原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤,不少肝癌就诊是即属晚期,手术切除率低。所以早期诊断极为关键。其主要诊断方法包括肿瘤标记物检测及影像学检查。肿瘤标记物包括:1.甲胎蛋白(AFP)及甲胎蛋白异质体,AFP是最为重要的标记物。AFP升高可以在症状出现以前6-12个月出现,通过普查,可以对亚临床肝癌进行诊断,也可以判断手术或其他治疗彻底性,也可以在复发转移临床症状出现前6-12个月作出诊断。2.异常凝血酶原,对于AFP阴性肝癌者,该指标有诊断作用,其浓度与肿瘤大小关系密切。3.a-L-岩藻糖苷酶,对AFP阴性肝癌和小肝癌有一定诊断作用。影像学检查包括:1.B超。是公认的肝癌普查和随访定位首 选方法。对于大于2厘米的肝癌诊断准确率在99%以上。2.CT。对于1厘米左右的肿瘤都可以清楚显示,碘化油CT,可以发现0.5厘米大小的肝癌。3.磁共振。对于小肝癌诊断有较大的价值。4.选择性血管造影。可查出1厘米左右的肝癌,结合碘化油和CT可以检出0.5厘米的肝癌。4.PET-CT。可以分辨2厘米左右肝癌,除定位外,具有定性诊断作用。
BI-RADS即乳腺超声影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)。制定BI-RADS是为了使乳腺病灶特征术语和报告术语的标准化,使临床医生、影像科医生和患者都从中受益。 BI-RADS报告系统将乳腺病变的评估结果分为6级:1 级 阴性:超声上并无异常发现。2 级:良性,其本质上是非恶性的。3 级: 可能良性——建议短期随访:其恶性的危险性小于2%。4 级 可疑恶性——应考虑活检:此级病灶有癌的可能性3%-94%。4级的病灶要求对组织进行取样活检。4 级的亚级划分为:a. 4A级属于低度可疑恶性。在获得结果后应进行6个月或常规的随访。b. 4B级 有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。c. 4C级恶性可能较大,但不如5级那样典型的恶性。5 级 高度提示恶性,应采取适当的措施:几乎肯定恶性。6 级活检证实的恶性——应采取适当的措施:在患者寻求治疗前已经活检证实恶性的属于该级。
☆什么样的肝癌首选TACE治疗?对于一些病灶大,侵犯肝门大血管,肝功能较差术后肝功能难代偿,病灶多发不能一次手术切除的肝癌首选TACE治疗。☆肝癌TACE治疗的作用原理是什么?如何操作?TACE治疗是基于原发性肝细胞癌90%血供来自于肝功脉,当行介入治疗栓塞后可以达到让肿瘤细胞坏死的原理。一般在局部麻醉下从股动脉入路,超选至肝动脉及供应肿瘤的血管进行栓塞,也可同时用化疗药物。☆单纯TACE治疗的效果如何?单纯TACE治疗的效果个体差异较大,一般来说动脉血供丰富的肝癌效果较好,但对于胆管细胞癌则效果较差。☆TACE治疗要做几次?频率如何?对于不能手术的肝癌患者TACE一般先做三次左右,一般一个月进行一次TACE。☆什么样的人做TACE治疗,效果最好?肿瘤的动脉血供丰富的肝癌治疗效果最好。☆做完TACE后,肝肿块会消失吗?部分患者可以在TACE后达到完全治愈。☆什么样的病情,做TACE后效果不理想?如癌块周围有门静脉,肿瘤血供不丰富。。。对于肿瘤的动脉血供不丰富者如胆管细胞癌,转移性肝癌者TACE效果不理想。☆哪些病情不能做TACE治疗?如果全身情况差,肝功能过差,如存在大量腹水,显著黄疸等情况不适合做TACE。☆肝癌TACE治疗可否联合化疗、手术?