秦皇岛市第四医院(肿瘤医院)...科普号

幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达56%。一、哪些人需要根除Hp？1.长期服用NSAID者：非甾体抗炎药（NSAID），增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除Hp。2.长期服用PPI者：长期服用PPI者，胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。3.维生素B12缺乏者：Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除Hp可起辅助作用。4.胃病及相关疾病：详见下表↓二、Hp根除方案有哪些？1、Hp根除的方案第1种，三联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素；第2种，非铋剂四联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。第3种，铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物（指南推荐）；10-14d。推荐方案：国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%，目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法，仅推荐“铋剂四联方案”。2、铋剂四联方案铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d，除非10d治疗在当地被证明有效。第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小时口服。第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/d，饭前半小时口服。第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。3、抗菌药联用方案初次治疗：国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见下表），根除率85~94%。临床应根据药物禁忌症、抗菌药物应用史等，选择其中的1个方案。抗菌药物应用史：无论因为何种疾病，既往使用过克拉霉素、喹诺酮类药物、甲硝唑的患者，对Hp有潜在的耐药可能。在选择初次治疗方案时需要考虑。补救治疗：初次治疗失败后，补救治疗可选用其它方案中的一个，不要重复已用过的方案。补救治疗建议间隔2-3个月。温馨提示：克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高，治疗失败后易产生耐药，原则上不可重复应用。三、深度解析四联方案1、PPI的选择PPI的作用：抗菌药物在酸性环境中难以充分发挥作用，因此所有根除Hp方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。个体差异：肝药酶CYP2C19存在基因多态性（快代谢，中速代谢，慢代谢）。PPI的代谢产物无抑酸活性，快代谢者PPI抑酸作用弱，Hp根除率较低。代谢者：建议选择埃索美拉唑或雷贝拉唑，因为两种药物受CYP2C19酶基因多态性影响小，可提高快代谢者的Hp根除率。慢代谢者：约15%的中国人属于慢代谢者者，选用奥美拉唑时，奥美拉唑的体内血药浓度会显著升高。2、铋剂的选择铋剂的作用：铋剂有直接杀灭Hp的作用，不会产生耐药，可额外提高耐药菌株根除率，短期应用安全性良好（长期使用可致铋性脑病）。铋剂的其他作用：在溃疡面形成保护膜，阻止胃酸、酶及食物的侵袭；与胃蛋白酶络合而使其失活；增加粘蛋白分泌；促进黏膜释放前列腺素，而促进胃炎愈合。3、抗菌药物的选择阿莫西林：抗Hp作用强，不易产生耐药（0~5%），不过敏者不良反应发生率低，是根除Hp治疗的首选抗菌药物。四环素：对青霉素过敏者，用耐药率低（0~5%）的四环素替代阿莫西林。呋喃唑酮：又名痢特灵，Hp耐药率低（0~1%），口服仅吸收5%，胃肠道的药物浓度高。甲硝唑、克拉霉素：甲硝唑耐药率约40%～70%，克拉霉素耐药率约20%～50%。左氧氟沙星：耐药率20~50%，且与其他喹诺酮类药有交叉耐药。含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。四、需要同时服用益生菌？根除Hp治疗的方案中至少包含2种抗菌药物。不仅根除Hp，还可能使胃肠道微生物群发生改变。益生菌可在一定程度上降低Hp根除治疗引起的胃肠道不良反应。必要时可在根除Hp治疗的同时或根除治疗后补充益生菌，以降低抗菌药物对肠道微生态的不良影响（有争议）。五、Hp根除的注意事项1、基础疾病：心脏病患者禁用克拉霉素；有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑；有癫痫史者慎用左氧氟沙星。2、过敏史：询问药物过敏史；有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。3、并用药物：奥美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷疗效；克拉霉素可抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降压用。4、个体差异：奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大，雷贝拉唑影响小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。5、用药交代：PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物；左氧氟沙星躲着太阳走。

