直肠癌保肛专家傅传刚科普号

大肠癌术后CEA或CA199在正常范围是否意味着肿瘤没有出现复发或转移？大肠癌患者术前CEA的阳性率约为40-60%，而大肠癌患者术前CA199的阳性率为18%-58%。也就是说，并不是所有的大肠癌都分泌CEA和CA199。对于分泌CEA和CA199的大肠癌，术后出现复发转移时常常伴有CEA和CA199的升高。而对于那些不分泌CEA和CA199的大肠癌，术后出现复发转移时CEA和CA199通常也不会升高。所以，大肠癌术后即使CEA和CA199均在正常范围内也不能除外复发和转移。大肠癌术后CEA或CA199升高需要进行哪些检查？大肠癌患者术后出现血CEA或CA199水平的升高应高度怀疑复发和转移，对于这些患者，建议行结肠镜检查、胸部CT增强、腹部或盆腔CT增强。结肠镜检查对于诊断大肠癌术后吻合口复发和再发的大肠癌具有较高的价值，还可以发现结肠息肉等其他肠道病变。肺转移是大肠癌术后转移最常见的部位之一，行胸部增强CT扫描可以排除肺转移和纵膈淋巴结转移。肝脏、腹膜后淋巴结以及盆腔种植转移是大肠癌术后复发转移的最常见部位，腹盆腔增强CT扫描对于发现这些部位的复发转移具有重要的价值。大肠癌术后CEA或/和CA199升高各项检查没有发现复发或转移怎么办？一般情况来说，血清CEA或CA199水平的升高比各种影像学检查发现复发转移灶要早2个月-13个月。如果影像学检查正常而CEA或CA199仍在升高，应考虑PET-CT检查。如果PET-CT检查仍未发现复发转移灶，则应每3个月重复一次胸腹盆CT扫描，直到发现肿瘤或CEA或CA199稳定或下降。对CEA升高而其他检查均为阴性的患者，专家组不推荐所谓的“盲目”或“CEA导向的”剖腹探查或腹腔镜探查，专家组也不推荐CEA抗体标记的闪烁扫描法检查。

结直肠癌筛查的最佳时间

结肠镜术后有哪些并发症

一场突如其来的车祸，给15岁男孩李奇（化名）带来了巨大的痛苦：失血性休克、全身多发骨折、血肿、泌尿系损伤、肛门直肠撕裂伤……被送往车祸附近的医院抢救，在多家医院治疗后，他仍发生了感染、肛门严重闭锁，面临着失去肛门的危险。随后患者被转诊至同济大学附属东方医院肛肠外科需求更好的救治，保肛专家傅传刚教授及团队凭借精湛的技术和默契的配合成功地保住了李奇的肛门。外院就诊记录l 6月当地附近医院急诊膀胱穿刺造瘘术l 7月初转诊当地某三甲医院剖腹探查术+乙状结肠造口术+肛门损伤清创引流术l 7月底再次转诊当地某专科医院左侧股骨粗隆下骨折切开复位内固定术l 12月转诊上海某专科医院肛门处严重狭窄、闭锁。医生告诉他们，如果不能采取进一步的治疗，李奇非常有可能要失去他的肛门。看着病床上声嘶力竭喊叫着的李奇，母亲心急如焚：“从做造口到现在已经接近9个月了，还是无法还纳，难道这么小的孩子一辈子都要挂着粪袋生活吗？李奇篮球打得那么好，他还一直盼望着能回学校参加篮球比赛呢。”说着说着泪水情不自禁地湿润了眼眶。为了保住肛门，在被多家医院拒绝后，他们抱着最后一丝希望，决定到保肛专家傅传刚教授那里试一试，说不定能救他们的孩子。病例讨论傅传刚教授团队接诊后，对李奇的病例进行讨论，由于此孩子经历了多次的手术，保肛难度不亚于肠癌患者，母亲坚决地表示，不管预后怎样，要给孩子一个机会。傅传刚教授及团队拟定2套治疗方案，首先对李奇实施了肛门粘连松解探查术，发现他的肛管有陈旧性瘢痕，肛门括约肌可能发生疤痕愈合，紧邻齿状线处直肠闭锁。为他松解了部分瘢痕并进行了扩肛，但由于直肠肛管闭锁层较厚，经肛切开困难，无法进行下一步操作，只能暂时用纱布填塞肛门止血包扎。腹腔镜无切口远端直肠部分切除术术者：傅传刚教授及团队经肛门的方案无法继续进行，于是傅传刚教授决定对李奇实施另外一个方案：腹腔镜无切口远端直肠部分切除术+直肠肛门吻合术+腹腔粘连松解术。