新华医院小儿内科科普号

治疗（在和流感病毒抗争过程中如何打赢胜仗）基本原则包括对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗，符合重症或危重流感诊断标准，或伴有器官功能障碍患儿需要住院治疗。门急诊患儿要居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。要密切观察病情变化，尤其是年龄不满2岁的宝宝。由于流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，换句话说，使用抗生素要有指征。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。对症治疗包括高热患儿可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重的宝宝给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。重点来说说抗病毒治疗，有宝妈问发热超过48小时可以口服奥司他韦吗？的确，如果抗流感病毒药物在发病 48 h 内进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低住院患儿的病死率、缩短住院时间，但是，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。换句话说，一旦临床诊断流感，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。适合儿童用的抗流感病毒药物是奥司他韦，对甲流和乙流都有效。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。有的家长觉得剂量计算麻烦复杂，那就根据医嘱用药咯，切记，疗程5天，一定要用足疗程，5天一个疗程哦！有宝妈担心药物副作用，吃了三天奥司他韦烧退了，孩子精神也好了，就自行愉快的决定停药了，殊不知，流感病毒这个坏蛋如果没有被彻底消灭，星星之火，可以燎原。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。什么情况下需要使用抗菌药物？当流感继发细菌性感染，如肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时，有使用抗生素的指征。关于重症病例的治疗和中医治疗，比较专业，这里就不科普了。

又是一年流感肆虐季，这次爆发比往年凶猛，大批宝宝中招，儿科爆棚。有的宝妈宝爸也难幸免于难，接连中招。根据流感监测结果，今年冬季流感活动强度高于近几年。近期，国家卫计委权威发布了流行性感冒诊疗方案（2018年版）。下面是科普时间，帮助宝妈宝爸解读和儿童流感诊疗有关的信息。一、病原学（是谁，是谁欺负咱宝宝？）那个欺负宝宝的坏蛋就是——流感病毒！什么正粘病毒科，什么RNA病毒，什么甲、乙、丙、丁型，一概飘过，不记得也罢，就记得这坏蛋怕乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂，家里备酒精或者碘酒没错。还有这家伙怕紫外线和热，但是一般家里不会装紫外线灯吧，这招咱不用跳过，出热招，56℃条件下半小时就可以热死这坏蛋。可56℃怎么掌握呀？一句话，高温消毒，再坚强的病毒也抵挡不了高温的热情，有耐心的高温会让病毒乖乖缴枪。二、流行病学（流感这坏蛋是怎么盯上咱宝宝的？）首先，这坏蛋打哪儿来？流感病毒很骄傲地宣布：流感患者和隐性感染者都会携带偶！受感染动物也可成为传染源，禽流感期间不让买卖活鸡活鸭就是这个缘故。有宝妈问不是报道狗得了流感吗？权威专家发言了，暂时发现的都是狗狗零星感染个案，狗狗传染人的风险，仍然低于人传人。由于流感从潜伏期末到急性期都有传染性，所以流感季的正确姿势是远离流感人群，哪怕是“潜伏”的流感人群。如果宝宝不慎中招了，得了流感，宝妈宝爸们就不要带宝宝出门啦，免得过给好基友宝宝和路人甲。流感病毒这坏蛋一般持续排毒兴风作浪3-6天，不过一旦盯上婴幼儿和抵抗力低的宝宝，作案排毒时间可超过1周，建议自觉家里蹲一周吧，好好休息为上策。曾有二宝的家庭表示很为难，二宝生病，大宝没法分开，家里有二居室就可以各关各的门，当然还有其他不少隔离防护措施，后面细说。其次，这坏蛋是使了什么招让宝宝感染的？第一招，打喷嚏；第二招，咳咳咳；第三招，鼻涕眼泪一大把；第四招，借物得手，比如玩具、毛巾和衣物。