陈京龙医生的科普号

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尊敬的家属及患者：根据《北京市卫生健康委员会关于我市二级以上医院实行非急诊全面预约的通知》，为加强医院感染防控，切断疫情传播途径，保护人民群众健康安全，防控疫情期间我院将实行非急诊全面预约就诊。如需就诊的患者，可通过以下几种方式预约挂号，具体安排如下： 1、 京医通微信预约操作步骤：1、周五专家号：关注京医通微信公众号（微信扫描上述二维码）→进入公众号→就诊服务→挂号→北京地坛医院→肿瘤诊治中心门诊→肿瘤内科门诊→知名专家号。预约周期：1-7天。2、周二专家号：关注京医通微信公众号（微信扫描上述二维码）→进入公众号→就诊服务→挂号→北京地坛医院→肝病→知名专家号cjl。预约周期：1-7天。2、京医通自助机预约：患者持医保卡或京医通就诊卡在京医通自助机预约。预约周期：1-7天。参照第1条及第2条。3、电话预约：拨打北京市统一电话预约平台电话114（非本市患者拨010-114）按提示预约。预约周期：1个月内。参照第1条及第2条。4、网络预约：请登录北京市挂号统一平台预约 Http:∥www.114yygh.com 实名注册后预约，预约周期：1个月内。参照第1条及第2条。5、诊间预约：在就诊当日，由接诊医师通过医生工作站为复诊患者预约。可以预约当日号源，预约周期：1天-1个月。6、窗口预约：我院为方便患者当日就诊，目前提供现场挂号当日现场挂号时间：7:00-16:00，上午号截止时间11:30，下午号截止时间16:00。1、北京市医保患者：在我院首次就诊，需持医保卡在一楼门诊大厅1-4号窗口激活。2、非北京市医保患者：在我院首次就诊，需持身份证或户口薄原件等有效证件在一楼门诊大厅1-4号建卡绑卡窗口办理京医通就诊卡。3、非北京市医保患者：在我院首次就诊，无身份证或户口薄原件等有效证件患者（含儿童），请先到一楼门诊大厅北京银行ATM机旁柜台填表后，在1-4号建卡绑卡窗口办理京医通就诊卡，在5-8号窗口挂号；复诊患者持京医通就诊卡直接到在5-8号窗口挂号。4、患者挂当日号需直接到门诊大厅1-4号窗口咨询挂号。5、如有任何问题，请周五拨打电话010-84322976，

您经历过第一次发现肝功异常的困惑吧第一反应是我怎么会肝功异常，轻度异常，会存在侥幸心理，没关系的，我向来身体好，以后就没事了；中度以上异常多会引起重视，会遵照医生的遗嘱做必要的检查。对于没有症状、没有肝病史或病史不详的人来说，一旦发现肝功能异常，到底有没有大问题呢？肝功能最重要的是酶学指标， 包括氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ- 谷氨酰转肽酶等。这些指标出现异常，一般表明有肝损害，或者体检的注意事项没有遵守：如近日熬夜，体检前一日大量饮酒、重体力活动，餐后体检等，都会引起肝功异常，如何正确应对是个不容忽视的问题。一、乙型肝炎是最常见的病毒性肝炎，也是容易慢性化的肝病，分几种情况，一种是，原来就有乙肝，没有做过正规体检，首次发现，另一种是超过半年但是也是近几年感染的的肝炎，属于慢性的，但是确实感染时间不很长，第三种半年内感染的乙肝，属于急性乙肝，有根治的可能。前两种适合核苷类似物及干扰素抗病毒治疗，效果好，达到长期控制病情及稳定的目的，后一种争取根治。您是哪一种情况，需要甄别清楚，治疗方法，预后及转归都是不同的。二、丙型肝炎也是容易慢性化的，以血源等感染为主的肝炎，输血、手术、洗牙、拔牙、纹身、吸毒、性传播途径等都是可能的，症状隐匿，有肝硬化及进步加重可能，早期采用注射干扰素，加上口服利巴韦林治疗，根治率50%以上，价格相对便宜；近年DAA类覆盖全基因组的口服药物，根治率可以超过95%，且副反应小，根治率高，价格有些贵。