经脐孔上切口置入腹腔镜后，发现李奇腹部存在广泛的粘连。乙状结肠离断，远端闭合，近端造口状态。通过超声刀分解腹腔粘连后，又通过精细复杂的操作分离开他的肠系膜、结肠和直肠、血管、输尿管和生殖血管神经。然后于直肠闭锁处远端齿状线处，切开直肠全层，并进一步切除周围瘢痕组织，切除瘢痕闭锁的直肠远端，移除标本。这个过程非常地复杂，一旦发生任何失误，都可能损害到肛管直肠环，李奇的肛管就保不住了。之后为李奇进行了直肠肛管吻合。整个手术非常考验医生的技术和反应速度以及医生之间的配合，好在傅传刚教授团队的技术高超，配合默契，整个手术过程非常顺利。傅传刚教授及团队术后查房术后第二天，傅传刚教授带领团队查房时看望李奇时感慨道：“恢复很好，这小朋友前半生遭遇了不幸，幸好及时得到了正确的治疗，后半生必有后福，好好养着，年轻人恢复很快的。”一旁的母亲听了哽咽说到，感谢傅教授和团队给了儿子新的希望。交通安全提示一场意外的车祸，让李奇遭受了前所未有的伤痛折磨。事实上，类似于李奇的案例还有很多。据统计，我国每年有20万儿童因为意外伤害死亡，占儿童死亡数量的1/3。儿童由于身体和心智发育尚不完善，在意外创伤面前比成人要脆弱很多。保护儿童安全，关键在于防患于未然。作为家长，一定要保证避免将孩子置于任何危险的境地，防止类似的意外再次发生。

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，随着3D腹腔镜技术在外科手术中的应用和术前新辅助放化疗的推广，早期低位直肠癌保肛率可以达到85%-90%。近年来一般对低位直肠癌的患者行3D腹腔镜辅助低位直肠前切除术，做乙状结肠肛管吻合或乙状结肠直肠末端吻合，能保住肛门并且能较好地保留肛门的功能。但该术式的并发症——吻合口瘘，一直是肛肠外科医生亟待解决的重要问题。什么是吻合口漏？直肠术后早期吻合口因术中吻合缺陷、缺血、组织水肿、张力过高、感染和脓肿等原因，引起吻合口全部或局部裂开，出现肠内容物漏出肠壁外、漏入腹腔或盆腔，病人可出现吻合口出血、大便次数多、腹腔感染等症状。什么是吻合口瘘？直肠吻合口瘘，常见于发生过吻合口漏的病人，其它主要原因还包括术后反复感染、缺血、放化疗和肿瘤复发。因吻合口愈合延迟/不佳，粪便反复刺激、积聚在吻合口旁的空腔内导致感染迁延不愈，形成开口于直肠的窦道，反复的窦道感染可导致明显的直肠刺激症状、肛门不适、盆腔感染、慢性脓肿和吻合口狭窄等并发症。典型病例张大爷今年73岁，半年前在当地医院被诊断出直肠癌，万幸的是肿瘤尚属早期，张大爷极度焦虑恐惧，家属经多方打听到同济大学附属东方医院傅传刚教授是这个领域的权威，于是在家属的安抚陪同下慕名来到东方医院。张大爷接受了“腹腔镜低位直肠前切除术“，成功保住了肛门，为保护吻合口接受了”末端回肠造口术”。术后3月余，张大爷为了回肠造口还纳再次入院，造口还纳手术很顺利，术后恢复也比较好，张大爷和家人都松了一口气，这道坎算是彻彻底底过去了。然而天不遂人愿，出院后一个月，张大爷开始每天反复跑厕所，每天排便次数能达到10多次，偶有低热、便血，此外还总觉得有肛门坠胀感。“不会是癌症复发了吧”，傅教授对张大爷进行了细致的体格检查后，拟诊"直肠吻合口延迟瘘、窦道形成"收入院。治疗方案傅传刚教授和家属进行谈话，尽量给老人减轻再手术的思想负担。综合评估后，拟内镜治疗：内镜下活检排除肿瘤在吻合口局部复发可能，再内镜下行窦道切开。吻合口窦道内镜下切开术（术者：傅传刚教授及团队）择日下午傅教授为张大爷安排了肠镜。结肠镜进镜后很快就在齿状线（即直肠、肛管分界线）上大约2cm处见到吻合口。观察到局部肉芽样改变，吻合口可见窦道形成，深约2cm，活检送病理。