丽水市中心医院普外科科普号

原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤，不少肝癌就诊是即属晚期，手术切除率低。所以早期诊断极为关键。其主要诊断方法包括肿瘤标记物检测及影像学检查。肿瘤标记物包括：1.甲胎蛋白（AFP）及甲胎蛋白异质体，AFP是最为重要的标记物。AFP升高可以在症状出现以前6-12个月出现，通过普查，可以对亚临床肝癌进行诊断，也可以判断手术或其他治疗彻底性，也可以在复发转移临床症状出现前6-12个月作出诊断。2.异常凝血酶原，对于AFP阴性肝癌者，该指标有诊断作用，其浓度与肿瘤大小关系密切。3.a-L-岩藻糖苷酶，对AFP阴性肝癌和小肝癌有一定诊断作用。影像学检查包括：1.B超。是公认的肝癌普查和随访定位首 选方法。对于大于2厘米的肝癌诊断准确率在99%以上。2.CT。对于1厘米左右的肿瘤都可以清楚显示，碘化油CT，可以发现0.5厘米大小的肝癌。3.磁共振。对于小肝癌诊断有较大的价值。4.选择性血管造影。可查出1厘米左右的肝癌，结合碘化油和CT可以检出0.5厘米的肝癌。4.PET-CT。可以分辨2厘米左右肝癌，除定位外，具有定性诊断作用。

☆什么样的肝癌首选TACE治疗？对于一些病灶大，侵犯肝门大血管，肝功能较差术后肝功能难代偿，病灶多发不能一次手术切除的肝癌首选TACE治疗。☆肝癌TACE治疗的作用原理是什么？如何操作？TACE治疗是基于原发性肝细胞癌90%血供来自于肝功脉，当行介入治疗栓塞后可以达到让肿瘤细胞坏死的原理。一般在局部麻醉下从股动脉入路，超选至肝动脉及供应肿瘤的血管进行栓塞，也可同时用化疗药物。☆单纯TACE治疗的效果如何？单纯TACE治疗的效果个体差异较大，一般来说动脉血供丰富的肝癌效果较好，但对于胆管细胞癌则效果较差。☆TACE治疗要做几次？频率如何？对于不能手术的肝癌患者TACE一般先做三次左右，一般一个月进行一次TACE。☆什么样的人做TACE治疗，效果最好？肿瘤的动脉血供丰富的肝癌治疗效果最好。☆做完TACE后，肝肿块会消失吗？部分患者可以在TACE后达到完全治愈。☆什么样的病情，做TACE后效果不理想？如癌块周围有门静脉，肿瘤血供不丰富。。。对于肿瘤的动脉血供不丰富者如胆管细胞癌，转移性肝癌者TACE效果不理想。☆哪些病情不能做TACE治疗？如果全身情况差，肝功能过差，如存在大量腹水，显著黄疸等情况不适合做TACE。☆肝癌TACE治疗可否联合化疗、手术？一些巨块型肝癌在TACE后有望获得二次手术机会，TACE同时可以联合化疗。☆肝癌TACE治疗是否要联合其他方法，如射频、微波等？可用于哪些肝癌治疗？目前主张对多发性肝癌行TACE联合其它局部射频，微波等治疗。☆肝癌TACE治疗是否需要全麻？TACE一般局部麻醉便可。☆肝癌TACE治疗是否要在X射线下进行？TACE要在DSA下进行，故需要射线。☆X射线下的TACE治疗，辐射量和CT等相比，如何？一般来说TACE者接触的射线较普通查CT的射线为多。☆肝癌TACE治疗后有哪些并发症？如何避免和处理？TACE术后主要并发症有恶心、呕吐、发热、腹痛等症状，出现后一般行止吐止痛等对症处理。☆TACE治疗导致的肝损伤是一过性，还是长期的？TACE治疗引起的肝操作一般不一过性的。☆哪些是疾病发展中可能出现、但在TACE治疗后多发的自然并发症？肝功能损害，肝动脉狭窄等是TACE治疗后多发的并发症。☆如果停止治疗一段时间，出现复发，还可以做TACE吗？停止治疗一段时间，出现复发，还可以行TACE治疗。☆除复发外，哪些情况需要再次TACE？除复发外，对于首次TACE治疗效果较差者需要再次TACE治疗。

