航空总医院神经外科科普号

患者1岁3个月男童，入院前2周不慎摔伤头部，于当地医院行头颅CT发现：左额叶占位。进一步头部核磁检查提示：多行性黄色星细胞瘤可能。入院后行左额开颅颅内占位性病变切除术，术中显微镜下全切肿瘤，手术顺利，

小宇（化名）今年28岁，来自江西的一个帅小伙，在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼，憧憬着未来的美好生活。可是命途难测，谁都不知道意外哪一天会降临！ 28岁小伙突发脑出血、脑疝，命悬一线、生死难料小宇是公司的业务骨干，有时加班到很晚，作息很不规律，工作压力比较大。好在他有打篮球的爱好，偶尔运动一下，可以释放一下压力，舒缓一下心情。那天下午，他去打了场篮球，痛快淋漓。第二天上班后，他却突然感觉到有些头痛头晕，便跟领导请了假回家休息，还买了些感冒药吃了。可是一天不见好，两天不见好，他还是不断地头痛头晕，昏昏沉沉，甚至有些意识模糊。公司同事见他两天没来，担心他出事，便通过公安局查到他的住址。同事找到小宇住处时，他意识状态已经非常不好，同事赶紧送他到附近的航空总医院就诊，并联系了小宇远在江西的家人。到医院做检查的过程中，小宇已经基本没有意识，什么都不记得了。经头颅CT检查诊断为颞顶叶脑出血，可疑静脉窦血栓？进一步排查脑血管，发现颅内静脉窦血栓，而脑叶出血正是由静脉窦血栓继发。小宇收入航空总医院神经内科，给予药物保守治疗，但两天后患者症状加重，已经完全昏迷，右侧瞳孔散大，再次行CT检查提示脑水肿加重、脑疝形成。情况已经十分危急，需要转神经外科进行手术治疗。医生向家属交代病情：目前患者病情危重，如果不及时进行开颅手术治疗，患者随时会有生命危险，家属同意手术，手术谈话和签字是由小宇的妹妹和妹夫完成。随后，航空总医院创伤脑血管病神经外科杨凯副主任医师和申俊峰主治医师为小宇实施右侧额颞顶血肿清除术+去骨瓣减压术，成功挽救了小宇的生命。而手术室外，小宇的家人一直在焦急地等待。他母亲在门口一直以泪洗面，而父亲在一旁也手脚发抖，头脑发懵。他母亲事后哭诉着回忆，“从病房送手术室的路上，我一直叫我儿子，他一点反应都没有，我就特别害怕，特别担心。手术过程中，我们在门外也是特别着急，心都是一直悬着的，我们也不知道他能不能下手术台。” 病情罕见危重，航空总医院神经外科综合系统诊疗成功挽救生命当手术结束，杨凯医生走出手术室，告诉她们手术成功，她们这才稍稍放松一点。手术效果很好，术后当晚小宇意识恢复清醒，呼吸机脱机，气管插管拔除，患者神清语利。之后的几天状态也都不错，还可以进食一些水果，家属也很高兴。然而小宇还并没有完全脱离危险。开颅手术为小宇清除了脑血肿，降低了颅内压，缓解了脑疝，但是小宇的原发病颅内静脉窦血栓还需要进一步治疗。开颅术后第四天，航空总医院创伤脑血管病神经外科金永健主任、穆苍山副主任召集科室脑血管病组、神经重症组、神经介入组、颅脑创伤组、整形修复组等相关专家会诊讨论，制定了周密的后续治疗方案。科室唐玺和博士和张波副主任医师为小宇实施神经介入静脉取栓术，通过神经微导管从乙状窦经横窦取出约21cm大小血栓，然后用球囊扩张疏通血管和腔窦，术后保留鞘管持续尿激酶接触性溶栓7天。