乳腺癌术后淋巴水肿的20条防治建议： 1 决不能忽视上肢或胸部水肿轻微加重，及时报告上肢的水肿。 2 不要在患肢抽血或注射，佩戴淋巴水肿标识物。 3 避免患肢测量血压，如果双侧上肢水肿，应在下肢测量血压。 4 保持患肢皮肤清洁干燥，注意褶皱和手指间隙，洗浴后擦润肤露。 5 避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉。 6 不提过重的物体，在健侧挎包。 7 不戴过紧的项链或弹力手镯。 8 淋浴或洗碗盘时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，使用防晒产品。 9 避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等。 10 做家务或种花草时戴手套。 11 修剪指甲时避免任何损伤。 12 避免患肢过分疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体。 13 建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜伽功。 14 淋巴水肿患肢乘飞机时需佩戴弹力袖带，远距离飞行时还要加用弹力绷带，增加液体摄入。 15 戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩。 16 使用电动剃须刀除去腋毛。 17 淋巴水肿患者日间要带弹力袖带，4-6个月治疗医师检查一次，如果袖带过松，可能是上肢周径变小或袖套破旧造成。 18 出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时就医。 19 保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟饮酒。 20 最重要的一点---保持良好、积极、乐观的心态

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，也是目前我国的第一大癌，中国人得的最多的癌就是肺癌。肺癌不仅发病率高居恶性肿瘤榜首，死亡率也位列第一，已经超越肝癌成为癌症中的“超级杀手”，入侵性地威胁着人们的健康。我国肺癌的发病情况如何？医科院肿瘤医院肿瘤内科李峻岭据2008年世界卫生组织统计，癌症已经成为人类第一位的直接死亡原因。其中，肺癌高居所有癌症的发病率之首，约为21.96/10万。我国的情况尤为严重。卫生部提供的数据结果显示，与30年前相比，我国肺癌的发病率每年增长26.9%，死亡率明显上升了465%，已经代替肝癌成为我国恶性肿瘤死亡的首位原因，并且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。若不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。美国哈佛大学公共卫生学院甚至分析称，在未来30年，我国因肺癌致死的人数将高达1800万，这意味着每分钟会有1人死于肺癌不仅如此，近些年来，肺癌还呈现出年轻化、女性化的趋势。以前，我们将肺癌的高危人群年龄锁定在65～70岁以上，认为它是一种“老年人病”。但是现在，有数据显示，我国肺癌的发病和死亡年龄从40岁开始迅速上升，70岁达到高峰，其中45～65岁患者占75%，且发病年龄平均每5年降低一岁。从临床观察来看，现在四五十岁的肺癌患者比过去明显增多，过去40岁以下的肺癌患者很少见，现在却屡见不鲜，而且不抽烟的女性肺癌患者也越来越多。导致肺癌发病率、死亡率逐年上升和年轻化趋势的原因，主要与人们生活环境和生活方式的改变有关，其中吸烟人群扩大、二手烟危害严重最为突出，还有大气环境污染加重、厨房污染和房屋装修材料污染等危险因素，长期心理压力过大、缺乏锻炼等不良生活方式也与之有一定关系。生活中有哪些高危致癌因素？吸烟是已被公认的引起肺癌的首位致癌因素。当前我国吸烟人数已超过3亿，而二手烟暴露人数多达7.4亿，每年有100 多万人死于肺癌等与吸烟相关的疾病，其中80%的男性肺癌和19.3%的女性肺癌归因于吸烟。有数据表明，吸烟人群的肺癌发病率比不吸烟者高10多倍，非吸烟者吸入二手烟（被动吸烟）也会增加患肺癌的风险。那么，烟草是如何侵害我们的肺部的？烟草在燃烧过程中会产生4000余种新的化学物质，其中含有多种致癌物，如以多环芳烃和亚硝胺为主的多种致癌物和酚类促癌物。不仅如此，烟草还会渐渐破坏掉肺的自然防御系统。在气道两旁，有很多被称为纤毛的微小毛发，这些毛发可以起到阻挡毒素、细菌和病毒来保护肺部的作用。而烟草烟雾会麻痹纤毛，使他们不能正常“工作”，从而导致致癌物质积聚在肺部，引发肺癌。一般来说，吸烟量越大、吸入肺部越深，患肺癌的危险性越大。吸烟20年以上的，20岁以下开始吸烟的，每天吸烟20支以上的，只要满足一条，就是易患肺癌的高风险人群。导致肺癌的第二位因素，是室内空气污染，包括装修、家具污染以及烹饪油烟污染。其中，室内的氡气污染被称为肺癌的“第二杀手”。氡气被国际癌症研究机构列入室内最危险的致癌物，其主要来源是建筑材料和室内装饰材料，一些矿渣砖、炉渣砖等建筑材料通常都含有不同程度的镭，一些花岗岩、瓷砖、洁具等室内装饰材料含有较高的铀，镭和铀衰变后会产生氡气。此外，一些肺部慢性疾病患者，如慢性支气管炎、肺结核、肺炎等，他们患肺癌的风险也高于健康人群。还有经常接触煤烟或油烟的人，如煤气、沥青、炼焦工人，患肺癌的风险也比一般人群更高。而城市中日益严重的大气污染也是诱发肺癌的重要因素，现在已经受到越来越大的关注。健康人群怎样预防肺癌？虽然肺癌的死亡率、发生率双双居高，但其实正如我国著名控烟与肺癌外科专家支修益教授所说，肺癌是最可预防的癌症之一。要想远离肺癌，首先要远离烟草，不吸烟，也避免吸二手烟。尽早戒烟，可以大大降低患肺癌的风险。数据显示，30岁以前戒烟能将患肺癌的风险降低90%，戒烟5年之内的人，死于肺癌的几率会降至每天吸1包烟的人的一半；戒烟超过10年后，死于肺癌的几率降至非吸烟者的水平。其次，使用环保的装修材料，避免室内空气污染；在家要常通风，出门要戴口罩。第三，要尽量减少接触厨房油烟。专家调查发现，厨房油烟已成了威胁我们生命健康的隐形杀手。做饭时产生的高温油烟，会产生有毒烟雾，导致室内环境恶化，有毒烟雾长期刺激眼和咽喉，会损伤呼吸系统细胞组织，如果不加以保护，长期积累有可能导致肺癌。所以，炒菜时一定要打开抽油烟机，保持厨房良好通风，减少油炸、煎炒食品的烹饪，尽量低油温烹调。此外，科学合理饮食、多吃新鲜蔬果，坚持适当运动，保持良好情绪、积极乐观的生活态度，保证有规律的生活，避免过度劳累，都能帮助我们把肺癌拒之门外。而肺部慢性疾病患者也要及时诊治，避免小病拖成大病。如何尽早发现肺癌？有数据显示，如果癌症能够及时在早期发现，治愈率可达65%。但遗憾的是，我国肺癌患者5年生存率仍不足15%，超过一半的肺癌患者确诊时已属于中晚期，失去了根治的最佳时机。如果能在肿瘤早期阶段进行手术切除，肺癌的预后将显著改善。肺癌的早期发现特别困难，因为它在早期基本没有什么特别的症状，即使肺叶中已经有1～2厘米的肿瘤，也没有明显的症状。有些患者在发病的过程中会有长期咳嗽、痰中带血、低热、胸痛、胸闷、发热、消瘦等症状，但往往容易被忽略。有些患者则表现为关节疼痛，类似关节炎，特别是腕关节和踝关节疼痛，如果按关节炎治疗效果不见好转的情况下，应考虑肿瘤。