三、其他常见的一起肝功异常的疾病1肥胖者或少部分消瘦者：进一步查 B超、血脂、血糖、血压等，以判断有没有代谢综合征或脂肪肝。2、饮酒者：需要考虑酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化等，国内或某些地区，发病人数不在少数。3、特殊体质的女性患者：应该关注有没有自身免疫性肝病，有无甲状腺疾病、皮肤病，可查抗线粒体抗体及ENA（核可提取抗原），关注有无药物性肝损伤病史。4、遗传病或代谢性疾病等：血色病，由铁负荷过重引起；Wilson 病，即肝豆状核变性，可查血清铜蓝蛋白及、肉眼或裂隙灯证实有K-F环等；α1- 抗胰蛋白酶缺乏症，这是一种先天性代谢病，通过常染色体遗传，可做正常 α1-AT 含量测定、Pi 表型分析等来确诊。5、药物性肝损伤：少部分化疗药、解热镇痛药、抗结核药物、银屑病（牛皮癣），关节炎类药物，抗焦虑药物可引起药物性肝炎，是针对某些“易感人群”容易引起肝损伤等等。6、胆结石或胆道系统炎症引起的肝损伤，腹部超声或CT 等可以确诊。治疗效果都很好。四、肝功异常时，要同时检查AFP及腹部超声或CT或核磁，明确肝脏形态、肝脏各径线大小，判断有无结石或肝脏占位性病变，肝脏有胆管扩张，肝血管有无异常等。高度重视肝功异常这一重要信号并正确应对。

夏天刚过，想必大家吃了很多烧烤吧，烧烤确实好吃，但是经常吃对身体只有坏处，没有益处，今天我就给大家科普一下烧烤对身体的危害！首先烧烤的食物需要高温烹调，而肉类，蛋白质丰富的鱼类，在经过高温烹调以后都会产生杂环胺，这一类的化合物都有致癌作用，当食品加热温度越高，产生的杂环胺就会越多。此外，烧烤中的鱼，肉类等脂肪类经过焦化，与肉中的蛋白质结合，会产生致癌物质苯并芘，如果经常食用苯并芘污染的烧烤类的食物有诱发胃癌，肠癌的危险！人们喜欢吃烧烤配啤酒，然而酒精会加快血液流动，使消化道血管扩张，并损伤消化道黏膜表面的黏液蛋白，使致癌物质更容易被人体吸收。因此，吃烧烤不仅仅导致肝癌，还是诱发胃癌、肠癌、肺癌、食管癌等癌症的不良饮食行为。所以吃的时候要注意不要吃烤焦部位，多搭配蔬菜一起吃，增加健康元素。哪些习惯最伤肝呢？1：加工食物食物过多：很多食物中有多重防腐剂、色素、人工甜味剂等食品添加剂，含有多种人体较难分解的化学物质，进入人体后会增加肝脏解毒负担。2：偏爱油炸食品：油脂和饱和脂肪酸的堆积会导致脂肪肝，不健康食用油会增加心脏病和肝病的危险。相对而言，橄榄油和芝麻油更健康。3：吃半生不熟或烧焦食物：醉虾、生蚝和半生不熟的贝类常带有细菌和寄生虫，一旦发生痢疾，急性胃肠炎等，就易导致肝病恶化，烹饪过头的烧焦食物（特别是肉食）也容易导致肝脏受损。4：用熏腊食物下酒：咸鱼、香肠、腊肉等熏腊食品含盐高，还有大量色素与亚硝酸盐。5：饥一顿饱一顿：饥一顿饱一顿的饮食习惯很容易导致脂肪肝。暴饮暴食易导致肝脏脂肪储备能力上升，在肝脏以甘油三酯形式储存，形成脂肪肝。6：不吃早餐：吃早餐有助于保护肝脏，减少胰腺炎、糖尿病、胆结石、便秘等多种疾病的危险。7：减肥太猛：长期处于饥饿状态时，机体就会将贮存的脂肪等通过肝脏这一“中转站”转化为热量。大量的脂肪酸进入肝脏，机体又缺少脂代谢时必要的酶类和维生素，导致脂肪在肝脏滞留，造成脂肪肝。8：总熬夜：不少人有在夜间工作或娱乐的习惯，但熬夜会影响肝脏夜间的自我修复，最好每晚11点前入睡，保证睡够7-8小时。9：过量饮酒：过量饮酒会降低肝脏净化血液的能力，导致体内毒素增加，诱发肝脏损伤及多种疾病。哪些人要特别注意养肝？1：指甲有棱线：如果指甲上出现了棱线，可能是肝气郁结的征兆，提示你要爱护自己的肝脏了，预防肝气郁结要做到暖、乐、闲，暖：即少食寒凉可以晨起喝一碗生姜水；乐：即疏肝气，让自己快乐起来；闲：即注意休息时间，晚上10点睡觉能帮助肝脏排毒。