谢冬晓医生的科普号

早发性脊柱侧凸（Early Onset Scoliosis，EOS）的概念最早是由国外学者Dickson提出，他将5岁之前发生的脊柱侧凸定义为“early onset”，包括先天性、神经肌肉性、特发性及其他综合征所伴的侧凸等。最新的SRS将其年龄定义为10岁以下。Disckson认为80%的肺泡发育在8岁之前完成，胸廓从出生至5岁增长5倍，因此，EOS常常会引起肺发育不良，如不及时治疗往往会造成的胸廓发育不良，继而引发心肺功能障碍，严重者出现死亡。治疗早发性脊柱侧凸畸形一直是一个难题，也面临很大的挑战，治疗方法也多种多样，随着内固定系统在脊柱疾病中的广泛应用，越来越多的医生逐渐放弃了早期石膏治疗脊柱侧凸的方法，开始大量应用内固定对其进行矫形，目前最常用的如：VEPTP(vertical expandable prosthetic titanium rib)和生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸，需要多次手术治疗，效果可。但是，手术并发症较多，如断棒与脱钩、螺钉拔出、感染、关节僵硬、曲轴现象、皮肤破损等发生率较高；同时手术治疗的费用也比较昂贵，这对大部分家庭是个承重的负担。因此，石膏固定重新回到了人们的视野，目前国外很多小儿骨科医生重新开始使用石膏治疗早发脊柱侧凸，Risser最先提出的三点固定石膏矫形技术对侧凸患儿进行矫正，但治疗方法无法纠正侧弯的旋转畸形并引发肋骨及胸廓畸形等问题。Cotrel和Morel将石膏技术进行改良，通过牵引及去旋转技术达到更好的矫形效果，且石膏治疗技术操作相对简单、并发症少、易于推广。国外已有研究证实：石膏对部分早发性脊柱侧凸患儿矫正效果良好，避免了手术治疗，同时也可以延迟部分早发性脊柱侧凸患儿手术治疗的时间、减少手术的次数，大大减轻患儿及家属的经济和心理上的负担。我科目前应用石膏矫形治疗EOS的典型病例：病例一：图1：石膏前侧弯Cobb角约30度且双肩不平衡； 图2：石膏后侧弯Cobb角约10度且双肩基本平衡病例二：图1：脊柱石膏（可洗澡）； 图2：石膏前侧弯Cobb角约为60度； 图3：石膏后侧弯Cobb角约为30度； 图4：术中透视照片病例三：图1：石膏前（先天性）； 图2：石膏后病例四：图1：石膏前侧弯Cobb角约为30度； 图2：石膏后侧弯Cobb角约为15度

早发性脊柱侧凸(early onset scoliosis, EOS)，1994年国外学者Dickson定义对其为年龄小于5岁的脊柱侧凸畸形。目前最新的定义为年龄小于10岁的脊柱侧凸畸形。研究表明，EOS的发生与双亲的年龄无关，智力发育迟缓、有神经系统基础疾病、癫痫家庭和子宫内发育异常综合征者常易合并EOS，而环境、地域、婴幼儿抚育习惯等因素亦可能导致EOS的发生。EOS一旦发生进展，比较容易形成大角度的畸形，限制肺的生长发育。Dickson认为80%的肺泡发育在8岁前完成，胸廓从出生至5岁增长5倍。因此，早发性脊柱侧凸畸形会造成肺发育不良。如不进行及时治疗会造成严重的胸廓发育不良，继而引发心肺功能障碍。治疗早发性脊柱侧凸畸形一直是一个难题，也面临很大的挑战，治疗方法也多种多样，随着内固定系统在脊柱疾病中的广泛应用，越来越多的医生逐渐放弃了早期石膏治疗脊柱侧凸的方法，开始大量应用内固定对其进行矫形，目前最常用的如：VEPTP(vertical expandable prosthetic titanium rib)和生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸，需要多次手术治疗，效果可。但是，手术并发症较多，如断棒与脱钩、螺钉拔出、感染、关节僵硬、曲轴现象、皮肤破损等发生率较高；同时手术治疗的费用也比较昂贵，这对大部分家庭是个承重的负担。