刘玉飞医生的科普号

古人云“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”，这充分体现古代民众对头发的尊重。然而时代变迁，头发在现代更是体现美的一种方式，头发对女性尤为重要。那么脑袋要做手术，一定要剃掉美丽的头发吗？回答是否定的。有的脑外科可以保留头发，仅仅剔掉局部即可，甚至许多患者出院后，根本看不出脑袋做了手术，返回正常的生活和工作岗位。那么又有问题来了，保留头发会增加手术感染的风险吗？一般不会。现在手术的无菌理念很好，围手术期都会使用抗生素来预防感染。深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）神经外科采用世界上先进的微创理念以及神经导航精准定位，根据病情及手术需要，很多手术患者仅仅被剔除一小部分头发，接受了脑外科微创手术治疗，从而保留了美丽而宝贵的头发。

儿童得了脑肿瘤怎么办？孩子这么小，需要手术吗？风险大不大？儿童脑肿瘤是指儿童时期发生于脑部的肿瘤。对于大多数儿童脑肿瘤来说，具体病因尚不明确。儿童恶性脑肿瘤通常采用手术、放疗和化疗等多种方法综合治疗，不同类型脑肿瘤的生存期差异很大。最常见的五种儿童脑肿瘤类型有：星形细胞瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤。深圳大学第一附属医院（北京天坛医院深圳脑科中心）神经外科肿瘤病区已诊治了众多疑难脑肿瘤患儿。经过积极微创治疗，取得满意效果，康复出院。

2018年诺贝尔生理学或医学奖授予了美国免疫学家詹姆斯·艾利森（James Allison）和日本免疫学家本庶佑（Tasuku Honjo），以表彰两位科学家在肿瘤免疫学的贡献。近年来，免疫治疗在恶性肿瘤治疗方面取得了重大突破。目前，复发高级别胶质瘤（WHO 3级和4级胶质瘤）患者无明确治疗方法。近几年的美国NCCN指南都将加入临床试验作为复发高级别胶质瘤患者第一推荐方案。热休克蛋白gp96自体免疫治疗肿瘤医疗技术即：从患者自体的肿瘤组织中提取热休克蛋白gp96-肿瘤抗原复合物，并以皮下注射的方式回输到患者体内，激活其特异性的抗肿瘤T细胞免疫反应，进而杀伤并清除术后残留的肿瘤细胞，以防止肿瘤复发、转移，延长患者生命、提高生存质量。另外国外著名杂志研究报道，加入PD-1抑制剂（pembrolizumab）的新辅助治疗方案显著提高复发胶质瘤细胞瘤患者总生存期，并且研究认为新辅助PD-1抑制剂组的方法可以增强局部或全身抗肿瘤免疫反应，被认为是复发胶质母细胞瘤一种更为有效的治疗方法。 深圳大学第一附属医院（北京天坛医院深圳脑科中心）神经外科正在开展国际上先进的“热休克蛋白gp-96免疫治疗联合PD-1抑制剂治疗复发高级别胶质瘤患者的安全性和有效性临床研究”，并正在招募患者，现面向全国招募。该临床研究已获得医院伦理委员会批准，并在中国临床试验研究中心注册。主要入选标准：①获得患者本人或授权家属自愿签署的“知情同意书”。②年龄≥18岁并且≤75岁，男女均可；③经临床全面评估可进行切除手术，且接种疫苗前复查MRI提示肿瘤切除率≥90%的复发小脑幕上高级别胶质瘤患者；④切除术中获得足够量肉眼观察无坏死的肿瘤组织（≥4g），可提取出最少6针的gp96复合物，经质量鉴定满足gp96蛋白提取要求；⑤KPS评分≥70分；⑥随访依从性好；⑦正常的骨髓储备功能和正常的肝、肾功能。其中热休克蛋白gp-96免疫治疗为免费治疗。如果您有意向参加此临床试验，可咨询刘医生。医生姓名：刘玉飞 博士联系方式：13424245562。 邮箱：471879610@qq.com。 深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院） 神经外科 中国 深圳2020-06-01