一些巨块型肝癌在TACE后有望获得二次手术机会,TACE同时可以联合化疗。☆肝癌TACE治疗是否要联合其他方法,如射频、微波等?可用于哪些肝癌治疗?目前主张对多发性肝癌行TACE联合其它局部射频,微波等治疗。☆肝癌TACE治疗是否需要全麻?TACE一般局部麻醉便可。☆肝癌TACE治疗是否要在X射线下进行?TACE要在DSA下进行,故需要射线。☆X射线下的TACE治疗,辐射量和CT等相比,如何?一般来说TACE者接触的射线较普通查CT的射线为多。☆肝癌TACE治疗后有哪些并发症?如何避免和处理?TACE术后主要并发症有恶心、呕吐、发热、腹痛等症状,出现后一般行止吐止痛等对症处理。☆TACE治疗导致的肝损伤是一过性,还是长期的?TACE治疗引起的肝操作一般不一过性的。☆哪些是疾病发展中可能出现、但在TACE治疗后多发的自然并发症?肝功能损害,肝动脉狭窄等是TACE治疗后多发的并发症。☆如果停止治疗一段时间,出现复发,还可以做TACE吗?停止治疗一段时间,出现复发,还可以行TACE治疗。☆除复发外,哪些情况需要再次TACE?除复发外,对于首次TACE治疗效果较差者需要再次TACE治疗。
☆什么样的肝癌首选TACE治疗?对于一些病灶大,侵犯肝门大血管,肝功能较差术后肝功能难代偿,病灶多发不能一次手术切除的肝癌首选TACE治疗。☆肝癌TACE治疗的作用原理是什么?如何操作?TACE治疗是基于原发性肝细胞癌90%血供来自于肝功脉,当行介入治疗栓塞后可以达到让肿瘤细胞坏死的原理。一般在局部麻醉下从股动脉入路,超选至肝动脉及供应肿瘤的血管进行栓塞,也可同时用化疗药物。☆单纯TACE治疗的效果如何?单纯TACE治疗的效果个体差异较大,一般来说动脉血供丰富的肝癌效果较好,但对于胆管细胞癌则效果较差。☆TACE治疗要做几次?频率如何?对于不能手术的肝癌患者TACE一般先做三次左右,一般一个月进行一次TACE。☆什么样的人做TACE治疗,效果最好?肿瘤的动脉血供丰富的肝癌治疗效果最好。☆做完TACE后,肝肿块会消失吗?部分患者可以在TACE后达到完全治愈。☆什么样的病情,做TACE后效果不理想?如癌块周围有门静脉,肿瘤血供不丰富。。。对于肿瘤的动脉血供不丰富者如胆管细胞癌,转移性肝癌者TACE效果不理想。☆哪些病情不能做TACE治疗?如果全身情况差,肝功能过差,如存在大量腹水,显著黄疸等情况不适合做TACE。☆肝癌TACE治疗可否联合化疗、手术?一些巨块型肝癌在TACE后有望获得二次手术机会,TACE同时可以联合化疗。☆肝癌TACE治疗是否要联合其他方法,如射频、微波等?可用于哪些肝癌治疗?目前主张对多发性肝癌行TACE联合其它局部射频,微波等治疗。☆肝癌TACE治疗是否需要全麻?TACE一般局部麻醉便可。☆肝癌TACE治疗是否要在X射线下进行?TACE要在DSA下进行,故需要射线。☆X射线下的TACE治疗,辐射量和CT等相比,如何?一般来说TACE者接触的射线较普通查CT的射线为多。☆肝癌TACE治疗后有哪些并发症?如何避免和处理?TACE术后主要并发症有恶心、呕吐、发热、腹痛等症状,出现后一般行止吐止痛等对症处理。☆TACE治疗导致的肝损伤是一过性,还是长期的?TACE治疗引起的肝操作一般不一过性的。☆哪些是疾病发展中可能出现、但在TACE治疗后多发的自然并发症?肝功能损害,肝动脉狭窄等是TACE治疗后多发的并发症。☆如果停止治疗一段时间,出现复发,还可以做TACE吗?停止治疗一段时间,出现复发,还可以行TACE治疗。☆除复发外,哪些情况需要再次TACE?除复发外,对于首次TACE治疗效果较差者需要再次TACE治疗。