因此，石膏固定重新回到了人们的视野，目前国外很多小儿骨科医生重新开始使用石膏治疗早发脊柱侧凸，Risser最先提出的三点固定石膏矫形技术对侧凸患儿进行矫正，但治疗方法无法纠正侧弯的旋转畸形并引发肋骨及胸廓畸形等问题。Cotrel和Morel将石膏技术进行改良，通过牵引及去旋转技术达到更好的矫形效果，且石膏治疗技术操作相对简单、并发症少、易于推广。国外已有研究证实：石膏对部分早发性脊柱侧凸患儿矫正效果良好，避免了手术治疗，同时也可以延迟部分早发性脊柱侧凸患儿手术治疗的时间、减少手术的次数，大大减轻患儿及家属的经济和心理上的负担。

全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失，在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子，手术需要麻醉的情况更多。那么，全麻对孩子的大脑有影响吗？会使孩子变傻吗？这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在最大疑虑。要回答这个问题首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的简称，是指麻醉药经呼吸道吸入，或经静脉、肌肉注射进入体内，使手术病人痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等，这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的，在手术过程中，麻醉医生要根据病人的情况及对各项生命体征的监测，调整麻醉药的用量，手术结束，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。术后一周内，病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实，患儿手术是一个经历创伤的过程，康复需要一定的时间，这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻。有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量。即使最完全的智力测试也存在局限性。所以家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意，就把原因归结于手术时所做的全麻。 这里有一个问题必须指出，那就是手术麻醉后仍有极少病人可能出现无法预见的“苏醒延迟”，“不醒”，甚至心跳、呼吸骤停的危险。那是麻醉意外，其发生率极低。这可能与患儿存在个体差异、原发病的严重程度和急剧变化、手术设备及方式的局限、患儿对麻醉药物敏感度过高，即“特异质”等因素有关，难以完全防范。手术和麻醉时可造成机体一系列病理生理改变，特别是接受麻醉的患儿本身有疾病的情况下，在这一时期可加剧疾病的进程，最终导致大脑缺血缺氧，造成不可逆的损害，所以只有在具备良好的医疗、技术条件的正规医院，您孩子的麻醉、手术安全才能真正得到保证。为了手术病人能舒适安全地渡过手术关，应抛开麻醉会使人傻的顾虑，大胆地选择全身麻醉。

儿童生长痛 生长痛是儿童生长发育时期特有的一种生理现象，多见于3～12岁生长发育正常的儿童。是指儿童的膝关节周围或小腿前侧疼痛，这些部位没有任何外伤史，活动也正常，局部组织无红肿、压痛。检查之后，孩子患有其他疾病的可能性被排除了，即可以被认为是"生长痛"。 NO.1 生长痛发生原因 到目前为止，还没有充分的证据表明小孩的成长是疼痛的。生活中小孩跑、爬、跳等动作可能对他们的肌肉骨骼系统造成压力，也可能会造成疼痛。医生一般根据孩子的症状和体格检查的结果来诊断生长痛，一些情况下，医生还可能会做血液检查、X线或其他诊断性检查，来明确孩子腿疼的原因。 ①骨骼生长迅速 小孩子，尤其是3～6岁的儿童，骨骼生长迅速，但骨骼周围的神经、肌腱、肌肉的生长相对慢一些，因而产生牵拉痛。 ②代谢产物堆积 小孩白天过度活动，或发育过程中组织代谢产物过多，不能迅速地排泄清除，会引起酸性代谢产物的堆积，从而造成肌肉的酸痛。 ③胫骨内弯 幼儿开始学步时小腿的胫骨较弯曲，为了适应这种现象，人体会代偿性地出现一定程度的膝关节外翻。随着身体的生长，大部分小孩依靠腿部肌肉力量，会逐渐使胫骨内弯和膝关节外翻这两种暂时性的畸形得以矫正，而少数没有及时矫正的情况下，为了保持关节的稳定，腿部肌肉必须经常保持紧张状态，故出现疼痛。 NO.2 生长痛主要症状 生长痛主要表现为间歇发作的下肢疼痛，疼痛多为钝痛，也可针刺样痛，甚至剧烈牵拉痛。疼痛部位多为膝关节，其次是大腿和小腿部位，或小腿骨前方。疼痛呈无规则间歇发作，常在夜间出现，持续数分钟至几小时不等，无游走性，肢体活动不受限。 ①多表现为下肢疼痛 生长痛常见的发生部位在膝、小腿和大腿的前面，偶尔会在腹股沟区，疼痛一般在关节以外的地方。典型的是双侧疼痛，也有一侧疼痛的。 ②多表现为肌肉性疼痛 生长痛主要是肌肉疼痛，而不是关节或骨骼的疼痛。而且疼痛的部位也不会有红肿或发热的现象。 ③生长痛多发于夜间 生长痛最大的特点就是几乎都在晚上发生。白天时由于孩子的活动量比较大，就算感到不舒服，孩子也可能因为专注于其他事物而不易察觉。等到夜里身心都已放松下来，准备要好好休息时，"疼痛"的症状就会让孩子感到特别不舒服，甚至难以忍受。 NO.3 生长痛如何治疗 对于生长痛的治疗，最重要的就是及时休息。孩子放学后，如果膝部或小腿不适，不要勉强孩子做更多的运动。另外在睡觉前，可用热水给孩子泡泡脚，疼痛较重时，可进行局部按摩、热敷、涂风油精或服止痛药，也可适量服用维生素C。在孩子平时不疲劳时，应鼓励其多参加活动，锻炼肌肉力量，以促进胫骨内弯的自然矫正。 ①转移注意力 转移注意力是让小孩忽略疼痛的有效方法。父母通过讲故事、做游戏、玩玩具、看卡通片等方法来吸引孩子注意力。比平时更加温柔体贴地对待小孩，因为家长的鼓励和精神支持，对孩子来说才是最重要的镇痛良方，有时甚至比药物还有效。 ②局部热敷、按摩 父母可用热毛巾对小孩疼痛部位进行按摩或热敷，这样能缓和孩子的紧张情绪，从而缓解疼痛。按摩时，一定要注意揉捏的力度。让孩子在温柔的抚摸下入睡。 ③减少剧烈运动 生长痛不是病，不需要限制小孩的活动，但如果疼痛比较厉害时，应该注意让他们多休息，让肌肉放松，不要进行剧烈活动。 ④补充营养素 应该多给小孩补充可以促进软骨组织生长的营养素，如牛奶、骨头、核桃、鸡蛋，都含有弹性蛋白和胶原蛋白。而维生素C对胶原合成有利，可以给小孩多吃一些富含VC的蔬菜和水果，如青菜、韭菜、菠菜、柑橘、柚子等。 NO.4 警惕其他“痛感”疾病 痛点不确定、休息后缓解的疼痛，通常来说是“生长痛”的可能较大，生长痛的发生，多半是断断续续的。如果是疾病或肿物、炎症所导致的疼痛，一般会表现为固定部位的痛感、持续性疼痛和阵发性加重，服用药物会暂时得到缓解，很多恶性肿瘤的首发症状便是持续的夜间疼痛，因此一定要警惕以下几种最容易被误认为“生长痛”的情况。 ①骨折 由于孩子的活动量大，骨骼发育不成熟，容易造成骨折。而年纪小的孩子还不能准确表达自己的感受，医生就会判断失误。 ②恶性骨瘤 恶性骨瘤亦称为骨癌，其发生原因，可能和遗传、放射线照射、骨骼过度生长、慢性炎症刺激、特殊病毒感染及骨内血液回流不畅等因素有关。 ③儿童白血病 白血病患者骨髓膨胀，骨膜受到拉伸，会引起骨骼疼痛，尤其是膝盖的下方最为明显，也常被误判为关节炎。 ④青少年关节炎 患关节炎后触压关节时患者会感到疼痛，虽然肌肉疼痛才是生长痛的典型症状，但年幼的孩子分辨不出肌肉疼痛和关节疼痛的差别。 如果小孩出现疼痛症状，家长最保险的做法还是带孩子去医院做检查，及早确认疼痛原因，才能采取正确的治疗方案。