还有些患者的手指会变粗，医学上称之为杵状指，也应考虑有肿瘤风险。要想尽早发现肺癌，最有效的办法就是体检。肺癌的筛查手段主要包括：X线胸片+痰细胞学；低剂量螺旋CT；血、痰生物标记物；呼出气体监测等诊断技术。其中，低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具，与胸片相比，它可以提高检出率，降低肺癌患者的死亡率。美国癌症学会2013年更新的肺癌筛查指南，建议对年龄55～74岁、吸烟史大于30包年(包年=每天吸烟的包数×连续吸烟的年数)、当前吸烟或过去15年内已戒烟的人群进行肺癌筛查。因此我们建议，健康人群应该在50岁时做一次低剂量螺旋CT，及时排查肺癌；重度吸烟等高危人群，应每年做一次CT；如果出现长期不能治愈的咳嗽、痰中带血等肺癌早期症状，应尽快做CT检查，比便早发现、早治疗。肺癌患者怎么才能活得长、活得好？按显微镜下癌细胞的外观区分，肺癌可以分成两大类：一类是小细胞肺癌，产生于肺的内分泌细胞；另一类是非小细胞肺癌，即除小细胞肺癌之外的所有其他类型的肺癌。其中，小细胞肺癌更具侵略性，在早期可迅速扩散到身体的其他部位，并且与吸烟密切相关，在非吸烟者中很少见。非小细胞肺癌生长得更慢，也更为常见，约占肺癌的90%。已经确诊的肺癌患者也不必过于恐慌和紧张，肺癌已经是一种常见病，应该抱着像治疗糖尿病、高血压等慢性病一样的心态，去治疗、控制肺癌。只要及时规范地治疗，肺癌患者一样可以活得更长、活得好。手术、放疗、化疗，再加上新兴的靶向治疗，构成了目前世界上主流的治疗癌症的四驾马车，其工作原理大致都是利用癌细胞两个基本的特点，一是大部分癌症在扩散之前都是局部疾病，二是肿瘤细胞的生长速度极快，对癌细胞进行剥离、射杀或者抑制。一般来说，要根据患者癌症的严重程度进行分级治疗。早期肺癌患者，主张尽快手术，一旦发现肿块，确诊为肺癌，千万不能拖。中期肺癌患者，主张进行放疗、化疗同时做的综合治疗，可治愈部分患者。当肺癌已经到达晚期，无法治愈时，治疗仍然能帮助患者延长生命和提高生存质量。放疗和化疗能帮助患者缩小肿瘤、控制症状，如骨疼痛、气道阻塞等。需要指出的是关于肿瘤标志物的问题。患者在治疗的过程中，以及随访阶段的定期复查中都要接受影像学检查及肿瘤标志物的检查。并不是所用的患者都存在肿瘤标志物的异常。在治疗前，如果存在肿瘤标志物的升高，治疗后下降或回复正常，可以辅助性的作为检测肿瘤的指标。肿瘤标志物的持续升高，要警惕肿瘤的复发或进展。但肿瘤标志物的升高与临床上发现影像学可见的肿瘤复发有的时候会有较长的时间。而且，肿瘤进展或复发的方式常常会有较大的不同。例如有的时候患者表现孤立的转移灶，此时，通过局部处理可以得到很好的控制。因此，在我的临床实践中，当患者出现单纯肿瘤标志物的升高时，多不推荐进行针对肿瘤的治疗。肺癌患者还要保持积极乐观的心态，增强治愈疾病的信心，加强与医生的沟通，这些都有助于提高治疗效果。

脑膜转移 (meningeal metastases)，又称脑膜癌病(meningeal carcinomatosis，MC)、癌性脑膜炎，是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜下腔的一类疾病，是恶性肿瘤严重并发症之一。 【流行病学】 脑膜癌病发病率低，约占颅内肿瘤3%，MC原发灶国内以肺癌最多，其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等。我国以肺癌转移最多见，肺癌引起的脑膜癌发病率约2%[1]。哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科周朋【病理生理学】癌肿转移脑膜主要通过血液和淋巴。、【临床表现】 最常见症状包括头痛、四肢乏力、视物模糊、意识改变、癫痫等，本例患者具有上述症状。 MC临床表现缺乏特异性。MC可先于原发肿瘤之前出现神经系统症状，早期可只表现顽固性头痛，20%～40%的MC原发灶隐匿，找到原发肿瘤有助于诊断； 总结脑膜癌病人的临床表现：主要为脑部症状，如头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、症状性癫痫发作、意识障碍及精神症状；其次表现为动眼、三叉、外展、舌下神经等脑神经麻痹症状；还有颈、腰、下肢疼痛等脊神经根受损症状，部分病例出现肢体无力现象。 其临床特征可以归纳为：①肺癌患者出现顽固性头痛、呕吐、颅神经或脊神经功能障碍，伴有不同程度的脑膜刺激征；头颅或脊髓部位的磁共振成像（MRI）除脑部有病灶外，尚可见到柔脑膜有不规则占位性病变；脑脊液中可能找到癌细胞，且癌细胞病理与患者的肺癌病理相同；脑脊液中与肺癌相关的肿瘤标志物升高；脑脊液细菌培养阴性，能排除其他原因引起的脑脊膜病变；Wnq胸部肿瘤防治工作组 临床上对肺癌患者若出现颅内压增高及脑膜刺激征的表现即使CT及MRI检查无明显异常也应高度警惕脑膜癌病的可能.【诊断】 脑膜转移诊断较困难。 CSF细胞学检查是确诊MC的主要方法，但疾病早期和单次CSF阳性率低。重复腰穿、送检更多的CSF标本和及时处理标本等有助于进步阳性率，但仍有10%患者CSF细胞学持续阴性，因此阴性结果不能排除MC。 脑脊液中找到恶性肿瘤细胞是诊断的金标准，但阳性率不高。在一些临床研究中，第1次腰穿的细胞阳性率为50%，3次腰穿的阳性率为85%～90%，但仍有10%～15%的患者漏诊，提高阳性率可采取多次穿刺送检，有报告反复穿刺送检第5次才找到癌细胞。 脑膜癌病人的脑脊液检查均有一定程度的改变，主要为压力增高、白细胞增多、蛋白增高、糖含量下降、氯化物降低。脑脊液细胞学检查所见与一般恶性肿瘤相似，胞核明显增大，胞浆比例大于正常，核染色深，胞浆呈强嗜碱性，多为蓝色，可见空泡；核呈圆形或卵圆形，多为一个核，少数为多核，部分可见核仁及司状分裂。腺癌细胞还可见印戒样细胞，恶性黑色素瘤细胞胞浆内含黑色素颗粒。 核磁共振成像增强扫描对于诊断有帮助，而诊断率不高，Yousem等[2]报道肿瘤的软脑膜蛛网膜转移的MRI阳性率为31.4%，主要是与临床表现结合进行诊断。其他可通过脑脊液LDH和CEA异常升高辅助诊断。 脑膜癌临床表现复杂，除了脑膜刺激征外，还有其他脑神经、脊神经或脊神经根症状。头颅CT、磁共振成像、脑电图、脑脊液常规检查对这一疾病又无诊断价值，故临床极易误诊为中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、癫痫、脑梗死等。所以，当以这些疾病治疗效果欠佳时，临床医生应考虑脑膜癌的可能，并及时进行脑脊液细胞学检擦够对不能确诊的病人，应反复多次作检查如能在脑脊液中找到癌细胞，即可确诊。【治疗】 治疗手段包括全身化疗、鞘内治疗、局部放射治疗等。