李正东医生的科普号

乳腺癌患者度过术后关键的前五年后不代表就不会再复发转移了。部分乳腺癌患者五年后仍有复发小高峰。要想获得高质量的康复期，制定一个长期计划就显得十分重要。乳腺癌术后0-1年确诊乳腺癌的第一年是患者内心最为波动的一年，从确诊那一刻的心理负担以及治疗上的折磨，都十分容易让患者在心理上感到绝望。因此第一年的康复计划中最为需要关注的就是治疗和心理，以及术后康复问题。01 治疗 乳腺癌目前的治疗中，手术治疗依然是早期乳腺癌的主要治疗方式，如果符合保乳指征的可以选择保乳，如果必须进行乳房根治术的患者可根据情况决定是否进行乳房重塑手术，或是在术后佩戴义乳，维持形象完整。 术后还需根据患者的病理分型决定是否进行化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗，患者需在这些阶段配合医生治疗，积极反馈身体情况。02心理 否认，拒绝接受，这是大部分患者在得知患癌时的第一反应，对于疾病未知的恐惧以及手术治疗的焦虑，如果没有一个较好的调整方式，这些心理甚至可能发展为抑郁。身体形象上的改变又是一次打击，术后放化疗带来的生理上的不适，以及脱发等形象改变的问题都可能给患者带来极大的心理影响。因此在这个时间段里，患者们采取一些方法改善心理，以更好的状态去进行康复治疗。 缓解心理压力的办法： （1）抑郁，焦虑的情绪都是建立于乳腺癌的未知。患者可以通过和医生之间的交流，了解更多的疾病信息。研究表明当患者越了解疾病和自身的情况，生活反而会越自在。（2）学会压力释放，患者可以通过向自己最亲近、最信赖的人倾诉，或听音乐、散步，短途旅行等方式来舒缓情绪，从而调整心态，面对新生活。（3）心理治疗：当患者无法应对心理压力时，会陷入一个无助、负面的恶性循环。面对这个情况，我们不能将自己关在死胡同中。 有效的心理治疗（团队心理治疗或个人心理治疗）可以打破这个循环，专业的心理治疗师懂得如何更高效的排解患者心理上那道很难迈过去的坎。03 康复护理 术后锻炼和饮食补充对于乳腺癌康复期十分重要。（1）锻炼：淋巴康复操术后1~3天，可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等锻炼。 术后3~9天，患者可坐起，进行屈肘动作，术后7天内限制肩关节外展。 术后9~14天，胸带解除后，患者可用手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作（可用健肢托患肢）。术后两周内避免大幅度运动。 术后14天后，伤口愈合并拆线后，经医生允许，可缓缓抬高患肢，并将患肢的肘关节逐渐抬高至与肩部平齐。 练习到逐渐能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部。（2）饮食术后应该及时调整饮食结构、少食多餐（可以把一日三餐变为一日五到六次小餐）、不能自主进食的及时寻求家属的帮助。多吃新鲜果蔬、水果、粗粮；给予低脂、低胆固醇、优质蛋白质饮食，如瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鳝鱼汤、酸奶、深海鱼；益气养血的食物，如糯米、山药、玫瑰花、泥鳅、大枣、山楂、萝卜。 乳腺癌术后1-3年内 改善副作用和定时复查这段时间里除了部分靶向治疗和内分泌治疗还在继续，大部分治疗已经完成。患者的身体状态也逐渐恢复正常。但是术后1-3年间是复发的高峰期，因此，这期间定期复查十分重要。 