邱雪峰医生的科普号

我们都知道抽烟会引起很多呼吸系统和心血管系统的疾病，也与很多肿瘤的发生有关，如肺癌、膀胱癌等。前列腺癌是一种与年龄和遗传密切相关的疾病，有一些术后的患者问我：我还能抽烟吗？医生当然不会“允许”患者抽烟，但主要还是考虑到患者的身体健康，那抽烟和前列腺癌有关联吗？来自美国的最新研究也许能告诉我们答案。来自美国阿肯色州大学医学中心环境科学院开展了一项调查性研究，一共调查了1279名前列腺癌患者及他们抽烟情况。根据患者穿刺病理的Gleason评分、初始PSA水平及肿瘤临床分期对患者前列腺癌的恶性程度进行分类，同时根据患者的抽烟情况将患者分为：1.一直抽烟；2.曾经抽烟；3.从不抽烟。结果发现那些曾经抽烟的患者的前列腺癌恶性程度比从不抽烟的患者明显增高。这个调查性研究一定程度上提示前列腺癌的发生、发展是与吸烟密切相关的。因此对于确诊前列腺癌的患者来说戒烟是必不可少的，一方面戒烟可以预防很多呼吸系统和心血管系统的疾病，对于老年人的身体一定是有好处的。此外，戒烟对于抑制前列腺癌的进展也许有一定的帮助。 参考文献：CancerCausesControl, 2024May17.doi:10.1007/s10552-024-01883-3.

对于前列腺癌患者来说，前列腺特异抗原（PSA）一定不陌生。因其简便、快捷、经济、敏感，PSA是目前全球通用的监测前列腺癌治疗效果的血清学标志物，通过抽血就能快速获得结果。对于晚期前列腺癌来说，在接受内分泌治疗期间一定会定期复查PSA，以判断治疗效果如何。那么，PSA一直处于低水平就说明疾病控制稳定吗？一般认为，PSA的进展（PSA上升）总在临床进展（拍片子或者临床症状进展）之前发生，但临床中也会出现一些例外，尤其是在转移性趋势抵抗性前列腺癌患者中。最近，欧洲泌尿外科学杂志发表了一项最新的研究成果。该研究总共纳入了326名转移性激素敏感性前列腺癌患者，患者接受普通内分泌治疗（打针）或强化内分泌治疗（打针+口服阿帕他胺）。治疗期间患者定期监测PSA并进行骨扫描、CT等影像学检查。入组患者中有211名（64.7%）患者使用普通内分泌治疗，115名（35.3%）患者使用强化内分泌治疗。令人吃惊的是，在接受强化内分泌治疗的患者中，有近一半（60名，52.5%）出现了影像学进展与PSA进展不一致的现象，也就是说骨扫描等检查发现患者病情已经出现进展，但患者的PSA并没有显著的上升。而这一现象在接受普通内分泌治疗的患者中只有27.5%（58名患者）。多因素分析表明，强化治疗是导致影像学进展余PSA进展不一致的独立预测因素。这一奇怪的临床现象背后的原因是什么？目前有很多解释，有可能强化治疗模式更容易导致神经内分泌肿瘤的发生，而这种前列腺癌不会表达PSA，因此很难通过PSA监测肿瘤的进展。划重点：1. 目前很多转移性激素敏感性患者会接收强化内分泌治疗方案，比如普通内分泌治疗联合一种新型内分泌治疗药物，如阿比特龙、阿帕他胺、达罗他胺等；2. 这些患者在接受治疗期间，不仅要关注PSA，也要定期复查影像学检查，如ECT骨扫描，胸腹CT等；3. 有相当一分部接受强化内分泌治疗方案的患者会在PSA平稳的情况下出现病情进展，一定要密切关注。