Wnq胸部肿瘤防治工作组 鞘内化疗已成为脑膜转移的主要治疗方法，鞘内化疗可选择的药物很少，主要是甲氨蝶吟、阿糖胞苷和噻替哌3种。同时，鞘内大剂量多次给化疗药物，会产生较重的神经系统毒性。 全身化疗的作用和开发有效的鞘内治疗药物是当前研究的焦点。 随着分子靶向药物的广泛应用，有报道易瑞沙治疗肺腺癌引起的脑膜癌疾病控制率达到60%，并能延长患者生存期[1，4]。 有报道患者脑膜转移应用吉非替尼和VM-26+DDP方案治疗后，患者自感头痛症状减轻，症状改善明显，生存期已超过1年。提示明易瑞沙联合VM26、顺铂同时治疗肺癌脑转移有明确的效果，患者耐受性好，可以为NSCLC脑膜转移的治疗开辟了一个新思路。 局部放疗能缓解症状但不能治疗整个蛛网膜下腔的肿瘤，而全脑全脊髓放射治疗易伴高死亡率和严重的骨髓抑制[3]，目前临床上较少采取。 用20%甘露醇静脉快速滴注难以缓解头痛症状。关于肺癌脑/脑膜转移的治疗更加复杂，除脑转移灶的治疗外，还要兼顾到脑膜病灶的治疗。鞘内化疗是脑膜转移的主要治疗办法，但大多效果较差。【预后】 脑膜癌病情进展迅速，预后差，生存期短，未经治疗的患者中位生存时间为4～6周，且对治疗反应率较低，约为20%，治疗后中位生存期仅为3～4个月，一般生存期4～6个月。 MC为肿瘤晚期，预后极差。朱海青等报道MC确诊后生存期为6～14个月，其中多数在数月内死亡。 脑膜癌均恶性肿瘤晚期，预后差，目前尚无满意的治疗方法。但只能缓解症状、延长生存期。【参考文献】 1 Sudo J, Honmura Y. Meningeal care inomatosis in patients with lung cancer,Nikon kokyuki Gakkai Zasshi, 2006,44：795799. 2 Yousem DM, Patrone PM, Grossman RI. Leptomeningeal metastases; MRI evaluation.J Comput

随着春节假期的结束，很多肿瘤患者到了返院治疗时间。目前，在新型肺炎疫情严密防控的情况下，肿瘤患者作为免疫力低下的易感人群，如何做好自我防护，做到疫情防控和疾病治疗两不误，特此给出 5 点建议。 1. 配合：非必须的化疗适当推迟，减少门诊化疗 2. 认识：及时了解药物不良反应和新型冠状病毒感染症状的区别 3. 应对：治疗时做好充分的药物不良反应预防性治疗 4. 防护：做好防护隔离与消毒 5. 重视：患者及家属应重视心理防护意义 1. 化疗是否可以推迟？非必须的化疗可适当推迟，尽量减少门诊化疗。 患者需要了解，肿瘤化疗分为根治性和姑息性治疗。根治性化疗通常需要按时治疗，而一些姑息性化疗根据实际情况可适当推迟治疗，主要原因是这部分患者大多身体状况较差，一旦接受化疗，免疫功能受到进一步抑制。在普通的环境下也极易出现感染，严峻的疫情环境下更加危险。 门诊化疗虽然可以缩短在院时间，但其缺点是化疗后患者需要频繁到社区医院验血，一旦出现较严重的骨髓抑制，极大增加了新型冠状病毒的感染风险，如出现恶心呕吐、腹泻等不良反应，也不能得到很好的支持治疗。 建议 1. 就医前提前联系医生，医生会针对病情进行充分评估，保证安全最大化，患者及家属应配合医生的安排，适当推迟化疗。 2. 对于经评估后认为必须接受化疗的患者，建议尽量选择住院接受治疗。如仍须在门诊化疗的患者，需加强自我防护。 2. 有「流感样症状」怀疑是新型肺炎？或许只是药物不良反应新冠状病毒的典型症状包括发热、干咳、乏力，严重时表现为呼吸困难，但也有病例首发症状表现为腹泻、恶性呕吐等消化道症状，或头痛、乏力等神经系统症状，或胸闷、心慌等心血管系统症状以及眼科症状。 然而，上述病毒感染的症状，在肿瘤治疗的药物不良反应中也常见。如： ? 使用吉西他滨、干扰素等免疫调节剂、粒细胞刺激因子、抗骨转移药物（氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸）、以及多种中药注射剂后，易引起发热、流感样症状； ? 化疗后的患者普遍会出现恶心呕吐、纳差、腹泻、乏力等； ? 一些口服靶向药物可引起间质性肺炎，从而出现呼吸困难，也可能引起心脏不适、眼部异常的症状； ? 接受免疫检查点抑制剂（PD-1）治疗的患者也可能出现心脏不适、胸闷等症状。 此外，一些其他疾病用药也会引起类似的症状，如「普利」类的抗高血压药可能诱发干咳。 药物不良反应的发生通常与特定药物、患者不良反应史、给药时间、联合用药等密切相关，因此，治疗期间出现以上症状的患者，一定不要恐慌。 建议 1. 居家口服药物或门诊化疗患者应及时电话联系医生或药师对症状进行问询，如不能明确是药物不良反应，应根据医生的建议到相应门诊或发热门诊进行鉴别排查。 2. 住院患者应积极配合医护人员做好药物不良反应的鉴别诊断与处理。 3. 治疗时做好充分的药物不良反应预防性治疗为了减少上述药物不良反应的发生，在治疗前做好充分的药物不良反应预防性治疗很重要。如，化疗前后应使用充分足量的抗恶心呕吐、升白细胞等预防性药物，可以有效降低此类不良反应的发生率。 如患者是门诊化疗后居家期间，化疗导致的恶心、呕吐、食欲不振通常还要持续 5 天左右，尽量连续服用 5 天的止吐药物，饮食按如下调整通常可减轻症状： 适当多食用高蛋白高热量的食物，每天食欲最好的时间尽量多吃，食欲不好的时间可用流食代替，每天吃 5 到 6 顿。 吃软的凉的食物，准备些零食在身边，想吃的时候就吃些，比如坚果、果干等；可以用饮品代替水，如汤、果汁、牛奶或豆浆；增加一顿睡前小吃。患者还应注意增加锻炼。 4. 做好防护隔离与消毒肿瘤患者免疫功能较低，属于易感染人群，而化、放疗几乎均可引起白细胞减少，进一步抑制患者的免疫能力，一旦感染新型冠状病毒，极易发展为重症甚至威及生命。面对疫情，做好自我防护是关键。 ? 就诊前后尽量避免乘坐公共交通工具； ? 住院患者及陪护人员应全程佩戴口罩； ? 尽量留在自己的病房，减少与病友的交流与接触； ? 餐前便后严格按照「六步洗手法」洗手； ?常用物品使用 75% 酒精或 1：100 稀释的 84 消毒液表面消毒。 5. 做好心理防护随着疫情时间的延长，肿瘤患者难免会产生焦躁、抑郁等情绪，而如沮丧、紧张、恐惧、孤独、愤怒、疲劳这些情绪都可能会进一步引起身体出现不适的症状。 请患者及陪护人员认识到心理防护的重要意义，能及时发现不良情绪，寻找适当的途径进行排解。 同时，体谅医护与照护人员，积极配合治疗，遵守医院的管理规定，保持正常作息规律，每天收看疫情相关新闻的时间不超过 1 小时，增加娱乐活动，适当运动，必要时进行心理咨询或短期相关治疗。