傅教授观察确认内镜下可以切开窦道，吩咐助手调整最佳位置并留图后，果断地操起dual刀对狭窄部位快、准、稳地纵行放射状切开，只见肠腔一团迷雾，待迷雾散去后一条A字形切口映入眼帘，再行电凝烧灼边缘肉芽，防止再次狭窄。内镜手术进行了一个多小时后顺利结束。肠镜照片肠镜结束后，傅教授对焦急等待的家属表示：内镜手术很成功，狭窄窦道完全切开，术后定期行直肠指检并扩张吻合口，可减少吻合口狭窄的发生率。术后恢复一段时间，基本可以正常生活。家属激动地表示，不远千里找到的权威专家很值得，感谢傅教授给张大爷带来新的希望。随访术后一月后电话随访，张大爷诉现在控便良好，每天3-4次，无发热便血等症状。总结目前低位直肠癌保肛术后形成的吻合口窦道，内镜下治疗是首选方式，内镜下切开创伤小、窦道完全敞开，把复杂的问题简单化。但是对操作医生的技术要求极高，医生对窦道的深度的判断如果不准确，就会造成肠道穿孔及临近器官组织的损伤。其它的传统治疗方式：单纯药物无效；经肛视野不明显，经腹创伤更大。拓展阅读吻合口常见并发症一、吻合口瘘吻合口瘘是直肠癌术后严重的常见并发症，吻合口瘘发生后约36%可形成窦道，窦道形成的症状有： 、 1.一天少量多次大便，主要是窦道口刺激引起。2.间断低热症状，一般是由于窦道有炎症感染。3.高热持续不退，可能是窦道处已形成包块炎性症状。肠镜下可明确。没有症状的窦道无需特殊处理，如出现上述症状，可切开窦道引流，术后愈合良好。二、吻合口狭窄I度和II 度肠镜无狭窄或轻度狭窄，食指勉强通过，存在阻挡或紧缩感；III 度肠镜中度狭窄，食指不可通过，经球囊或食指扩张后方可通过；IV 度肠镜重度狭窄，食指无法通过。直肠癌术后，随着瘢痕挛缩和肠壁水肿，术后可能出现吻合口狭窄，可以通过手指扩张、肠镜下球囊扩张治疗。三、吻合口出血直肠癌术后吻合口可能出现出血，尤其是直肠癌行超低位吻合，因为直肠下段有丰富的血流，术后容易发生吻合口出血，大多数吻合口出血量少可以自行停止或通过药物保守治疗，也可以通过结肠镜下止血治愈。

肛门掉出一坨肉球，软软的，手指一顶回去了一个喷嚏、咳嗽又出来了......是痔疮吗？家住江苏淮安的郭女士是一位61岁的退休人员，本应该颐养天年的日子，却整天满面愁容、不敢出门，这是为什么呢？郭女士自述从八年前的一次排便后，肛门便时常有差不多乒乓球大小的肉球脱出，开始以为是内痔，便一直用手回纳，但随着时间增长，症状却越来越严重，甚至发展到打喷嚏、咳嗽和长时间步行也会脱出，这团肉球一直卡在肛门口，而且需要药物辅助才能排便，有时还会滴血，实在痛苦不堪。郭女士经人介绍，听说傅传刚教授是这方面的专家，便在女儿的陪同下来到了上海市东方医院傅传刚教授特需门诊。傅教授检查发现她的肛门呈开放状态，非常松弛，没有摸到明显肿物。直肠黏膜已下垂达到了7-8cm，腹压增加时候会更长。属于直肠脱垂中的3度脱垂，也就是老百姓口中常说的“脱肛”，必须要手术才能根治。直肠脱垂俗称脱肛，是一种常见的肛肠疾病。临床上是指直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性。成人完全性直肠脱垂并不多见，如直肠反复脱出可导致阴部神经损伤产生肛门失禁，并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险。手术是治疗症状性直肠重度脱垂的主要方法，非手术疗法对合并严重并发症的老年患者有效，但大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率，同时可减少脱垂嵌顿的发生 。直肠脱垂手术修复通常有经腹和经会阴两种手术入路。针对患者推荐的手术方式都是个体化的，需要考虑患者的并发症、患者的年龄和肠道功能等因素。在为特定患者选择合适的手术策略前，应详细了解患者的症状、排便习惯、排便控制情况、解剖情况和术前预期。