总而言之，混在口腔、鼻腔、眼睛的分泌物里千方百计寻找下家，一旦得手，就到新主人那里复制新的“人生”，虽然作为智人的我们并不欢迎这样的不速之客。人群普遍易感，年龄在5岁以下的宝宝，尤其是平时体质不好宝宝，患有其他疾病或者由于病情需要使用激素治疗的宝宝，在流感季容易中招。年龄2岁以下的宝宝要警惕发生严重并发症的可能。三、发病机制及病理（看看流感这坏蛋是怎么干坏事的？）1、 乙型流感病毒侵袭到新主人身上后，伺机寻找呼吸道上皮细胞的唾液酸受体，就像在机场到达接机处和举着牌子的接应者会和，进入细胞后病毒基因组就忙活开了，通宵达旦在人体细胞核内转录和复制，复制出大量新的子代病毒颗粒，这坏蛋的子子孙孙通过呼吸道黏膜扩散并感染其他细胞，甚至跑到心脏、大脑等人体重要脏器去捣乱，诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。四、临床表现和实验室检查（如何识别流感这坏蛋）流感的潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。所以宝妈宝爸们要眼观四路，如果宝宝有头疼脑热，一测体温就飙高，达到39-40℃，有寒战，肌肉关节酸痛，或者没力气，精神不好，吃不下东西，要及时带宝宝到医院检查。乙流这家伙喜欢到宝宝的胃肠道打打闹闹，往往会出现呕吐、腹痛、腹泻症状，不会说话的小宝宝当然不会说自己肚子疼，只会一阵阵地哭闹，宝妈宝爸要细心观察。流感病毒也分战斗力强弱，无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但宝宝完全康复常常需1-2周，所以不要宝宝病刚好烧没退二天就往外跑，累了一折腾宝宝的病有可很能反复。战斗力强的流感病毒会引起肺炎，这是流感最常见的并发症，如果流感病毒到处流窜，会导致其他并发症，如神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。五、诊断（抓住流感这坏蛋！）诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。那么，做哪些检查可以抓到流感病毒作案的证据呢？血常规往往是最先做的检查，白细胞总数一般不高或降低，但是在重症病例，淋巴细胞计数反而明显降低。病原学检查是确诊流感的证据，病毒核酸检测、病毒抗原检测、血清学检测、病毒分离培养都是抓流感这个坏蛋的高手，咽拭子、鼻拭子、气管抽取物、痰液，或者抽血检查，如果家长看到检查报告上有“乙流阳性”字样，那就是确诊宝宝得了乙流。儿科医生根据宝宝出现流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，而且排除其他引起流感样症状的疾病，可以临床诊断。确定诊断病例除了流感临床表现，而且具有一种或以上病原学检测结果阳性，就是抓了现行。六、重症与危重病例（流感病毒中的特种部队突袭全身脏器成功）宝宝得了流感不可怕，但是如果出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多脏器功能不全；5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。宝妈宝爸如果发现宝宝病情加重，精神不好，要及时带宝宝到医院看病。因为宝宝小，病情变化快。七、鉴别诊断（看看流感病毒和其他致病坏蛋有啥区别）和最常见的普通感冒相比，流感的全身症状比普通感冒重，如果在流感高发季，同班同学有多个孩子出现发热症状，就要警惕不是普通的感冒了。至于其他类型的呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎和肺炎等，儿科医生会根据临床特征作出初步判断，通过病原学检查可资确诊。八、治疗（在和流感病毒抗争过程中如何打赢胜仗）基本原则包括对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗，符合重症或危重流感诊断标准，或伴有器官功能障碍患儿需要住院治疗。门急诊患儿要居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。要密切观察病情变化，尤其是年龄不满2岁的宝宝。由于流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，换句话说，使用抗生素要有指征。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。