现代生活中很多人对成功的理解是：最大的成功就是健康的活着！不仅要活得长，更是要活得好。但根据2018年国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，随着我国老龄化的进展，我国每年平均新增癌症发病人数约为392.9万人，平均每天超过1万人被确诊癌症，我国的新增癌症患者要占到全球新增的20%以上！谈癌色变往往是绝大多数人的真实反应，那么癌症真正有那么可怕吗？能不能尽可能的预防呢？记者采访了市肿瘤医院的赵月主任。赵月主任为大家谈谈癌症的相关科普知识。一、癌症的病因 现代医学认为：癌症是一种基因病。正常情况下，每个人都存在原癌基因，但体内的抑癌基因与之保持平衡，限制癌症的发生。一旦两者失衡，原癌基因占到上风，即会发生细胞突变。突变细胞的后代经过3-7次单独的随机突变后就会形成癌细胞，诱发癌症。癌症的发病因素有哪些？1.年龄 随着年龄的增长，细胞活跃度降低、分裂出的细胞数量减少……也就意味着细胞需要分裂的次数增加。也是40岁后癌症发病率快速提高、老年人更易患癌的重要因素。2.器官受损 我们常说“器官经常受损，反复修复组织会增加癌症风险”，主要是因为人体各个组织、器官的修复，需要依靠细胞分裂完成。也就是在修复过程中，会增加细胞分裂次数，从而增加癌症风险。举个例子来说：常吃烫食，食道黏膜就会变得粗糙、不平整，但免疫体系会自行修复。若是反复刺激，就可能形成不典型增生，也就是“癌前病变”。3.遗传等因素 细胞每次分裂产生的突变数目主要受遗传因素影响。因为每个人体细胞分裂时，产生突变的数目是不一样的，有癌症家族史的人需要特别注意。4.免疫系统紊乱 免疫系统紊乱会影响整个机体的健康，甚至干扰细胞、组织、器官等的正常功能，增加癌症发病风险。二、癌症的分类 我们常说的癌，一般起源于上皮组织。相对应的，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。起源于哪个组织部位，就是哪个部位的癌症。比如最常见的肺癌、胃癌、肠癌等。但随着分子生物学的进步，现在的癌症分类进入了新的时代：“部位+病理+基因突变”。比如“非小细胞肺腺癌”，可以被进一步细分成了“EGFR基因突变”、“ALK基因融合”、“KRAS基因突变的非小细胞肺癌”等近十种不同的疾病。之所以要这么分类，是因为科学研究表明，不同基因突变的肺癌，对药物，尤其是新型靶向药物的响应是非常不同的，为后续的精准治疗做足了准备。三、癌症的预防与治疗 癌症，并非“不治之症”，它是可防、可控的慢性疾病。早在2006年世界卫生组织WHO等诸多权威机构就提出癌症是一种慢性病，很多同行戏称癌症为“1/3病”，其中1/3是可以预防，1/3可以通过早发现、早诊断、早治疗达到治愈，1/3不可治愈，但通过适当治疗可以控制，获得较好的生活质量进而延长生存。第一个1/3：控制不良生活方式 不良生活方式是完全可以通过人为调节的。第一是情绪的管理。生气容易得肿瘤，心态不好是癌症启动和发展过程中的危险因素之一；第二应养成良好的睡眠习惯，良好睡眠使机体的免疫功能得到加强，消除疲劳，甚至还有杀灭癌细胞的效果。反之研究显示经常值夜班的人，癌症的发生率比正常人要高；第三倡导良好的工作环境，如工作环境、居室环境若有辐射、石棉、高毒性化学物质，必须定期接受防癌检查，特别要做好防护工作和进行预防性治疗，尽可能减少有害因素对人体的损害。此外，注意健康的饮食，避免吸烟酗酒，不要暴饮暴食等等。增加室外活动，制订切实可行的作息时间，养成良好的生活习惯。第二个1/3：早发现，早治疗。 30%癌症患者是可以通过早发现、早诊断、早治疗治愈的，这充分说明了癌症早发现早诊断的必要性和重要性。进行定期专业的防癌体检，仍是人类抵御癌症的最佳方法。一旦出现以下症状就提醒您要多留心，每一种不同的癌症，前期的表现也不一样。比如肺癌前期可能就会出现咳嗽，而且经治疗咳嗽无法好转，还有患者会胸痛、咯血，所以，每一种癌症的前期表现不一样。生活中要提高警惕，一旦症状的出现，是您身体在提醒：①身体的任何部位如果出现包块，要警惕，比如乳腺能摸到包块，尤其是固定不移的包块，边界不清，要做进一步的检查；②身体的某些地方出现反复的炎症、溃疡，反反复复，也要特别的注意。如舌头、黏膜还有皮肤溃烂，胃溃疡反复的发生，因为炎症的反复的刺激，就不断的细胞增生，后期会有不典型增生，反复的炎症发生有可能会癌变，所以，对这些症状也要加以警惕；③中年妇女出现阴道的不规则的流血或者白带增多、分泌物增多，也要特别注意；④进食后出现胸骨后疼痛、灼烧感，还有吞咽困难，要警惕有没有食管癌；⑤久治不愈的干咳、咯血要警惕有没有肺癌；⑥长期的消化不良、反复的拉肚子、胃部不舒服，要考虑有没有合并有消化道的肿瘤；⑦反复出鼻血、鼻塞还有头疼，也要考虑有没有鼻咽癌，尤其是广东人；⑧身体表面有黑痣，如果黑痣突然之间破溃、出血，要警惕有没有黑色素瘤。 相关早期检查比如：低剂量螺旋CT胸部扫描成为早期肺癌筛查“利器”；随着分子生物学和基因检测技术的发展，有可能成为诊断癌症重要依据。通过体检，可以查出很多癌前疾病，例如宫颈重度糜烂、尖锐湿疣感染、慢性胃溃疡、乳腺囊性增生等，应积极治疗或密切随访，不要认为不是癌症，就可以放心不管了。如果能更早期发现癌症的迹象，通过早干预、早预防，定期体检等手段完全可以避免或延缓癌症的发生和发展。第三个1/3：正视癌症，积极治疗，延长生命。 随着科学进步，越来越多靶向药可以精准对抗癌症，一款被慢性粒细胞白血病患者称为“神药”的格列卫药品随着《我不是药神》的热播被大众熟知，电影屏幕上方的神药降价进入医保的消息更是对临床工作者和患者最大的鼓舞。2017年-2018年期间，32种靶向药通过谈判降低价格进入国家医保目录，平均降幅达44%，最高降幅达70%！随着医保改革的深化，以治疗肺癌的明星药物吉非替尼片（易瑞沙）为例，单盒售价由原来2280元，降至547元，降幅高达76%，再通过医保报销以后，患者最终只需自付几十元到二三百元就能用上肺癌靶向原研药。另外，有更多的新药特药的面市，给更多患者带来生命的希望。癌症是一种慢性病，我们呼吁必须消除误区，调整平和心态，积极地应对。不恐惧，不盲从，不入歧途，走一条正确的诊疗道路。面对癌症，我们不能恐慌、抑郁，也不能轻视，漫不经心。应该与亲友、医护携手同行，积极与癌症这种慢性病进行漫长的斗争，迈向更美好的明天。

