深圳大学第一附属医院神经外科科普号

前几天隔离老王生病刚住院，医生今天说需要做个腰穿。这下可把老王吓坏了。啥是腰穿？医生要抽我的骨髓吗？危不危险？首先不要紧张，且听神经外科刘玉飞专科医生慢慢给你权威讲解腰穿。腰穿全称为腰椎穿刺术（lumbarpuncture，LP），是神经外科最常用的一种有创基本检查方法，主要是医生通过穿刺针经皮肤穿刺腰椎间隙到达蛛网膜下腔的一种小操作。那么为什么要做腰穿呢？有什么目的？腰穿术主要有3个目的：1、测颅内压，了解颅内压力。因为颅内高压可能导致头痛等不适，严重的颅内高压有脑疝的危险；2、获取脑脊液（cerebrospinalfluid，SCF）,了解脑脊液性状。可以将脑脊液送去检验科化验，用于疾病的诊断，比如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等；3、具有治疗作用，腰穿可以释放出异常的脑脊液，比如血性脑脊液、感染脑脊液，以缓解患者症状。正常人的脑脊液像白开水一样，无色透明。如果变浑浊或有其它颜色，说明脑脊液有问题了。那么腰穿有什么风险吗？首先任何有创操作都是风险的，天上的飞机也有从天上掉下来的风险。腰穿的风险有：头痛、头晕、腰酸、穿刺部位出血、感染、下肢一过性麻木、脑疝等，不过这些风险是极低的、极低的、极低的！医生做腰穿之前会充分评估风险。请问医生，做完腰穿有什么注意事项吗？有，做完腰穿要去枕平卧4-6个小时，因为坐或立位会出现颅内压低导致的头晕；穿刺点一般24小时内不可沾水等。如有不舒服应立即报告给医生或护士。好的，我明白了。为了我的健康，医生赶紧给我做腰穿吧！参考文献：（1）BonadioW.Pediatriclumbarpunctureandcerebrospinalfluidanalysis.JEmergMed.2014Jan;46(1):141-50.doi:10.1016/j.jemermed.2013.08.056.Epub2013Nov1.PMID:24188604.（2）SchulgaP,GrattanR,NapierC,BabikerMO.Howtouse…lumbarpunctureinchildren.ArchDisChildEducPractEd.2015Oct;100(5):264-71.doi:10.1136/archdischild-2014-307600.Epub2015Jun23.PMID:26104280.

儿童得了脑肿瘤怎么办？孩子这么小，需要手术吗？风险大不大？儿童脑肿瘤是指儿童时期发生于脑部的肿瘤。对于大多数儿童脑肿瘤来说，具体病因尚不明确。儿童恶性脑肿瘤通常采用手术、放疗和化疗等多种方法综合治疗，不同类型脑肿瘤的生存期差异很大。最常见的五种儿童脑肿瘤类型有：星形细胞瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤。深圳大学第一附属医院（北京天坛医院深圳脑科中心）神经外科肿瘤病区已诊治了众多疑难脑肿瘤患儿。经过积极微创治疗，取得满意效果，康复出院。

新闻：锁孔手术切除巨大脑室脑膜瘤获得成功 42岁的张女士因反复头痛入院，经头颅MRI检查示右侧侧脑室内肿瘤大小约4.5×4.0×3.5cm，考虑脑膜瘤，10月3日在暨南大学附属第一医院神经外科接受手术，巨大肿瘤被成功切除。 据主刀医师暨南大学附属第一医院神经外科副主任医师王海东教授介绍，该患者所患疾病系脑室内脑膜瘤，因瘤体巨大,位置深在，导致手术困难，按照以往的方法，需大范围切开，可能引起脑皮层功能障碍，术后脑水肿会很严重。而本次手术成功将脑造通器运用到锁孔技术中，对患者而言，造成的损伤非常小，避免了手术带来的水肿及神经缺失；对医生而言，能让锁孔技术这门高难度手术更易被普通的神经外科医生掌握，有利于解决脑出血、脑积水、垂体瘤、脑室内肿瘤等四大神经外科手术。”专家介绍：王海东，暨南大学附属第一医院神经外科副主任医师、副教授、医学博士、脑造通器发明人，开展脑深部病灶的内镜锁孔治疗手术，包括肿瘤、出血等。现任全国脑卒中筛查与防治工程委员会中青年委员，德国齐柏林内窥镜及沈大内窥镜有限公司医学顾问。脑膜瘤：大多可通过手术切除很多网友不了解脑膜瘤， 据王教授介绍，脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率在颅内肿瘤位居第2位，发病高峰年龄在40~60岁，女性稍高于男性。脑膜瘤属于良性肿瘤，特点是“生长慢，病程长”。因肿瘤呈膨胀性生长，患者往往以头疼和癫痫为首发症状，但一经发现，往往肿瘤已经长得很大了，临床上将3厘米以上的肿瘤都归为巨大肿瘤，张女士就属巨大脑室脑膜瘤。对于脑膜瘤的治疗，手术切除是最有效的治疗手段。锁孔手术：创伤小的神经外科微创手术 对于此类患者，如采用以往传统的开颅手术，存在一些缺点，如切开的伤口呈马蹄形，一般在12-15公分直径左右，对正常脑组织的暴露和干扰较大，而且并发症如术后癫痫、术后血肿较为常见。随着显微镜的发展，创伤小的锁孔手术这项微创手术已成为神经外科医生采用的趋势。 然而，这项锁孔手术也存在一些弊端，该手术高度依赖术者的手术技巧，手术难度很高，选择这类锁孔手术的神经外科医师必须具备丰富的显微手术经验和基本功，要能独立处理手术中可能发生的意外。这项高难度手术推广起来很慢，并且争议不断，也让很多患者失去了通过微创手术治愈的机会。脑造通器：让神外微创手术从“单反”变“傻瓜相机”针对这一特有的临床瓶颈，王海东教授经过多年潜心研究，通过自行发明的脑造通器与脑内镜或显微镜联合应用，使得这项高难度的锁孔手术变得更容易被医生所掌握。 此次手术优点如下：第一、直线型开口，直径仅3-5公分，造成的损伤非常小，避免了因手术带来的水肿及神经缺失；第二、应用单脑压板技术牵开皮层，尽量减少对脑组织的反复牵拉，对于减轻术后水肿反应至关重要；第三、术后不需要放置引流管，因此感染和再出血的机会小；第四、术后常规给予止血、抗感染治疗，未使用副作用大的甘露醇脱水；第五、患者恢复较快，效果好，患者术后11天出院，出院时神志清楚、思维正常、四肢活动良好、步行自如；术后10天复查头颅CT显示右侧脑室巨大肿瘤完全切除。图为患者和家属向医生赠送锦旗（左二：王海东教授；右二：患者张女士）王教授最后指出，“以往的锁孔手术就像普通人玩单反相机，很多技巧都很需要培训；而应用了脑造通器的锁孔手术就像普通人玩傻瓜相机，能让普通的神经外科医师较快地掌握这项技术，让脑室内肿瘤、垂体瘤、脑积水、脑出血等患者的开颅微创手术更安全、更普及。”（通讯员：张灿城）