术前讨论傅教授团队为郭女士完善相关检查并制定手术方案，做肛管测压和排粪造影检查以明确是否存在盆底肌协同性失调，传统开腹手术创伤大、术后恢复慢加上并发症较多，一般很少采用。经会阴手术复发率高，更适用于老年病人。经过多方评估后决定采用目前最微创、最安全、切除最彻底且复发率最低的“3D腹腔镜无切口经直肠拖出式直肠部分切除术+盆底抬高重建术”。术中探查所见盆底筋膜松弛，盆底下降。为预防冗余肠管套叠进入盆腔远端，降低复发率。术中裸化直肠至肛提肌水平，切除盆底松弛多余的腹膜，之后缝合修补盆底腹膜，抬高盆底，悬吊固定直肠。手术进行的非常顺利，成功为郭女士解除烦恼。术后术后，傅传刚教授带领团队查房时表示：盆底松弛和直肠脱垂在欧洲比较常见，国内发病率比较低。主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。微创手术在临床症状改善、术后功能恢复和复发率方面均达到开放手术同样的效果。术后疼痛、住院时间、伤口感染率和恢复时间方面均显著。傅教授就郭女士后续如何康复及防治再次脱垂也给予了可行性建议。傅传刚教授及团队查房中术后二月随访，郭女士自诉每日按照傅教授的建议练习收缩肛门运动2次，每次做5-10分钟，以增强肛门括约肌的收缩能力。控便功能逐步改善，恢复良好，困扰八年的脱垂问题已被解决。拓展阅读病因直肠脱垂的病因目前尚不明确，可能与腹内压增加、局部结构异常等有关。1．结构异常：女性由于生育导致会阴撕裂、老年人盆底肌松弛可能导致支持直肠的结构不全，导致直肠不能处于正常位置而脱出。婴幼儿的直肠与肛管呈垂直状态，当腹内压增加时直肠失去骶骨的支持，也容易发生直肠脱出。2、腹内压力增加：长期便秘、腹泻、咳嗽、前列腺肥大引起排尿困难，会增加腹内压力，导致直肠脱垂。3．精神神经疾病：如精神病、脊髓结核、脊柱裂、多发性硬化、中风后的患者直肠脱垂发生率高，但原因并不十分清楚。临床表现1.脱出 直肠脱出是临床上最典型症状。早期排便时正常粘膜脱出，自行还纳复位。2.出血 初期一般无出血症状，反复脱出后，肠粘膜发生充血、水肿、少量出血。3.肛门坠胀 由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部，有坠胀和里急后重感。4.潮湿，瘙痒 肛门括约肌松弛，收缩无力，常有肛内粘液外溢或直肠脱出后充血、水肿、糜烂、渗液，粘液刺激肛周皮肤而引起搔痒。5.排便异常 因肠粘膜与肌层分离，出现便后不尽感、阻塞感、大便困难或大便失禁。治疗直肠脱垂虽然是良性疾病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排便困难都会严重影响患者的生活质量，此外一旦脱出物嵌顿可能导致急性肠坏死，危害很大，因此发生直肠脱垂需要及早治疗。1、婴幼儿：小儿直肠脱垂除盆底肌发育不良外，与骶骨弯曲尚未发育完全有关，所以主张让患儿增强锻炼，增加营养并养成良好的排便习惯，避免便秘及腹泻发生，一般待成人后即可自愈。2、成人：成人直肠脱垂的主要治疗方法是手术。直肠脱垂手术分为两大类，一是经会阴手术，一是经腹手术。手术修复方式包括肛门环缩术、直肠黏膜切除术、经会阴直肠乙状结肠切除术、直肠前切除术和直肠缝合悬吊固定术以及多种应用合成材料补片将直肠固定于骶骨筋膜的手术。有部分患者使用注射治疗，但疗效不确定。此外还有一些对症治疗，便秘患者可应用纤维素和粪便软化剂，生育后女性可增强盆底肌功能锻炼。直肠脱垂虽然早期症状不严重，但可能发展为急症，因此发现问题后一定要重视，直肠脱垂如果反复发作应及时去医院治疗。预防直肠脱垂患者要坚持做体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义。