介入治疗是利用现代高科技手段所进行的一种微创治疗,是在数字减影机(DSA)的透视引导下应用导管技术,将治疗物质送入病变的局部进行有效治疗,因此介入治疗具有损伤小、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症少等特点。介入放射学是一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴学科,涉及消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、妇产等多个系统疾病的诊断和治疗。目前,介入治疗已经成为现代医学临床治疗的主要手段之一,是继内、外科之后发展起来的第三大治疗方法,解决了内、外科所不能解决的难题。主要开展疾病的种类有: 非血管性疾病:良恶性肿瘤所致阻塞性黄疸(胆道阻塞)的内、外引流术或内支架置入治疗;贲门失弛缓症球囊扩张治疗。 血管性疾病:如各种原因引起的动脉狭窄、阻塞的溶栓术或血管内支架置入治疗,大动脉炎、肾动脉狭窄、外伤性血管狭窄、布-加氏综合症、动脉夹层的血管内支架置入治疗;动脉瘤的血管内覆膜支架置入治疗或栓塞治疗;动静脉畸形的栓塞治疗。 出血性疾病:外伤性出血如:肝脾破裂、肾损伤、盆腔出血、消化道出血的药物灌注或栓塞治疗;咯血的支气管动脉栓塞治疗;为了减少手术术中出血术前行切除病变供血动脉栓塞治疗。 肿瘤性疾病:如肝癌、肝血管瘤、肾癌、胰腺癌、盆腔肿瘤、骨肿瘤的药物灌注及栓塞治疗,以及部分肿瘤的微波消融、射频消融、放射性粒子植入等。 生殖系统疾病:如输卵管狭窄不通所致女性不孕症微导管、微导丝再通治疗;子宫肌瘤、子宫腺肌症栓塞治疗;宫外孕药物灌注及栓塞治疗。
血管是血液流过的管道,遍布于全身。当血管尤其是动脉出现严重狭窄、闭塞时,局部组织可出现缺血缺氧、坏死,乃至器官功能减退甚至衰竭。血管成形术是通过各种手段使病变血管再通,恢复局部组织血液供应。目前我科常用的血管成形术有球囊扩张术、支架置放术等,用于治疗除心脏、颅脑血管外全身其他部位的血管病变,尤其是四肢血管、肝脏血管及肾动脉狭窄等血管病变。血管球囊扩张术是在经皮穿刺血管后将可扩张的球囊导管置于狭窄血管段,通过球囊的物理性扩张“打通”血管。支架置放术是在球囊扩张成形的基础上,在病变段置入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管,减少血管弹性回缩及再塑形,保持管腔血流通畅的目的,具有预防再狭窄的作用。
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高。虽然手术切除是最佳治疗方法,但至今手术切除率不足30%,由于起病隐匿,大多数患者在确诊时已不可切除。此时,姑息性治疗方法成为治疗原发性肝癌的重要手段。经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)已在临床应用了近30年,成为有救的姑息性疗法之一。TACE采用Seldinger法经皮动脉穿刺,利用导丝置入导管鞘,然后在X射线电视透视下进行插管操作。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影,了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况,经导管灌注化疗药物或栓塞药物。TACE具有以下抗肿瘤效应:第一,肝动脉栓塞的抗肿瘤效应。正常肝脏血供的25%来自肝动脉,75%来自门静脉,临床大量血管造影资料表明,原发性肝癌几乎均为肝动脉供血。肝动脉栓塞后,瘤体因缺血而发生坏死,正常肝组织因有门静脉的血供而受累较轻。第二,肝动脉灌注化疗的抗肿瘤效应。可相对静脉化疗能提高肝脏局部的药物浓度,减少系统毒性。第三,超液化碘油的靶向效应。利用其能选择性聚积和持续存留于肝癌组织的特性,将其与化疗药物充分混匀制成乳剂经肝动脉注人后,它能把化疗药物选择性的运载到肿瘤组织,既增加了肿瘤组织中药物的含量,叉延长了药物作用时间。第四,栓塞与化疗的协同作用。一方面,栓塞后肿瘤在缺氧状态下对抗癌药物的细胞毒性作用更加敏感。另一方面,栓塞后限制或阻断肝动脉血液对碘油的冲刷作用,减缓抗癌药物从碘油中释出,更延长了化疗药物的作用时间。 由于原发性肝癌易发生肝内转移这一生物学特性,肝的切范围受肝硬化和邻近重要结构的限制,术后复发率很高。术后辅以TACE可使术后复发率下降,同时术后辅助TACE治疗还有利于早发现复发小病灶。