人到中年的涂女士是佛山一家企业的高层，有着幸福的家庭和让人羡慕的事业。但是，三年前涂女士开始出现左侧面部疼痛，一开始去口腔科就诊，医生以为是牙痛，先后拔了两颗牙，疼痛未见好转。后来在另一家医院做了一个头部CT发现脑子里面长了一个瘤，正好在三叉神经出颅的位置，手术不太好做，她也担心风险，于是选择了伽玛刀治疗，术后不但疼痛好了，肿瘤也变小了。但没想到好景不长，最近疼痛又开始犯了，难道是肿瘤复发了？赶紧到医院做个核磁共振，肿瘤并没有复发，而是快消失了。但是疼痛却没有因为肿瘤的消失减轻，反而越来越重了。口服止痛药到八片也不能控制，八片已经是这个药物的极量了，再多就会引起中毒反应。实际上由于长期服药，涂女士也已经有药物中毒的早期症状了，导致体质差非常差，端茶倒水的工作都无法胜任了，更别提曾经的高管工作了。经其他医院医生介绍，涂女士慕名来到深圳市第二人民医院神经外科找到了王海东主任，经过详细的询问病史和研究核磁影像，王海东主任认为肿瘤已经没必要进行开颅手术了，疼痛可以选择超级微创的球囊压迫术来缓解。听到是微创，病人欣然接受，入院后第二天即安排了这个手术，手术过程很顺利，从麻醉到完成手术总共1个多小时的时间，术后困扰涂女士多年的疼痛完全消失了。手术只用一根球囊，一个穿刺针，就把这个天下第一痛驯服了。（手术进行中）王海东主任表示，三叉神经痛属于神经功能疾病，不会像恶性肿瘤一样造成病人直接死亡，但是会影响病人生活质量，时间长了会导致抑郁，而抑郁是导致病人自杀的常见原因，所以这个病要积极治疗。而刚开始三叉神经痛症状常常表现为牙齿周边区域的疼痛，临床上非常容易混淆，因此大家要注意区分两种疼痛的区别，三叉神经分布区域出现短暂的、剧烈的、闪电样疼痛，反复发作；而且相应区域皮肤粗糙，皮肤着色或感觉下降。牙痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛，且夜间较重，多伴有齿龈及颊部肿胀。王主任特提醒有类似三叉神经痛症状的朋友们，去口腔科拔牙前最好先去神经科进行检查，千万不要让你的牙成为替罪羊，白白牺牲了。深圳市第二人民医院神经外科、健康宣教科

垂体瘤卒中是垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变。垂体卒中的确切原因尚不清楚，多数查不出原因，目前认为可能缺血因素、血管因素、肿瘤类型等因素有关。垂体卒中一般见于大腺瘤，偶见于发生于垂体微腺瘤者。垂体腺瘤卒中应该做到及时诊断，并实行急诊手术，则可以获得完全治愈效果。一般采用经蝶手术，如肿瘤鞍上扩展明显而蝶鞍不大则应采取经颅手术。早期减压可使垂体功能完全或部分恢复，部分病人可免于长期激素替代治疗。手术治疗还可防止卒中的再次发作，且对肿瘤本身也有治疗作用。急性期不主张采用放射治疗，病人渡过急性期后对腺瘤本身可采用放射治疗。（急诊）垂体卒中应给予糖皮质激素。由于病人多存在急性肾上腺皮质功能减退，且处于应激状态，故糖皮质激素的用量要大。大剂量糖皮质激素还有助于改善视力。（激素）应用止血剂有助于防止继续出血。（止血）有颅压增高者应给予甘露醇降颅压。（脱水）不少病人有水电解质紊乱，应给予相应处理。（纠偏）重症病人可应用抗生素以预防感染。（抗炎）