2：晨起口气大：早上起来口气很重，而且有酸味，可能是肝脏失调。3：总觉得浑身没劲：很多人总感觉被一种挥之不去的疲惫感“包围”，轻则乏力，口干，胃口差，重则全身酸痛，脾气也跟着暴躁起来。怎么养肝？1：侧身睡觉，更养肝：侧身睡觉更有利于养肝造血，肝经分布在人体躯干两侧，侧卧能让血更易归入肝经。为让侧卧更舒适，可以找个枕头放在两膝之间，有利于放松腰背部。2：春天养肝，少吃肝：俗话说“吃啥补啥”，但对于养肝来说，并非如此，尤其春季养肝更要少吃动物肝脏，否则可能引发各种不适，如口干舌燥，大便干等。可多吃绿色食物养肝，如菠菜、西兰花等。所以为了身体健康，请远离烧烤哦！本文系陈京龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肝癌是常见的恶性肿瘤，预后差。老百姓常说的肝癌通常包括两类，一类是干细胞肝癌，最常见，约占肝癌的90%左右，另外一类是胆管细胞癌，约占10%。早期发现，早期治疗是提高生存时间的重要方法。目前肝癌治疗的大体原则是以手术治疗为主的综合治疗，包括介入治疗、射频消融治疗、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗，以及基础疾病治疗，如抗病毒治疗等。此外，有效的支持治疗（保肝、利尿、利胆、输白蛋白等）也是综合治疗的一环。 1：什么样的人容易生肝癌 肝癌素有癌王之称，一旦出现临床症状则预后较差，所以早期发现肝癌是有效的治疗的重要一环。容易患肝癌的人群常具有如下特点： （1）有乙肝或者丙肝病史，尤其是母婴垂直传播一出生即患肝炎的人群。如果直系亲属中有肝癌患者，则患病风险更大。（2）有酒精性肝硬化或者血吸虫肝硬化的患者，如合并肝炎则患癌风险加大。（3）饮食中经常含有致癌物质：如发霉的花生、薯干、萝卜干等。动、植物油有哈喇味不宜食用。（4）其他慢性肝病：如自身免疫性肝病，原发性胆汁性肝硬化，脂肪肝，胆道系统疾病等。 2：早期肝癌的症状： 严格意义上讲早期肝癌并没有明确的症状，这也正是肝癌的可怕之处。但通过仔细追问患者我们也发现了一些共同的症状值得重视。 （1）类似于胃病的一些表现：如饱胀感，恶心；（2）腹泻、消化不良等；（3）乏力、体重减轻；（4）肝区的隐痛或者胀痛不适；（5）口苦，发热，出虚汗等；（6）巩膜黄染，小便发黄；（7）牙龈、鼻腔出血；（8）右上腹或者中上腹触及到质硬的肿块； 总之，早期症状常常隐匿，通常不易察觉。等到出现明显的腹水、黄疸、消化道出血或者肿瘤破裂则通常病症发展到中晚期。但对于高危人群，如果加强治疗并定期检查，结合早期的不适感受还是有相当一部分人能够早期发现并获得较好的治疗。 3：高危人群如何能在早期发现肝癌对于上述有慢性乙肝或者丙肝等基础疾病的人群，做好以下几件事情就极有可能在早期发现肝癌并取得较好的治疗结果；（1）定期复查甲胎蛋白和彩超等影像学检查：在慢性肝炎患者，男性40岁，女性45岁以后发生肝癌的风险逐年增加。因此每年至少做1-2次甲胎蛋白AFP和彩超检查。这里需要强调2点：一是甲胎蛋白AFP阴性不代表不会生肝癌；二是彩超检查要在有经验的肝癌诊治中心进行，否则容易漏诊。（2）定期检查要持之以恒：肝癌发生总体来说是一个慢性过程，因此对于检查了3-5年仍然没有发现的不要掉以轻心。坚持定期检查非常重要。 （3）要重视早期肝癌的一些临床症状：不要自以为是胃病、没休息好，或者工作太累等，出现症状要及时到医院进行适当的检查，尤其是症状持续或者经常反复时。