（一）前列腺癌概述前列腺癌是起源与前列腺癌的恶性肿瘤，而前列腺癌是位于男性骨盆的一个栗子大小的器官，其主要功能是产生前列腺液，给精子提供营养。前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国前列腺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势，严重威胁到中老男性的健康。早期前列腺癌往往没有明显的临床症状，患者很难主动发现，而这部分早期前列腺癌的治疗效果非常理想，10年生存率在90%以上。但仍有相当一部分前列腺癌恶性程度很高，会迅速出现侵袭和转移，这时候很多患者会出现排尿困难、血尿、骨痛、消瘦等表现。一旦肿瘤出现远处转移，也就是我们常说的晚期前列腺癌，患者的5年生存率不足30%。（二）前列腺癌的危险因素有哪些？那么，是什么因素导致了前列腺癌的发生呢？目前科学研究表明前列腺癌的发生与以下几个危险因素相关：（1）老龄：前列腺癌是一个与年龄显著相关的疾病，大部分发生在老年男性，50岁以后，前列腺癌的发生率显著提高；（2）种族：前列腺癌在人种之间存在明显的异质性，黑人前列腺癌的发生率很高，其次是白人。过去认为亚洲人群前列腺癌的发生率很低，近年来一些研究颠覆了这一观点。随着人口老龄化及健康体检的不断深入，我国前列腺癌的发生率显著提高；（3）遗传：前列腺癌有明显的遗传倾向性。如果家族直系亲属中有男性罹患过前列腺癌，那么自己罹患前列腺癌的概率明显提高。此外，如果直系亲属中有女性罹患过乳腺癌，那么自己得前列腺癌的概率也很高，因为乳腺癌和前列腺癌在基因突变上有很多相似之处。（4）肥胖：很多临床研究表明肥胖患者前列腺癌发生率比体重正常的男性要高，而且肥胖患者无论是手术还是其他治疗，难度也相应增加。（三）如何预防前列腺癌？如何预防前列腺癌呢？专家也给了很多有用的意见：（1）健康饮食：要丰富我们的食谱，增加蔬菜、水果在食谱中的比重，而且多食蔬菜水果的健康饮食对于整体健康水平也是有利的；（2）体育锻炼：运动对于提升总体健康水平也是有利的。我们需要根据自身情况制定适合自己的锻炼计划，如果你需要减肥，还需要额外增加体育锻炼。（3）健康体检：如果有上述罹患前列腺癌的危险因素，我们需要跟医生及时沟通，定期健康体检。另外，既往有研究表明一些药物能够降低前列腺癌的发生率，如非那雄胺和度他雄胺。

在上一篇推文里面，邱医生重点介绍了早期前列腺癌的治疗方法。今天我们来聊一聊晚期前列腺癌的药物治疗都要哪些方法。同样的，晚期前列腺癌药物治疗没有最好，患者朋友们需要做的，是选择一种适合自己的药物。（一）内分泌治疗药物前列腺癌是一种雄性激素驱动生长、扩散的肿瘤。因此，阻断患者体内的雄性激素就能达到很好的治疗前列腺癌的目的。目前，临床上最常见的几种内分泌治疗药物包括：（1）阻断睾丸分泌雄性激素的药物：男同志体内绝大多数的雄性激素是由睾丸分泌的，而睾丸分泌雄性激素又由我们的下丘脑-垂体进行进行控制。通过阻断下丘脑-垂体-睾丸这条生理“轴”，就能阻断睾丸分泌雄性激素。这类药物包括促行线激素释放激素类似物和激动剂两大类，目前国内应用最多的是类似物，比如诺雷得这里药物，通过定期皮下注射，就能抑制睾丸分泌雄性激素。当然，切除男性的睾丸也能达到这一目的。（2）雄性激素受体拮抗剂：雄性激素要发挥生理功能，必须和雄性激素受体结合。如果通过药物封闭雄性激素受体，那么雄性激素就不能发挥功能。目前应用比较多的雄性激素受体拮抗剂包括：一代抗雄药物（比卡鲁胺等）、二代抗雄药物（恩扎卢胺、阿帕他胺、达罗他胺、瑞维鲁胺等）。（二）化疗化疗药物能够杀死我们身体内增值分化速度很快的细胞，而肿瘤细胞最符合这样的特点，这就是为什么化疗能够用来治疗肿瘤的基本原理了。