姚渭清医生的科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孩子1岁9个月，20天前咳嗽一次，挂了几天的点滴，基本好了，出院，后来又出现咳嗽，这次伴有发热，最高39.4度。后来在6天前，挂了阿奇霉素点滴，现在（今天）换了红霉素。从这几天治疗效果来看，咳嗽依旧，孩子咳嗽比较困难，也常常伴有呕吐。 第一次咳嗽在医院住了6天，出院了，基本好起来啦，几天后又有了可扫现象，伴有呕吐，现在又输了五天的阿奇霉素，今天换成了红霉素，但还依然有咳嗽，每次的症状并没有好转多少， 是不是有非常好的治疗方案，我看到了很多的咳嗽儿童（咨询的）都需要十几天才能好转，甚至是对治疗持有怀疑态度。 儿童咳嗽怎么样解决更好，或者说有什么更好的办法！上海新华医院小儿内科姚渭清：首先，我要说，看病其实是一门要求比较高的学问，需要你提供非常详尽的病史、体格检查及相关的必要的化验结果，后两者还必须尽可能准确无误，才能作出比较靠谱的判断。需要注意到是否存在感染（及相关的病原体？）、免疫功能的情况、是否有过敏因素、呼吸系统本身有没有畸形等等，而现有的相关实验室检查常常是不完美的（甚至是仍然有许多缺憾的）所以，医学往往是科学与艺术的结合，非常需要医生的经验甚至是直觉。建议看专家门诊或特需门诊之类

中图分类号：R453 文献标识码：B 文章编号：1007 9459(2002) 03．0167 02病历摘要 患儿，男，2岁半．发热伴头痛、呕吐2O余天入院。于发病前6 d玩耍时头部(左后侧)撞至水泥地面，伴意识丧失(当天)，且左外耳道流出血性液体，此后即为清亮无色液体，持续约10 d方止。外院头颅CT示颅内积气，顷底骨折。在外住院脑脊液WBC633～ 750×10。／L，多核0．70～0．85，单核0．15～0．30。生化：糖定量0．9～1．9 mmol／L，蛋白0．52～ 0．82 g／L，氯化物115 mmol／L。4次培养均为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)．对哌拉西林、头孢他定及环丙沙星敏感。先后大剂量联合采用青霉索、氯霉素、哌拉西林、阿莫西林／克拉维酸、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢他定、环丙沙星及磷霉素等均未见效，转来我院。体格检查：T 39．2℃ ，P 132 次／min，R 36 次／min．BP 105／70 mmHg。神清，稍萎。双瞳孔等大等圆，对光反射可。颈抵抗。两肺呼吸音粗。心腹正常。双下肢肌张力略高，膝反射活跃，布氏征阴性，克氏征阴性，左侧巴氏征(±)。眼底检查正常。耳镜检查示左耳鼓膜紧张部中央穿孔，可见清亮色液体附着。头颅MRI(增强)示左侧枕顶部脑表面可见条状强化，符合脑膜炎改变。血常规Fib116 g／L．WBC13．0×1O ／I ，N 0．82．L 0．14，M 0．03，E 0．01．P1T209×10 ／L。脑脊液常规WBC 2450×10 ／L，多核0．92，单核0．08，糖定量1．65retool／L．蛋白0．50 g／L．氯化物121 mmol／L，LDH 37．5 U，IgG112．17 mg／L，IgA 3．120 mg／L，IgM0．043 rag／L。2次脑脊液涂片找到G一杆菌。2次脑