在2020年初这个非常的时期，请大家正确戴好口罩，公共场所戴口罩是众所周知的，也包括小区楼道，地下车库及电梯间等容易忽视的场所，其次做好手卫生，尤其是打喷嚏或手接触不洁物品，分泌物，痰液等需要肥皂水清洗干净。就诊前需要测体温，或了解有无发热，注意有无呼吸困难或2周内到过疫区，或肺炎接触史，有可疑情况可发热门诊查咽拭子或痰液的新冠病毒核酸确诊，并及时诊治。无上述情况者，地坛医院目前肿瘤科及肝病科等门诊一直开诊，服务于病患，可到上述门诊就诊，肿瘤患者、排查肿瘤者或慢性肝病，肝硬化的病人，需要查肝功能，肿瘤标记物，包括AFP（甲胎蛋白）、CA199、CEA、CA125等，血常规、肾功能等，以肝肺为例子，需要做胸部或腹部CT，超声或核磁检查，如有肿瘤问题，病人需要尽快抗肿瘤治疗。肝病，轻型乙肝或丙肝，可以取口服抗病毒药或干扰素，保肝药物在家中抗病毒治疗，中度以上肝炎或肝硬化根据情况住院治疗或取药保肝抗病毒治疗，重症患者，住院治疗首选，可选择有资质条件好的医院，且莫耽误病情。如大家有其他问题，可在线联系我。

原发性肝癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，以肝细胞性肝癌（HCC）最为常见，在我国此型约占90%；其次是胆管细胞癌和混合性癌。绝大多数肝癌患者发病隐匿、早期诊断困难，在确诊时已是局部晚期或发生远处转移，手术切除率低，近年来分子靶向药物的发展明显改善患者的治疗效果。精准的联合治疗及合理的序贯治疗，可使患者肿瘤客观缓解率有所提高，无进展生存时间和总的生存时间均有延长。分子靶向药物治疗是以肝癌细胞过度表达的标志性分子作为靶点，利用分子靶向药物来高效并选择性干扰或阻断癌细胞生长信号传导通路，来达到抑制肝癌细胞生长、降低药物对正常组织细胞毒付作用的目的。索拉非尼（sorafenib）亦称多吉美（200mg/片）于2008年问世，是德国拜耳公司（Bayer）生产全球首个治疗晚期肝癌的靶向药物，是当前公认的无法手术或远处转移的HCC一线标准治疗，并于2017年正式纳入国家医保报销目录。常规推荐用法为400mg，口服，每日2次，空腹或伴低脂、中脂饮食服用。用药期间最常见的不良反应有腹泻、体重下降、手足综合征、皮疹、心肌缺血以及高血压等，一般发生在治疗开始后的2～6周内。对疑似不良反应的处理包括暂停或减少用量，如需减少剂量，索拉非尼的剂量应减为每日一次，每次400mg，口服。用药期间肿瘤内科医生全程管理患者基础肝病，并定期评估肿瘤进展情况，制定个体化精准的治疗方案。仑伐替尼（Lenvatinib）亦称乐卫玛(4mg/片),日本卫材公司(Eisai)于2017年生产的一种多靶点受体络氨酸激酶抑制剂，我国国家食品药品监督管理局（CFDA）于2018年9月4日正式批准仑伐替尼一线治疗既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。仑伐替尼可以将肝癌患者生存期提高50%，同时减轻了肿瘤负荷，有利于改善患者与肿瘤相关的生活质量。常规推荐用法为：仑伐替尼需要按照患者体重决定服用剂量对于体重＜60kg的患者，8mg/天(2粒)，每日一次；对于体重≥60kg的患者，12mg/天(3粒)，每日一次。仑伐替尼应在每天固定时间服用，空腹或与食物同服均可。如果患者遗漏一次用药且无法在12小时内服用，无需补服，应按常规用药时间进行下一次服药。常见不良反应为高血压、腹泻、食欲下降、疲劳、手足综合征、蛋白尿、恶心以及甲状腺功能减退等。建议患者要在肿瘤专科医生指导下服药，预防药物不良反应的发生，随时监测肝脏功能及肿瘤的进展。瑞戈非尼（regorafenib）亦称拜万戈（40mg/片），2017年由德国拜耳公司(Bayer)生产的新型口服多激酶抑制剂，我国国家食品药品监督管理局（CFDA）于2017年2月12日批准瑞戈非尼用于既往接受过索拉非尼治疗无效的HCC患者的二线治疗，给晚期肝癌患者带来了新的希望。