粘连性肠梗阻是肠梗阻中的最常见原因，常由于手术引起，表现为反复腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少或消失。腹部片可见液气平，腹部CT有时可发现梗阻部位。治疗首选保守治疗。如禁食、胃肠减压、灌肠、补液等。对于反复发作或保守无效者需手术治疗。如行肠粘连松解，肠部分切除、肠排列等。由于手术本身可引起粘连，故术后仍有部分患者可出现肠粘连。一些患者反复多次手术仍出现症状。对于一些肠间广泛粘连者效果差，而对于一些局部性粘连者效果较好。

肛瘘有哪些症状表现？得了肛瘘应该如何治疗呢？肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管及外口三部分组成，多见于青壮年。按瘘管位置高低可分为高位肛瘘及低位肛瘘。按瘘管与括约肌产关系可分为肛管括约肌间型，经肛管括约肌型，肛管括约肌上型及肛管括约肌外型。临床表现为肛门口反复流脓血性分泌物，并可有肛门部潮湿及瘙痒等。其不能自愈。治疗方法有：1.堵塞法;2.手术：瘘管切开术，可有骶管麻醉或局部麻醉下进行;挂线疗法：它的最大优点是不会造成肛门失禁，操作简单，出血少，不有换药;肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。

大便出血原因有许多，如常见痔疮之后，还可见肛裂、直肠息肉、肠炎，甚至结直肠癌。如便血为便后滴鲜血，要考虑为痔疮可能，便血伴便秘及排便疼痛要考虑肛裂可能，腹泻伴便血，要考虑肠炎可能，如果大便伴粘液、排便次数增多、腹痛腹胀等情况，要严密怀疑是否存在结直肠肿瘤。首先要采用肛门指检排除低位直肠病灶。肛门镜检查可发现痔疮、肛裂及直肠肿瘤。大便隐血试验阳性。如果血液癌胚抗原升高，则强烈建议查肠镜排除结直肠肿瘤。

甲状腺肿块在成人中占4%左右，大部分在体检发现。术前较难鉴别。如果肿块短期突然增大，除考虑腺瘤囊性变及出血外，还应注意排除癌肿可能。体检要全面，特别是儿童及年轻病人，占位易恶变。血甲状腺球蛋白水平与大小无关，可检测甲状腺癌术后是否早期复发。B超对甲状腺良恶性鉴别特异性低。目前细针穿刺应用广泛，但仍有10%的假阴性率。对于甲状腺核素扫描示冷结节者，可口服甲状腺素片3月后复查，如结节增大则需手术，如变小或无变化，可再口服3月，如6月仍无变小也有手术指征。

结节性甲状腺肿是一种常见疾病，由于碘摄入缺乏，甲状腺素需要量增加及合成障碍等引起，为单纯性甲状腺肿不均一增大所致，大多无症状，如体积较小，能排除恶性，不影响生活工作，可无观察。但在以下情况需要手术切除：1.肿块巨大出现压迫症状者;2.胸骨后甲状腺肿者;3.肿块影响生活工作者;4.继发甲亢者;5.继发恶变者;6.增大过快者。手术应结合肿块大小及分布情况决定，可从局部切除，甲状腺部分切除到甲状腺全切，术中一般常规行快速冰冻切片检查排除恶性。

胆囊结石是临床上一常见疾病，目前发病率较前增加，有大约10-40%病人终生无症状，称为静止性胆囊结石，而对无症状结石者，有约10-15%会出现右上腹痛、发热，呕吐等症状。在胆囊结石出现症状或出现继发性胆总管结石、胆源性胰腺炎或胆囊癌变等时需行胆囊切除术。对于平时无症状者，在出现胆囊结石体积大于3cm、体积增加过快等情况下也需行手术。目前一般主张行胆囊切除，保胆取石术由于复发率高而较少采用。手术一般采取腹腔镜下胆囊切除术，随着技术水平提高，可行单孔或经自然腔道手术。