唐玺和博士介绍，这是目前国内十分先进的神经介入治疗技术，在北京也仅有几家医院可以开展。在溶栓治疗的同时，杨凯副主任医师指导为小宇进行亚低温脑保护治疗，使用一定的技术手段将患者脑部温度降至34℃左右，以降低机体的代谢，减轻机体的过度应激反应，减低细胞的耗氧量，改善微循环，避免细胞遭受严重的损害，使机体避开危险渡过难关，为小宇静脉窦血栓和脑损伤的治疗争取时间。经过科室整个团队十余天的综合系统治疗，小宇情况逐渐稳定，意识状态恢复良好，四肢无活动障碍，顺利出院，到康复医院进行后续的康复治疗。这个病例的成功救治，是航空总医院创伤脑血管病神经外科日常工作的常态，创伤、介入和神经重症等各个神经外科亚专业有机结合的结果。 PEEK颅骨修复整形，恢复完美外观，重塑人生自信一个28岁的小伙子，突然遭遇这样的重病，这对于小宇来说，是非常不幸甚至是残酷的；但是，在那样危重的情况下，小宇遇到专业的医疗团队，成功挽救了他的生命，无疑又是幸运的。前期的治疗是非常成功，经过康复治疗，小宇已经可以恢复正常的生活和工作了。但是，当时急诊手术为了缓解颅内压力而不得不进行的去骨瓣手术，术后遗留下了颅骨缺损的问题。这对小宇的生活多少产生一定的困扰和影响，每每照镜子看到自己的头颅，他感觉好像头缺了一块，对形象影响很大，内心不由得有些沮丧；同时他日常活动也要十分小心谨慎，避免磕碰，避免锐物撞击；他弯腰的时候还会有头痛、头晕的症状，他能明显感觉到头皮是塌下去的，觉得很不自然。而小宇的母亲看着儿子缺损的头颅，看到他头上的凹坑，内心一直都是揪着的，一直都很害怕，每每伤心落泪。不过对于这些，小宇倒也没有过多的担心，因为当时出院前，医生就告诉他后期还可以做颅骨修复。出院后大约三个月，小宇再次来到航空总医院创伤脑血管病神经外科，准备接受颅骨修复整形手术。科室穆苍山主任医师带领团队科学评估，为其定制了个性化三维塑形、3D打印制作的PEEK（聚醚醚酮）修补材料，并制定周密的手术计划。随后穆苍山主任医师主刀、杨凯副主任医师协助顺利为他施行PEEK颅骨修复整形手术。术中，PEEK精准嵌合于骨窗，严丝合缝，复位良好。经过约3个小时，手术顺利完成。颅骨修复手术非常成功，术后复查CT显示颅骨复位满意，PEEK与骨窗对位对线良好，各层组织解剖层次清晰。小宇原先塌陷的头皮重新膨隆饱满起来，外观恢复如初。小宇高兴地说：“等头发长起来，就和以前一样了，我还是比较有信心的。” 临出院，患者及家属感谢医疗团队给他第二次生命小宇的母亲说：“整个治疗真的是很成功，航空总医院创伤脑血管病神经外科整个团队都付出了巨大的努力，所有的人都在参与，用他们专业的、精湛的技术保住了我儿子的命，真的谢谢他们，感谢所有的医生护士们，还有关心我们的医院领导。”她说，这里的大夫不仅是医好了小宇，同时也医好了半个她，如果儿子有事，她可能一辈子都过不安心，会失去半条命，所以这等于是挽救了他们整个家庭，说着她再度落泪。小宇说：“现在要出院了，感谢金主任、穆主任、杨医生、申大夫、唐博士、张大夫等所有的医护人员，感谢你们，你们的医品、医德都非常值得大家尊敬，你们的医术非常精湛，再次说一声感谢，感谢你们给我第二次生命。”