其实垂体瘤，准确称谓应该为垂体腺瘤。垂体腺瘤一般为良性肿瘤，极少数为恶性肿瘤。垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。比如泌乳素腺瘤的女患者可有闭经、泌乳（乳房分泌乳汁）和不孕等症状。 那么得了垂体瘤，是服药好呢，还是手术好？需要具体问题具体分析。首先患者需要抽血进行化验血清激素，比如泌乳素高，可能是泌乳素腺瘤，那么有药物治疗，那就是溴隐亭，药物可以使得肿瘤缩小和泌乳素水平降低。但是服药可能有头晕不适，可能需要长期服药，有些患者不能耐受头晕，对于微腺瘤也接受了微创神经内镜手术治疗。当然还要看肿瘤的大小，小于1cm的肿瘤一般称为微腺瘤，微腺瘤一般很少造成视力障碍，垂体大腺瘤可能会对上方的视神经造成压迫。垂体巨大腺瘤一般都会对视力视野造成影响，严重患者会失明，肿瘤还会包绕两侧的脑的重要的大血管-颈内动脉，对手术带来困难。一般来讲，如果视力可，患者服药治疗进行溴隐亭试验，如果对药物敏感，建议可先服药，带肿瘤缩小后再考虑手术治疗。手术一般采用微创的神经内镜经鼻入路切除垂体瘤，对于很多经鼻手术后的患者，外人看不到手术的痕迹，没有手术疤痕，大部分患者手术后继续正常工作和生活。深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）神经外科是广东省医学会神经外科分会神经内镜学组及颅底肿瘤学组副组长单位，深圳市医学会神经外科专业委员会内镜与微创神经外科学组组长单位，深圳市医学会微创外科专业委员会副主任委员兼神经外科学组组长单位。目前已设立胶质瘤、垂体瘤、神经内镜与微创、颅底肿瘤、颅神经疾病等亚专业组。为华南地区唯一的国家卫计委内镜与微创医学培训基地，深圳市唯一的垂体瘤诊疗研究中心，每年举办神经内镜与微创神经外科国家级医学继续教育项目和全国神经内镜手术入路解剖及手术演示高级培训班。对于垂体瘤的综合治疗有丰富的临床经验。

脑胶质瘤是最常的原发性脑肿瘤，按照WHO分可为四级，其中一二级为低级别胶质瘤，三级和四级为高级别胶质瘤。其中一半以上为恶性程度度最高的四级胶质母细胞瘤(glioblastomamuhiforme，GBM)。目前治疗美国NCCN指南建议对胶质瘤采用手术和( 或) 放疗和( 或) 化疗的综合治疗方式。手术推荐最大程度安全切除肿瘤。目前较为常用化疗药的替莫唑胺，进口的商品名为泰道，国产药有蒂清等。胶质瘤术后往往会复发，如果出现这种情况，一定要到权威大型三甲医院诊治，避免误诊。因为有一些患者经进一步检查和诊断，并不是肿瘤复发，可能是放射性坏死或者假性进展。即使如果真的复发了，也不要悲观，深圳市第二人民医院神经外科为深圳市规模最大的神经外科中心，是北京天坛医院深圳脑科中心，肿瘤神经外科病区对于复发胶质瘤患者有许多先进治疗方法，包括精准微创的神经导航、荧光技术手术治疗、世界上先进的免疫治疗(抗PD-1治疗等)、精准靶向治疗以及先进的肿瘤电场治疗（TTF）等等，为广大患者提供最大的帮助。

前几天隔离老王生病刚住院，医生今天说需要做个腰穿。这下可把老王吓坏了。啥是腰穿？医生要抽我的骨髓吗？危不危险？首先不要紧张，且听神经外科刘玉飞专科医生慢慢给你权威讲解腰穿。腰穿全称为腰椎穿刺术（lumbarpuncture，LP），是神经外科最常用的一种有创基本检查方法，主要是医生通过穿刺针经皮肤穿刺腰椎间隙到达蛛网膜下腔的一种小操作。那么为什么要做腰穿呢？有什么目的？腰穿术主要有3个目的：1、测颅内压，了解颅内压力。因为颅内高压可能导致头痛等不适，严重的颅内高压有脑疝的危险；2、获取脑脊液（cerebrospinalfluid，SCF）,了解脑脊液性状。可以将脑脊液送去检验科化验，用于疾病的诊断，比如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等；3、具有治疗作用，腰穿可以释放出异常的脑脊液，比如血性脑脊液、感染脑脊液，以缓解患者症状。正常人的脑脊液像白开水一样，无色透明。如果变浑浊或有其它颜色，说明脑脊液有问题了。那么腰穿有什么风险吗？首先任何有创操作都是风险的，天上的飞机也有从天上掉下来的风险。腰穿的风险有：头痛、头晕、腰酸、穿刺部位出血、感染、下肢一过性麻木、脑疝等，不过这些风险是极低的、极低的、极低的！医生做腰穿之前会充分评估风险。请问医生，做完腰穿有什么注意事项吗？有，做完腰穿要去枕平卧4-6个小时，因为坐或立位会出现颅内压低导致的头晕；穿刺点一般24小时内不可沾水等。如有不舒服应立即报告给医生或护士。好的，我明白了。为了我的健康，医生赶紧给我做腰穿吧！参考文献：（1）BonadioW.Pediatriclumbarpunctureandcerebrospinalfluidanalysis.JEmergMed.2014Jan;46(1):141-50.doi:10.1016/j.jemermed.2013.08.056.Epub2013Nov1.PMID:24188604.（2）SchulgaP,GrattanR,NapierC,BabikerMO.Howtouse…lumbarpunctureinchildren.ArchDisChildEducPractEd.2015Oct;100(5):264-71.doi:10.1136/archdischild-2014-307600.Epub2015Jun23.PMID:26104280.

