上海市东方医院心内科科普号

  随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人出现了血液中尿酸水平过高的情况，这个时候对身体会造成非常大的影响。现在高尿酸已成为继高血压、高血糖和高血脂之后的第四高了，而且越来越呈现出年轻化的趋势。尿酸水平过高，一方面与人体中代谢尿酸的酶类有关。另一方面和人们的饮食习惯有着非常密切的关系，许多喜欢吃高嘌呤的食物，会造成人体尿酸水平过高。长时间尿酸水平过高就会造成，许多尿酸结石在人体关节沉积。这个时候就会有越多潜在危害！尿酸到底是什么尿酸是体内一个本身就存在的代谢产物，正常情况下，人体每天新生成尿酸600mg，排除600mg，保持着平衡。尿酸是通过血液来检测的，称为血尿酸水平，是判断尿酸是否增高的指标。当然尿液中也能测尿酸水平，但主要是用来判断肾脏排尿酸能力。目前国内通行的血尿酸水平正常标准范围是以μmol/L为单位，男性178~416之间，女性是148~357之间，也就是说男性超过416μmol/L，女性超过357μmol/L，就可以诊断为“高尿酸血症”。尿酸不只和吃进去的嘌呤有关 如果把人体比作一座工厂，尿酸就好比工业生产时的废物，人体内肝脏会把没用的嘌呤处理成尿酸，然后经由肾脏、肠道等排毒器官把尿酸排泄出去，整个过程都在一个稳定的范围内。如果这里的任何一个环节出了问题，尿酸就可能会升高。简单来说，如果尿酸升高，不是吃进去的嘌呤多了，就是排出去的尿酸变少了。尿酸排出去的少，受遗传因素影响比较大，而摄入嘌呤过多的问题，一部分和饮食有关，这也是为什么痛风和高尿酸血症的人群，都建议要控制嘌呤摄入。但嘌呤的另一大主要来源，很多人却不清楚，那就是我们身体自己产生的嘌呤，有些食物虽然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分却能促进身体合成更多嘌呤，从而造成尿酸升高。尿酸高的“帮凶”：果糖体内尿酸过高，容易引发痛风的危险，很多人都会严格按照高嘌呤食物表来控制自己的饮食结构，那么问题来了，有的人明明没有吃海鲜、喝浓汤等高嘌呤食物，也戒烟酒了，但是尿酸还是一直居高不下。在饮食方面，少吃海鲜少喝啤酒是对的，但是很多人往往还忽视了另一个很重要的细节：果糖！果糖对痛风的影响是近些年科研发现的，《英国医学杂志》的一项研究发现，摄入含糖的软饮料和富含果糖的水、果汁与痛风的风险增加密切相关。近年的研究也发现，高果糖饮料的摄入与痛风发病率增加平行，此外，还发现果糖可以增加食欲，不受胰岛素、瘦素的调节，因此进食者不会有饱腹感产生。所以将果糖列为糖尿病、高血压、脂肪肝等痛风的常见伴发病或合并症的重要危险因素。其中含糖饮料，就是典型的代表。果糖与尿酸升高有关，在进入人体后，会参与代谢过程，促进嘌呤合成，从而导致尿酸生成增多。不少高尿酸患者，对含糖饮料的危害毫不知情，甚至可能觉得用饮料代替酒，是一种更加「健康」的饮食选择，那就真的得不偿失了。这些“果糖”食品要特别注意1、任何甜饮料：市面上销售的各种甜饮料，包括碳酸饮料、果汁、所谓的功能性饮料等是果糖最丰富的来源之一，痛风患者应该谨慎饮用。2、蜂蜜：蜂蜜虽然营养价值较高，但是其果糖含量高达70%，痛风患者必须节制食用。3、果糖含量较多的水果：我们平时常常吃的芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是含糖量较高的水果。还有些水果是果糖的隐性来源，如柑橘、桃、李、杏等含蔗糖较多，分解代谢后将有一半转化成果糖，也需要加以关注。水果营养丰富，一天控制在500g以内没有问题，但切勿贪多哦。