张宁医生的科普号

每每谈到化疗，许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩，还有精神萎靡，或者抵抗力下降，对化疗的副作用均有谈虎色变之感。其实，如果你能够粗略地了解化疗副作用发生的原因和预防处理原则，可能你就能坦然地面对化疗，最大限度地降低副作用，从化疗中为肿瘤治疗争取最大的获益。 所谓的“化疗”，就是指通过一种或多种化学药物，杀伤肿瘤细胞，延长病人的生存。然而，由于正常细胞和肿瘤细胞在代谢上不存在根本差异，化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时，往往对正常细胞也存在一定的损伤作用，尤其是那些增殖旺盛的组织细胞，同肿瘤细胞一样，最容易被化疗药物损伤。这些增殖旺盛的组织细胞就包括胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞等等，这些细胞的损伤就造成了我们在化疗过程中最常见到的副作用，如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等等。然而这些正常组织的细胞更容易从化疗的损伤中恢复，使得化疗药物对肿瘤细胞的损伤更为明显，从而达到治疗肿瘤的目的。 在认识了化疗副作用发生的缘由之后，我们还需要澄清化疗中的几个误区： 很多人以为，只要是化疗，就不可避免地出现呕吐、脱发等副作用。其实这个观点是错误的，并不是所有的化疗病人都会出现副作用。每一种副作用的发生都有一定的频率，但不是百分之一百。同样的药物，可能在这位病人身上出现了某种副作用，在另一位病人身上就没有出现，或者出现了另一种副作用。而且同样的副作用，在有些病人是轻微的，而有些病人可能明显一些，也是因人而异。因此，不要因为别人出现的副作用，而拒绝应该接受的化疗。而且，并不是所有化疗药物的副作用都相同，有的可能脱发明显，有点可能白细胞下降明显，有的甚至什么副作用都不明显，各种药物的副作用不尽相同。在制定化疗方案的时候，除了要考虑治疗效果的因素，医生往往还会根据不同病人的身体情况和对副作用的个人意愿不同，个体化地选择不同的化疗方案。因此，如果你是病人，在接受治疗前，应该让你的医生全面了解你的身体情况，告诉他你对不同副作用的接受程度，这样往往会使得化疗更易于被病人接受，也有助于提高化疗的效果。很多人认为，要想化疗起效，就必须有副作用。这也是一个误区，其实化疗的副作用跟疗效之间并没有相关性。有效的化疗方案有时可能副作用就不明显，因副作用而把病人治垮的化疗并不是好的治疗选择。理想的化疗方案应该是高效低毒，在最低副作用的前提下争取最好疗效。随着医学的发展，越来越多的新药问世，这些新药往往副作用更低，甚至疗效更好。因此，目前在化疗过程中，病人可能不脱发，或者不呕吐，或者白细胞不降低，疗效反而更显著，这样的化疗就更易于被病人接受。况且化疗的副作用能够预防或治疗，合理的处理方法能够降低副作用的发生频率、减轻副作用发生的程度、缩短副作用的持续时间。下面我们就化疗中最常出现的几种副作用，谈谈其预防治疗方法。 恶心呕吐是化疗中最常见的副作用，也是病人最畏惧的副作用。通常发生在化疗后的几小时，一般持续1-2天，偶尔持续时间更长，或者让病人滴水难进。但是通过改变饮食习惯和合理地使用止吐药物，能够减轻恶心呕吐的发生。化疗过程中不宜进食过饱，少食多餐，避免不易消化和油腻的食物，冷、酸食物能够减轻恶心，通过聊天、看电视等方式分散注意力也能够缓解胃肠反应。另外，不要因为畏惧呕吐而拒绝进食，往往强制少量进食反而能够减轻恶心，减少胃肠损伤。脱发是影响病人心情的另一个常见副作用，也是病人拒绝化疗的常见原因。