粘连性肠梗阻是肠梗阻中的最常见原因,常由于手术引起,表现为反复腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少或消失。腹部片可见液气平,腹部CT有时可发现梗阻部位。治疗首选保守治疗。如禁食、胃肠减压、灌肠、补液等。对于反复发作或保守无效者需手术治疗。如行肠粘连松解,肠部分切除、肠排列等。由于手术本身可引起粘连,故术后仍有部分患者可出现肠粘连。一些患者反复多次手术仍出现症状。对于一些肠间广泛粘连者效果差,而对于一些局部性粘连者效果较好。
甲沟炎是甲沟其周围组织的感染,常因微小创伤引起。常发生于夏天,容易复发。其常发生在一侧甲沟皮下,出现红肿疼痛,症状加重,则疼痛加剧,红肿区有波动感。炎症蔓延可引起甲下脓肿。甲沟炎初起未形成脓肿进,可局部用鱼石脂软膏、红外线理疗等,并口服抗菌药,如已开成脓肿,则应手术,手术一般在局部麻醉下即可,切开脓液引流。甲根处脓肿,需分离拔除一部分指甲甚至全部指甲。平时注意指甲卫生,剪指甲不过短等有利于防止甲沟炎的形成。
大多数慢性阑尾炎均由急性阑尾炎反复发作后而来,少数一开始即为慢性。其既往多有急性发作史,也可能症状不重且不典型。经常有右下腹痛,有的病人仅有隐痛或不适,剧烈活动或饮食不当可诱发急性发作。主要体征是阑尾部位的局限性压痛,这种压痛经常存在,位置也固定。部分病人可及阑尾条索。钡灌肠造影可见阑尾不充或不全。慢性阑尾炎关键是要排除肠道疾病如肠道肿瘤。有时可结合CT明确诊断。慢性阑尾炎诊断明确需手术行阑尾切除,并行病理检查证实。
急性阑性炎是很常见的疾病,随着社会老龄人口增多,老年人急性阑尾炎发病率也相应升高。因老年人对疼痛感觉迟钝,腹肌薄弱,症状及体征常不典型。临床表现轻而病理改变却很重。常无明显发热,白细胞升高不明显,容易误诊。又由于老年人常有动脉硬化,阑尾易缺血坏死,加上老年人常合并心血管病、糖尿病及肾功能不全等,使病情复杂严重。故一旦确诊应及时手术,同时注意处理伴发的各类内科性疾病。而老年人有时右下腹痛也要注意排除结肠疾病,如结肠癌等。术中应注意全面探查腹部脏器。
妊娠期阑尾炎较常见。尤其妊娠中期子宫增大较快,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位,压痛部位也上移。腹壁被抬高,炎症阑尾刺激不到壁层腹膜,所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易被局限而易在腹腔内扩散。这些因素使妊娠中期急性阑尾炎难诊断,炎症易致流产或早产,威胁母子生命安全。治疗方面以早期阑尾切除为主。妊娠后期的腹腔感染难控制,更应早期手术。围手术期加用黄体酮。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时,可考虑经腹剖腹产术,同时切除病变阑尾。
肛瘘有哪些症状表现?得了肛瘘应该如何治疗呢?肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管及外口三部分组成,多见于青壮年。按瘘管位置高低可分为高位肛瘘及低位肛瘘。按瘘管与括约肌产关系可分为肛管括约肌间型,经肛管括约肌型,肛管括约肌上型及肛管括约肌外型。临床表现为肛门口反复流脓血性分泌物,并可有肛门部潮湿及瘙痒等。其不能自愈。治疗方法有:1.堵塞法;2.手术:瘘管切开术,可有骶管麻醉或局部麻醉下进行;挂线疗法:它的最大优点是不会造成肛门失禁,操作简单,出血少,不有换药;肛瘘切除术:适用于低位单纯性肛瘘。