为什么很多化疗药物会引起“掉头发”呢，就是因为毛发的也是身体内生长速度非常快的细胞。很多患者和朋友对“化疗”和“放疗”没有感性的认识。化疗是通过静脉讲化疗药物注射到体内的治疗方法。目前前列腺癌的主要化疗药物是多西他赛和卡巴他赛，卡巴他赛还没有在国内上市。多西他赛化疗主要应用于出现转移的晚期患者，尤其是转移性去势抵抗性前列腺癌。（三）靶向药物靶向药物主要针对伴有特殊基因突变的肿瘤细胞，也就是我们常说的“靶点”。只有具有“靶点”的肿瘤细胞才能被靶向药物杀死。目前，靶向药物主要应用于晚期去势抵抗性前列腺癌。这里邱医生还是要强调一下，靶向治疗并不是我们理解的只靶向肿瘤细胞的药物，而是针对某些基因突变开发的药物。在选在靶向药物之前一定要进行基因检测，明确身体内有没有适合靶向药物的“靶点”！（四）免疫治疗肿瘤细胞是发生了基因突变的细胞，因此它们能够躲避我们身体内免疫系统的识别和攻击。免疫治疗顾名思义就是通过激活自身的免疫系统来达到抗肿瘤目的治疗方法。目前比较成熟的前列腺癌免疫治疗药物有两种：（1） Sipuleucel-T：这是一种细胞免疫治疗方法，首先将患者身体内的免疫细胞进行收集，并在体外进行扩增，通过一些方法使这些细胞能够识别前列腺癌。接着，将这些经过“改造”的免疫细胞再回输到患者体内，达到杀死前列腺癌的目的。目前，这种方法主要用在多种治疗失败的晚期去势抵抗性前列腺癌。（2）免疫检查点抑制剂：这种药物能够协助身体内的免疫细胞识别肿瘤细胞，但只有一小部分晚期前列腺癌患者可以使用这种药物，一定要在专科医生的协助下进行选择。

很多前列腺癌患者或家属问我：邱医生，给我最好的治疗方案？其实前列腺癌根据个人病情不同有很多选择，没有所谓“最好”的治疗方案，只有“最适合”的治疗方案。那么前列腺癌都有哪些治疗手段呢？我们今天来唠唠。（一）并不是所有的前列腺癌都需要马上治疗有一些低危的前列腺癌（如PSA<10ng/ml，Gleason评分3+3=6）患者并不需要马上接受根治性的治疗手段。相反，对于一些年龄较大或基础经较多的患者，医生会推荐主动监测。主动监测并不等于不治疗，而是严密监测肿瘤的变化，比如定期进行PSA、核磁共振、甚至重复穿刺活检等。如果发现肿瘤出现了进展，如PSA迅速上升，重复穿刺发现Gleason评分出现升级，那么就需要立即启动根治性治疗手段，如手术或者放疗。所以，主动监测可以理解为延迟治疗。（二）根治性前列腺切除术前列腺癌根治术需要切除包括前列腺、部分输精管、精囊及前列腺周围组织，部分患者还需要清扫盆腔淋巴结。前列腺癌根治术特别适合预期寿命较长、体能状态较好、肿瘤比较局限的患者，远期肿瘤控制效果非常理想。目前前列腺癌根治术基本上已经进入的微创时代，主要通过腹腔镜或机器人手术完成，手术创伤小，恢复快。（三）放射治疗放射治疗就是我们熟知的放疗。放疗和手术一样都是物理治疗，是通过高能射线照射前列腺区域进而杀死肿瘤细胞。目前前列腺癌的放疗主要包括两种方式：（1）外照射放疗：患者躺在一张治疗床上，一台可以移动的机器发射高能射线（如X射线）穿透皮肤等组织到达前列腺区域。放疗一般需要持续一定的时间，期间患者需要定期到医院接受放疗，直至疗程结束。放疗主要用于早期（局限性）和中期（局部进展期）的前列腺癌患者，对于中期患者往往还需要配合药物一起治疗。此外，放疗还可用于晚期病人的镇痛。例如，骨转移患者疼痛明显，可针对疼痛部位给予放疗，缓解疼痛。（2）放射性粒子植入：医生通过一根细针，将带有放射线的粒子均匀植入患者的前列腺内。