焦永辉医生的科普号

一、术前注意事项： 1.患者入院后需3-4天安排术前检查； 2.患者手术当天早晨需停服相关的药物并禁食水。二、手术流程： 1.在病房：安装立体定向头架，手术当天在病房换药室局部麻醉下进行，约30分钟； 2.在磁共振室：磁共振定位扫描，约1小时左右； 3.在手术室：1）局麻下植入电极，术中需配合医生完成术中测试，约3小时； 2）全麻下植入刺激发生器，约2小时； 3）注：局麻下植入电极过程中，视术中情况决定是否再次磁共振室定位扫描。三、术后注意事项： 1.饮食：术后6小时进流质食物，术后第二天正常饮食，并可下床活动； 2.伤口：术后7-10天拆线，期间换药2次，拆线后1-2周可洗头洗澡； 3.出院时间：术后1周左右； 4.开机时间：术后4周再次来院开机并进行调控； 5.出院后注意事项：避免巨大外力作用于手术部位；妥善保管病人识别卡和程控磁铁或病人程控器；起搏器可影响心脏起搏器正常工作，安装脑起搏器后不建议同时安装心脏起搏器；任何时候行磁共振检查前，请与医生联系；起搏器植入部位避免局部理疗及超声检查；不可行高输出超声碎石术治疗；行心脏除颤前，必须与手术医生联系；通过防盗装置时，可能引起起搏器障碍，尽量予以避免。

福建乡村，有一位年逾古稀的老太太——王奶奶。她身体硬朗，生活充实，是村里的活力代表。然而，一次突发的晕厥，改变了她的生活轨迹。 八年前，王奶奶因为一次偶然的晕厥来到当地医院，经颈动脉超声检查，发现右侧颈内动脉略有狭窄，但程度尚未达到严重水平，医生建议她服用药物治疗。王奶奶遵医嘱，度过了八年的平静时光，生活自如无忧。 然而，事情在今年二月发生了变化。突如其来的晕厥再次降临，让她和家人深感惊恐。赶紧送她去医院检查，结果显示右侧颈内动脉狭窄已经超过了70%。当地医生建议进行颈动脉支架手术，但她的儿子，老周，却有不同的见解。老周曾经听说过颈动脉内膜剥脱手术，认为这个手术可以更彻底地解决问题，而不仅仅是把斑块“压扁”。此外，考虑到母亲的年龄和整体健康状况，他决定放弃当地医生的建议，毅然决定带着母亲千里迢迢来到北京就医。 他们来到了航空总医院，这里是一所集结了众多怀有一技之长的医学专家。为了确保手术的安全性，王奶奶经历了一系列详尽的检查和专家会诊。医生们一致认为，颈动脉内膜剥脱手术可以缓解他的病情是最佳的治疗选择。 手术当天，为确保高龄患者的手术安全，金永健主任和焦永辉副主任医师主刀，手术室里医护人员通力合作，充满了紧张气氛，耗时约1小时30分，手术顺利完成，颈内动脉斑块被彻底剥脱，为王奶奶的健康带来了新的曙光。 术后，王奶奶住院观察了7天，期间虽然有过一次心绞痛发作，但顺利的时，在心内科医生的保驾护航下，平稳度过，王奶奶也逐渐康复，恢复了以往的生活状态。最终，她顺利出院，带着感激之情，特地赠送医院一块牌匾，以表达对医护团队的感激之情。 这个故事告诉我们，无论年龄如何，健康都是最重要的财富。同时，也强调了及时就医和全面的检查的重要性，以及家人之间的相互支持和信任。在医学进步的今天，让医生为您的健康做出最佳治疗选择，是我们每个人应该珍惜的机会。这也是一个温馨的母子子情深故事，儿子老周的坚持和关爱，为王奶奶带来了健康和幸福的未来。