对症治疗包括高热患儿可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重的宝宝给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。重点来说说抗病毒治疗，有宝妈问发热超过48小时可以口服奥司他韦吗？的确，如果抗流感病毒药物在发病 48 h 内进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低住院患儿的病死率、缩短住院时间，但是，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。换句话说，一旦临床诊断流感，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。适合儿童用的抗流感病毒药物是奥司他韦，对甲流和乙流都有效。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。有的家长觉得剂量计算麻烦复杂，那就根据医嘱用药咯，切记，疗程5天，一定要用足疗程，5天一个疗程哦！有宝妈担心药物副作用，吃了三天奥司他韦烧退了，孩子精神也好了，就自行愉快的决定停药了，殊不知，流感病毒这个坏蛋如果没有被彻底消灭，星星之火，可以燎原。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。什么情况下需要使用抗菌药物？当流感继发细菌性感染，如肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时，有使用抗生素的指征。关于重症病例的治疗和中医治疗，比较专业，有兴趣的家长自己度娘一下，这里就不科普了。九、预防（如果保护好自家的宝宝）接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。儿童是流感高危人群，建议每年接种流感疫苗。推荐婴儿和儿童从 6 个月大开始，每年接种一次流感疫苗。婴儿在第一次接种流感疫苗时，需要两针的剂量。药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。一般预防措施宝妈宝爸们都可以做到，保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段，主要措施包括：增强宝宝的体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和居室通风；尽量少带宝宝到公共场所，避免交叉感染；教育宝宝保持良好的卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。流感并不可怕，可防可控可治。进入流感肆孽季，宝妈宝爸们要科学对待，理性预防，合理治疗。问答｜流感肆虐季，宝妈宝爸如何解读最新版流感诊疗方案？薛海虹 卫敏江 / 上海交通大学医学院附属新华医院 儿内科2018-01-22 澎湃新闻https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_1961938?from=singlemessage&isappinstalled=0

春夏季节是手足口病和疱疹性咽颊炎的高发季节，但是面对手足口病和疱疹性咽颊炎家长不要恐慌。在上一篇科普文章里，我和大家聊了关于疱疹性咽颊炎和手足口病是如何传播的，疱疹性咽颊炎有哪些临床特点，手足口病和疱疹性咽颊炎有什么样的区别。下面我们对这二个病来做进一步的了解，掌握疾病的特点，学会如何保护好孩子，如何做好预防措施。疱疹性咽颊炎和手足口病病程表病毒复制期一般3-5天，到了病程后期病毒不再复制，不再增生之后停滞，到最后自然在体内衰败，病情好转。从刚出现疱疹的水疱期，高热阶段，到疱疹溃破后的溃疡期，体温是从发烧，到逐渐烧退，到最后完全恢复。整个的病程就是病毒期3-5天、溃疡期4-6天和 痊愈期3-5天。从发病到痊愈大概是二个星期。孩子出现哪些症状要警惕疱疹性咽颊炎和手足口病？当孩子有发热、嘴巴疼、流口水，或者哭闹、不肯吃东西，甚至口水都不肯吞咽时，一定要看看孩子的口腔，尤其咽颊部，观察是否在黏膜上出现疱疹，如果孩子手、足、臀部出现皮疹，发热，精神不好，家长要当心孩子是否得了疱疹性咽颊炎或手足口病。如果孩子得病后出现精神差、拒食，头痛、昏睡、剧烈呕吐、呼吸困难、高热抽痉等变化，病情加重，当心病毒感染并发症，一定要及时带孩子到医院就诊。为什么疱疹性咽颊炎不需要传报，而手足口病需要传报？