操作过程类似于前列腺穿刺。在前列腺内部，放射性粒子会持续释放高能射线杀死肿瘤细胞。放射性粒子植入简单微创，但杀伤效果有限，主要配合外照射放疗治疗比较早期的患者。很多患者会担心，我身体里植入了放射性粒子，会不会对我的家人造成影响。总体来说放射性粒子释放的高能射线有效辐射距离很短，很难穿透人体，总体还是比较安全的。（四）局灶消融治疗局灶消融治疗在邱医生前面的推文（不用开刀也能治疗前列腺癌？关于局灶治疗的是是非非）中做了简要的阐述。局灶消融治疗主要是通过“冻死”或者“热死”肿瘤细胞的方式消融掉前列腺癌，而保留一部分或者大部分前列腺的正常腺体。这种治疗方式最大的优势就是对患者功能影响比较小，但是患者必要满意非常严苛的要求，不是所有的患者都适合。

对于前列腺癌患者来说，手术可以切除身体内的肿瘤。手术后康复出院，对于患者来说是一件既“兴奋”又“焦虑”的事情。“兴奋”在于治疗结束了，“焦虑”则在于担心肿瘤的复发或再次生长。于是，如何当一个合格的肿瘤幸存者尤为重要，患友们应该关注以下注意事项：（1）定期复查、随访即便前列腺癌根治术后PSA降低到理想水平，实现了“根治”，前列腺癌术后仍有比较高的生化复发概率，因此患友们还是需要术后定期复查。在复查中，医生一般会询问术后的功能康复情况（比如控尿功能、性功能）以及手术的并发症等，同时也会安排患者进行PSA的检测。我们建议患者至少每半年进行一次PSA检测，坚持5年。如果PSA一直稳定，5年后可以改成每年检测一次。术后有任何不适，也建议患者第一时间与手术医生联系。由此可见，前列腺癌手术不适“一锤子买卖”，手术只是“漫长”治疗的开始，还是需要找一个就近、方便、适合自己的手术团队。（2）办理好大病医保目前国内的医保政策覆盖已经比较全面，一般肿瘤患者都能享受医保政策的优惠。因此，肿瘤治疗后患友们需要及时办理好各种大病医保手术，后续门诊的复查、用药都会有很多优惠政策。前列腺癌是一个生存期很长的疾病，办理大病医保非常重要。（3）如何预防复发？很多患者会问我，术后如何预防复发？术后患者需要做到以下几点：1. 养成定期锻炼的好习惯：很多研究结果表明术后患者如果定期安排运动锻炼能够降低前列腺癌导致的死亡率。但是如何锻炼，锻炼强度如何一定是因人而异的，我们需要按照自己的身体状况和体能状况合理的制定运动段锻炼的计划。2. 戒烟：研究表明吸烟的患者术后复发的概率更高，且更容易死于前列腺癌。另外，吸烟还容易导致呼吸系统疾病的发生，对于老年人来说同样“百害而无一利”。3. 健康规律饮食：有研究表明饮食结果中如果碳水、红肉、及脂肪含量过高的话，那么患者死于前列腺癌的概率也相应增加。相反，地中海饮食（新鲜蔬菜水果、粗粮谷物、豆类、橄榄油）则能降低前列腺癌的死亡率。因此，专家也建议前列腺癌患者术后多使用新鲜的水果蔬菜、少食动物脂肪。很多患者还问我，术后能不能吃一些保健品？目前来说还没有任何证据表明保健品能够降低前列腺癌的死亡率。因此，邱医生对于保健品的态度是“不推荐”也“不反对”，根据患者的具体情况自行选择。前列腺癌是一个生存期很长的疾病，作为术后的“肿瘤幸存者”，我们要丢掉“焦虑”，为自己制定合理的术后康复计划，包括术后定期复查，建立起健康规律的生活习惯。