具体预防措施有：生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有积极作用。除了要多食含纤维素的食物外，排便时不要用力过猛。以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。促进提肛肌群运动，有增强肛门括约肌功能的效果，对预防本病有一定作用。对于肛门括约肌松弛的中老年人，每日做2次提肛运动，每次紧缩、放松肛门30回，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂有积极作用。要及时治疗可使腹压增加的疾病如百日咳、肺气肿等。

论肠镜检查的重要性一说到做肠镜检查，第一次接受结肠镜检查的患者往往会存在害怕心理，那么为什么要做肠镜检查？约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，肠镜检查可以轻易发现息肉，并能直接切除，这就从根本上杜绝了绝大部分肠癌的发生。肠镜检查是能够帮助我们明确地检查出肠道内部环境以及病变的一种重要检查。提问Qustions&解答问&为什么要做肠道准备？肠道准备就是指通过饮食调整和药物治疗，使肠道内的粪便排空，使结肠内达到一种完全清洁的状态，以便结肠镜检查时发现病变。肠道准备是结肠镜检查不可忽视的重要环节，准备的好坏直接影响结肠镜是否可以顺利进行以及检查的彻底性。因其需要利用一根软管由肛门慢慢进入大肠,充气后观察大肠粘膜检查，检查时如果仍有很多粪便，就会影响进镜和观察，粪便掩盖还会造成漏诊，甚至不能完成全结肠检查，所以需要在检查前完成肠道清洁准备。降低手术污染风险肠道内有很多的粪便或食物残渣，手术时可能会导致粪便泄露，污染腹腔和手术切口。而且肠管接起来的部位，也有可能被污染，造成吻合口瘘。比如因为肿瘤造成肠梗阻，肠破裂等情况，如果肠道准备进行的不彻底，术后伤口感染概率极高，甚至会造成腹腔感染等并发症。问&怎样进行肠道准备？临床喝泻药是目前肠道准备最常见的方式，病房常见的肠道准备方式还有灌肠、开塞露等。目前我院采用和爽-复方聚乙二醇电解质散作为肠道清洁的药物。推荐服药两次法，即检查前一晚先服一次排空肠道，检查前4小时再服一次，以保证清洁。上午肠镜检查于结肠镜检查前1天晚上8-9时将1盒和爽-复方聚乙二醇电解质散用1000ml温水完全溶解后1小时内喝完；当日检查前3-4小时将2盒和爽-复方聚乙二醇电解质散用2000毫升的温开水溶解，可用量杯（两个300毫升杯）、500毫升的矿泉水瓶子或2升的大可乐瓶测量水的体积。第一次服用600-1000毫升，以后每隔15分钟服用250毫升，1.5-2小时内服完。不宜过快，以免呕吐。服用后起身多活动，一般开始排黄便逐渐排稀便直至排出清水样大便为止，排便次数多在6-8次或以上。部分患者发现结肠镜检查的泻药味道不佳，难以下咽。解决办法有：采用分次服用，用吸管饮用溶液，加入澄清的饮料。无痛肠镜检查者最迟于麻醉前3-4小时服完，然后开始禁水，以保障麻醉安全。下午肠镜检查于结肠镜检查前1天晚上8-9时将1盒和爽-复方聚乙二醇电解质散用1000ml温水完全溶解后喝完，检查当日早饭可少量流食，米汤（糖尿病患者可选择麦片）或无色能量饮料和糖水补充热量，检查前3-4小时开始服用和爽-复方聚乙二醇电解质散，方法同上。术前肠道准备结直肠手术前一天晚上18：00开始喝泻药，晚10:00后禁食禁水，部分造口手术可行灌肠，前一天晚18:00一次，当天早上6:00一次。问&泻药什么时候开始起效？多数情况下在给药约1升后开始排便，当服用约1升后仍未排便时，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排便。