王少东医生的科普号

1、随访过程中有增大、变实的：纯GGO我不主张发现就切除，建议进行随访观察。观察过程中有变大、变实表现的，应该考虑手术切除，这时候去切不会耽误病情，同时能保证一定的诊断准确率。2、有明显实性成分的：在普通CT片上可以看到，而不是薄层扫描，因为薄层扫描分辨率较高，实性成分看起来会明显增多。3、靠近肺周边的，可以做楔形切除或肺段切除的：靠近胸膜，一是好找，二是减少不必要的肺损失；在肺叶中心的磨玻璃影、需要直接肺叶切除的，手术要慎重，要结合患者的年龄、合并症、生存预期，仔细掂量手术划算不划算。左肺上叶周围型GGO左肺上叶中心型GGO4、单发的：磨玻璃结节有多发倾向，有时在电脑上仔细找能找出十几、二十几个，手术完全没法切，只能挑最典型、最好切的做。多发的结节如果性质都差不多，手术存在两个问题：切哪个？能不能切干净？，这种情况下不如索性保守些，定期观察，哪个有变化再切哪个。左肺上叶多发GGO5、大于8mm：这个算是从指南来的经验吧。大小不是决定手术的唯一标准，它只是个参考，毕竟越大的结节越容易判断良恶性，手术中也越容易找到。如果在普通CT上就像个笔尖那么大，还是别着急手术了。右肺上叶尖段19毫米GGO

Q1：肺切除术后出现咳嗽现状？A1：北京大学人民医院数据显示，肺切除术后26%患者会出现咳嗽，其中女性、非吸烟者多见，无论是进行电视辅助胸腔镜手术还是开胸手术，均有可能出现咳嗽。咳嗽通常被环境温度的变化、体位的改变、深吸气、说话、进食、接触刺激性气味等诱发或者加重，也有部分患者在没有任何诱因的情况下便出现不由自主的咳嗽。Q2：为什么肺术后会出现咳嗽？A2：术后导致慢性咳嗽的原因很复杂。（1）其中最常见的是C纤维的损伤。C纤维是一种传递咳嗽感觉的神经，广泛分布于气道壁上，对化学性物质的刺激异常敏感，医学上称之为化学性感受器。术后产生的一些炎性物质，包括缓激肽、TRPV1 激动剂（辣椒素、H + ）、TRPA1 激动剂（臭氧、异硫氰酸 烯丙酯）、前列腺素 E2，尼古丁、腺苷、5-羟色胺等，均可以刺激该感受器，从而触发咳嗽。（2）除了化学性感受器之外，还有机械性感受器，顾名思义，与气道感受到的机械刺激有关。为了填补手术切除肺组织后留下的残腔，我们的气道还有剩下的肺组织会相应的出现一些解剖学改变，例如肺代偿性扩张，气道的扭曲等等，这些都有可能刺激特定的机械感受器，进而引发咳嗽。Q3：术后咳嗽怎么处理？A3：大部分患者手术后的咳嗽可以通过适当饮水，口服复方甘草片等缓解症状，且多在术后三个月左右自然缓解，半年左右症状消失。但部分患者术后咳嗽症状严重，咳嗽频繁且持续时间较长，影响正常休息或工作，需要使用中枢镇咳药控制，临床上最常使用的是含有可待因成分的药物。Q4：术后咳嗽注意事项？A4：另外需要注意的是，并非所有肺部术后出现的咳嗽都是由于手术本身所引起。当术后出现慢性咳嗽，还要考虑到其他疾病，如胃食管反流综合征、哮喘、鼻后滴流综合征，以及ACEI药物所致等等。所以，当咳嗽伴有其他症状时，如发热、咳痰、憋气、反酸等，需及时到医院就诊，进行相关检查，分析是否有其他病因。

通常我们所说的晚期肺癌指肿瘤分期比较晚的患者。具体来讲，如果您在医院做了胸部CT检查发现肺部有结节，并且直径大于7cm，这种情况很有可能会认为是晚期肺癌。晚期肺癌还包括淋巴结转移和远处器官转移的情况，需要您做其他的检查来进一步确认。如果您得了晚期肺癌，平时可能会觉得声音有些嘶哑，感觉喘不上气来，您的体重也会减轻。

