陆林祥医生的科普号

今天出院了2位特殊患者，她们有着不同的遭遇，病因居然相同。其一：女性，29岁，贵州贵阳人，反复偏头痛4年余，加重伴恶心呕吐、视力模糊、视野缺失2月余，从各媒体上获得一些知识，怀疑自己是先天性心脏病之卵圆孔未闭，决定从贵阳来上海东方医院南院就医，先在我院神经内科诊治，做了各种检查，最有意义的检查为发泡试验阳性，提示卵圆孔未闭，见图1.图1：发泡试验结果，箭头所示左室出现大量气泡，为阳性    患者然后到心内科结构性心脏病组诊治，陆林祥主任医师会同科室林利主任医师、罗裕主任医师研究，认为诊断先天性心脏病卵圆孔未闭明确，可以封堵卵圆孔。于是决定行卵圆孔未闭封堵术，手术历时半小时，顺利完成封堵，见图2       图2：卵圆孔未闭封堵成功术后第一天患者述头痛缓解，第二天头痛基本消失，视力恢复正常，无视野缺失，因此满脸阳光，好似重生，欢喜回家。其二：上海女性，64岁。自读中学开始出现胸闷，活动后加重，查不出病来，急坏了当时的医生，胡乱安个“风湿性心脏病”了事，如果是现在，这个医生几年会抬不起头来！当时小姑娘赶上上山下乡时代，因胸闷不能干活，侥幸留在上海，倒因祸得福。其后也结婚生子，一家子其乐融融。也许是幸福家庭生活带来很多乐趣，把这个病忘记特了（上海方言）。可是，毕竟该来的会来，躲是躲不掉的！2021年11月突然出现脑梗塞，经上海某头牌医院救治，一时转危为安，化悲为喜！可是临床医生也纳闷，女士没有高血压、糖尿病、高脂血症，也不吸烟喝酒，为何会这样？各种检查后，食道超声查出了心脏的房间隔上有个1-2mm的小孔，患者一时想不通，拒绝进一步治疗。经多方打听，托人找到东方医院陆林祥主任医师咨询，得到答复需要治疗。陆林祥会同林利、罗裕主任诊治，结合东方医院心脏超声检查，考虑卵圆孔未闭（见图3），认为该女士是心源性卒中，可以封堵这个孔，但是，胸闷不一定可以根治。图3：心脏超声提示房间隔上小孔  于是，陆林祥主任带领罗裕主任、范成辉医生进行介入微创封堵，手术10几分钟就顺利结束（图4）。根据手术时的心脏超声图像，考虑该患者是卵圆孔未闭合并房间隔膨出瘤，这种情况极容易出现脑梗塞，可以解释该患者的中风原因了。图4：封堵成功术后第二天患者兴奋的说，她50多年的胸闷消失了！发自内心的感激医生。幸福的人总是会幸福的！当然，不能怪50多年前的医生胡乱诊断，因为当时大家不知道卵圆孔未闭会导致这种症状，甚至现在有的医生也不了解，毋庸提治疗了。图5：从左心房侧看卵圆孔（挑起来的囊袋样结构）从这2个病例，我们可以学习一些卵圆孔未闭的知识。卵圆孔产生的危害，有的因为右心系统产生的血栓，从右心房通过卵圆孔到左心房，再到大脑，引起中风。有的因为右心系统的微栓子、5-羟色胺和其他代谢物绕过肺循环，直接通过卵圆孔进入左心循环，刺激三叉神经及脑血管从而产生偏头痛，伴有恶心、呕吐或视野缺失、视物模糊等。有的会因为上腔静脉或下腔静脉的血正对着卵圆孔，导致静脉血没有经过肺氧合直接到左心房，流向全身，产生缺氧症状，即胸闷。所以，当出现以上症状时，找神经内科、心血管内科医生及时诊治，以防后患。      陆林祥，主任医师，硕士研究生导师，东方医院结构性心脏病诊疗中心南院副主任。卫生部第一批“先天性心脏病介入培训导师”（2009年）,2017年被国家卫计委聘为“结构性心脏病介入培训导师”，中华医学会心电生理分会左心耳封堵工作委员会委员。擅长心血管介入诊疗，包括先心病介入封堵（治疗了大量卵圆孔未闭患者）、心脏瓣膜性疾病介入治疗和房颤预防卒中左心耳封堵等结构性疾病介入治疗，完成法洛氏四联症的体肺侧枝、主动脉瓣瓣周漏、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘、主动脉窦瘤破裂介入封堵、主动脉狭窄支架植入等疑难疾病的治疗。