最常见的转移部位是淋巴、骨、肝、肺，复查时需要进行必要的检查，例如乳腺钼靶、肺部CT、胸部CT、超声等等；接受内分泌治疗的患者，可能出现骨质疏松和妇科情况，应定期接受骨密度和妇科检查。如果还没有到复查时间却出现胸痛、不明原因腰背部疼痛、久治不愈咳嗽及手术区域周围出现硬块等症状时，应及时到医院就诊。每次复查，要详细叙述自己的不适症状及治疗情况，使医生能有重点的检查，做到早期诊断，及时治疗。回归社会，重塑自我 在身体状况日渐复原的情况下，癌症患者也需要逐渐回归社会，步入正常的社会生活。如果形象上发生改变的患者，可选择佩戴义乳或是假发等，改变形象可以给自己带来信心。建立良好的家庭关系和社会关系，重新参加工作，做一些简单轻松的内容，但是依旧有所贡献。多去参加一些户外活动，保持锻可以预防骨质疏松和肥胖等问题，自然美景更容易让人心情愉悦舒畅，乳腺癌术后3-5年康复期的饮食大体上和正常饮食没有太大差异，遵照饮食原则及饮食禁忌合理安排饮食即可。多吃十字花科蔬菜，如西兰花、白菜、青菜、卷心菜。多项研究证实十字花科蔬菜可以降低乳腺癌复发风险。避免含高雌激素的食物，如蜂王浆、雪蛤、胎盘素、蜂胶等。少吃容易变胖的食物，高脂肪的红肉、加工肉、全脂牛奶、蛋糕、甜品、糖果这类食物容易导致体重升高，这类食物应该少吃或不吃。5年后乳腺癌术后 成功度过关键的前五年，是不是就不会复发转移了呢？有专家提出，激素受体阳性患者在第7年、第10年仍会有一个复发小高峰。提醒患者们不能放松警惕，每年仍需按时复查：自我检查：每月自行乳房、胸壁和腋窝检查，发现异常及时就诊。乳腺钼靶摄片：一年一次。胸部CT平扫：一年一次。血液生化检查：比如有些患者可能出现内分泌药物引起的肝损等不耐受现象，因此可以视情况进行定期血生化指标监测。妇科B超：对服用内分泌药物的患者，可以定期进行妇科B超监测药物带来的刺激影响。治疗、复查、心理、运动、饮食，乳腺癌患者康复期需要这样一个长期计划，每个阶段侧重不同的内容，让患者拥有更高质量的长生存。

乳腺癌的外科治疗之所以引起外科学术界的关注，其一：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，并以每年2％ 速度递增，年轻化态势明显，严重影响着世界妇女的健康；其二：自从上世纪70年代以来，由于对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，乳腺癌治疗取得了可喜的成绩，同时传统外科的治疗方式受到巨大的冲击。然而在临床实践中学术界尚缺乏对乳腺癌统一的、标准化的治疗方法，在乳腺癌外科治疗的许多发面还存在着不少争议。1．引领乳腺外科手术方式变更的理论假说总的说来，回顾乳腺外科的治疗史，关于乳腺癌起初是一种局部疾病还是全身疾病的观点始终是影响着乳腺癌的诊断和治疗方法主要焦点话题。如果乳腺癌是一种局部病变，那么，外科手术在其治疗中至关重要；相反，如果乳腺癌是一种全身性疾病，仅凭外科手术是不能治愈它的，而且，针对乳腺癌的每一种治疗方法都应该是来自于系统的处理。后者对乳癌的早期检测则举足轻重。因此，在乳腺癌的外科治疗史上。关于乳腺癌的生物学的假说争论，总的说来也有两种观点。局部学说：19世纪末—20世纪中叶，以Halsted为中心的学者认为：乳腺癌最初是一种明确的局部病变，随着病程的发展，原发部位的肿瘤细胞先通过淋巴道向临近部位播散，进而引起血行播散，即肿瘤的播散是有序的。在该观点的指导下，乳腺癌的局部治疗显得尤其重要，从而形成了传统的乳癌根治术(radiel mastectomy RM)或者称为Halsted术。