肺癌患者可以继续工作吗？肺癌患者能否继续工作主要取决于自身的身体状况和疾病的进展程度。对于早期肺癌患者，若术后身体状况恢复良好，可逐步回归社会，继续工作。对于部分因中晚期肺癌治疗后身体状况下降明显患者，不宜参加重体力工作，可适量参加轻体力工作或休息疗养为主。肺癌患者可以做哪些运动？肺癌患者运动类型的选择主要取决于自身的身体状况和疾病的进展程度。对于早期肺癌患者，可采取手术切除的治疗方式。术后若身体状况恢复良好，运动类型的选择可由低强度运动例如慢走，循序渐进逐步过渡到中高强度运动；对于中晚期肺癌患者，因肺癌已经有淋巴结或其他器官的转移，疾病及治疗可导致患者身体状况下降，因此这类患者不宜进行剧烈活动。因肺癌可导致患者出现困乏无力、食欲不振，甚至厌食、体重下降的情况，部分患者往往不愿活动。肺癌患者应鼓励进行适当运动，合理运动可以增强患者体力，提高患者免疫力，以便其接受后续治疗。

王少东，北京大学人民医院胸外科副主任医师，博士。毕业于北京大学医学部。师从中国胸腔镜开创者王俊院士！专业擅长：肺部小结节，磨玻璃病变（GGO）、肺转移瘤、食管癌、气胸、纵隔疾病鉴别诊断与微创治疗尤其擅长:胸腔镜肺段切除术，食管癌根治术，剑突下入路纵隔肿瘤切除术，肺叶切除术等微创手术门诊时间：专家门诊：周一上午挂号费60元（西直门院区）挂号方式：1.微信→公众号关注→搜索“北京大学人民医院服务号”→个人中心→就诊人管理添加就诊人→返回首页→就医服务→门诊服务→选择院区。2、好大夫在线网站预约挂号可免费预约加号名额预约成功后按短信提示领取凭证，凭此凭证到门诊找王少东医生加号。第一步：打开好大夫在线APP，首页搜索“北京大学人民医院——王少东 ”第二步：点击“预约挂号”→选择预约时间→点击“预约”即可。3、线上门诊对于外地患者不方便到北京来看病或者想通过网上咨询的患者，可以到好大夫网站搜王少东医生，个人网站“申请服务”上传资料进行咨询，方便您做好就诊准备，节省就医时间和成本。医生临床工作繁忙可能不能及时回复，比较着急的患者也可以申请电话联系。门诊时间的变动和出停诊信息都会及时同步到好大夫在线平台，有关于疾病的相关问题也可以随时通过好大夫在线留言和王少东医生联系，感谢各位患友的关注！

什么是肺癌的靶向治疗？肺癌的靶向治疗是指针对某些特定的基因突变进行精准治疗。现代医学证明，人之所以会得肺癌，一个很重要的原因是体内某些细胞基因发生变异，驱动细胞生长恶性转化。靶向药物可以精准识别已突变的肿瘤细胞，阻断细胞内信号传递，达到抑制甚至消灭肿瘤细胞的效果。与放疗、化疗等传统治疗手段相比，靶向治疗最大的优势在于“精准”，效率高、副作用小，大大提高了患者预期生存，改善了患者生存质量。所有肺癌都可以使用靶向药吗？靶向药简单来说必须有“靶点”才行，如果没有“靶点”，吃任何靶向药都没有效果，反而可能会出现靶向药相关不良反应。为此，靶向治疗前必需进行基因检测，确定是哪种基因突变，有针对性使用靶向药。另一方面，靶向治疗一般用于局部晚期或者晚期的患者，术后复发转移风险高的患者也可以考虑进行靶向辅助治疗，但早期肺癌患者不建议使用靶向药。