摔倒对于小朋友来说稀松平常，但对于老年人来事是一件非常“大”的事情。随着年龄的增加，骨质会逐渐变得脆弱，出现骨质疏松。对于老年人来说，也许轻微的摔倒就会导致骨折的发生。而骨折对于老年人来说是灾难性的。骨折意味着长期卧床，这会导致一些并发症的出现，如肌肉萎缩，肺部感染，下肢静脉血栓等，而任何一样都有可能是致命的。普通的老年人尚且如此，那么前列腺癌患者接受内分泌治疗会怎么样呢？我们来看看欧洲泌尿外科学最新发表的研究结果。目前，传统内分泌治疗（打针）+新型内分泌药物（如阿比特龙、阿帕他胺等）是治疗前列腺癌常用的组合药物，包括转移性前列腺癌以及非转移性前列腺癌。研究发现，相比于单纯内分泌治疗，如果在此基础上再联合如阿比特龙这样的新型内分泌治疗药物，患者摔倒及骨折的风险会显著增加。道理也很简单，单纯内分泌治疗本身就会导致骨质流失，而在此基础在联合强化内分泌治疗药物，这种骨质的流失会更加严重，因此患者容易出现骨折。而长期使用内分泌治疗的患者本身的体质也不如健康人群，容易出现摔倒。因此，对于接受强化治疗模式的患者而言预防摔倒和骨质至关重要。那么我们如何预防呢？做到以下几点：（1）选择适宜的室外活动，注意防护；（2）外出活动尽量有人陪同，以防万一；（3）注意补钙，注意补钙，注意补钙（重要的事情说三遍），关于如何补钙，邱医生也在前面的推文中提过，有兴趣的朋友可以翻阅。 参考文献：EurUrolOncol, 2024Feb19:S2588-9311(24)00042-7. 

在临床工作中经常有患者这样问我：“我得了前列腺癌，根治手术切除了前列腺，应该不会再复发了吧？”，“我已经做过根治手术了，为什么还会再复发呢？”回答这些问题首先要从前列腺癌的分期说起。通俗一点来说，前列腺癌可以分为三种情况：第一种，前列腺癌局限在前列腺内部，医学界称为局限性前列腺癌，也可以称为“早期前列腺癌”；第二种，前列腺癌扩散到全身其他部位，医学界称为转移性前列腺癌，也可以叫做“晚期前列腺癌”；第三种介于前两者之间，前列腺癌长出了前列腺之外，但还没有扩散到全身其他部位，这种前列腺癌专业称为局部进展性前列腺癌。对于晚期前列腺癌来说，目前多不主张手术切除前列腺（临床研究除外），这一点广大患者朋友及家属也比较了解。而对于大多数局限性（早期）前列腺癌和一部分局部进展性前列腺癌来说，根治手术都是比较可靠的治疗选择。那么问题来了，根治手术真的能彻底“根除”肿瘤吗？我们要明确一点，医学的根治或者临床治愈与我们平时的认知可能有所不同。医学的根治或者临床治愈指在一定的年限内，身体内没有肿瘤的证据，就可以定义为治愈。拿前列腺癌举例，根治手术后PSA能够降低到非常低的水平并维持相当长的一段时间，我们就可以称为临床治愈。但是很多患者或者家属的想法是，这个病就彻底从我身上移除了，我再也跟前列腺癌没有关系了，这才能叫根治，才能叫治愈。这个美好的愿望真的能实现吗？首先要明确一点，肿瘤是一种全身性疾病，肿瘤不像感染性疾病是由于外界病原体的侵入造成的，而是自身正常的细胞在内外因的作用下发生了恶变，由原来的“朋友”变成了“敌人”。而这种从“朋友”到“敌人”转变也是量变到质变、日积月累的结果。因此，即便外科手术可以切除原发肿瘤，但导致“朋友”变成“敌人”的内部因素并没有改变。而且在某一阶段，“朋友”和“敌人”也没有那么鲜明的界限。站在这个角度来说，即便是早期前列腺癌，根治术也无法实现我们老百姓讲的“根除”目的。事实上，根治术后5-10年，约有40%到50%的患者会出现生化复发。那很多患者也许会问了，那我还做手术干什么呢？术后有这么大的概率会复发。我们来举一个高血压病的例子。现在很多老年人会得高血压，我们也不会因此感到恐慌。