日前，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头发表在《柳叶刀——全球健康》上的重磅论文，专门针对中国人群，分析了中国各个癌肿由于23种主要致癌风险而导致的发病比例。论文还进一步分析了在大陆各省市自治区，因各种致癌风险导致的患癌比例。当大众在面对身边这些隐形杀手时，该如何积极应对，逐一击破呢？各省市各致癌因素导致患癌风险比例由23种可避免的导致癌症因素所占比例排名，从高到低，前五分别是黑龙江、广东、吉林、湖北、内蒙古；比例最低的五个是甘肃、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有35.2%的癌症死亡，是全国最低。而在20岁及以上成人中，中国每年有103.6万人死于23种主要致癌因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数（约为229万人）的45.2%。换句话讲，只要放控好23种致癌因素，中国45.2%的癌症死亡可以避免。做到这七点，击破23大隐形杀手！研究表明，这些致癌风险是可以避免的，这意味着将近103.6万例可预防的癌症。我们该如何做呢？①戒烟是头等大事关于吸烟的最佳预防癌症策略是永远不吸烟。全国有6个省市自治区的女性最大风险是吸烟，包括黑龙江、吉林、辽宁、天津、内蒙古、安徽。一直以来，东北的女性肺癌发病率都比较高，这和她们吸烟率高密切相关。在贵州和云南，男性吸烟的比例占到了62.1%和61.4%，而这两个省也恰好是财政收入对烟草行业依赖比例最高的省份。对于现有的吸烟者来说，“降低风险的程度取决于您吸烟的年数以及戒烟前抽取的香烟数量。如果吸烟不到五年（每天不超过一包），癌症风险较低，只要你戒烟，你就会降低风险，获得健康的好处。吸烟者经常反驳：“我知道从不吸烟的人，仍然会得肺癌。我为什么要戒烟呢？”然而，科学现实是，吸烟越少，患肺癌的机会越少。如果大家采取低风险群体的生活习惯，尤其是戒烟，可以避免大约80％到90％的肺癌死亡。1991年以来，美国癌症死亡率降低了26%，其中一半以上归因于吸烟率的下降。建议：1.戒烟对任何年龄阶段的人都有益。2.吸烟导致人均寿命缩短十年以上。3.如果40岁以前戒烟，可以夺回9年寿命。②控制饮酒酒精是1类致癌物，每18个癌症里面就有1个和喝酒相关。有充分证据表明酒精会升高口咽、喉、食管（鳞）、胃、肝、结直肠、乳腺发生癌症的风险，还有部分研究显示酒精还可能导致肺癌、胰腺癌和皮肤癌。西藏、内蒙古皆以喝酒豪爽著称，饮酒导致癌症比例排名第1、2位；宁夏比例全国最低，只有9%，巧的也是回族不不喝酒。《中国居民膳食指南》（2016版）建议，男性一天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克，否则即为饮酒过量。25克酒精量是什么概念？大概换算下，请记下：白酒，每次不要超过1两；啤酒，每次不要超过一瓶；红酒，每次限制在一红酒杯左右。③控制体重肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险，还会增加患癌症的风险。这里尤其要提到胰腺癌，它不仅和肥胖有关，还跟糖尿病有关。胰腺癌整体在发达地区发病率更高，北京女性中，有 6.7% 和糖尿病相关，是全国最高的地区；而山西、江西和广西的比例都要低很多，比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有关。体重最保持在标准BMI（身体质量指数）内，即18.5～23.9。ps：体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m)此外，男性腰围要控制在90厘米以内；女性腰围不应该超过80厘米。④健康饮食 培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命，增加患结肠癌的风险，特别是当肉被烤或烧烤，甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高，但减少红肉的摄入量，并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。从中国整体来看，排第一的致癌风险因素是水果蔬菜摄入不足，占了15.6%，它也是全国14个省的女性第一大风险因素。《中国居民膳食指南》推荐每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鲜水果。这里要刻意强调一下蔬菜应为“非淀粉类蔬菜”，即不以淀粉为主的蔬菜，包括各类叶菜、十字花科蔬菜（如西兰花）、秋葵、茄子等都是非淀粉类蔬菜，但是不包括土豆、红薯、山药这类根茎类食物。有研究显示非淀粉类蔬菜和水果可以降低诸多上呼吸消化道肿瘤的风险，诸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和结直肠的肿瘤发病风险。⑤增加运动体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形，而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平，改善了我们的免疫系统功能，降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平，也降低了身体脂肪。研究表明，每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低，尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外，其他几种癌症的发病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。为了预防癌症，美国运动指南建议：成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动（如快走）；或75分钟高强度运动（如慢跑）；或等量的两种运动组合。⑥远离病原体对于一般生活中常见的感染，建议如下表⑦进行癌症筛查对于大多数癌症来说，如果能及早发现并治疗，存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查：乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。