该手术方式强调局部的整块切除，包括全部乳腺组织，原发病灶及其周围至少3cm的正常皮肤，胸大、小肌及腋窝脂肪淋巴组织。直至20世纪50年代的扩大根治术，亦是以此理论为基础。全身学说：20世纪80年代，以Bernard Fisher为代表的学者认为：乳腺癌是全身性疾病，可能早期即有血行或骨髓的微小转移，而局部治疗方式不同对这些早期就有转移的病人的预后不产生影响，为此产生了保乳根治术。令人称道的是与Halsted理论不同的是Fisher理论是基于前瞻性随机临床试验(RCT)，即NSABP(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project)系列实验，著名的NSABP－B06证实不同的局部治疗方法不改变I、II期乳腺癌病人的生存率，NSABP－B06则证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性，他们在验证其全身学说的同时，也把保乳根治术推向极致。Fisher成就在于他不仅改变了人们对乳腺癌理论与临床实践的认识，更为可贵的是，他为我们展示了如何利用统计学的方法获取更有力的临床证据。同时来自欧美国家的一些临床研究结果+保乳，与NSABP—B06的结果相同，表明与传统根治术相比无论腋窝淋巴结转移与否早期乳腺癌行保乳手术加放疗或乳房切除手术加用或不加用放疗可获同样的效果。至此，乳腺癌的手术从大到小的演变也得到了广泛的认可。在此之前的改良根治术(MM)早在20世纪30年代已经产生，但直到80年代才在欧美国家得以流行，同样为乳腺外科的发展起着至关重要的作用。值得注意的是正当保乳术方兴未艾时，另一种折衷的观点认为乳腺癌是一种异质性疾病，有各种演变倾向，强调早期的局部控制对远期生存率存在影响，即可能减少局部复发的治疗方式同样也可以提高远期生存率。来自EBCTCG的一项荟萃分析的结果也同样显示了局部控制对远期生存的益处。理论上讲，这种观点更加符合肿瘤发生、发展以及演进的规律。可以看出，乳腺癌的外科治疗方法从传统根治(包括扩大根治)到保乳根治(包括改良根治)经历了从大到小的演变过程，正是这一过程反映着乳腺外科治疗理念的变化，即从局部到全身、从强调局部治疗到注重综合治疗的过程。2．保乳术(Breast Conserving Surgery)自从20世纪80年代NSABP－B－06的相关实验数据和其他类似研究证据公布以后保乳术就在欧美等国家作为I、Ⅱ期乳癌的首选的手术治疗方法，当然这也与乳癌的早期诊断及辅助治疗的发展关系密切。保乳根治术的原则是在确保根治安全的前提下达到美容和减少手术创伤的目的，应注意以下问题：(1)保乳根治术的适应症与禁忌症：对于非内乳区I、Ⅱ期乳癌、距乳晕>3 cm的单发病灶，乳头没有浸润现象均可在条件具备的情况下实施保乳术，相反，其相对禁忌症为多中心或者散在钙化，有手术前的放疗史，妊娠期乳癌，合并胶原病的患者以及内乳区肿瘤等。(2)切缘的控制：在保乳术复发的诸多危险因素中，切缘无瘤是防止复发的重要因素之一，不同的研究对切缘有不同的要求，意大利米兰国立癌症研究院研究显示肿瘤切缘距瘤缘2～3 cm局部复发率为2.2％ ，要求做象限切除即可，NSABP－B－06认为应做局部广泛切除； 目前临床普遍认为肿瘤切缘2～3 cm是安全的，术中切缘的冰冻切片无瘤是客观的把握。(3)保乳术是保乳治疗(Breast Conservation Therapy，BCT)整体的一部分，手术后的规范化的根治性放疗对防止复发必不可少，同时根据情况决定化疗与内分泌治疗的与否，所以不具备放疗条件的不主张行保乳术。