两者都具有传染性，但疱疹性咽颊炎不属于法定传染病，卫生部在2008年5月起，将手足口病纳入法定报告的丙类传染病，经卫生部统计，2008-2015 年，我国共报告手足口病约1380万例，平均年发病率为147/10万，报告重症病例约13万例，死亡3300多人，给我国儿童生命健康带来严重威胁。手足口病是法定传染病，如果幼儿园或学校有手足口病集体发病常会关闭班级或整个幼儿园。为什么孩子容易得疱疹性咽颊炎和手足口病？因为孩子呼吸道屏障功能不足，呼吸道粘膜柔嫩，容易受到寒冷、刺激性气体等刺激而发生充血、肿胀甚至炎症反应。呼吸道分泌出抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，不能充分杀灭入侵的病原体。小儿呼吸道上的纤毛活动比较微弱，“自洁”功能相对差。婴幼儿对疾病的抵抗力较弱，容易生病。因此在疾病高发季节，尽量少带孩子到公共场所，避免交叉感染。疱疹性咽颊炎会发展为手足口病吗？疱疹性咽颊炎是一种常见的小儿疾病，家长听到疱疹性咽颊炎不必恐慌。我常常和家长这样比喻，疱疹性咽颊炎和手足口病好比是家里的小宝和大宝，是两个亲兄弟。只有口腔长小疱疱那是疱疹性咽颊炎，如果孩子得了疱疹性咽颊炎，家长要多看看孩子的手、脚和小屁股。如果手心、脚心和臀部长出了疱疹那就是手足口病了，换句话说手足口病是疱疹性咽峡炎的“升级版”。因为手足口病传染性高及可致严重心肌炎、肺水肿和脑膜炎等致死性并发症，所以家长一定要重视。亲吻宝宝会传染致病吗?曾经在微信朋友圈上看到这样一个帖子， 说“不要亲吻孩子，以防传染疱疹性咽峡炎。”很多家长看了不知所措，不知到底该不该和宝宝有亲密接触。从传染病的传播途径上确实是存在传染的可能性，但还得有传染源呀，如果孩子父母和家庭成员没有得疱疹性咽颊炎，再密切接触亲吻宝宝也不会得疱疹性咽颊炎呀。退一步讲，即使成人得了疱疹性咽颊炎，如果孩子的抵抗力强，那也不一定会中招的。所以疱疹性咽颊炎是由大人亲吻传给孩子的说法的确有可能发生，但这也是非常少见的个例。需要提醒家长的是，有的成人无症状也有可能已经携带了病毒，所以要尽量注意别通过亲吻的方式传递给抵抗力差的孩子。家长关心的其他几个问题那么如何治疗疱疹性咽颊炎和手足口病宝宝？在护理宝宝时要注意哪些细节？如何预防疱疹性咽颊炎或手足口病？得过一次疱疹性咽颊炎或手足口病后，还会再感染吗？要不要给孩子打手足口病疫苗？有兴趣的家长可以听直播课程的录音回放，或者看我的直播课程PDF讲义。科普讲座直播6月13日晚上20点，我在健康之路为家长做了科普直播“疱疹性咽颊炎和手足口病来袭家长防范手册”，在直播同时我现场回答了部分家长的提问。如果家长对直播课程内容感兴趣，请将下面的链接复制后粘贴到微信中任意对话框里，点发送后点击链接，可以引导您进入课程，直播时长约一个小时。直播链接https://m.qlchat.com/topic/230000466024949.htm?preview=Y&intoPreview=Y

在临床中经常遇到家长带着发烧的孩子来就诊，很多家长不知道如何处理孩子发热，第一反应就是给宝宝喂药，尤其当孩子高热不退时，更是焦虑的带孩子看病，有时候还要求静脉输液，想尽办法让孩子退热。那么到底家长们应该用什么样的态度来面对孩子的发烧呢? 孩子发烧真的会烧坏脑子吗？孩子发烧是不是病了？孩子为什么会发烧？发烧对孩子有害吗？要几天才会退烧呢？孩子发烧后，到底应该如何正确处理？最近我在健康之路做了关于发热的直播，题目“小儿发热的六大问题及容易忽视的五大误区”，为大家详细讲解了关于小儿发热的常见问题、误区和相关处理，讲座内容详见上传的PDF文件。有兴趣的家长也可以去听一下直播录音，时长约1个小时，如果大家还有什么其他需要了解的问题，欢迎提问！附：直播链接http//m.qlchat.com/topic/220000325093610.htm?pro_source=link&from=singlemessage&isappinstalled=0本文系薛海虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是秋季腹泻？秋季腹泻医学上特指由轮状病毒感染所致，由于轮状病毒喜冷怕热，多发于秋冬季，俗称为“秋季腹泻”。秋季腹泻多发生于3岁以内的儿童，以6个月到1岁的孩子多见。患儿往往起病急，开始表现为发烧、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状，同时伴有频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，腹泻少则一天数次，多则数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。