超声心动图诊断川崎病所致冠状动脉瘤形成的价值高玲玲 姚渭清 倪金洪 汪洁 郁怡【摘要】 目的：评价超声心动图诊断川崎病侵犯冠状动脉并致冠状动脉瘤形成的诊断价值。材料和方法：回顾性分析2000-01～2005-12 175例川崎病患儿的超声心动图检测结果，包括冠状动脉的位置、走行及内径大小，冠状动脉与主动脉的内径的比值，参照KATO冠状动脉造影的四级分法诊断冠状动脉瘤。结果：所有患儿的超声图像均清晰，以胸骨旁大动脉短轴切面、心尖五腔切面显示左、右冠状动脉主干为最佳。4例符合动脉瘤诊断，其中3例为2级，1例为3级。结论：超声心动图检查能清楚显示冠状动脉的内径及形态、及早发现川崎病所致冠状动脉瘤，有助于川崎病的诊治及预后。关键词川崎病；冠状动脉瘤；超声心动图中国图书资料分类法分类号R 540．45川崎病又称皮肤粘膜淋巴综合征，是一种原因不明的自限性血管炎综合征，以全身血管为主要病变的急性热性发疹性疾病，可累及心、肾、胃肠、皮肤等。部分患者病变可侵犯冠状动， 引起冠状动脉扩张，甚至冠状动脉瘤形成。文献报道“ 。0二维超声心动图对川崎病侵犯冠状动脉、并致冠状动脉瘤形成的诊断具有重要价值。本研究分析我院近年来川崎病患儿的超声心动图检测结果， 以探讨超声心动图诊断川崎病所致冠状动脉瘤的价值。1 材料和方法1 ． 1 一般资料于2 0 0 0 - 0 1 — 2 0 0 5 ． 1 2 对1 7 5 例川崎病患儿进行了超声检测。男9 2 例，女8 3 例，年龄9 个月一7 岁，平均4 ． 5岁。均有不同程度的典型临床表现， 包括发热、手指末端甲床皮肤处膜样脱皮、口唇干红， 颈部淋巴结肿大。部分患儿伴消化道症状( 呕吐、腹泻) 、血液检查异常( 血沉增快、血小板增多) 。1 ． 2 仪器和方法使用A g l i e n t S ON OS - 5 5 0 0 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 、3 ． 5 M H z 。患儿取平卧位及左侧卧位， 二维显像在剑下心房、心室及大动脉短轴、长轴切面、胸骨旁短轴切面、心尖四腔及五腔切面、胸骨上窝切面探查心房、心室、大动脉的形态、结构及相互连接的解剖关系， 着重探查左、右冠状动脉的走行、大小、及测量各心腔、大动脉的内径。同时作彩色多普勒检测。全部病例均录像机记录，供分析使用。1 ． 3 冠状动脉瘤判断标准参照K A T O 进行冠状动脉造影的四级分法H J： ( 1 ) 正常( 造影冠脉0 级) ： 冠状动脉内径无扩大，冠状动脉内径与主动脉内径之比< 0 ． 1 6 ；( 2 ) 冠状动脉扩张( 相当1 级) ： 冠状动脉内径大于正常而小于0 ． 4 c m，冠状动脉内径与主动脉内径之比> 0 ． 1 6 ，但< 0 ． 3 ；( 3 ) 冠状动脉瘤( 相当于2 级) ： 冠状动脉内径在0 ． 4 — 0 ． 8 e m ， 冠状动脉内径与主动脉内径之比> 0 ． 3 ；( 4 ) 巨大冠脉瘤( 相当于3 级) ： 冠脉瘤内径> 0 ． 8 c m，或冠状动脉内径与主动脉与主动脉内径之比> 0 ． 6 。2 结果所有患儿均顺利完成检查。超声心动图图像均清晰， 以胸骨旁大动脉短轴切面、心尖五腔切面显示左、右冠状动脉为最佳。共发现4 例冠状动脉瘤。其中l 例为左、右冠状动脉瘤形成( 图1 ， 2 ) ，3 例为单支冠状动脉瘤形成( 表1 ) 。例2 右冠状动脉内径达2 ． 0 c m ( 图1 ) ，彩色多普勒显示冠状动脉瘤处血流缓慢，呈漩涡样流动。表1 4 例冠状动脉瘤患儿超声心动图检测结果编号谬懒u鬻镛辫裁与雾嫠饕密至比注： 为左，余为右3 讨论川崎病是一种以血管炎为主要症状的急性发疹性疾病。病因多认为与感染和特异性免疫有关，可引起心肌、心包、心脏瓣膜病变及心脏传导系统损害，但冠状动脉炎的发生及演变是影响预后的主要因素。此病大多数患儿年龄偏小，部分患儿病变可侵犯冠状动脉( 好发于主干及分支近端” 0 ) ， 少数可致冠状动脉瘤形成( 单发、多发或呈弥漫性，形态有球囊状、棱状或仅为冠状动脉扩张) ，严重的可引起动脉瘤破裂，血栓闭塞性心肌梗死H j ]。