(4)美容效果和根治并重：在切缘的安全性的前提下，保证残留乳腺的比例适中，这要求在乳房的大小以及肿瘤和乳房的比例的把握时选择合适的患者。(5)保乳术的腋清扫：乳腺癌病人行腋淋巴结清扫不仅可以清除有转移的腋窝淋巴结提高局部治疗的效果，还可以根据病理结果修正临床分期从而指导术后治疗方案的制定，以及一步对临床预后做出初步评估。虽然，Fisher等认为腋淋巴结清扫并不能延长淋巴结阴性病人的远期生存率，但是，临床上在没有前哨淋巴结活检的情况下对于I、II期乳腺癌应常规行腋清扫，一般认为腋清扫达到I、II级水平即可。3．前哨淋巴结活检(SLNB)如上所述，了解腋窝淋巴结状况可以指导临床分期、制定后续治疗方案及预后评估，在NSABP B－04实验的结果中发现，在腋淋巴结临床阴性的病人中，约有40％的病人术后病理发现腋淋巴结为病理学阳性。那么，如何在腋清扫前确定腋窝淋巴结转移状况也就成为了临床工作关心的问题，这正是前哨淋巴结活检技术备受关注的缘故。前哨淋巴结是指接受原发肿瘤淋巴引流及转移的第一个区域淋巴结，通过对前哨淋巴结活检可以较为准确的反应腋窝淋巴结转移状况。(1)前哨淋巴结活检的适应症：一般认为对于肿瘤不超过3 cm，腋窝淋巴结临床阴性的乳腺癌患者为判断淋巴结的转移情况可行前哨淋巴结活检，而对于已行肿块的活检、多发病灶或接受放疗等致淋巴管破坏的患者则列为禁忌。(2)前哨淋巴结的活检方法：根据淋巴结的染色方法可分为同位素定位法、生物染料定位法和联合生物染料与放射性同位素定位法三种。不同的定位方法有不同的技术要求和敏感性。其检出滤分别可达到87％～98％ ，74％～90％和89％～100％。(3)前哨淋巴结活检的临床意义：基于以上的理论，如果前哨淋巴结转移阴性早期乳腺癌就可以不行腋窝淋巴结清扫术，也就使患者免去腋清扫带来的术后并发症，减少手术创伤和上肢功能障碍可能，这正是前哨淋巴结活检技术被推崇原因所在：甚至认为早期乳腺癌前哨淋巴结活检可以取代常规的腋窝淋巴结解剖。(4)存在的问题：临床实践中，无论运用哪种方法对前哨淋巴结的定位时。除了技术上的要求外，还存在假阴性的问题。采用连续切片结合免疫组化的方法可以提高检出率，审慎的选择病例并根据原发肿瘤及前哨淋巴结的详细病理检查来确定是否实施前哨淋巴结活检是合理的抉择。早期乳腺癌前哨淋巴结活检能否取代常规的腋窝淋巴结解剖最终还需要进一步的临床研究。4．乳癌术后即刻乳房再造丰满挺拔而富有弹性的乳房是女性重要的第二性征，是女性性感魅力及自信心所在，是女性美的象征。传统乳腺肿瘤术后造成患者乳房残缺，使女性特征缺失，造成严重的心理负担，影响其社会交往，乃至家庭生活，特别是年轻女性。因而，乳房再造成为需手术切除的乳腺癌患者的迫切需要，这充分体现了现代的生物心理社会医学模式，是肿瘤治疗技术的发展与进步。既往几乎所有乳腺癌术后的再造均为延迟再造，许多医师慑于恶性肿瘤的扩散与复发，认为乳腺癌患者术后，需完成辅助性治疗后观察数年，确认没有肿瘤复发的危险后才可行再造手术。但是，随着乳腺癌治疗水平的提高与整形外科技术的发展，乳腺癌根治术后同时进行即刻乳房再造越来越广泛地应用于乳腺癌的治疗中。乳房再造比率因地域的不同而不同，但总的趋势是在逐渐增长。英国大约为5 %～10 %；澳大利亚有10 %妇女选择乳房切除后即刻再造，年轻人更愿意选择这个手术；英国的达特茅斯医疗中心报道1999～2002年即刻乳房再造比率占49 %。