有一些女性患者结婚了但多年不能怀孕，去医院检查发现有垂体瘤并且有高泌乳素血症，然后部分患者会服用溴隐亭药物。那么服药期间怀孕了怎么办？溴隐亭药物对胎儿有无影响呢？催乳素瘤是最常见的垂体肿瘤和病理性高催乳素血症。因此，患有催乳素瘤的妇女经常由于性腺轴损害而出现不孕症。金标准治疗是多巴胺激动剂(比如溴隐亭)，它可以逆转高泌乳素血症和性腺功能减退，并在大多数病例中促进肿瘤变小。因此，在泌乳素瘤女性患者中怀孕的报告变得更加常见。在这种情况下，溴隐亭仍然是多巴胺激动剂的选择，因为与卡麦角林相比，溴隐亭的半衰期更短。在多巴胺激动剂耐药的病例，神经内镜经鼻蝶入路微创垂体手术是必要的。然而，多巴胺激动剂-溴隐亭诱导妊娠的潜在风险包括胎儿暴露和症状性肿瘤生长。在微泌乳素瘤和鞍内大泌乳素瘤(MAC)中，一旦确认怀孕，多巴胺激动剂应立即停用。对于扩张性/侵袭性性巨大泌乳素腺瘤，溴隐亭抑制PRL试验阳性的话，应考虑多巴胺激动剂维持。妊娠期间应定期进行临床评估，如果怀疑肿瘤症状性（视力下降、视物模糊、头痛等）生长，应根据影像学提示。如果多巴胺激动剂治疗失败，在这种情况下，神经外科手术是必要的。每位垂体瘤患者的基础健康状况不一样，还需要具体问题具体分析。

颅咽管瘤（Craniopharyngioma，CP）是由Rathke囊或颅咽管残存的胚胎上皮细胞化生而来，是儿童常见的颅内肿瘤，占儿童颅内肿瘤的5.6%～15%，占儿童鞍区肿瘤的54%。儿童病例的发病高峰为5～15岁。 虽然其细胞学上为良性病变,世界卫生组织（WHO）分级Ⅰ级，但其位置深在，毗邻视神经、垂体、下丘脑及颈内动脉系统等重要结构。该良性肿瘤主要对患儿造成两方面影响：一是病变的占位效应导致的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降、甚至失明、多尿等，二是对患儿内分泌功能的影响，比如生长发育障碍、（男童）外生殖器发育小、身材矮小、营养状态差、乏力、嗜睡、无精打采、注意力不集中，可导致患儿学习成绩下降等。 颅咽管瘤病理分型：造釉细胞型和鳞状乳头型。 全切除手术难度大，且术后可造成患者终生神经内分泌功能障碍，有部分患儿术后需长期服药进行激素替代治疗，严重影响生活质量，因此称其为"生物学恶性"肿瘤。 儿童得了颅咽管瘤，怎么办？有微创治疗方法吗？首先一定要到大医院、专业医院诊治。手术治疗主要包括两种方法：开颅手术治疗、神经内镜经鼻入路微创治疗。采用哪种手术方式需根据患儿肿瘤的大小、生长方式而定。深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）神经外科为国家临床重点专科，人才队伍齐全，技术力量雄厚，设备先进，可熟练运用两种方法切除疑难、巨大颅咽管瘤，治疗后的众多患儿取得满意效果，康复出院，重返校园上学！