实验室检查大便常规正常，但轮状病毒检测为阳性。如何治疗秋季腹泻？秋季腹泻虽为自限性疾病，但只有少部分症状较轻的患儿可不予治疗，因为腹泻会导致体内电解质丢失造成脱水，严重时甚至可危及生命。治疗上一般不采用抗菌素，除非患儿合并有细菌感染，主要是抗病毒和通过口服补液纠正脱水。腹泻次数多时可以口服蒙脱石散剂止泻，益生菌调节肠道菌群功能。秋季腹泻需要用抗生素吗？急性水样便腹泻病大部分为病毒感染，一般不用抗菌素。盲目使用抗菌素对孩子会导致体内正常菌群的紊乱。细菌感染或细菌病毒混合感染引起的腹泻病，如患儿血相高、大便检测有红或白细胞、脓细胞等，则需要应用抗菌素治疗。因此，应用抗菌素治疗腹泻病，要严格把握感染指针。怎么观察孩子有没有脱水？如果孩子腹泻次数频繁，呈水样、量多，尿量减少，皮肤弹性差，口唇干燥，甚至出现烦躁、嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥等症状，大便出现粘冻血丝，前囟凹陷。孩子腹泻时如果有发烧、排脓血便、频繁呕吐、大便次数和量增多、精神不好等情况，一定要及时到医院诊治。孩子出现了脱水需要静脉补液吗？世界卫生组织推荐口服补液盐（Oral Rehydration Salts，ORS）治疗轻度脱水，这是将盐、葡萄糖、钾、水等尽量多喝水，水中可以加少量盐。腹泻严重时可以暂时禁食，但时间不宜太长。因为如果长时间只给孩子吃米汤等碳水化合物，饮食不均衡，会对孩子的生长发育造成影响，有可能导致营养不良，而且饥饿也会引起腹泻。如果护理患秋季腹泻的孩子？护理腹泻宝宝时家长要勤洗手，防止病从口入，防止病菌传播。避免孩子腹部受凉，因为腹部着凉时肠道蠕动加快，会导致腹泻。要注意孩子的腹部保暖，半夜醒来时看看孩子是否踢了被子。注意孩子小屁股的护理，由于腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大，频繁腹泻可能引起红臀，甚至肛周溃疡，因此要注意排便后臀部的清洗，小宝宝要勤换尿布，如果有肛周溃破要及时治疗。此外，要少带孩子去公共场所，避免交叉感染。孩子需要接种轮状病毒疫苗吗？6个月至5岁婴幼儿是秋季腹泻的易感人群，可选择接种轮状病毒疫苗。六个月到三岁以内孩子每年口服一次，三岁到五岁的孩子每年口服一次。在秋季腹泻流行季节接种轮状病毒疫苗预防效果更好。但不是每个孩子都可以接种疫苗，接种禁忌症包括：严重先天性疾病、过敏史、免疫缺陷者禁用和接受免疫抑制治疗者，孩子有发热、急性传染病或严重疾病时要暂缓接种，孩子在生病吃药时也不宜接种。本文系薛海虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天接诊了5个有便秘的孩子，有位爷爷带着孙女冒着酷暑千里迢迢从外地赶来，希望能给孩子治好。这5个孩子年龄从5个月到10岁不等，背后是5个受便秘困扰的家庭。治疗孩子便秘有什么好方法吗？便秘能通过药物治疗好吗？我曾写过“小儿便秘不要乱药”一文，于2010年8月发表在健康报上，现在原文基础上增加了相关科普知识，推荐大家读一下。便秘是由多种疾病的病理过程引起的一种复杂的临床症状，虽不是大病，但危害却不小，不仅会使有毒物质长时间滞留在体内，还可影响儿童的智力和生长发育。因此，对于孩子的便秘，家长一定要重视。儿童患便秘的原因，除患有器质性病变（巨结肠、肠息肉等）必须经外科手术治疗外，胃肠道无器质性病变而发生便秘者为功能性便秘，大都由于饮食结构不合理，或者平时饮水少，或者没有养成按时排便的习惯所致，此类功能性便秘可以通过综合治疗调理而痊愈。饮食结构要合理不良的饮食习惯能导致儿童膳食纤维摄取不足，喂养不当，食物过于精细，营养过剩或食物搭配不当，没有及时添加辅食，喜欢吃洋快餐如汉堡、炸鸡翅，高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构是造成儿童便秘的主要原因。对肠壁的刺激减少，反射性肠道蠕动减少可导致便秘。饮食结构要合理，不偏食、挑食，食物中鱼、肉、蛋与谷物的比例要适当，以谷类及植物性食物为主，并注意增加豆类及豆制品摄入量，多吃蔬菜、水果等含纤维素较多的食物，多吃粗粮等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、饼干、油炸食品和膨化类食品。核桃、松子仁、花生、芝麻等植物油含量高，可以润肠有助通便。生活作息有规律，按时排便多运动生活安排不规律、睡眠不规律小儿易发生便秘，小儿缺乏运动，也容易引起便秘。