美国康涅狄格州的乳房再造比率：1992年为9 %，1996年为16 %。总体来讲，再造比率仍然很低，但是乳房再造的数量在逐渐增加。这是因为即刻乳房再造没有增加癌症的复发率，亦不影响术后监测，支持了乳房切除即刻乳房再造的发展。我国即刻乳房再造的应用还不普及，据统计，1994～1999年，行横行腹直肌肌皮瓣（Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap，TRAM）和背阔肌肌皮瓣（Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap，LDF）再造乳房共82例，其中即刻再造为20例，占24.40 %；2000～2002年间，共247例，即刻再造占64.37 %。从以上数据可见，近几年的乳房再造例数明显增加，尤其是即刻乳房再造的比率显著升高。即刻乳房再造的优势：首先，即刻乳房再造术后患者没有受到乳房缺失的打击，易于将再造的乳房看作自己身体的一部分，可以在无明显身体畸形的状态中生活，从而减少了心理障碍的发生率，从躯体形象、焦虑、精神压抑、自尊自重、性感与满意度等指标考察，即刻再造均好于延迟再造；其次，由于乳房切除后遗留的组织未受到瘢痕的影响，决定乳房形态的重要结构如乳房下皱襞得以保留，即刻再造的乳房形态也明显好于延迟再造的乳房，畸形轻；再次，乳房切除与再造两个手术同时完成，节省时间，总花费低。即刻乳房再造的适应证：即刻乳房再造可安全地应用于乳腺癌高危者预防性乳房切除术后、乳腺原位癌及早期浸润癌乳房切除术后，美国德克萨斯大学Anderson 肿瘤中心对104 例T1 及T2 期乳腺癌进行保留皮肤的乳房切除并即刻乳房再造，随访5 年，肿瘤局部复发率6.7 % ，远位转移率2.5 % ，病死率7.7 %，与单纯乳腺癌根治术后的流行病学调查结果相同。但在局部晚期乳腺癌，由于其治疗复杂，包括外科根治术前与术后的放疗、化疗，一些患者还要骨髓移植，对于即刻乳房再造的应用仍有争议，也是目前研究的一个热点。局部晚期乳腺癌进行即刻再造大多采用自体组织，也有少数应用假体者，住院时间平均仅5.2 天，术后并发症无明显增加，未耽搁术后辅助性治疗，经过4 年以上的随访，与未再造的局部晚期乳腺癌相比，局部复发率与远处转移率均无增加。5．手术方式的选择乳腺外科的整体趋势是向着减少创伤的方向发展。但临床实践中，对于保乳术和乳腺全切术的病例选择要严格把握，以减少局部复发率；所以，外科手术方式的选择就愈加显得审慎和重要：(1)传统根治术(RM)：强调全身治疗并不是摒弃了传统根治术，对于Ⅲ期乳癌和一些经过新辅助治疗的T4期的癌肿传统根治术仍是正确的选择。不少的统计数据证明对于局部进展期乳癌(LABC)非手术的全身治疗并不能改变患者的预后，只有在手术的基础上的综合治疗才能改善生存率。(2)改良根治术(MM)：对大多数I、Ⅱ期乳腺癌和部分Ⅲ期病人经辅助化疗后局部缩小患者，在不具备保乳条件时，改良根治术(Auchincloss术或Patey术)无疑是明智的选择。(3)早期乳腺癌的保乳术：已如上所述，一般认为对于I、Ⅱ期乳癌距乳晕>3cm的单发癌，乳头没有浸润现象均可在条件具备的情况下实施保乳根治术；不少学者也同时考虑到肿块与乳房的比例。(4)全乳切除术(TM)：NSABP—B04及其他相似研究的认为，对于I、Ⅱ期乳癌无论腋窝淋巴节转移是否，全乳切除术(加用放疗或待淋巴结转移后再做放疗)，其无瘤生存率(DFS)、无远处转移生存率(DDFS)和总生存率(OS)与传统根治术无显著性差异，被认为是早期乳癌的手术方法之一，手术创伤小，特别是对于高龄患者。(5)乳房再造术(BR)：目前对于适合再造的患者尽量采用合适的再造术式重塑乳房。随着对乳腺癌生物行为认识的不断深入以及经济状况的改善和健康意识的提高，早期乳腺癌的临床就诊率将会不断的增加，外科手术的选择将会愈加合理，全身治疗的作用将会愈加凸显，未来乳腺外科的治疗将朝着以较少创伤的手术为基础的个体化综合治疗方向发展