关爱乳房，关注健康，乳房是孕育生命的源泉。乳房是每位妈妈哺育生命的美器，维系着每位生命的存在。健康的乳房是女性胸前一道亮丽的风景。然而乳腺增生、乳腺癌等妇科疾病却使女性胸前危机重重！目前，乳腺恶性病变在我国仍位居女性癌的首位，被医学界称为“女性健康的第一杀手”。 乳腺的解剖生理简述成年妇女乳房是两个半球形的性征和哺乳器官，位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平皮下浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾部呈角状伸向腋窝。乳头位于乳房的中心，周围的色素沉着区称为乳晕。 乳腺有腺叶，腺小叶，小乳管和腺泡,导管(乳管)，小乳管,乳管，结缔组织间隔,纤维束，Cooper韧带。 乳腺生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激?素影响。妊娠及哺乳时乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又处?于相对静止状态。平时，育龄期妇女在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态在各激素?影响下，呈周期性变化。绝经后腺体渐萎缩，为脂肪组织所代替。 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万死于乳腺癌。在西欧、北美等发达国家，乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位。 其中，中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一，乳腺癌已经成为城市女性的第一杀手。而且在北京、上海、广州、深圳等经济发达的大城市中呈现生活水平越高发病率越高的趋势，2000年上海市乳腺癌发病率已达到56.2/10万。 病因　究其发病原因，卵巢功能、遗传、营养失衡、不良生活习惯以及心理健康等都会导致乳腺癌的发生，然而引发乳腺癌主要的原因是人体内的雌激素过多。 乳腺癌是一种与内分泌密切相关的疾病，体内的激素分泌一旦失去平衡，导致雌激素分泌过多，乳腺导管上皮细胞就会在雌激素的刺激下由正常发育到异常增生，进而有癌变的可能。因此，激素对女性乳腺癌的形成起到至关重要的作用。 高危因素　35～55岁为好发年龄，有以下情况就要谨防乳腺癌的发生。 ○ 生育后一直未哺乳或哺乳期过长或过短的，得乳腺癌的机会比正常哺乳者要多； ○ 有乳腺癌家族史的妇女，患乳腺癌的机会明显高于没有乳腺癌家族史者； ○ 一侧已得过乳腺癌的，对侧再患癌的机会比正常未得癌的可能性要大； ○ 乳腺因各种原因反复多次接受放射线的，也可增加患癌的机会； 可能与乳腺癌有关因素： 上夜班的女性更易患乳腺癌。 据《苏格兰人报》报道的一份研究报告，上夜班的女性更易患乳腺癌，因为她们在值夜班时体内抑制乳腺疾病的一种重要激素分泌得很少。 科学家首次证实，人们在夜里睡眠时，人体内部会分泌一种褪黑激素，能够抑制乳腺肿瘤的生长。但如果女性不按时休息，反而处于强光下，这样在缺血的条件下产生褪黑素，却有利于肿瘤的生长，而且增长速度是正常速度的两倍左右。 漂亮女性易患乳腺癌如今有些女性很注重保养，为留住美丽容颜服用雌激素或含雌激素的补品，尤其以知识女性、职业女性等一些有经济能力的女性，更容易使用一些含雌激素的化妆品，用后脸色确实好，美容效果也比较好。 老年女烟民乳腺癌机率加大、老年女性如每天吸一包烟，且烟龄在11年以上的话，患乳腺癌的几率将比非吸烟者高30%～40%。长期吸烟者如联合激素替代治疗的话，则患乳腺癌的几率是非吸烟者或未接受激素替代治疗者的两倍多。 好吃婆易患乳腺癌瑞典和美国科学家最近联合公布的一项研究结果表明，患有厌食症的年轻女性患乳腺癌的危险性比较低。这说明女性早年的热卡摄入情况对后来乳腺癌的形成和发展可能有着较大的作用。 左撇子妇女易患乳癌！荷兰科学家的一项研究表明，左撇子妇女易患乳腺癌 胸围大的女性更易患乳腺癌“时尚生活”妇女易患乳腺癌与有关1）饮食喜欢西式快餐流行病学调查显示，饮食中动物脂肪、蛋白质、糖类的消耗量与乳腺癌的发生呈正比关系。特别是高热量的西式快餐，其脂肪会使人的激素分泌失去平衡，雌激素增多对乳腺刺激增加，患乳腺癌的风险增高。 因此，进入青春发育期的女孩，在满足生长发育所需各种营养素时，要控制高脂肪、高糖类食物的摄入，多吃蔬菜和水果。2）玩乐追求刺激紧张长时间玩情节紧张的电脑游戏和看电影电视，容易使人产生紧张、焦虑、孤独、压抑等情绪，这些不良情绪长期得不到排解，容易造成神经内分泌功能失调，诱发乳腺癌。 因此，青春期的女孩要注意起居有常，劳逸结合，保证睡眠，每天坚持运动30分钟。3）日常用品追求时髦过早使用化妆品，特别是含有激素的化妆品或减肥产品，会破坏体内雌激素的平衡。 另外，过早使用挤压式乳罩，会使局部血液循环受影响，还会使乳房及周围组织器官的发育受阻，出现乳房变形、乳头扁平等，不利于乳房的正常发育。因此，青春期的女孩最好少用化妆品。乳罩要合体，每天佩戴不要超过12小时，晚上睡觉时要取下。。好发因素； 乳腺组织是性激素的靶器官，雌激素分泌增多等多种因素刺激乳腺组织，就会诱发乳腺病变。以下情况属高危：初潮年龄小于12岁，绝经年龄大于55岁，大于35岁初产，反复做人流；独身或婚后不育、未哺乳者；有癌症家族史，特别是其母或姐妹曾患乳腺癌，或自己一侧已患过乳腺癌；常用激素类药物和化妆品，反复长期接触各种放射线；生活方式有缺陷，如缺少运动锻炼，饮食高脂肪、高蛋白，精神抑郁易生气；患良性乳腺疾病多年不愈等。 乳腺癌的治疗手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射、?免疫治疗，以及晚期的生物治疗。乳腺癌虽然高发，但并不是想像中那么可怕。手术、化疗、放疗和内分泌治疗四大手段的联合应用，大大提高了乳腺癌的疗效，很多患者即使在发生全身转移后仍能获得长期“带瘤生存”。

对付肿瘤君有没有必杀剂？ 大家可曾记得，热映电影《滚蛋吧!肿瘤君》哀而不伤，让很多人笑中带泪，引发了大家对肿瘤的关注。剧中主人公罹患淋巴瘤，仍笑对人生。而今年的9月15日世界淋巴瘤宣传日，再次引发大家对于淋巴瘤的关注。因为大家不曾忘却，多少因淋巴瘤去世的名人，高仓健、罗京、歌手阿桑........,还记得那句“世上最动听的话不是我爱你，而是你的肿瘤是良性的。”然而现实没有那么乐观，据统计，全世界每9分钟就有1名淋巴瘤新发病例。它已跻身我国恶性肿瘤前十名，在血液系统恶性肿瘤里排名第二。近年来，其发病率还呈现出逐年增高的趋势。那么对付淋巴瘤，我们有没有必杀的武器。 必杀的武器之一：早发现、早诊断。 有的淋巴瘤发病比较隐匿，早期不易察觉，伪装成各个系统普通的症状掩盖病情，容易被忽视。所以提醒大家如果出现原因不明的发热、盗汗、体重减轻以及不明原因的浅表淋巴结肿大，要积极的到正规医院诊治。若明确诊断为淋巴瘤，应遵循早诊早治的原则，同一类型的淋巴瘤晚期患者肯定不如早期患者预后好，这是不争的事实！ 必杀的武器之二：选对医院很重要 想让肿瘤君消失之前，让我们先认识一下淋巴瘤。实际上，淋巴瘤是相对复杂的疾病，病理类型几十种，有非常大的差异性。每一种亚型的生物学特征，临床表现，将来的转归和治疗都不同。准确的诊断是治疗的前提，正确的治疗方案是康复的保证。这就要求我们一旦怀疑或者考虑到淋巴瘤，一定要到大型综合医院或专科医院的诊疗中心去明确淋巴瘤诊断及其亚型再进行治疗。