4、烘焙糕点：甜甜圈、饼干、蛋糕、布朗尼、牛角面包等这些大家爱吃的面包糕点都是高糖的食物，注意别吃太多，以防尿酸增高。5、各种糖浆：玉米糖浆、玉米甜味剂等，这些糖浆都含有高果糖，所以常备拿来代替糖使用，最常被应用在制作甜点上。最后两点很重要1、多喝水、戒酒：每天喝1500ml以上，喝水促进身体代谢以及排尿，有助于帮助身体排出尿酸。戒酒，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，所以要禁喝啤酒和白酒。2、坚持运动、控制体重：每日进行中等强度运动30分钟左右，要注意避免剧烈运动或损伤，肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。尿酸高，危害不仅仅是痛风对于高尿酸血症所带来的后果，很多人还只是停留在痛风这一点上，然而实际上，它的危害可能远超你的想象。01关节损伤痛风性关节炎通常导致足第一跖趾关节、踝关节、足背以及膝关节等突然剧烈疼痛，发作关节数小时内出现红肿。大多数情况下，只有一个关节发作，但有些人也会累及一个以上的关节，尿酸盐结晶沉积在关节处，晶体会刺激关节产生炎，引起痛风石、痛风骨破坏等。02高尿酸性肾病高尿酸血症人群中只有大约10%的人会发生痛风，高尿酸血症还与多种器官损伤有关，如尿酸性肾病。正常人体尿酸的产生和清除维持着动态平衡。尿酸形成过多或排泄障碍均可产生高尿酸血症，血中尿酸过高则加重肾负担，出现尿中尿酸过高，使尿酸盐沉积于肾，导致尿酸性肾病。还有一部分患者，尿酸盐在皮下、关节周围逐渐沉积，就形成痛风石。据统计，痛风患者反复发作而不进行规范降尿酸治疗的话，一般十年后就会出现肾损伤，导致肾功能不全，甚至尿毒症。此外，高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。

春节是中华民族传统佳节，免不了亲朋好友聚会，餐桌餐桌上更不能少的是美酒，但是“酒后不吃药，吃药不喝酒”，你知道吗？严格的讲，只要是吃了药，就不再适宜饮酒了。不管是红酒啤酒还是白酒，只要吃了药，哪些药物不能饮酒？其中有几大类药物对酒精的反应特别致命的，服用了这几类药物再饮酒的话，就会引发一系列医学上称为双硫仑反应的极度不适，进而危及生命。首先和大家介绍名词双硫仑反应什么是双硫仑反应吃药后喝酒引起的反应称之为双硫仑反应。双硫仑本身是是一种戒酒药物，双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的一种酶（乙醛脱氢酶），使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。第一类：头孢菌素类抗生素(包括头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋ⅴ号)、头孢拉啶(先锋ⅵ号)、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋ⅳ号)、头孢克洛等)、痢特灵、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等头孢类+酒=毒药在吃过头孢类的药物，或是打了头孢类的消炎针之后，再喝酒，就会出现“双硫仑样反应”！那么它到底是什么？它又称为戒酒硫样反应，主要是因为口服头孢类药物后食用酒精，导致体内乙醛积蓄产生的中毒反应。主要表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克。 