有很多乳腺疾病影响女性的健康，如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等。尤其是城市女性确实已经成为乳腺疾病的高发人群，其中精神紧张、压力大、生活作息不规律、长期劳累都是乳腺疾病高发的原因。此外，现代医学认为负面情绪因素会对免疫功能产生影响；另外，预防乳腺病，还需要避免摄入高脂肪、高热量饮食及外源性雌激素如胎盘、雪蛤、蜂王浆等含雌激素保健品，雪蛤是林蛙的子宫，含有丰富的雌性激素。此外羊胎素等以及含雌激素化妆品，和一些养殖周期短有可能添加雌孕激素饲料的鸡、甲鱼，黄鳝等食材。也增加了乳腺疾病的发生。预防乳腺疾病，作到早发现早治疗，首先我们要关注乳腺结节。乳腺结节是目前女性最常见的乳腺疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来乳腺结节发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺结节，且多见于25～45岁的女性。很多病友超声结果显示：乳房内有低回声结节。因为超声大夫习惯把乳腺中的微小肿物叫做“结节”，久而久之，乳腺科大夫也就约定俗成地把乳腺内的微小肿物称为“乳腺结节”。我们一般把超声小于1cm的低回声称为乳腺结节。临床大夫对乳房结节进行病理检查证实：同样是结节，它的性质可能是乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。所以，如果发现乳腺内有结节，应当高度重视，并积极治疗。乳腺结节是乳腺内的实质性肿块，它自行消散的可能性很小。再加上它的性质不确定，除非做病理切片诊断，仅靠无损伤性的诊断很难断定它是良性还是恶性，所以，很多大夫选择用微创手术切除乳腺结节。尽管手术切除是目前治疗乳腺结节的常用治疗手段，但这方法凸显出一个问题：乳腺结节的再生性很强，不少患者刚做完手术不久，乳腺上又长出了新的结节，这就导致很多患者要反复做多次手术，既损伤了乳腺组织，又破坏了乳房的美观。这部分结节可以选择暂时观察，不做手术。就目前来说，市场上尚无有效的预防结节再生和结节消散的药物。较大的结节临床如果影像学恶性评估分级比较高的，还是得早点手术化验。不是所有的乳腺癌都能摸得到，特别是早期乳腺癌。当你摸到结节或肿块的时候，可能已经生长了一到两年，甚至癌细胞可能已经从乳房转移到淋巴结。还有一些误区，例如：“如果肿块是疼痛的，那就不是乳腺癌”，“如果你能感觉到一个光滑的肿块，或者肿块在组织里能自由活动，它不是乳腺癌。实际上，任何可以通过皮肤感觉到的肿块或异常肿块都需要由医生检查，有些特殊类型的乳腺癌如粘液癌也会摸起来圆圆的，活动的。乳腺疾病最怕被误诊。有病友乳房发现结节，认为是乳腺增生。但治疗了一年多，都不见好转。经详细问了病史，体检并结合病理学检查，才发现不是乳腺增生，而是乳腺癌。所以年龄大的女性，卵巢萎缩多年，乳腺也该退化了，乳房内多是脂肪组织，而不是乳腺组织，所以诊断乳腺增生应慎重。同时，乳腺增生患者的结节多不规则，质地较柔韧，有压痛或胀痛，多随月经或情绪的喜怒而减增。