本组4 例患儿冠状动脉瘤均发生在冠状动脉主，其中1 例为多发的( 左、右冠状动脉均呈瘤样扩张) ， 3 例为单发的。根据K A T O 的四级分法，3 例属于2 级即冠状动脉瘤，1 例属于三级即巨大冠脉瘤。川崎病最早在发病的前几日引起冠状动脉扩张，在第2 — 4周冠状动脉瘤的检出率最高。据有文献报道，冠状动脉病变及瘤发生率为1 3 ％ ～ 3 3 ％ ， 即使采用大剂量静注丙球治疗后， 仍有2 ％ 一4 ％ 发生率” J。K a t oH 0 等检测5 9 4 例川崎病患者， 1 4 6例并发冠状脉动脉瘤。随访表明， 其中5 5 ％ 的病例瘤体消退，仅4 ． 7 ％ 患者发生缺血性心脏病， 发生心肌梗死者占1 ． 9 ％ ，死亡仅占0 ． 8 ％ 。因此，对川崎病患者均要及早进行超声心动图检查” J， 以便及时发现对冠状动脉有无侵犯， 为临床治疗达到理想预后，提供可靠依据。同时， 对恢复期的追踪随访也非常必要” j。一般建议于确诊川崎病之际， 作超声心动图检测， 并于热退后4 ～ 6 周复查， 如发现异常， 应于病后6 个月至1 年跟踪复查。图1 胸骨旁大动脉短轴切面观， 右冠状动脉瘤样扩张。图2 胸骨旁大动脉短轴切面观， 左冠状动脉开口增宽， 管腔瘤样扩张。本研究显示，在胸骨旁大动脉短轴切面及心尖五腔切面显示左、右冠状动脉最清晰， 在此基础上按冠状动脉行走显示冠状动脉的特殊切面， 能较清楚的显示冠状动脉主干及分支近端，是测量其内径的大小， 观察其走行的理想切面。结合其他常规切面， 可探查有无心内解剖结构形态的其他异常及发现心包积液、心脏扩大、心瓣膜返流、室壁运动幅度减低、心功能改变等。文献报导，采用超声心动图监测川崎病冠状动脉病变，与冠状动脉造影及尸检符合率达8 6 ～ 1 0 0 ％ 。参考文献1 ． 杨思源主编． 4 , J L心脏病学． 第2 版，北京：人民卫生出版社， 19 9 6 ，4 3 42 杨红． 彩色多谱勒超声心动图诊断川崎病冠状动脉瘤． 中国超声诊断杂志，2 0 0 4 ．2 0 ( 1 ) ： 4 73 S c o t t J S ， E t t e d q u i J A ， N e c h e s W H ． C o s t — e f e c t i v e u s e o f e c h o c a r d i o g r a p h yi n C h i l dr e n w i t h K a w a s a k i d i s e a s e ． P e d i a t r i c s， 1 9 9 9 ， 10 4 ( 5 ) ：5 74 K a t o H ， S u gi m u r a， A k a 西T ，e t a 1． L o n g — t e r m c o n s e q u e n c e s of K a w as a k id i s e as e ． A 10 - - 2 1 y e a r s f o l l o w - u p s t u d y o f 5 4 4 p a t i e n t s ． C i r c u l a t i o n，19 9 6 ， 9 4 ( 6 ) ：1 3 7 95 F o u h o n D R ， N e w b u r g e r J W ． Lo n g — t e r m c a r d ia c s e q u e l a e of K a w a s a k i d i s —e a $ e ． C u r r R h e u m a t o l R e p ， 2 0 0 0 ，2 ( 4 ) ：3 2 46 陈树宝主编． d , J L心脏病学进展． 北京：科学出版社， 2 0 0 5 ， 5 3 07 夏雯． 3 6 例川崎病彩色多谱勒超声表现． 中西医结合心脑血管杂志2 0 0 4 ，2 ( 12 ) ： 7 0 68 邓林云， 陈莉． 彩色多谱勒诊断川崎病致冠状动脉瘤扩张一例． 江西医学院学报，2 0 0 3 ，4 3 (5 ) ： 4 8( 2 0 0 6 — 10 — 19 收稿2 0 0 7 - 0 7 -0 8 修回)