另外，双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。本身就有心血管基础病的人，有可能严重到造成呼吸抑制、心力衰竭乃至死亡。那么，饮酒和吃药，到底间隔多久才是安全的呢？一项调查分析显示：饮酒后5天之内的人，吃头孢类抗生素都可能发生双硫仑样反应。喝酒6天以后，再服药，是安全的。第二类：镇静催眠类药物安眠药+酒=一条人命如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠宁这些大脑抑制剂，在乙醇的作用下，会被人体加速吸收，同时还会减慢其代谢速度，使药物成分在血液中的浓度在短期内迅速增高。饮酒后，酒精对大脑中枢神经系统先兴奋后抑制，加上这些大脑抑制剂，使中枢神经系统正常活动受到严重抑制，可使患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。据说，喜剧大师卓别林就死于酒后服用安眠药。安眠药（舒乐安定或安必恩）如果与酒精合用会造成危险后果，因为酒精会加重安眠药的镇静效果，对大脑活动有抑制作用，会引起严重的困倦和眩晕。如果服用者在活动状态下，还会增加跌倒、受伤和出车祸的风险。服用安眠药的同时大量饮酒会让血压降低到极低的水平，并导致呼吸困难。第三类：解热镇痛剂类止痛药+酒=消化道出血如阿司匹林、扑热息痛等。这类药本身有对胃黏膜有刺激和损伤作用，而酒精也伤胃，两者双管齐下，可导致胃炎、胃溃疡、胃出血等。第四类：利血平、抗癌剂、“异烟肼”(抗结核药)等药物降压药+酒=低血压休克酒有很多种，如果服此类药后喝的是葡萄酒，则容易出事。服用降压药的朋友，包括利血平、卡托普利、硝苯地平这些降压药，如果饮酒，可能引起血管舒张，出现低血压，甚至休克、危及生命。皆因葡萄酒含有的酪胺，若大量积蓄，会对人体造成重大伤害，导致头晕头痛、恶心呕吐、腹泻、心律失常、血压升高甚至脑溢血。第五类：降糖药降糖药+酒=低血糖休克人也要格外注意了，注射胰岛素或口服降糖药期间，空腹饮酒的话，容易出现低血糖反应。酒精会刺激胰岛素分泌，而如果患者刚服完降糖药，血糖已降到标准值，这时酒精使胰岛素增加分泌，势必会引起低血糖。尤其在服用格列苯脲或注射胰岛素后饮酒，出现低血糖的几率更高。另外，像二甲双胍这类降糖药，如果与酒精混用可能会出现一种罕见但非常严重的副作用——它会增加乳酸性酸中毒的风险，即乳酸在血液中堆积起来，导致恶心、无力等症状。长期喝酒在引起肝损害的同时，还会增加酮症发生的概率。因为酒精会对抗身体的胰岛素，抑制肝脏的糖代谢。所以如果糖尿病患者大量饮酒，有可能会诱发酮症值得警惕的是，这种低血糖症状表现为心慌、出汗、疲乏无力，甚至烦躁、意识混乱、多语。这些症状常常被醉酒反应掩盖，不易与醉酒区别。这导致了即使出现严重而持久的低血糖，患者往往浑然不觉，最终发生低血糖性休克。如果不及时治疗，可能会导致脑组织不可逆的损害，甚至引起死亡。第六类：抗抑郁药抗抑郁药+酒=加重病情、血压上升抗抑郁药和饮酒都会延缓中枢神经系统的运行节奏，影响到大脑的功能和思维能力，削弱警觉性。两者结合在一起会让人感到困倦，降低人们的判断能力、身体协调能力和反应时间，甚至还会导致抑郁症的症状恶化。对于服用单胺氧化酶抑制剂的抑郁症患者来说，酒精还会与这类药物发生交互作用，使得血压上升，有一定危险性，因此医生会建议这类患者完全避免饮酒。而对于服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（比如舍曲林、百忧解和帕罗西汀）的抑郁症患者来说，虽然还没有充足证据证明药品会与酒精发生不利反应，但由于酒精会使患者头晕、嗜睡和注意力不集中，因此还是建议最好不要饮酒。第七类：治疗关节炎类药物治疗关节炎类药物+酒=胃溃疡、肝损伤如西乐葆、萘普生、扶他林等。上述药物与酒精混合服用时会引起溃疡、胃出血、肝损伤等副作用。服用西乐葆，就不能喝酒，特别是药物已经引起更高的心血管副作用的风险，如心脏病发作和中风，而酒精会增加这种风险。生活是美好的，我们在享受生活的同时，千万不要拿自己的生命和健康开玩笑，不要和自己下这样的生命赌注。