在医生的指导下，我们会开始高血压病的治疗，并定期到医院复查，监测血压。刚开始的时候血压一直控制得不错，但后来有点不稳定，并逐步增高。这时候医生会找找原因，并适当的调整用药，血压又再次恢复到了理想水平。其实我们前列腺癌患者的术后管理也是类似的，前列腺癌，尤其是早期前列腺癌可以看成是一种慢病，根治手术只是治疗的开始，术后仍需要定期复查，如果发现PSA升高，可以积极开始下一轮治疗，疾病又得到了良好的控制。我们治疗疾病的目的是为了延长患者的生命，尽量让这个疾病对寿命的干扰降到最低，目前人类科学家还没有完全攻克肿瘤这个疾病，还无法实现老百姓讲的“根除”肿瘤的目的。但我们并不用因此而灰心，前列腺癌根治术后的治疗效果非常满意，即便出现生化复发，如果得到积极有效的治疗，生化复发到疾病导致死亡平均需要15年以上的时间。知道了这些，你是不是有队战胜疾病充满了信心呢。我们首先要正确认识前列腺癌这个疾病，并积极配合医生采取积极正确的治疗方式，定期复查随访。相信科学规范的治疗能带来更好的治疗效果，帮助患者朋友战胜癌魔。

在临床工作很多患者会问题关于机器人手术的问题，比如：机器人做手术，程序会不会出错？机器人做手术能不能跟人工一样做得干净？还有一些患者会倾向人工做手术，认为人工手术开展得最早最成熟，机器人毕竟是个新鲜事物，担心出现纰漏。这里邱医生就跟大家唠唠机器人手术的“是是非非”。首先我们要明确一点，无论是人工手术，还是机器人手术，前列腺的解剖结构是不变的，前列腺癌根治术的目标也是不变的，就是通过外科手术的手段切除包括精囊、部分输精管在的全部前列腺组织（部分患者还会做淋巴结清扫），达到根治前列腺癌的目的。所以说无论人工手术还是机器人手术，手术的切除范围和适应症都是一样的，区别只是外科医生所采用的工具不同而已。问题一：机器人是医生做手术还是机器人做手术？这里说的机器人并不是人工智能，不像我们了解的Alpha go（下围棋赢了多名围棋高手），它只是一个工具。机器人手术其实是外科医生通过操作机器人来为患者实施前列腺癌根治术，所以其本质还是外科医生在开刀，而不是机器人自己开刀。所以担心机器人程序会出错，担心机器人不能像人工手术那样操控性好的患者大可放心，因为机器人只是医生手里的一个工具，一个高级的手术刀而已。问题二：机器人手术的优势是什么？过去，前列腺癌根治术不仅仅是患者的噩梦，也是医生的噩梦。前列腺癌术中出血量很大，动辄1000ml以上，而且术后的尿失禁和性功能障碍发生的比例非常高。前列腺癌手术之所以难度那么大，主要是因为前列腺特殊的位置决定的。前列腺位于男性骨盆的底部，位置很深，传统的开放手术无法很好的暴露前列腺，而且骨盆底部的空间非常狭小，各种外科操作都非常具有挑战性。总体来说，就是“看不见”、“摸不着”，手术难度可想而知。机器人手术打破了传统开放手术的思路，它将一个摄像头伸进患者的腹腔，代替医生的眼睛进入人体的盆腔。这样即便前列腺位于盆底，也能被外科医生一览无余。而且机器人的摄像头是三维成像，更清晰、更真实。可以说，机器人解放了医生的双眼。除此之外，机器人的操作器械都很小巧，足够支撑它在狭小的空间内完成各种切除、缝合、止血等外科操作。更重要的是，机器人的器械可以实现360度旋转，甚至能够突破人手的极限。相信有一些朋友也看过机器人缝合葡萄皮的视频。可以说，机器人加强了医生的双手。机器人手术的优势在前列腺癌手术领域尤其明显，在欧美发达国家，绝大多数的前列腺癌手术都是通过机器人完成的。相比于传统人工手术，机器人在操作时间、操作精细化及术后康复方面均有明显优势。当然，机器人手术也不是完美无缺的，目前机器人在国内还没有纳入医保，医疗费用比人工手术高。