BI-RADS即乳腺超声影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）。制定BI-RADS是为了使乳腺病灶特征术语和报告术语的标准化，使临床医生、影像科医生和患者都从中受益。 BI-RADS报告系统将乳腺病变的评估结果分为6级：1 级 阴性：超声上并无异常发现。2 级：良性，其本质上是非恶性的。3 级： 可能良性——建议短期随访：其恶性的危险性小于2%。4 级 可疑恶性——应考虑活检：此级病灶有癌的可能性3%－94%。4级的病灶要求对组织进行取样活检。4 级的亚级划分为：a. 4A级属于低度可疑恶性。在获得结果后应进行6个月或常规的随访。b. 4B级 有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。c. 4C级恶性可能较大，但不如5级那样典型的恶性。5 级 高度提示恶性，应采取适当的措施：几乎肯定恶性。6 级活检证实的恶性——应采取适当的措施：在患者寻求治疗前已经活检证实恶性的属于该级。

☆什么样的肝癌首选TACE治疗？对于一些病灶大，侵犯肝门大血管，肝功能较差术后肝功能难代偿，病灶多发不能一次手术切除的肝癌首选TACE治疗。☆肝癌TACE治疗的作用原理是什么？如何操作？TACE治疗是基于原发性肝细胞癌90%血供来自于肝功脉，当行介入治疗栓塞后可以达到让肿瘤细胞坏死的原理。一般在局部麻醉下从股动脉入路，超选至肝动脉及供应肿瘤的血管进行栓塞，也可同时用化疗药物。☆单纯TACE治疗的效果如何？单纯TACE治疗的效果个体差异较大，一般来说动脉血供丰富的肝癌效果较好，但对于胆管细胞癌则效果较差。☆TACE治疗要做几次？频率如何？对于不能手术的肝癌患者TACE一般先做三次左右，一般一个月进行一次TACE。☆什么样的人做TACE治疗，效果最好？肿瘤的动脉血供丰富的肝癌治疗效果最好。☆做完TACE后，肝肿块会消失吗？部分患者可以在TACE后达到完全治愈。☆什么样的病情，做TACE后效果不理想？如癌块周围有门静脉，肿瘤血供不丰富。。。对于肿瘤的动脉血供不丰富者如胆管细胞癌，转移性肝癌者TACE效果不理想。☆哪些病情不能做TACE治疗？如果全身情况差，肝功能过差，如存在大量腹水，显著黄疸等情况不适合做TACE。☆肝癌TACE治疗可否联合化疗、手术？一些巨块型肝癌在TACE后有望获得二次手术机会，TACE同时可以联合化疗。☆肝癌TACE治疗是否要联合其他方法，如射频、微波等？可用于哪些肝癌治疗？目前主张对多发性肝癌行TACE联合其它局部射频，微波等治疗。☆肝癌TACE治疗是否需要全麻？TACE一般局部麻醉便可。☆肝癌TACE治疗是否要在X射线下进行？TACE要在DSA下进行，故需要射线。☆X射线下的TACE治疗，辐射量和CT等相比，如何？一般来说TACE者接触的射线较普通查CT的射线为多。☆肝癌TACE治疗后有哪些并发症？如何避免和处理？TACE术后主要并发症有恶心、呕吐、发热、腹痛等症状，出现后一般行止吐止痛等对症处理。☆TACE治疗导致的肝损伤是一过性，还是长期的？TACE治疗引起的肝操作一般不一过性的。☆哪些是疾病发展中可能出现、但在TACE治疗后多发的自然并发症？肝功能损害，肝动脉狭窄等是TACE治疗后多发的并发症。☆如果停止治疗一段时间，出现复发，还可以做TACE吗？停止治疗一段时间，出现复发，还可以行TACE治疗。☆除复发外，哪些情况需要再次TACE？除复发外，对于首次TACE治疗效果较差者需要再次TACE治疗。