其实并不是所有化疗都会脱发，不同的药物、不同的病人，其脱发的程度也不尽相同。而且在化疗结束以后，头发往往会重新生长出来，甚至发质、发色更好。除了在选择药物上可以避免脱发的发生外，化疗中的一些措施也可以减轻脱发的程度。例如使用冰帽和温和洗发液，避免用硬质梳子和染发，剪短头发也使得脱发显得不明显而易于处理。另外在不可避免脱发时，可以暂时选择合适的假发，既不影响化疗开展，又不影响美观，还可以随意改变发型和颜色，是一个很明智的选择。其它诸如腹泻、便秘、白细胞下降等副作用，医生也有相应的处理方法，病人也可以通过改变相应的饮食和生活方式而加以预防。因此，目前许多副作用并不是拒绝化疗的直接因素，当病人能够认识这些副作用，并且了解其预防治疗措施后，我们会发现，化疗并不象传说中那么可怕，没有必要再对化疗“谈虎色变”。

血常规检查及血细胞异常的处理1.接受化疗的患者，出院后每隔3至4天检查血常规，如果白细胞，中性粒细胞绝对值，或者血小板总数低于正常范围，请每2天检查1次血常规。2.白细胞下降患者不会感觉不舒服，但白细胞下降可以诱发感染甚至会发生生命危险，化疗后体乏无力或者进食减少的患者，发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大，必须密切观察血常规变化。3.2周化疗方案的患者，为保证能按期化疗，即使白细胞正常也应在化疗结束后第3天开始每天使用升白针，至少连续使用7天，用升白药期间血常规检查按上述要求。4.白细胞低于3.0×109/L，开始连续每天使用升白针，用药期间每2天检查血常规，如果升白针已经连续使用5天以上而且白细胞大于15.0×109/L，可以停用升白针，不到上述标准须继续使用升白针至已经连续使用升白针10天（从第一天用药算起）且白细胞达正常范围。停用升白针后白细胞会再次下降，因此在停升白针2天后重新开始每3天至4天检查1次血常规。5.使用升白针后，白细胞会升至30×109/L，或者出现全身骨关节酸痛，这些均为用药后的反应，请继续按上述要求完成升白针的疗程并多喝水，停药后白细胞会恢复正常，疼痛患者可以口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚”（一般药房均有出售，商品名 芬必得 / 必理通 / 西乐葆）。6.出院后尽量避免人多的地方。如果出现发热，请马上到当地医院或者我院就诊，检查血常规并使用抗感染处理，并及时告知主管医生（联系方式见后页）。7.化疗前3天及化疗后2天，请不要使用升白针。如果化疗到期，白细胞仍然没有恢复正常，或者仍在使用升白针，则化疗需要延期。8.血小板低于80×109/L，有可能诱发出血（鼻/牙龈出血，皮下出血或瘀斑），要求每2天检查1次血常规。血小板低于60×109/L时，开始每天连续使用升血小板针，至血小板恢复至90×109/L。如果血小板低于20×109/L，有可能诱发严重出血（消化道出血，脑出血等），请马上到当地医院或者我院紧急处理，并及时告知主管医生。胃肠道反应常见异常的处理1.化疗后第一周会出现胃口下降，进食减少，恶心，呕吐等反应，请按照出院医嘱进行处理，包括口服地塞米松，制酸药，止呕药片等。进食明显减少的患者会出现白细胞严重下降，电解质紊乱等情况，请到当地医院或我院进行相关检查以及营养液补充。2.因为化疗期间使用了止呕药物，患者会在化疗后一周出现便秘。患者请在化疗前1天就开始补充纤维类食物（蔬菜，水果）；顺时针按摩腹部；口服乳果糖（一般2天起效）、果导片等通便药物；如果大便干硬难以排出，可使用开塞露。大便通畅或者大便变软即可停用通便药物。3.腹泻，有可能为化疗药毒性，或者白细胞下降导致的胃肠道感染，请马上到当地医院或我院就诊，检查白细胞，建议口服黄连素，整肠丸等药物，必要时需使用抗感染治疗。一天超过8次水样便的患者有可能会出现水电解质紊乱，休克等严重情况，请及时就诊并告知主管医生。4.建议尽量补充各种营养物质，如肉类，蛋类，奶类，新鲜蔬菜水果。良好的营养补充是顺利完成化疗疗程的基础，我们提倡营养的均衡，不主张某类食物的戒口。本文系夏雯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