家长不仅要合理安排孩子的生活作息，还要培养孩子按时排便的习惯，如把每天早餐后一小时作为孩子固定的排便时间，有助于建立晨起肠管肌肉排便的条件反射，培养晨起排便的好习惯。对于活动量小的孩子，可适当增加些活动量，家长应鼓励孩子多参加体育运动，加强体育锻炼可增强体质，提高人体各种生理机能。增加户外活动，增强肠蠕动，促进排便。及时治疗原发病有的孩子有肛裂，大便硬时肛周粘膜撕裂出血，伴有肛周疼痛，这样情况持续久了孩子怕疼不愿意大便，越不排便大便越硬结，久而久之，恶性循环，便秘是迟早的事；先天性肠道疾病，如先天性巨结肠、乙状结肠冗长症等，可伴发结肠动力紊乱而出现便秘症状；发烧导致饮食减少及水分由呼吸道损失增多，可引起暂时性便秘；代谢性疾病如甲状腺功能低下症、糖尿病、铅中毒、佝偻病、营养不良可导致腹肌软弱或麻痹。及时治疗原发疾病，可有效改善孩子便秘症状。按摩腹部治便秘按摩腹部可以解除便秘症状，右手四指并拢后用手掌顺时钟方向轻轻按摩孩子的脐周，每日1～2次，每次按摩3至5分钟。，这样不仅可以帮助排便而且有助于消化。当然按摩的时间要注意，不能再孩子进食后马上按摩。便秘宝宝喂母乳，妈妈饮食要均衡母乳喂养的小儿也会便秘，如果妈妈产后饮食过于油腻，如炖猪脚或鸡汤等高蛋白质的食物会使母乳蛋白质增高，引起宝宝的大便偏碱性，干结不易排出。此时妈妈要注意饮食均衡，少吃油腻高蛋白食物，多吃蔬菜、水果、粗粮，多喝水。口腔卫生要注意注意孩子的口腔卫生。便秘和孩子的口腔卫生也有关，很多家长容易忽略。孩子牙齿不好会影响进食，孩子挑食、食欲不振、消化不良，结果会影响排便。因此，家长除了平时要注意孩子正确刷牙外，还应定期带孩子到医院口腔检查。药物治疗要慎重双歧杆菌可降低肠道pH、刺激肠蠕动，改善肠内发酵过程，有通便作用，培菲康含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪球菌，疗程1至2周，无任何不良反应。避免长期应用或滥用刺激性泻剂。开塞露属高渗性泻药，不被肠壁吸收，在肠道内呈高渗状态，自肠道吸收水分，软化粪块。虽然开塞露注入小儿肛门后可以刺激肠壁引起排便，但一般不建议用开塞露，避免药物依赖，而且开塞露对小儿有一定的刺激作用；液状石蜡为润滑性缓泻剂，肠壁不吸收，长期服用可影响维生素A、D、K吸收，婴儿禁忌服用；乳果糖制剂杜秘克可刺激结肠蠕动，软化粪便，但剂量过大可致腹泻；聚乙二醇福松为渗透性缓泻剂，过量可致腹泻；肠动力剂西沙必利主要促进胃肠道肌间神经丛中乙酰胆碱的生理学释放，加强并协调胃肠道运动，促进大肠转运，但有腹泻、痉挛性腹痛等不良反应，应慎用。某些药物引致药物性便秘：如阿片类、阿托品、解痉药、抗惊厥药、钙通道抑制剂、利尿剂、铁剂，应避免长期服用。心理治疗很重要心理治疗对小儿便秘的改善起到非常重要的作用。小儿粪便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有“痛性排便”的经历可导致小儿恐惧排便因而拒绝排便；受突然的精神刺激，或环境和生活习惯突然改变可造成精神压力，导致小儿强忍排便，也可引起便秘。心理治疗对便秘患儿有积极的治疗作用，因此在治疗小儿便秘时应充分重视其心理治疗。对有排便疼痛经历、恐惧排便的患儿，应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞，取得患儿信任配合，消除心理创伤，并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理；对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难，造成心理创伤导致排便异常的患儿，应创造体贴照顾的良好环境，解除其心理障碍，消除患儿的紧张、焦虑、抑郁等情绪，鼓励患儿按时排便。总之，小儿便秘治疗是一个综合调理的过程，孩子的配合与家长的积极参与能加强治疗效果。家长应克服急躁情绪，对患儿开始治疗便秘时不要对患儿责罚埋怨，以免加重患儿紧张心理。便秘临床症状改善后还应坚持几个月的治疗和预防指导，以免病情反复。附原文链接：http://www.jkb.com.cn/xunyiwenyao/pediatrics/2010/0805/280322.html