患者：病情描述（主感染病毒性乙脑要症状、发病时间）： 请乙脑专家帮帮忙，我小侄子8周岁，3天前抽取脑脊液化验感染了病毒性脑膜炎。再医院经儿科用药治疗3天了，情况比之前好多了，可体温还处于37摄氏度多至38摄氏度多之间。今天主任医师还要抽脑脊液化验一下看看治疗的结果如何（就是化验看看病毒杀死的情况），我们家都不同意再抽取脑脊液化验，因为孩子身体太瘦。请问姚医师专家有没好比抽脑脊液化验好的方法啊或有没有更好ideas治疗方法？急需援救，请求姚医师看到此贴急时给予帮助，全家感恩不尽。QQ:492476956上海新华医院小儿内科姚渭清：抽脑脊液化验：一般来说是安全、可靠而且是比较经济的检查方法，没有任何其他方法能够完全代替请相信并配合医生进一步阅读：流行性乙型脑炎（百度百科）http://baike.baidu.com/view/62013.htm

患者：病情描述：小女2006年4月27日出生，重1.928kg，身高42cm，头围32cm，属足月小样儿。患有先心（完全性心内膜垫缺损），3个月时做手术，目前有少量返流。主要是生长缓慢，现在体重7.5kg，身高78cm，头围42cm，到多家医院检查，有诊断为脑瘫、小头症等等，但又不确诊。现在她可以单独行走，但不稳，能简单说两个字，易发怒，容易受惊吓。行动、智力、语言明显落后。一个多月时做脑部CT，显示脑质密度23Hu。去年开始进行康复训练，有一定效果，还注射过3个疗程的鼠神经生长因子。有医生怀疑是染色体问题，请问专家能否帮忙确诊！上海新华医院小儿内科姚渭清：如果怀疑是染色体问题，可以抽血检查染色体患者：姚大夫，小女刚做完染色体检测，没有发现异常，麻烦您帮忙诊断她到底是什么问题？谢谢您了！上海新华医院小儿内科姚渭清：脑瘫、小头症可以诊断可能曾存在宫内感染，不排除遗传代谢病（尽管染色体检测正常）建议血尿串联质谱检查，EB病毒及CMV病毒检查

患者：我家孩子2008年7月有16日出生，现在刚2个月，出生第九天因吸入性肺炎住院九天，出生40天又因肺炎住院7天，出院时做全面检查时发现心脏有问题。检查结果：房间隔中部连续中断，测大小为1.1mm，其上方卵圆窝处呈搭错样改变，测分离间隙1mm。彩色血流示：房水平左向右分流。二肺动脉远端可见一管状口与降主动脉相通，测内径约1mm。彩色血流显示：大血管水平左向右分流，测Vmax124/s.PG6.2mmHg。孩子病情严重吗？会不会影响生长发育？什么时间治疗最佳？孩子目前生长发育正常，吃喝也挺好，就是爱哭，哭的时候嘴巴周围发青。上海新华医院小儿内科姚渭清：建议定期复查，跟踪病情发展如果持续存在肺动脉高压，争取1岁前手术

患者：２个月时黄疸化验、今天的肝功化验单：ＡＬＴ ６１，ＡＬＰ １８２，ＧＧＴ １０，住院１０天，用更昔洛韦，美能，思美泰等治疗，出院一个月后复查肝功，转氨酶又高了，肝功能总是反复，上个月检查结果肝功能正常，巨细胞抗体阴性，病毒ＤＮＡ定量是９．３７Ｘ１０（６），一个星期前宝宝得了中耳炎，用抗生素治疗一个星期，现在转氨酶又高了有以下几个问题想要请教您: 1 我现在用联苯双酯(每次2粒,每日3次)和肌苷片(每次半片,每日两次)治疗可以吗,应该吃多长时间,联苯双酯怎样减量不容易反弹? 2 医生说吃点转移因子好,我买的转移因子口服液是10mg多肽,300微克核糖,请问我家宝宝用量应该是多少,每天服用几次3 像我家宝宝这样肝功能总是反复的是不是很用意得肝硬化,很担心,我应该注意些什么上海新华医院小儿内科姚渭清：保肝药一般用到肝功能正常、稳定以后。如果没有免疫功能异常，不需要使用转移因子。在医生指导下严格规范抗病毒治疗，定期复查肝功能，绝大多数能够避免肝硬化