在脑神经外科当中，脑积水以及颅内感染是两种比较常见的病症，这两者的危害都比较大，治疗的难度也是非常高的。那么，脑积水颅内感染生存率高吗?事实上，这两种疾病合并发生的概率还是比较高的。有的患者可能是患有

张女士来自河南，今年36岁，自己经营着一家门店。张女士一直身体不错，一面照顾生意，一面照顾家庭，两不耽误。可是近一年多，她的身体却出现了严重问题。大约从一年前开始，张女士逐渐感觉左边胳膊有点麻，后背有点疼，伴痛温觉减退，胳膊上没知觉。她到当地医院就诊，经颈椎磁共振检查提示小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症。当地医疗条件有限，无法治疗。张女士也因为家里的一些事务要忙，未作进一步治疗。今年她觉得症状逐渐加重，已经严重影响了正常的工作生活。她说：“有时候晚上睡觉都睡不着，心情也很烦躁。”这个病给张女士带来身心的双重打击，不仅身体上受折磨，而且心理上也很焦虑，她对以后的工作、生活和整个人生都感到特别担忧，“想着自己还挺年轻的，双手麻木没感觉怎么弄？时间长了要是瘫痪了怎么办？就挺害怕的，想着得赶紧把它治好。”张女士说。她通过各种途径打听查找，了解到航空总医院的牛建星主任对脊髓空洞这方面的疾病比较擅长，“查了一些资料，看到牛主任做得挺好的，成功案例也挺多，技术也是非常精湛的，就直接过来了。”张女士说。牛建星主任团队阅片诊断张女士到院后，牛建星主任对患者病情进行详细的诊断评估，认为患者小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症诊断明确，查体症状也符合诊断，符合手术指征。牛建星主任和团队成员进行会诊讨论，制定了科学周密的手术方案。随后，牛建星主任主刀、团队通力协作为患者实施后颅窝减压、硬脊膜扩大成形、四脑室正中孔探查、小脑扁桃体灼烧、脊髓空洞蛛网膜下腔分流手术。牛建星主任手术中手术取得了良好效果，术后患者症状大为改善。术后牛主任查体发现患者肢体麻木症状明显缓解，疼痛症状减轻，痛温觉明显提升。牛主任介绍，从术后复查的磁共振影像上看，患者下疝的小脑扁桃体已明显回缩，进入到后颅窝当中，脊髓空洞也明显缩小。牛主任说，相信通过后期的康复，这个病人能够回归到社会，能正常地工作生活学习。复查磁共振影像显示恢复良好张女士说对手术效果感到非常满意，“现在心情还是很开心的，跨过来一个很大的难关，不用再担心、焦虑了，希望能活蹦乱跳地，像以前一样正常地工作生活。”她说特别感谢牛建星主任、赵永强大夫和整个团队医护人员的精心治疗和照顾，让她对生活重新燃起了很大的希望，同时她说希望牛主任团队能帮助到更多的患者，希望更多患者能摆脱这种痛苦。

37岁男性患者，记忆力下降一年，发作性意识丧失1月。就诊于当地医院行头颅核磁检查提示：左侧海马区类圆形异常信号，大小约1.5✖️1.5cm，增强未见强化。不除外海绵状血管瘤及低级别神经上皮肿瘤。入院后行左侧翼点入路海马占位性病变切除术。术中脑电图监测，显微镜下全部切除病变，再次脑电图监测未见异常放电。手术顺利，术后神清精神好，言语流利，对答切题，四肢活动好，手术切口愈合良好。

患者男性，42岁，幻嗅伴惊恐半年加重1月，查头颅核磁提示：占位可能？入院后行右侧翼点入路颅内占位切除术，术中脑电图监测确定异常放电范围，切除颞前叶及部分海马，再次监测脑电图未见异常放电。手术顺利，术后恢复好，症状明显好转，手术切口愈合好。

患者女性，56岁，2012年因颅内占位性病变，于天坛医院行右额开颅肿瘤切除术，术后恢复好。近1周出院走路不稳伴右侧肢体乏力，查头颅磁共振提示颅内占位性病变，考虑颅内肿瘤复发。入院行手术治疗后症状好转，伤口愈合良好。

患者女性，左侧肢体乏力伴感觉减退1年。就诊于当地医院颈椎核磁提示：小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞。入院后行后颅窝减压、硬脊膜扩大成形、四脑室正中孔探查、脊髓空洞蛛网膜下腔分流。术后恢复顺利，症状较术前明显缓解，术后8天复查颈部核磁提示脊髓空洞明显缩小。

右额巨大脑膜瘤，基底位于前颅底，CTA示：右侧颈内动脉末端（箭头所指）纤细，术中发现肿瘤已包裹颈内动脉，颈内动脉末端直径约3mm，显微镜下全切肿瘤，术后病人神志清楚，左上肢肌力3级（考虑血管痉挛），余肢体肌力正常。