肺功能指的肺活动的能力，肺功能一般包括通气功能和换气功能，通气功能指与外界气体的交换，换气功能指在肺脏内人体动静脉血液的交换。肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查手段之一，肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等。肺癌手术前的肺功能检查主要目的是评估患者肺的功能状态，协助评估手术安全，判断患者身体条件是否允许手术。通过肺功能检测可获取患者的肺功能指标，它能让医生了解患者基础的肺功能，并进一步评估是否能够耐受肺切除术及术前设计肺切除范围。肺癌手术前关注的肺功能指标主要包括肺活量、最大通气量、一秒用力呼气量、一秒率、一氧化碳弥散率，它们反映了肺的通气、换气及弥散功能。肺功能指标不好提示患者对肺切除手术的耐受性更差、受到的限制更多。特别地，手术医生需要考虑肺癌切除后患者剩余肺能否保证患者整体的需求。通俗来讲，把患者的所有肺当做一个蛋糕，做手术就是切一部分下来，但是需要保证剩下的那部分肺能保证一个人整体的需求。肺功能好的患者，就算切得比较大、比较多，剩余肺的功能仍然可以保证机体供应；肺功能指标不好的患者，切得多了，剩下的肺的功能不能满足机体的要求，就会导致出现并发症、死亡风险升高。

答：对于常见的双孔胸腔镜手术，一般可将腋中线7-8肋间作为将胸腔镜的观察孔位置，而在腋前线第4-5肋间作为操作孔位置。对于单孔胸腔镜手术，通常选择在腋前线的第5肋间选择开口。此外常见的开胸切口有：1.后外侧切口：一般经肋间进胸，可根据肺切除位置经第4、5或第6肋间进胸；2.前外侧切口；3.正中切口：适用于双侧肺切除者；4.其他切口：外侧小切口、腋下小切口、胸腔镜辅助小切口手术等均可根据情况相应采用。

答：升白针，顾名思义，是指“升高白细胞数量的针剂”。我们常用的升白针，学名叫做“重组人粒细胞集落刺激因子”，它能够刺激骨髓的造血细胞制造白细胞。白细胞是我们身体中的“防卫部队”和“警察”，能够抵御外敌入侵（各种病原体等）、发现并清除身体内部的异常细胞因此，白细胞在机体的免疫功能中发挥着重要作用，维持白细胞数量在一个合理的范围内是身体健康的重要条件。对于需要化疗的患者来说，一方面化疗药物会抑制或者杀死癌细胞，是肺癌治疗必不可少的重要手段之一，能够帮助我们消灭“敌人”；但另一方面，化疗药物也会抑制我们自身的白细胞“制造工厂”——骨髓造血细胞，造成白细胞数量减少。“防卫部队”和“警察”的缺少，会使得身体的免疫能力下降，容易造成严重的感染。特别是合并基础疾病（如心脏病、糖尿病、肾病等）的患者，有过多次放化疗经验、骨髓代偿能力差的患者，以及应用高强度化疗方案的患者，他们往往对化疗的耐受力较差，感染风险高，需要打升白针进行自我保护。 

肺癌手术对肺功能的影响应该根据患者术前的肺功能状态、手术类型等因素来确定。一般情况下，能够接受手术的患者都会在术前进行肺功能评估，评估合格后在进行手术。所以通常情况下术前肺功能正常的患者，术后肺功能影响不大，但术前肺功能受损的患者术后则也会出现肺功能不足的表现。第二，肺组织作为人体呼吸的器官，在切除后并不能够再生，因此无论切除范围多少，一旦损失则无法替代。切除范围越大，短期内损失的肺功能越多。所以进行肺叶切除的患者在术后短时间内往往会出现气短、气促等表现。但人体的构造又十分精细复杂，正常人共有5个肺叶在维持正常功能，好比5个球，但实际上每一个气球都没有吹到最大的状态，换句话讲，在接受手术后，可能会损失掉气球的某一部分甚至整个球，造成短时间内的肺功能损失，但随着时间的推移，只要进行合理的呼吸功能锻炼，剩余的气球就可以吹得更大，从而达到代偿的效果，使肺功能得到有效的恢复。从另一个角度讲，对于一些较大的肿瘤，就像生活中的杂物间，本身就降低了一定的生活质量（肺功能），那么手术切除后，非但不会继续降低，甚至有可能是生活质量（肺功能）有所改善。总之，一般情况下，肺癌术后肺功能会出现短暂的下降，但是经过一段时间的术后恢复肺功能会恢复正常水平。