常规推荐用法为160mg，口服，每日1次，建议与食物同服，用药3周停药1周。在我国基于个人的安全及耐受性考虑，可能需要中断或降低剂量，也可以考虑采用80～120mg起始剂量逐渐递增。亚洲人群最常见不良反应为手足皮肤反应、肝功能异常（高胆红素血症、丙氨酸氨基转移酶升高、门冬氨酸氨基转移酶升高）和高血压，同时，还要注意疼痛、乏力、腹泻、食欲下降及进食减少等不良反应；最严重的不良反应为重度肝功能损伤、出血、胃肠道穿孔及感染；有血栓、栓塞病史者应谨慎使用超敏反应的患者禁用。同样患者需要在肿瘤内科医生指导下安全用药。分子靶向药物、免疫治疗与化疗药物、局部微创治疗的联合方案也在不断地应用于肝癌的临床治疗之中。美国FDA批准的纳武利尤单克隆抗体（Nivolumab）和帕博利珠单克隆抗体（Pembrolizumab）用于既往索拉非尼治疗后进展或无法耐受索拉非尼的肝癌病人。目前我国企业自主研发的免疫抑制剂，如卡瑞利珠单克隆抗体、特瑞普利单克隆抗体、信迪利单克隆抗体等正在开展广泛的肝癌临床研究，国产小分子抗血管生成靶向药物阿帕替尼及安罗替尼用于肝癌病人的临床研究亦正在进行中。未来肝癌将迈入综合治疗的时代。

乙肝患者的转氨酶高意味着什么？转氨酶是人体肝脏的“晴雨表”，肝脏的情况通过它可以反映出来，对于乙肝患者而言转氨酶偏高意味着什么呢？医学上转氨酶数值的高低反映了肝脏受病毒影响的严重程度，很多乙肝患者都有转氨酶越高病情越重。病毒的传染性越强的错误认识，那么患者转氨酶高是怎么一回事呢？是意味着病情加重了吗？该怎么办呢？转氨酶是肝功能检查中一个不可或缺的项目，它表明了乙肝患者肝脏炎症情况以及肝功能受损程度。但并不一定能说明患者的病情。其实“转氨酶水平很高，如果只是一时性的肝损害，这种情况不会给肝功能造成很大的影响，后果也不是很严重”，比如服用某种对肝脏毒性较大的药物，服用药物后会使转氨酶升高，但是停药后两天就恢复到正常。另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平就很高，但经过短时间休息和治疗后很快恢复正常。其实导致乙肝患者转氨酶升高的原因有很多，比如生活作息被打乱，饮食不规律，还有就是之前提及的药物导致转氨酶升高，这些都有可能导致转氨酶升高。这些原因不会影响患者病情的。转氨酶如果长期异常，但水平不高，这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎，自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。这种转氨酶水平大多在100-200单位之间，或者小于100单位的慢性肝炎病人最需要引起重视。引起转氨酶升高的原因有很多，主要有肝脏受损、长期酗酒、熬夜、过度劳累、饮食不当、服用药物等，这些都会造成转氨酶的指标升高。乙肝患者一旦发现转氨酶升高，如果在通过病史和无创临床检查仍然不能明确病的情况下，可以进行肝穿刺活检术进一步明确病因。如果是由于肝脏受损引起的转氨酶升高，此时患者就需要及时进行抗病毒治疗。那么乙肝患者的转氨酶越高是否其传染性也越大？事实上，乙肝病毒的传染性与患者体内的病毒数量有着密不可分的关系。转氨酶只是衡量肝脏受损与否以及受损的程度，以及肝功能的状态。并不能说明乙肝病毒的传染能力的高低。乙肝病毒的传染性强弱与乙肝DNA密切相关，当病毒DNA检查结果呈阴性时，乙肝病毒的传染力比较低，当病毒DNA检查结果呈阳性时，病毒的传染力非常强烈。那么对于转氨酶升高的情况，应该及时到医院进行检查发现升高原因，从而采取一定的治疗！