患者：患者为２０天大的婴儿，开始发现脸色发黄，到医院检查说黄疸高，经过５天的（蓝光照射及茵栀黄注射）治疗病情基本正常，出院前进行一次抽血化验发现说血液里有细菌感染，医生判定为败血症，孩子没有发现什么不良反应。医生采用抗生素（安可欣及维生素C注射）疗法，用药７天后，再一次进行抽血，现在等结果，我们家里都很着急，不知道结果怎么样，病情况对孩子有多大影响，问了医院里的医生说法不一。 通过血化验能否发现小孩子的感染源在哪？治疗过程的中所用药物是否是对症下药，这种病好治吗？对孩子有多大的影响？上海新华医院小儿内科姚渭清：通过血化验并不能确定小孩子的感染源在哪治疗过程的中所用药物是否是对症下药，要根据病情及实验室检查结果而定。这种病大多数能够治疗，部分病人存在生命危险。

患者：我儿子两岁时发现左颈有个淋巴结如黄豆大，当时没发烧吃饭睡觉正常就没在意以为过几天就消，可慢慢的好象长多几个我带去医院看医生开了消炎针和药，但并没控制，这两三年逐渐增多已经有八，九个好象是连串的（现如蚕豆般大小），摸上去感觉不太硬但也不是那么滑溜，左边脖子明显肿大，这几年我也陆续看了大小医院和乡下偏方也不能明确是什么病都说是淋巴结炎开了处方都不见好转，脖子依然大 化验、做过B超认定是淋巴结炎，最近是2008。9。1做了穿刺和放射，排除淋巴结结核考虑为淋巴结炎 去了好几家医院做了相同的检查，结果差不多吃消炎药和打消炎针，中医，偏方都试过了稍有一点缩小但效果不明显也消不了 想知道是什么病为什么看了那么多年打针吃药都没用，我害怕是淋巴瘤，不知道去哪家医院能看好，想找个好医院好大夫看好我宝贝的病，给点建议非常感谢！ （希望能尽快回复，我好带他去看，谢谢）上海新华医院小儿内科姚渭清：淋巴瘤确实需要排除，另外要考虑病毒感染等疾病 建议来我院就诊

患者：我女儿2003年1月出生,近两天发现她睡醒后眼虚脸肿,到了午后仍有有症状,只是减轻了点,请问什么毛病会有此症状,请医生较全面的答复和帮助,有没有大碍,谢谢化验、上海新华医院小儿内科姚渭清：建议看看眼科另外化验小便

患者：8月12日开始，宝宝（7个月大）身上、四肢发红疹（四肢多，身上少），但不发热、不吵闹、胃口好。反复发上海新华医院小儿内科姚渭清：看上去像荨麻疹 建议看我院皮肤科

2008年07月21日 09:38 来源：解放网-新闻晨报 本市昨日连续发生3起男童溺水事件，造成1人死亡，另有2人截至记者发稿时尚未脱离生命危险。事故分别发生在长宁区、闵行区的河道内，以及杨浦区的一家游泳池里，出事男童年龄都在10岁至11岁之间。详细内容见http://www.chinanews.com.cn/jk/ysbb/news/2008/07-21/1318575.shtml