在河北的乡村，有一位名叫王明（化名）的62岁农民。他一生都在这片土地上耕耘，见证了季节更替，也承受了生活的艰辛。然而，一次突如其来的健康问题，让他的生活产生了巨大变化。一天早上，王明突然感到右侧肢体无力，步履蹒跚，连最简单的农活也难以完成。他的家人感到极度担忧，赶紧将他送往当地医院。经过仔细检查，医生确诊王明患有短暂脑缺血发作，这是由于左侧颈内动脉重度狭窄所致。医生告诉王明和他的家人，为了防止再次发作并且保护他的生命质量，需要进行颈动脉内膜剥脱手术。然而，这个手术需要到北京的大医院进行，因为那里拥有更先进的设备和经验丰富的医生。面对手术，王明陷入了两难的境地。他一生都在农村度过，对大城市感到陌生，更担心手术的风险。但与此同时，他的儿子在北京工作，深知那里医疗水平更高，手术更安全。王明的儿子，王小明，为了父亲的健康，决定回到家乡，极力劝说父亲接受手术。他告诉王明，尽管手术可能需要离开家乡，但这是为了他的生命，也是为了保护他的未来。王明听着儿子的话，心头涌起了无比的感动和理解。尽管家庭面临着各种困难，包括手术费用和日常生活的支持，但李明一家人最终克服了这些障碍。他们一起前往北京，来到我们医院——航空总医院，准备进行颈动脉内膜剥脱手术。手术前，我们详细地解释了手术的过程和风险，为王明和他的家人排除了疑虑。手术进行得非常成功，尽管术后需要住院观察，但王明的儿子一直陪伴在身边，为他提供了坚强的精神支持。整个住院期间，王明恢复得很好，他的右侧肢体逐渐恢复了力量，他的面容也洋溢着久违的笑容。他感到自己是多么幸运，有这么一个关心他的儿子，还有那些医护人员的精湛技术和关怀。

颈动脉支架术后半年必须服用两种抗血小板药物（简称双抗，一般是阿司匹林和氯吡格雷）和降血脂药物，半年后根据情况将双抗减为单抗。颈动脉内膜剥脱术后需要服用一种抗血小板药物和降血脂药物。服用抗血小板药物，需注意是否有牙龈出血、便血、皮下血肿等易出血倾向，如有出现，则及时复诊。

颈动脉狭窄手术的目的在于扩大血管腔，改善脑供血，降低脑卒中发生率。目前手术方法主要有两种：一是颈动脉内膜剥脱术，另一种是颈动脉支架植入术。 内膜剥脱术是一个外科手术，在手术室完成，在颈部沿颈动脉走行切口，分离肌肉暴露颈动脉，然后切开颈动脉，切除颈动脉斑块，然后再缝合颈动脉。打个比喻，这个手术就像一个管道疏通师傅，把血管内垃圾清理掉。 支架植入术是一种介入手术，在导管室或介入中心完成，术中穿刺股动脉，利用导丝将支架置于颈动脉狭窄部位，然后释放支架，支架将斑块压扁挤碎在支架下面。这个手术，虽然斑块虽然仍在血管腔，但是已经被挤碎。

1出现脑缺血症状的患者，颈动脉狭窄程度＞70%。2虽然没有脑缺血症状，但是颈动脉狭窄程度＞90%。3不稳定斑块，有反复脑缺血症状，即使狭窄程度＜70%，也要考虑手术治疗。

约25%-30%颈动脉狭窄与缺血性卒中密切相关，有以下两种情况需注意：一种情况是斑块再生长：狭窄部位斑块不光滑，血流不顺畅形成涡流，或者高度狭窄，血流缓慢形成新血栓；另一种情况是狭窄部位斑块破裂或不稳定，导致斑块脱落，顺血流进入远端脑血管，造成血管堵塞。

脑动脉瘤介入栓塞术后，需要定期复查，因为术后1年复发率可达20%，所以术后3个月、半年、1年必须随访，以后每年复查一次，观察动脉瘤愈合情况，如果有复发或再生长，就需要再次介入手术或者改用手术夹闭。  开颅夹闭术后的患者，因动脉瘤复发率较低，术后4.4年复发率为1.5%，所以复查频次相对较少，一般来讲，术后1年、5年、10年随访各1次即可。‍但是对于夹闭后仍有残留的动脉瘤，应密切随访。复查方法优选MRA或CTA，如果怀疑复发或再生长，则建议进一步行DSA检查。

两种手术方式，各有利弊，各有千秋。根据患者病情与术者经验而定，其中家属的意见也很重要。对于医生来讲，绝大多数动脉瘤两种方法都可以，以下动脉瘤更适合介入治疗：高龄患者（＞70岁）或位于Wills环后半部的动脉瘤。适合开颅夹闭的动脉瘤包括：1出血量大伴有血肿的动脉瘤，可以在夹闭同时清除血肿。2动脉瘤上有穿支血管发出。3大脑中动脉瘤。4介入治疗困难或复发的动脉瘤。

开颅夹闭优点：直观、稳妥、可靠、几乎不会复发。缺点：需要开颅，创伤相对大。介入手术优点：微创、不需要开颅。缺点：复发率高，介入治疗后一年复发率可达20%，且如果需要支架辅助的话，术后需要较长时间服用阿司匹林和氯吡格雷。总结一下就是：开颅夹闭的手术风险相对大，但换来的是长治久安，介入手术当下风险小，但是长期风险仍然存在。