北京地坛医院科普号

女性得了尖锐湿疣后主要会表现为大小阴唇、阴蒂、宫颈、肛周等部位出现乳头状、鸡冠状的赘生物，且表面比较粗糙。如果局部没有感染细菌、真菌等致病菌，一般不会有异味。但是如果发生了感染的现象，则致病菌会在与氧气结合氧化的情况下和周围坏死组织进行充分发酵，从而产生异味。此时皮损处还可能会出现大量脓性分泌物，并伴有异常疼痛感。

1）术后1-3天以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法：1）屈伸踝关节：5-10次/h，每一动作持续3秒；2）转动踝关节：3-4次/d，每次重复5遍；3）健侧伸屈髋膝：一组/2h、30次/组，每次持续10秒。踝泵训练为主（2）术后4-14天这个时期病人已可进食，体力渐恢复；训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的。方法：每天3-4次，每次10遍重复练习①伸髋、膝；②臀部收缩；③髋外展；④股四头肌收缩；⑤直腿抬高；⑥髋后伸。这个时期股四头肌收缩为主（3）术后14-28天此期以增加活动度髋关节主动屈曲达90度为目的方法：①下地练习：术侧与骨盆平行移动；②下坐练习：屈髋＜90度，高椅子；③站立练习：患侧在前、健侧在后；④站立抬腿：扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天；⑤站立后伸练习：每天3-4次。每次2-3遍。（4）术后21天-2个月此期由助行器过渡到扶腋杖。1）助行器-双侧腋杖①站立稳步后，可扶助行器；②待中心稳定，改用腋杖；③3-4次/天、5-20分钟/次。2）术后第21天以后还是助行器为主，根据患者情况来定，不要过度训练①第三周扶双腋杖；②第六周扶单腋杖；③第九周弃拐杖走。术后2周、一个月，三个月定期拍片复查评估骨折愈合情况

股骨粗隆间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。还有一部分年轻人因合并基础疾病导致的骨密度减低发生髋部脆性骨折，也在临床中常见。粗隆间骨折的治疗面临巨大挑战，存在的最主要问题是出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形愈合。我们主要熟悉一下熟悉股骨近端的生物力学特性正确分型股骨矩与股骨上段的三系骨小梁系统（1.压力性骨小梁；2.张力性骨小梁；3.转子间骨小梁）构成了一个合理的负重系统。股骨上段的载荷，均匀地分布到股骨上段的骨皮质上。股骨粗隆间骨折后生物力学问题内侧支撑的缺失张力带的缺失短缩内翻移位粗隆间骨折的分型方法很多，但目前最常用的两种分型方式为Evans分型和AO分型。Evans分型：Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下Ⅱ型：移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折Ⅳ型：合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折Ⅴ型：Ⅲ型+Ⅳ型R型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。AO分型：既强调转子间骨折后内侧皮质的粉碎程度，同时也强调骨折是否累及外侧皮质的重要性。AO将转子间骨折归为股骨近端骨折中的31-A类型，分为A1，A2，A3三种类型，每型中根据骨折形态又分为3个亚型。A1型骨折：简单的两部分骨折，骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开。A1.1型骨折表现为内侧皮质骨折恰位于小转子上。A1.2型骨折表现为内侧皮质骨折有嵌插。A1.3型骨折表现为骨折线延伸至小转子下，特点是小转子与近端骨折连为一体，受髂腰肌的牵拉近端骨块容易发生旋转移位。A2型骨折：经转子的多块骨折，内侧皮质至少两处断开。根据骨折块的数目和后侧粉碎的程度进一步分型。A2.1为转子间有一个中间骨折块。A2.2为转子间有多个中间骨折块。A2.3为骨折延伸超过小转子下1cm。A3型骨折：骨折线向小转子下延伸或反斜型骨折，又称为逆转子间骨折。A3骨折难以复位和固定。A3.1为斜形骨折。A3.2为横行骨折。A3.3为粉碎型骨折。根据AO分类，转子间骨折的不稳定性主要表现在股骨近端的后内侧皮质粉碎、骨折线延伸至转子下、以及逆转子骨折。因此，Al.1A1.2A1.3A2.1为稳定型骨折；A2.2A2.3A3.1A3.2A3.3均为不稳型骨折。

PFNA适用于各型股骨转子间骨折，设计更符合解剖学和生物力学，6°外展设计便于操作，螺旋刀片单片设计，直接击入，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。PFNA特点：1.主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配。2.6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小。3.空心主钉置入方便。4.主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中。5.主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适应症扩展【术前可以结合CT和X线测量一下髓腔宽度和预计打入的深度选择合适的主钉】；6.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力。7.适用于骨质疏松患者【术前可以做一个双能X线骨密度检查】。8.螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。9.骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症。PFNA规格1.主针直径9.5、10、11、12，主针长度170、200、240。2.螺旋刀片直径10.4， 螺旋刀片长度70-120 （手术常用规格85-105）。3.锁钉直径4.8，锁钉长度25-80(常用规格35）。手术操作核心步骤流程1.硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻【术前联合麻醉医师评估心肺脑基础疾病等选择合适的麻醉方式】。2.患者仰卧位置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15°。牵引床及体位【牵引床很重要，好的牵引术中基本能实现解剖复位】3.牵引复位，必要时器械辅助复位或者切开复位，透视确认位置；牵引过度导针骨盆旋转，正确的牵引方法是内收位水平牵引，然后下肢内旋复位【内收内旋很重要】。4.在大转子顶部近端5-8cm处做一长约5cm的切口，在臀中肌筋膜上做一平行切口，沿肌纤维方向分开臀中肌，暴露大转子尖。术前透视用钢针体表定位找到大转子顶点正侧位拍片。可以直接开口，也可以先在入钉点做小的定位孔，然后直接打入导针5.进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中1/3交界处；进针方向：向内向前。6.置入导针透视确认。7.打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径（比所用直径粗1mm）近端扩至17mm；入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端8.置入主钉时，用瞄准器徒手插入，避免暴力锤击，防止骨折移位。旋紧斜孔保护套使其远端顶住骨皮质以增强保护套筒在操作当中的稳定性。9.置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下5－10mm），安装螺旋刀片。如何放在髋内翻  透视确认锁住股骨颈螺钉最后透视下把股骨远端螺钉内固定锁定住注意事项先复位后置钉【解剖复位，年龄大的粉碎性厉害的可以复位要求稍微降低标准，有时候无法解剖复位】。髓内钉不可暴力锤击【以免打破股骨外侧臂】。进入困难时透视,每步都要透视确认【穿好铅衣】。 螺旋刀片位于股骨颈中央靠下即可，无需紧靠股骨距，以防打入困难及骨折移位。螺旋刀片长度适中不宜过长，骨折端可能有间隙及术后刀片可能向内移位。打入时注意深度，防止外侧皮质打穿。这个手术操作相对简单，骨科医生入门级手术。