肝癌我们指的是原发于肝脏的恶性肿瘤，称原发性肝癌，包括肝细胞癌及肝胆管细胞癌，不包括转移性肝癌，如肠癌或胃癌等转移到肝脏的肿瘤，原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，排恶性肿瘤的第三位，如何预防肝癌，大家都有所解，但具体病例及具体方法有待于探讨及研究。使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌最长使用的途径之一，不仅小孩要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、如果没有乙肝抗体可注射疫苗，特别是有乙肝及肝病家族史的，注射疫苗减少了肝炎及肝损伤的发生率，有助于减少肝癌发生率及预防肝癌。那么，丙型肝炎没有疫苗该如何预防肝癌？早期治疗是重要的方法，可防止丙型肝炎长期携带及防止肝硬化，丙型肝炎的根治率比乙肝高，是有利的方面，其次，阻断丙型肝炎的传播途径，如输血，手术，拔牙，纹身及吸毒等途径，具体阻断方法是减少输血或输自体血，手术器械的消毒需过关，另外同性恋也有传播的可能，需做好防护措施。患过乙肝或丙型肝炎痊愈者或患过甲型肝炎或戊型肝炎者，肝癌的发生率比从没有肝损伤的人群稍高，需要引起重视。非病毒性肝病是另外容易忽视的疾病，非病毒性肝病是指除甲乙丙丁戊等肝炎之外肝病，如酒精性肝炎；药物或化学毒物引起的肝炎；脂肪肝；自身免疫性肝炎；不明原因的病毒感染所致的肝损伤，如在发现丙型肝炎病毒引起肝炎前，丙型肝炎在当时也属于非病毒性肝炎，有的损伤如胆结石发作可导致转氨酶升高，长期肝内或胆管结石，部分患者与肝癌相关；肝脏血管病变如肝静脉狭窄或布加氏综合征等，会引起肝炎及肝硬化表现；肝癌发生几率不容忽视。这些病人需要早期明确诊断及针对性预防和治疗。酒精性的需戒酒及治疗酒精性肝病来预防肝癌，脂肪肝的通过均衡饮食，锻炼及减低体重来预防，如何预防性治疗在有关章节介绍。目前肝癌预防的针对性的具体药物尚不明确，治疗药物以乐伐替尼效果最好。手术包括外科切除及微创手术射频消融、介入仍是首选方案。预防胜于治疗，肝癌的预防任重而道远。

我国目前丙型肝炎病毒（HCV）感染的标准治疗方案是Peg-IFN-α联合利巴韦林，按此治疗仍有相当一部分患者不能治愈或者不能耐受该治疗方案。针对HCV生活周期中病毒蛋白靶向特异性治疗的许多小分子化合物得到了迅速发展，提高了抗病毒的疗效。这些药物统一命名为抗HCV的直接抗病毒药物（DAAs），包括非结构蛋白（NS）3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A抑制剂和NS5B聚合酶抑制剂等。2011年以来，这类药物中的多种药物已经陆续在美国和欧洲等地上市，上市的药物如下表所示。索菲布韦（sofosbuvir）有些药物与索菲布韦合用，可能减少索菲布韦的血药浓度，导致索菲布韦的疗效降低。例如：抗癫痫药(如卡马西平、苯妥英钠、磷苯妥英钠、苯巴比妥、奥卡西平)；抗结核药(如利福布丁、利福平、利福喷丁)；抗艾滋病毒的蛋白酶抑制药(如替拉那韦、利托那韦)；有些草药也可能与索菲布韦发生相互作用；国外的研究发现一种可以用来治疗抑郁症的金丝桃属草药圣约翰草(贯叶连翘)与索菲布韦同时服用，可以降低索菲布韦在血中的药物浓度，导致疗效下降。有些药物与索菲布韦合用，可能增加索菲布韦的血药浓度，导致不良反应的发生。一种治疗高雪氏病的新药——“eliglustat”可能增加索菲布韦的药物浓度，但目前尚不清楚两药合用会导致什么后果，如果两药同时使用，应注意监测索菲布韦的血药浓度，以防发生不良反应。美国FDA发出警告，索菲布韦与胺碘酮可能有相互作用，导致索菲布韦的血药浓度增加，引起心脏毒性。建议索菲布韦与胺碘酮不要同时服用。有些药物与索菲布韦没有明显相互作用，可以一起使用。例如：环孢素A、他克莫司、达芦那韦、利匹韦林、恩曲他滨、替诺福韦、依法韦仑、美沙酮。