很多前列腺癌的老爷子问我，前列腺癌手术为什么要切除全部前列腺，这样手术创伤太大了，能不能切除部分前列腺呢？近年来，在前列腺癌治疗领域出现了一种新的治疗方法可以实现所谓“切除”部分前列腺，它便是局灶治疗，英文全称Focaltherapy。那么，什么是局灶治疗，什么样的患者适合做局灶治疗呢？我们今天就来聊一聊。（1）什么是局灶治疗？局灶治疗的理念主要是对应根治性治疗手段而发明的。前列腺癌根治性治疗手段包括根治性手术和根治性放疗，无论手术还是放疗都需要对整个前列腺腺体实施治疗。而局灶治疗主要是针对前列腺肿瘤所在的区域通过物理方法实现局部的组织毁损。局灶治疗常见的手段有冷冻消融、射频消融、HIFU刀，不可逆电穿孔等，无论是那种方法，基本原理是一样的。以冷冻消融为例，医生先用一根很细的针在影像工具的引导下插进前列腺肿瘤所在的区域，然后通过能量输出在针的周围产生低温来“冻死”目标区域的所有肿瘤细胞及部分正常细胞。（2）局灶治疗的优势是什么？对于局限性前列腺癌，尤其是低-中危的前列腺癌目前主流的治疗方法有两种：主动监测和根治性治疗。所谓主动监测并不是“不作为”，而且暂时不治疗，并对患者进行严密的监测，这样可以避免根治性治疗带来的副作用（如尿失禁、性功能障碍等），一旦患者病情出现进展，还是需要采用根治性治疗的。国外的研究表明，大约有三分之一接受主动监测的患者最终还是会选择手术或者放疗这样的根治性治疗。因此，主动监测可以理解为延迟治疗，而不是不治疗。邱医生记得在一期文章中，有网友评论说前列腺癌不需要治疗，他大概指的就是主动监测了，但他并没有真正理解主动监测的内涵，也没有明白主动监测的适用范围。根治性治疗大家就比较熟悉了，包括外科手术和放疗。根治性治疗具有非常好的肿瘤控制效果，但是也伴随着一些治疗副作用。以根治手术为例，虽然术后远期尿失禁的比例非常低，但在术后早期相当一部分患者会经历尿失禁的痛苦。性功能障碍也是根治手术后常见的并发症之一。由此可见，无论主动监测还是根治性治疗，都伴随非常明显的优缺点，那有没有一种治疗手段能够平衡这两种方法的优缺点呢？局灶治疗能够毁损包括肿瘤组织在内的部分前列腺癌，因此，在肿瘤控制方面，它优于主动监测。除此之外，局灶治疗保留很正常的腺体组织，因此术后尿失禁、性功能障碍发生率低，因此在功能保留方面，它优于根治性治疗。由此可见，局灶治疗很好的平衡了主动监测和根治性治疗的优缺点，既能治疗肿瘤，又不会引起功能损伤，理论上堪称“完美”。（3）什么样的患者适合做局灶治疗呢？看到上面，相信很多前列腺癌患者已经很心动了，不用手术也能治疗前列腺癌，岂不快哉？首先，我们要明确，局灶治疗目前还处在探索之中，它对于功能保留的作用已经得到了充分的验证，但它的肿瘤控制效果还需要更长时间的观察加以证明。目前国内外的专家共识推荐可以以临床研究的形式开展局灶治疗，因此在一些比较有经验的医院患者是能够接收到局灶治疗这种新兴的医疗技术的。即便如此，我们还是明确一点，局灶治疗只适合一部分特殊的患者，比如PSA不高、穿刺病理的Gleason评分不高、肿瘤体积不大。总体来说，局灶治疗还是适合病情比较轻的患者，对于那些高危，甚至局部进展的患者还是应该实施根治性的治疗手段，毕竟肿瘤控制是第一位的。局灶治疗具有非常好的前景，对于经过筛选的患者可以实现肿瘤控制和功能保留的双重目标。