但多数很局限，边界不光滑，质地很硬，摸着不能移动，并与胸壁有粘连，腋下的淋巴也明显肿大。当然有些多发的结节，考虑良性的病友有可能做过乳腺结节的微创手术半年，切了几个，半年后又生长出几个。一般来说，结节如果是恶性的，多数是单发的，也就是说一侧乳房有多个结节恶性的程度可能会小些。毕竟多癌灶或双侧乳腺癌还是少见的。如果这些多发的，体检，超声，钼靶等结果还可以的，我们建议调整月经周期，稳定情绪，可以服用中药或中成药，定期检查，如有变化再手术不迟。有些月经不规律的患者，情绪不稳定的病友，每次来月经前，乳房都疼得厉害，并且月经总是提前两三天，有时竟然提前了7天。这部分病人乳腺小叶增生会加重，小结节产生会增多。因为我们知道健康的女性内分泌，对提高的女性生活质量、和谐家庭关系有重要的意义。可以维持女性正常的性征、月经、生殖功能、骨密度、血管弹性、皮肤弹性等。我们可以把甲状腺、乳腺、卵巢、胰腺等器官看成是一个整体，它们都是内分泌腺体，能分泌各种激素。它们自身也对各种激素非常敏感，是‘一损皆损’的关系。比如卵巢癌和乳腺癌，它们都和体内过高的雌激素水平有关。也正是因为这几个腺体之间的密切关系，国外专门成立了一个科室，叫‘腺体外科’，专门研究这个问题。在我们妇女专科医院，乳腺科和妇科已经达到了一个共识：有乳腺病的，看完后要多查一下卵巢、子宫，看妇科病的要再检查一下乳腺。现在随着乳腺结节在女性群体中的高发，患者在看病时最好也再查一下卵巢、子宫。乳腺癌的发病与女性体内雌激素的分泌确实是相关联的，研究发现，雌激素水平越高、作用时间越长乳腺癌发病的可能性也会随之升高。城市女性的一些生活习惯，恰恰使女性体内雌激素分泌的量增多、作用时间延长，结果自然是女性乳腺癌的发病率也随之升高。比如都市女性工作压力大，晚睡早起、睡眠不足，缺少运动等。过量脂肪组织的存在引起炎症，这可导致健康细胞中的癌症突变。超重和肥胖会增加血液中的胰岛素和相关激素水平，

乳腺良性疾病中纤维腺瘤最为常见，较深在的肿块尤其不可触及的肿块可以通过微创手术清除病灶。乳腺微创手术即B超引导下乳腺肿物旋切术，用于切除乳腺纤维瘤等良性病变，是一种创伤小、恢复快、术后美观的一种手术方式。有经验的医生可以做到疤痕隐蔽，甚至基本不可发现。对于小于2.5cm以下的纤维腺瘤，微创手术复发概率极低，基本与常规相当。1、微创旋切手术：在乳房上以一个0.3-0.5cm的小口，通过2-3mm直径的穿刺枪，在彩超引导下找到结节，利用器械尖端的刀槽在超声引导下穿刺于肿块下方，每次保持微创刀不动，通过刀槽的旋切将病灶切除后负压吸出，可以完整切除病变，而尽可能减少周围组织损伤，达到皮肤微创，创腔微创真正微创的效果。微创旋切有几大优点：1）切口小2-3mm；2）超声实时定位，能够精准切净病灶；3）快捷简便，手术时间约5-10分钟；4）可无痛麻醉也可局部麻醉，疼痛轻微；5）费用适中，穿刺枪目前2700元左右。然而，并不是所有情况都适合微创旋切手术：1）明显粗钙化可能微创刀切不动；2）大于3cm病变，难以通过这项技术完成（因为刀槽长度只有2.5-3cm，过大的肿瘤有可能残留）；3）乳晕浅表的肿瘤，微创旋切有损伤乳头乳晕皮肤的可能。做手术时最好避开经期。需注意的是，乳腺微创手术由于它不能直接地做止血措施，往往是通过术后加压包扎止血，因此患者术前的凝血功能是否正常非常重要。如果患者出现凝血功能不正常做了微创手术，就很可能出现巨大的血肿影响术后的恢复。一般情况下来说，术后稳定加压包扎3天，术后感染基不可见，手术美观效果极好。