心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，是心脏的正常节律发生异常改变，心率加快或减慢，节律不整。比如：病态窦房结综合征、室上性心动过速、早搏、房颤、房室传导阻滞等。 心律失常的临床表现多样：心慌、胸闷、头晕、乏力，严重者可出现意识丧失，甚至猝死。不同类型的心律失常治疗方法亦不同。原则上，针对严重“缓慢型”心律失常，需要评估是否需要起搏器治疗；而对于多数快速心律失常或起源异常的心律失常(如早搏)，可评估是否行射频消融治疗。通过射频消融达到根治目的，因为药物治疗需要长期服用，一方面长期药物副作用，另一方面药物治疗达不到根治效果。 是否所有快速心律失常都需要射频消融治疗？ 射频消融治疗是有严格指征以下情况 射频消融治疗首选： 1.阵发性室上速：是先天性疾病，多数是因为心脏在发育期间多“一条或多条传导束”这样会与正常传导束构成环状结构，形成折返，导致间歇发生快速心律失常，特点突发突止，平时正常，不容易记录到发作心电图，随着年纪增长发作频率增加，这种疾病可以通过射频消融完全根治。术后完全正常工作生活。 2.房性心动过速或心房扑动 心房扑动或房速一方面也可以导致血栓栓塞，其次也会影响心脏功能，特别是一些人认为阵发性发作，不去治疗，结果导致脑卒中，建议除外甲亢等导致，需要积极射频治疗，成功比率90%以上 3.心房颤动 房颤是否需要射频消融是大家最常讨论话题，心房颤动分为阵发性心房颤动和持续性房颤，房颤危害主要是血栓栓塞和心衰，房颤时心房频率过快，可达400～500次/分钟，这样血液不能顺利排到心室，造成血液淤积在心房形成血栓，血栓脱落造成脑梗或重要器官梗塞，同时心率过快导致心脏衰竭，出现呼吸困难，水肿等，所以房颤治疗原则是恢复正常窦性心律，长期服药副作用大，会导致新的心律失常，抗凝会导致器官出血，所以特别是阵发房颤建议积极射频消融治疗，明显改善生活质量，不需要长期服药，只服用3月可以停药，目前技术水平复发几率低，持续房颤也如此，对于房颤持续时间短，建议积极射频消融治疗，避免出现心衰和卒中。 4室性心动过速 室性心动过速发作时常伴有心悸，头晕，严重可以室性心动过速若不伴有基础心脏疾病首选射频消融治疗，可以根治，若室速伴有严重冠脉血管狭窄或心肌病建议安装心脏除颤仪基础上再进行射频，减少发作次数。 5房性早搏或室性早搏：随着生活节奏加快，压力增大，患有早搏人群越来越多，早搏时停跳感，脉搏漏搏感，这时心电常提示房性早博或室性早搏，有些人服用各种药物仍然不能完全消除，这时是否需要射频消融治疗？射频标准需要动态心电图检查早搏总数量超过总心率10%，即动态心电早博1万次/24小时以上可以射频消融治疗，除外其他因素导致 什么是射频消融术？射频消融术是将电极导管经静脉或动脉送入心脏特定部位，先通过电生理检查，确定引起心律失常的具体机制，然后释放电流（经导管向心腔内导入的电流损伤范围在1-3mm,不会对人体造成伤害）使局部心肌凝固性坏死，达到根治心律失常目的。射频消融术创伤小，痛苦小，恢复快，平卧8至12小时就可以正常生活和工作！除此之外还有冷冻消融，通过低温隔离肺静脉电位，达到治疗房颤目的。 图片来源网络