正常压力脑积水应做好鉴别诊断，及早治疗陈红伟主任介绍，正常压力脑积水，也叫正常颅压性脑积水，影像学检查具有脑室扩大，但脑脊液压力测定在正常范围内，分为继发性正常压力脑积水和特发性正常压力脑积水两种，今天说到的是特发性正常压力脑积水。此类患者临床症状多表现为认知障碍、步态障碍和尿失禁三联征，其中以先出现步态障碍最常见，且术后效果更好。特发性正常压力脑积水好发于60岁以上老年人，目前国内缺乏大规模的数据支持，一般认为在60岁以上的老年人群中发病率在0.5%-1.5%，目前国内对于这个病的认识还不够，很多被漏诊、误诊，比如很多被神经内科认为是老年痴呆或者帕金森综合征或其他神经变性病去治疗。因为老年人合并症比较多，所以这个病的诊断很重要，需要和很多疾病鉴别，这就需要一个专业的团队进行多学科会诊来确定诊断，多数患者经手术治疗能有一个不错的恢复。航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟主任提醒大家：如果家里老人有认知障碍、步态障碍和尿失禁等相关症状表现，应高度怀疑是不是患了正常压力脑积水，建议及时到正规医院神经外科进行相关检查，明确诊断后及时治疗。近期航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟主任团队经精准评估及“不动头”的微创腰大池腹腔分流技术，成功治好了一位来自重庆的正常压力脑积水患者。八旬老教师走路不稳，按帕金森治疗无效果俞老爷子来自重庆，已经79岁，是一位退休老教师。大约4年前，老人出现走路不稳的症状。因为此前老人曾患过腔隙性脑梗，家人误以为是脑梗的后遗症，所以当时未作特殊治疗。但是后来走路不稳的情况越来越严重，就去了当地一家医院就诊，当时被诊断为帕金森综合征，进行相应的治疗。但据家属介绍，按帕金森综合征治疗了很久，也没看到什么效果。后来家人带俞老爷子辗转去过当地、外地的五六家三甲医院求医，神经内科、神经外科都看过，有的说是帕金森综合征，有的怀疑可能是脑积水，但未能确诊。而老人的病情越来越严重，老人从客厅走到饭桌，从饭桌走回卧室，都相当困难，需要借助助步器或拐杖，还经常跌倒，曾摔断过肋骨，摔掉过门牙。再后来就几乎走不了路，只能坐轮椅。而且老人也逐渐出现记忆力减退，意识变得模糊。当时有医生推荐他们到北京的航空总医院就诊，说医院的脑脊液病神经外科陈红伟主任团队很有经验。老人家和子女商量过后，前往北京就诊。确诊为正常压力脑积水，脑脊液专科技术治好航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟主任接诊后，对于俞爷子的病情进行了详细科学的诊断评估，临床诊断为正常压力脑积水。随后陈红伟主任会同团队成员共同商讨制定了科学周密的治疗方案，据悉，正常压力脑积水患者国内多数是采取经典的脑室腹腔分流术治疗。但考虑到老人家年近80岁，而且还有肺气肿，肺功能差，患者对“动头”的开颅手术风险比较担心等问题，团队为患者制定了“腰大池腹腔分流术”的手术策略，这种手术方式在国内做的比较少，主要在日本等一些国外医生习惯采用。陈红伟主任团队在国内率先掌握这门技术，并很好地应用于老年人正常压力脑积水患者。因为这部分患者一般年龄比较大，对“动头”的手术比较担心、顾虑较多，且老年人心脑血管意外较成人多见，腰大池腹腔分流术能很好地降低这些风险；另外，此手术方式还有手术路径短、时间短、不易感染、无癫痫并发症等优点。                                   陈红伟主任团队手术中术后老人的症状明显改善，走路比原先好多了，丢掉了助步器和拐杖，记忆力和意识也逐渐改善。出院回家后，恢复得也很好。大约3个月后，按照陈红伟主任此前的交代，俞老爷子再次来到航空总医院复查，结果显示一切正常，老人恢复良好。调了一下分流泵的压力后，老人就顺利返回重庆了。临走时，老人表示非常感谢陈红伟主任，还热情地邀请陈主任有机会一定去重庆玩。