人体的免疫系统是机体的防御系统，不仅能抵御外来的细菌、真菌、病毒和其他有害物质的侵袭，还能清除体内衰老、突变、恶化或者死亡的细胞，保护机体的健康。肿瘤的发生发展更是与自身的免疫系统状态密切相关，肿瘤患者在接收手术、放化疗及免疫治疗等治疗手段之后，需要经常监测免疫系统的状态来反映疾病的进展情况，淋巴细胞亚群检测则是反应机体免疫系统的状态的重要指标。免疫系统主要有免疫器官、免疫细胞及免疫分子组成，免疫系统各组分功能的正常是维持机体免疫功能相对稳定的保证。淋巴细胞是构成机体免疫器官的基本单位，它在免疫应答的过程中起核心作用。淋巴细胞分为T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞等。淋巴细胞亚群的测定是检测机体细胞免疫和体液免疫功能的重要指标，它可以辅助诊断某些疾病（如自身免疫疾病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、病毒感染、病态反应性疾病等），分析发病机制，观察疗效及检测预后有重要意义。1、CD3＋：总T淋巴细胞CD3＋T淋巴细胞升高多见于自身免疫系统疾病，如SLE、重症肌无力、慢性活动性肝炎等；CD3＋T淋巴细胞降低多见于自身免疫功能低下时，如白血病、应用免疫抑制剂、放疗过程中、先天性免疫缺陷、艾滋病、多发性骨髓瘤、传染性单核细胞增多症等；2、CD3＋CD4＋：Th细胞Th细胞降低多见于病毒感染性疾病（如艾滋病、巨细胞病毒感染）、恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、应用免疫抑制剂等；Th细胞升高较少见，类风湿性关节炎活动期可升高。3、CD3＋CD8＋：Ts细胞Ts细胞升高多见于病毒感染如艾滋病、慢性活动性肝炎、巨细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症等；Ts细胞降低可见于类风湿性关节炎、重症肌无力、干燥综合征、胰岛素依赖性糖尿病、膜性肾小球肾炎等。4、Th/Ts细胞比值Th/Ts细胞比值降低见于艾滋病、恶性肿瘤、骨髓移植恢复期、感染性疾病（如上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、急性巨细胞病毒感染、血吸虫病）等；Th/Ts细胞比值升高可见于类风湿关节炎活动期，I型糖尿病、多发性硬化症、移植后排异反应等。5、CD19＋：B淋巴细胞B淋巴细胞升高多见于慢性细菌性感染，自身免疫性疾病、慢性肝病、B淋巴细胞增多性疾病等；B淋巴细胞降低主要见于原发性B淋巴细胞缺陷，严重联合型免疫缺陷。6、CD16＋CD56＋：NK细胞NK是机体抗肿瘤抗感染的重要免疫因素，还可以合成和分泌多种细胞因子发挥免疫调节作用，也参与II型超敏反应和移植物抗宿主反应。7、CD4＋CD25＋FoxP3＋、CD127不表达或弱表达，调节性T细胞（Treg）Treg是一群起源于胸腺且具有抑制自身反应性T淋巴细胞活化作用的CD4+T淋巴细胞亚群，该类细胞占外周血、脾脏和淋巴组织CD4+T淋巴细胞的5%-10%。Treg主要通过接触抑制的方式抑制T细胞的活化和增殖，或经分泌抑制性细胞因子在多种临床疾病中发挥免疫抑制效应。