有些DAAs药物与索菲布韦有协同作用，联合使用可以提高药物的疗效。例如：另一种治疗丙型肝炎的新药——达卡他韦与索菲布韦联合使用可以提高药物的疗效，被2015年欧洲的丙型肝炎管理指南推荐用于治疗所有基因型的丙肝病毒感染。达卡他韦(Daclatasvir)和阿孙普韦(Asunaprevir)达卡他韦：在体外试验的研究中，达卡他韦对多种基因型丙肝病毒都具有抑制作用，因此对各种基因型的丙肝病毒感染者都有效。在达卡他韦单药Ⅰ期临床研究中，病人耐受性好，常见的不良事件是头痛，没有未发现与药物相关的严重不良事件。在达卡他韦与索菲布韦联合治疗的研究中，常见的不良事件是头痛和恶心，少数患者可出现血磷降低和血糖升高。目前的研究显示，达卡他韦与口服避孕药、依非韦伦、阿扎那韦/利托那韦、奥美拉唑、咪达唑仑等有相互作用。在使用达卡他韦治疗前应该咨询医生，避免与一些有相互作用的药物一起服用。美沙酮和丁丙诺啡与达卡他韦无明显相互作用，使用美沙酮和丁丙诺啡等药物的吸毒者在达卡他韦治疗时，无须调整药物剂量。阿孙普韦：在体外试验的研究中，阿孙普韦对基因1型、4型、5型和6型的丙肝病毒感染都有效，但对基因2型和3型的丙肝病毒的抑制作用较差。阿孙普韦主要在肝脏代谢，通过胆汁从粪便排出体外。在临床试验中，少数患者在治疗过程中出现肝功能异常，但没有肝衰竭发生。因此在治疗过程中应监测肝功能。在肝损害严重的患者中药物的代谢减慢，因此不推荐B级和C级的肝硬化患者使用；但在肾功能不全的患者中，药物的消除不受影响，肾衰竭或需要肾透析的患者无须调整药物剂量。目前的研究显示，阿孙普韦与咖啡因、氯沙坦、奥美拉唑、右美沙芬、咪达唑仑(口服剂)、地高辛、瑞舒伐他汀、利福平、酮康唑等有相互作用。在使用阿孙普韦治疗前应该咨询医生，避免与一些有相互作用的药物一起服用。达卡他韦与阿孙普韦有协同作用：联合应用有较强的抗病毒作用，可摆脱不良反应明显的干扰素和利巴韦林，提高丙肝病毒感染者治疗的安全性，并且可降低病毒的耐药性。达卡他韦与阿孙普韦联合用于治疗基因1型丙肝病毒感染，24周持续病毒应答率可达到95%；对不适合或不耐受干扰素治疗的患者和干扰素治疗无应答的患者的持续病毒应答率也可达到80%以上。在达卡他韦与阿孙普韦联合治疗丙肝病毒感染者的Ⅱ期临床研究是，除头痛外，少数患者发生腹泻和轻度ALT异常。Viekira PakViekira Pak仅推荐用于基因1型丙型肝炎病毒感染者的治疗。基因1型不同亚型的病毒感染者、有或无肝硬化的患者，治疗方案不同。Viekira Pak不仅摆脱了干扰素不良反应和频繁注射的苦恼，而且还把以前干扰素+利巴韦林治疗的48周疗程缩短到12～24周，肝硬化患者也可以治疗，基因1b型病毒感染者还可以摆脱利巴韦林的治疗。Viekira Pak组合装中的药物都要在肝脏经过在药物代谢酶的作用下代谢并排出体外，因此与许多药物有相互作用。并存需要治疗的其他疾病患者应仔细阅读药品说明书，在医生的指导下决定治疗方案。Viekira Pak中的药物不经肾脏排泄，有肾损害的患者无须调整药物剂量。Viekira Pak治疗中的的常见不良反应是恶心、瘙痒和失眠，利托那韦可能引起少数患者发生间接胆红素升高；少数患者可能发生无症状的ALT升高，但一般不影响治疗，停药后即可恢复；联合利巴韦林的患者可出现与利巴韦林相关的不良反应。Viekira Pak是妊娠期间安全性B级的药物，建议在治疗期间采用有效的避孕措施，但不要使用含有炔雌醇的药物避孕，雌激素类药物可能增加ALT升高的风险。治疗期间应注意监测肝功能，不建议失代偿性肝硬化患者(Child-Pugh分级的B级和C级)使用Viekira Pak治疗。在<18岁儿童中，Viekira Pak的安全性尚无临床数据，因此在丙肝病毒感染的儿童中使用应权衡利弊。