢复，促进患者康复。