最近碰到不少孩子发烧，高热不退，家长非常焦急，主动开口要求我给患儿挂盐水。作为儿科医生的我不主张轻易吊盐水，是否需要补液要视病情而定，因为静脉补液并非最好的选择。我经常给焦急的家长这样做思想工作：“如果吊盐水能马上退烧，干脆薛医生给每个发烧的小朋友都发瓶盐水，每个家长都希望孩子吊完盐水回家后烧再也不上来对吗？而事实上并不是这样的，烧会反反复复好几天的。”“孩子发烧要输液吗？”这是我几年前发表在新闻晨报上的原创文章，希望家长们在孩子发烧时，多听听我们儿科医生的建议，相信儿科医生的诊疗方案。原文如下：现在独生子女居多，孩子一旦发热，家长就主动要求给孩子挂盐水，他们认为静脉点滴越早、抗生素越贵越高级孩子的病就好得越快。有时尽管是孩子第一天发高热，家长也会要求诊疗医生直接开补液。其实这是完全错误的想法，一般无细菌感染时不需要静脉点滴抗生素，留观补液会增加院内交叉感染的机会。补液并非越早越好，也并非用药越贵越好，且抗生素的滥用会导致耐药和菌群失调。尽管很多门诊医生会建议家长不要挂水，因为孩子的病情没有打点滴的必要，但很多家长还是会要求医生一定要给孩子打一针退热针，似乎不打针挂盐水就等于没看病，在他们看来，吃药是完全没有用的。其实退热针成分为安乃近，副作用大，打一针只能退热约3个小时，不建议孩子多打退热针。带发热小儿尤其有高热惊厥史患儿看病时，家长应随身携带退热药并及时给孩子服用。一次就诊后，孩子的高烧还没退，家长心里更加着急，以为孩子的病情加重了，于是家中的药还没吃完，又去医院看病开药。其实初诊时医生通常给孩子开足三天的药，每天跑医院耗时费力，长达3-4个小时的候诊时间往往让家长筋疲力尽，也不利于患儿的休息和病情康复。如果孩子高热惊厥、精神状态差、咳嗽加重、气急、喷射性呕吐、腹痛，孩子三天高热不退病情加重才需要到医院复诊。发烧的孩子在家养病期间，有些老人喜欢将发热孩子裹得严严实实的，生怕小孩吹风。其实这样做不仅不利于孩子散热降温，而且还易诱发小儿高热惊厥，专家建议适当减少穿衣或松开衣服有利于散热，被子不要盖得太厚，如遇高温天气建议开空调，室温不宜过低，宜保持在28℃左右，并保持室内空气流通。另外鼓励孩子多喝开水，多吃富含维生素C的水果如西瓜、猕猴桃等。同时，孩子发烧期间不要反复使用退烧药，当孩子体温低于口表38.5℃或肛表39℃时，可以不用退热药，宜采取物理降温措施，如冰帖、洗温水澡或酒精擦浴。附：新闻晨报“孩子发烧要输液吗 ”网页:http://old.jfdaily.com/newspaper/xwcb/page_42/200909/t20090906_750524.html本文系薛海虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童腺病毒感染一、引言儿童腺病毒感染是一种常见的儿童呼吸道疾病，由多种类型的腺病毒引起。这些病毒广泛存在于自然界中，可通过飞沫、接触传播或消化道途径感染。儿童由于其免疫系统尚未发育完全，因此较成人更易感染腺病毒，并可能引发一系列从轻微到严重的临床症状。二、腺病毒基础知识病原学：腺病毒属于DNA病毒，目前已知有数十种血清型，不同血清型引起的疾病临床表现各异。传播途径：主要通过飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏），也可通过直接接触感染者的分泌物（如眼、鼻分泌物，手）或间接接触被污染的物品（如玩具、餐具）传播。部分血清型腺病毒还可能通过消化道感染。易感人群：各年龄段人群均可感染，但儿童、免疫功能低下者及老年人更易受到严重影响。三、临床表现儿童腺病毒感染的临床表现多样，根据感染部位和血清型的不同，可分为以下几种类型：呼吸道感染：最常见，表现为发热、咳嗽、流涕、喉咙痛、结膜炎（红眼病）等症状，部分患儿可能出现支气管炎、肺炎。胃肠道感染：以腹泻、呕吐、腹痛为主要表现，类似于胃肠炎。泌尿道感染：较少见，可引起膀胱炎、尿道炎等症状。其他系统感染：如腺病毒还可能引起心肌炎、脑炎、肝炎等严重并发症，虽然相对少见，但病情往往较重。四、诊断临床表现：根据患儿的症状和体征进行初步判断。实验室检查：病毒核酸检测：通过咽拭子、鼻拭子或血液样本进行腺病毒核酸检测，是目前最准确的诊断方法。病毒抗原测定：可直接检测临床标本中的腺病毒抗原，但敏感性往往偏低。血清学检查：检测特异性抗体，但抗体出现较晚，主要用于回顾性诊断或流行病学调查。其他检查：根据病情需要，可能还包括血常规、尿常规、胸部X光或CT检查等。五、预防个人卫生：教育儿童养成良好的卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰、避免用手接触口鼻眼。环境清洁：保持家庭和工作环境的清洁，定期消毒玩具、餐具等易接触物品。需要注意，腺病毒对酒精不敏感，因此，环境物体表面和器具上的腺病毒污染，需要使用氯、甲醛等特殊制剂或采用加热处理。通风换气：保持室内空气流通，减少病毒在室内聚集的机会。避免拥挤场所：在疾病高发期，尽量避免带儿童前往人群密集、通风不良的场所。