如何预防 溺水多发于夏秋暖和的季节。儿童溺水占全部人群意外溺水的一半以上。在我国，农村地区的溺水发生率是城市地区的4～10倍。男孩更容易发生意外溺水。 针对不同的年龄组应采取不同的预防措施： 0～4岁组：加强对孩子看护人的安全教育，在浴缸、游泳池、水池、沟渠、粪坑或其他开放性水域边时要看管好孩子，看护人的视线不离开孩子，以防发生意外。 5～12岁组：教孩子游泳及游泳规则，告诉儿童不要在没有成人看管下单独游泳。乘船或捕鱼时，儿童均应配带救生设备。应注意跳水或潜水容易导致溺水发生。 游泳前，要看清水边的安全指示和标识。进入水里之前，需先检查水的温度和深度。在农村，可以用一根棍子或竹竿来测量池塘或湖泊的水深。游泳前，不要太靠近河边、湖边或游泳池边站立，因为这些地方可能是湿滑的。 特别警惕不安全水域，如小区水池/住宅附近水塘（没有护栏）、野外池塘/建筑工地水坑（缺乏禁止游泳及水深标识）、粪坑/阴沟/水井（没有盖子）等场所。如何救护 发现溺水儿童，立即大声呼救，协助救出水面,同时应注意： ①以最快的速度清除溺水儿童口鼻中的泥沙杂草（如果存在的话），保持呼吸道通畅。根据美国心脏病协会（AHA）最新推荐的复苏指南(得到国际公认)，没有必要进行“倒水”动作----因为溺水儿童气道进水量往往很少（循环可以很快吸收）或者气道根本没有进水（因为喉头痉挛）----以免耽误宝贵的抢救时机！ ②检查呼吸，所用时间不超过10秒。如无呼吸，立即进行心肺复苏！采用口对口人工呼吸和胸外心脏按摩，注意心脏按摩与人工呼吸的比为30：2（单人）或15：2（双人）。 ③拨打120电话，及时送医院进行救治。 多年以来，上海新华医院每年均救治数例溺水儿童，但部分儿童不能存活或遗留终身残疾。患儿的预后与溺水时间的长短以及心肺复苏的早晚直接相关，此与国内外主要儿科研究结构的结论一致。因此要强调溺水的预防和分秒必争的院前(外)复苏。深入阅读(英文): http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/112/24_suppl/IV-133 版权所有 上海交通大学医学院附属新华医院儿内科姚渭清

流行特征 上海乙脑的流行季节为每年7-9月，其中7月下旬至8月上旬为发病高峰期。乙脑通过携带乙脑病毒的蚊子叮咬传播。乙脑发病主要以儿童和青少年为主。 临床表现 乙脑发病后的主要临床症状为高热（体温通常在39℃以上并持续不退）、剧烈头痛、惊厥和颈项强直等脑膜刺激症状，并可以出现烦躁不安、意识障碍、嗜睡、昏迷等临床表现，严重者可因呼吸衰竭死亡或留下神经系统后遗症。 预防控制措施乙脑是可以预防的疾病，有效的预防措施包括：1、做好灭蚊、防蚊工作；2、对易感人群接种乙脑疫苗，没有接种过乙脑疫苗的儿童建议尽快到当地预防接种门诊补种乙脑疫苗；3、流行季节出现持续高热、头痛、抽搐等类似症状，应立即送医就诊，及早明确诊断，以免贻误病情。版权所有 上海交通大学医学院附属新华医院儿内科姚渭清

夏季湿热，适合肠道病原菌繁殖。本市7、8月是腹泻病发病高峰月份，感染对象多为儿童、小学生。被污染的食物是主要传播途径，不良的饮食习惯会导致感染发生。儿童抵抗力较差，因此儿童更要养成良好的个人卫生习惯，如：不喝生水，饭前便后要洗手，食用烧熟煮透的食品，不吃生、半生水产品和不洁、不卫生、腐败的食品等。家长要注意：放到冰箱里的食品，吃前一定要回锅烧透；吃凉拌菜，必须洗净，拌好后要及时吃，不要放置过久；烹调时，生、熟食分开处理。 儿童处于长身体的时期，需要营养既丰富又均衡。牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等优质蛋白要充足供应，多食用豆制品；同时新鲜蔬莱、水果也不能缺少。夏天机体失水较多，需及时补充水，补水宜少量多次。夏季儿童喜欢吃冰糕冰激凌，喝清凉饮料，大量吃这些易伤脾胃，应多喝白开水。另外食盐也要适量。 一到夏天，孩子往往没食欲，主要因为：体内水盐丢失较多；散热时胃肠道的血液供给减少；孩子休息和睡眠欠佳；神经中枢紧张；一次性大量进水，淡化胃酸等造成。应多给孩子吃容易消化、少油腻的食物，以及吃富含维生素C和矿物质的蔬菜、水果，如西瓜、西红柿、冬瓜等；还可给孩子吃些苦味食品，如生菜、芹菜、苦瓜、香菜等。版权所有 上海交通大学医学院附属新华医院儿内科姚渭清