因为第一次治疗很关键，首次足剂量、足疗程的治疗可以达到一击毙命的效果。如果中途中断治疗很可能导致药物耐药，后期再治疗的效果可能并不好。 必杀的武器之三：保持平和的心态、像慢性病一样对待淋巴瘤 《滚蛋吧!肿瘤君》电影里面有一个片段，医生在查房时严肃地说：“淋巴瘤非常难治愈，5年生存率只有20%”。实际上，这个观点有些误导观众，世界卫生组织已把淋巴瘤归类为可治愈的疾病。霍奇金淋巴瘤早期的治愈率达到90%，甚至接近百分之百，晚期的霍奇金淋巴瘤也有50%获得治愈。非霍奇金淋巴瘤如果是通过规范科学的治疗，我们认为有效率也是非常高的。所以，淋巴瘤整体治疗效果非常乐观。此外，有一种淋巴瘤趋向“惰性”，长期生存率高，我们呼吁应该采用对待慢性病的心态对待某些淋巴瘤患者。 总之，对付淋巴瘤这样的“肿瘤君”，在战术上要重视疾病，在心态上要藐视敌人，最重要的是规范化诊治。最后，我们应该知道，自己才是健康的主导者，践行健康生活，不向“肿瘤君”低头，利用多种必杀技让淋巴瘤变成消失的“肿瘤君” 本文系赵月医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

根据世界卫生组织（WHO）2014 年《世界癌症报告》，癌症已成为全世界人类首位致死原因，发病率与死亡率呈持续上升趋势。 面对严峻的肿瘤防治形势，肿瘤标志物在肿瘤早期诊断、治疗中的重要临床价值受到越来越多的认可，基于肿瘤标志物的癌症筛查、防癌体检已逐渐走入健康体检市场。 为优化健康体检套餐设计，规范健康体检市场，中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》于 2014 年共同组织编写了《健康体检基本项目专家共识》（以下简称「《共识》」），对恶性肿瘤风险筛查中的血清标志物选择做了推荐。 近日，在郑州举行的第九届中国健康服务业大会暨中华医学会第七次全国健康管理学学术会议上，中国医学科学院肿瘤医院防癌体检中心副主任徐志坚教授结合《共识》，就肿瘤标志物在癌症筛查及防癌体检中的应用进行了深入阐释。 《共识》六大癌症筛查目录 明确肿瘤标志物用于风险筛查 肿瘤标志物的临床意义主要表现在早期筛查与诊断、鉴别诊断、治疗监测、随访及监测肿瘤复发转移、预后评估。 理想的肿瘤标志物应具有七大特点：100% 特异度、100% 灵敏度、拥有器官特异性、与肿瘤大小或分期呈正相关、可进行疗效及预后监测评价、价格低且有足够的转移「领先」时间。 但迄今为止尚无完全理想的肿瘤标志物，合理应用已成为优化标志物使用的重要手段。 针对恶性肿瘤风险筛查，《共识》明确设置了肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、胃癌、前列腺癌六个癌症筛查目录。 在肺癌筛查方面，《共识》推荐针对有肺癌家族史、吸烟史的 50 岁以上人群进行筛查，相关症状包括咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等。 主要肺癌筛查手段包括肺部低剂量 CT 和肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）及新兴标志物胃泌素前体释放肽（ProGRP）。 NSE 可作为小细胞肺癌（SCLC）高特异性和高灵敏度的标志物，但正常红细胞中存在的 NSE 可导致标本溶血影响结果；CEA 与 SCC 在肺癌患者中会明显增高，但同样存在于其他恶性肿瘤中；相较而言，作为 SCLC 增殖因子胃泌素释放肽的前体，ProGRP 在血液中状态稳定，特异度和敏感度分别为 96% 和 65%，对 SCLC 早期诊断有一定意义。 ProGRP 是 SCLC 的最佳单个血清指标，结合 NSE、CYFRA21-1、CEA 等多个标志物联合检测效果更佳。 前列腺癌常见症状包括反复尿频、尿急及血尿等，推荐 45 岁以上男性，尤其是有前列腺癌家族史、慢性炎症史的人群进行筛查。推荐筛查手段主要为前列腺触诊检查、前列腺超声检查、前列腺特异抗原（PSA）和游离前列腺特异抗原（fPSA）筛查。 60%~90% 的前列腺癌患者血清 PSA 水平明显升高，外科切除术后 90% 患者血清 PSA 水平明显降低，若见 PSA 水平升高则存在转移或复发的可能。但因在前列腺良性疾病中存在 14% 的患者 PSA 水平升高，PSA 不被推荐为人群筛查手段。然而在体检中，检测 PSA 及多学科专家诊断和治疗的综合流程可有效降低前列腺癌死亡率。 此外，除了六个癌症筛查目录，作为新发现的肿瘤标志物，HE4 对帮助有腹腔症状的女性避免侵袭性诊断并准确诊断出早期卵巢癌具有重要作用。 2014 年《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》明确指出，HE4 可用于卵巢癌的早期诊断、风险评估、鉴别诊断、治疗监测及预后评估，HE4 联合 CA125 可有效改善女性卵巢癌管理。 肿瘤标志物联合使用 实现筛查效益最大化 肿瘤细胞生物特性的复杂及多态性给肿瘤实验室诊断带来一定难度。肿瘤标志物具有多源性，并非恶性肿瘤绝对特异性的产物，只是在恶性肿瘤患者体内明显增多。 另外，同一种肿瘤可含多种标志物，不同肿瘤或同一肿瘤不同组织类型既可有共同标志物，也可有不同标志物。因此，肿瘤诊断必须依靠综合手段，最后以病理诊断为准进行确诊。 徐志坚教授特别指出：「目前尚无一种可单独作为早期诊断的特异性指标，临床使用的大多数肿瘤标志物不是特异性筛查指标，单独使用作为早期肿瘤筛查指标效果不佳。因此，应注意到《共识》中的肿瘤标志物联合使用推荐，采取有益的补充手段。」 随着我国肿瘤发病率的逐年增长，癌症筛查、防癌体检已成为肿瘤早诊早治的重要手段，对于早期发现癌症具有重要意义。 对个体而言，肿瘤标志物正常并不能排除肿瘤，仅是辅助途径；对体检个人进行肿瘤标志物的联合应用，可为临床医生带来更多决策依据；对受检人根据其风险度尽量选择最佳肿瘤标志物；对手术或治疗有效的患者，肿瘤标志物水平应下降至患者基线水平；随访阶段，个体基线水平和标志物升高速度是动态监测的基础依据。 合理应用和科学解释肿瘤标志物，可以使其在体检当中充分发挥作用，成为肿瘤早诊早治的利器，具有深远的社会意义。 作为全球体外诊断市场的领先者，罗氏诊断在肺癌、前列腺癌、卵巢癌等筛查领域均提供了完善的肿瘤标志物检测菜单：Elecsys? ProGRP 结合现有 NSE、CYFRA21-1、CEA 为临床提供更全面的 SCLC 评估结果；Elecsys? PSA 和 fPSA 检测拥有 WHO 标准溯源，帮助实现前列腺癌患者早诊早治；此外，Elecsys? HE4 定量检测精密度高，检测速度快，血液标本用量少，联合 Elecsys? CA125 检测可大大改善卵巢癌诊断与管理。