疫苗接种：虽然目前尚无针对所有腺病毒血清型的通用疫苗，但部分地区的医疗机构可能会提供特定血清型的腺病毒疫苗，家长可咨询当地防疫部门。六、治疗一般治疗：腺病毒感染大多呈自限性，一般仅采用支持治疗。注意休息，保持水分和营养摄入，对症治疗如退热、止咳、止泻等。抗病毒治疗：新生儿、免疫功能低下儿童以及极少数健康儿童中，腺病毒感染可能致命。医生可能会考虑使用抗病毒药物，但需在医生指导下使用。并发症治疗：针对心肌炎、脑炎等严重并发症，需进行相应的专科治疗。七、总结儿童腺病毒感染是一种需要关注的儿童呼吸道疾病，但通过加强个人卫生、环境清洁、通风换气等预防措施，可以有效降低感染风险。一旦孩子出现相关症状，应及时就医，遵医嘱进行诊断和治疗，以避免病情恶化。同时，家长也应保持冷静，积极配合医疗工作，共同守护孩子的健康。

1.百日咳的定义和症状定义百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，其特点是阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2-3个月，因此得名百日咳。症状初期症状：类似感冒，包括低热、咳嗽、流涕、打喷嚏等。典型症状：出现阵发性、痉挛性咳嗽，每次咳嗽持续数声至数十声，随后深长吸气时发出特殊的鸡鸣样吸气性吼声。咳嗽剧烈时，可伴有呕吐、面红耳赤、鼻出血等。恢复期：咳嗽逐渐减轻，但恢复过程可能长达2-3个月。2.传播途径与风险因素传播途径主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。接触被污染的手或物品，再触摸口鼻眼等黏膜部位也可能感染。风险因素未接种疫苗或疫苗接种不完全的儿童。与百日咳患者密切接触。免疫系统较弱，如婴幼儿、老年人、患有慢性疾病的人群。3.预防措施与日常护理预防措施接种百日咳疫苗，是预防百日咳最有效的方法。避免与百日咳患者接触，如有接触后，立即洗手并更换衣物。日常护理保持良好的个人卫生习惯，勤洗手。保持室内通风，避免拥挤、密闭的环境。加强营养，增强免疫力。4.诊断方法和治疗建议诊断方法根据典型症状和体征进行初步诊断。通过细菌培养或PCR检测等实验室检查确认诊断。治疗建议保持患儿安静，避免刺激，以减少咳嗽次数。使用抗生素杀灭百日咳杆菌，如红霉素、阿奇霉素等。对症治疗，如使用止咳药、退烧药等。5.家长如何应对百日咳引发的并发症风险密切观察病情变化，如出现呼吸困难、窒息、肺炎等并发症，及时就医。遵医嘱按时给患儿服药，确保疗程完整。保持室内空气流通，避免患儿长时间处于封闭环境中。6.增强儿童免疫力以预防感染均衡饮食，保证营养摄入。规律作息，保证充足睡眠。定期进行体检，及时发现并处理影响免疫力的疾病。按时接种疫苗，预防各类传染病。7.社会和家庭如何支持患病儿童社会支持提高公众对百日咳的认识和重视程度。加强疫苗接种工作，提高疫苗接种率。提供医疗资源支持，如开设专门的百日咳诊疗门诊。家庭支持给予患儿足够的关爱和陪伴，减轻其心理压力。积极配合医生治疗，按时服药，保证疗程完整。提供营养丰富、易消化的食物，保证患儿营养摄入。保持家庭环境整洁，避免交叉感染。

近期，2岁的小明（化名）因为肺炎住院治疗，医生抽血化验发现肝功能异常。2周后，肺炎已经痊愈，可是肝功能迟迟不能恢复正常。现在2个月过去了，肝功能指标依然显示异常。小明的妈妈说，孩子这次住院前没有做过肝功能化验，也不知道孩子什么时候开始肝功能异常。现在孩子的父母很是焦虑。那么我们应该怎么办呢？首先应当尽快明确病因。孩子肝功能异常的原因可能有多种，包括感染（常见为病毒感染）、药物影响、免疫系统问题、先天发育异常以及遗传代谢病等。治疗方法则应根据具体原因有所不同，主要包括以下几种：1.对因治疗：如果是药物引起的肝功能异常，需要停用该药物，并促进肝功能恢复。对于病毒感染引起的肝功能异常，需要使用抗病毒药物进行治疗。如果存在先天性畸形，必要时外科手术干预。目前，部分遗传代谢病（如：有机酸代谢病）也可以得到有效的治疗。2.应用保肝药物：可以给孩子应用一些保肝药物，以促进肝功能的恢复。常用的保肝药物有维生素C、复方甘草酸苷等。3.调整饮食：让孩子饮食清淡，避免辛辣、油腻食物，以免加重肝脏负担。同时，多食用富含维生素和蛋白质的食物，有助于促进肝功能恢复。4.对症治疗：针对孩子出现的肝功能异常引起的症状，如恶心、呕吐、厌油腻、食欲不振等，进行对症治疗。调整饮食和保证睡眠是有效的缓解方法。发现孩子肝功能异常，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。在此也强调适当的休息是必要的。