少数人喝泻药后呕吐，如果呕吐后没有排便，可咨询医生后再次加药。问&便秘的患者应该如何进行肠道准备？便秘患者肠道运动慢，由于长期服用各种泻药，对各种肠道准备的泻药反应性差。如果按照常规的肠道准备方法，常常肠道准备不佳，喝完泻药后，肠腔内仍有大量的粪渣残留，导致检查不清楚或者无法完成结肠镜检查。便秘患者可以尝试以下几种肠道准备的方法。1、在结肠镜检查前一晚加服一次泻药。然后在结肠镜检查前4小时按照上述的常规方法再次服用一次泻药。2、在服用泻药时同时口服西沙必利20mg。便秘患者由于肠蠕动较弱，肠内容物排泄迟缓，所以给予西沙必利胃肠动力药物，通过促进肠道肌间神经丛及壁内神经丛节后纤维，增强肠道蠕动，促进肠道排空。3、在检查前两天在行无渣饮食的同时服用乳果糖口服液10ml，3次/天，然后按照上述服用泻药的方法服用泻药。乳果糖口服液具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔内而产生高渗效果，有导泻功效。联合用药可使您的肠道准备比较充分。慎肠梗阻患者喝泻药需要谨慎肠梗阻的患者，盲目喝泻药反而容易导致肠子大量积水积气，甚至导致肠穿孔等严重并发症。因此，在喝泻药前最好咨询医生。肠镜前注意事项：1. 检查前第3天，低渣饮食；检查前1天，流质饮食。禁止食用奶制品，粗纤维蔬菜，带籽水果。2. 年老体弱患者，无痛检查者须有成人家属陪同；3. 女性月经期间不宜做肠镜。4. 如果正在服用抗血小板药和抗凝药物，如：阿司匹林、华法林、低分子肝素等，需要咨询医生评估是否需要停药及停药时间。5. 选择无痛肠镜检查，需提前带上心电图检查结果前往内镜中心进行麻醉评估。6. 检查当日请自备（无色糖块）部分患者中途可能有心慌、出汗、头晕等低血糖表现，可临时含服糖块等处理。

大肠癌常用的化疗药物包括5-氟脲嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂和伊立替康，这些药物都是通过静脉给药。还有一些口服的化疗药物，这些药物都是5-氟脲嘧啶的前体物质，口服后在人体内可以转化为5-氟脲嘧啶，进而发挥抑癌作用。这些药物包括卡培他滨（希罗达）、尿嘧啶替加氟片（优福定）和去氧氟尿苷胶囊（可弗）。关于各种药物的作用机制，我们下面将逐一为您进行介绍。1. 5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，简称5-FU）5-氟尿嘧啶5-氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成，对RNA的合成也有一定的抑制作用。临床广泛应用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌等多种癌症的化疗。5-氟尿嘧啶常见的副作用：1 胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻。严重者有血性腹泻或便血，应立即停药，给以对症治疗，否则可致生命危险。2 骨髓抑制可致白细胞及血小板减少。3 注射部位可引起静脉炎或动脉内膜炎。4 有脱发、皮肤或指甲色素沉着等。2. 亚叶酸钙（calcium folinate，Leucovorin Calcium，简称CF或LV）亚叶酸钙亚叶酸钙是5-氟尿嘧啶的增敏剂，亚叶酸钙与氟尿嘧啶并用可以提高氟尿嘧啶的疗效。5-氟尿嘧啶的主要作用机制是进入体内后先变为氟尿嘧啶脱氧核苷酸，抑制胸苷酸合成酶（TMPS），进而干扰DNA和RNA的合成。亚叶酸钙进入体内后可转化为四氢叶酸，使四氢叶酸的水平升高，进而使5-氟尿嘧啶抑制TMPS酶的作用增强。亚叶酸钙常见的不良反应：亚叶酸钙的不良反应少见，偶有皮疹、荨麻疹或哮喘等其他过敏反应。3. 奥沙利铂（oxaliplatin，简称OX）奥沙利铂奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA 的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。体内和体外研究均显示，奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合应用具有协同作用。奥沙利铂常见的不良反应：奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用期间，可观察到的最常见的不良反应为 ：胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及粘膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）。一下关于不良反应的发生率是采用下列标准定义的：很常见 (≥10%), 常见 (1%-10%), 不常见 (0.1%-1%), 少见 (0.01%-0.1%) 以及极少见(＜0.01%)。1) 胃肠道异常：很常见，常表现为腹泻、恶心、呕吐、口腔炎/粘膜炎、腹痛、便秘、厌食等。严重的腹泻和/或呕吐可能引起脱水，麻痹性肠梗阻，小肠阻塞，低钾血症，代谢性酸中毒和肾脏功能的损害，尤其当奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合使用时。需要使用有效的止吐药进行预防和/或治疗。2) 血液系统：很常见，可引起白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少和淋巴细胞减少等。3) 神经系统：奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。病人症状持续的时间，疼痛和/或功能障碍的发生程度是进行剂量调整的指征，甚至有时需要中止治疗。功能障碍包括不能完成精细动作，这种症状可能与感觉障碍有关。当累积剂量接近850 mg/m（或10个周期）时，出现持续症状的危险性接近10%，当累积剂量约为1020 mg/m（或12个周期）时，可达20%。在大多数情况下，神经系统的症状和体征在治疗停止后可以得到改善或完全消退。在结肠癌的辅助治疗中，治疗终止6 个月后，87%患者不再有任何症状或者仅有中度症状。在超过3 年的随访后，大约3%的患者仍存在持续的、中度的感觉异常（2.3%）或者仍有可能影响日常活动的感觉异常（0.5%)。另外，奥沙利铂还可以引起头痛和感觉异常。4) 注射部位反应：奥沙利铂渗漏可能引起局部疼痛和炎症，后者可能很严重并引起并发症，尤其是当奥沙利铂通过外周静脉途径输注时。5) 全身异常：很常见发热（发热很常见，包括感染性-中性粒细胞减少合并或不合并发热，或免疫源性），疲劳，过敏/过敏性反应（常见过敏反应例如皮疹，尤其是荨麻疹，结膜炎，鼻炎等。6) 肌肉骨骼异常：较常见，表现为背痛、关节痛和骨痛。7) 血小板、出血及凝血异常：很常见鼻出血；常见出血，血尿，血栓性深静脉炎，肺栓塞，直肠出血。8) 精神异常：很常见抑郁、失眠；常见紧张。9) 呼吸系统异常：很常见呼吸困难，咳嗽 ；常见鼻炎，上呼吸道感染 ；少见间质性肺病，肺纤维化。10) 皮肤以及皮下组织异常：很常见皮肤异常，脱发 ；常见皮肤剥脱 （例如手足综合征），红斑疹，皮疹，过度出汗，皮肤附属组织异常。11) 影响其它感觉器官的异常：味觉异常很常见。12) 生化异常：很常见碱性磷酸酶水平升高，胆红素升高，血糖异常，LDH升高，低钾血症，肝脏酶水平升高（SGPT/ALAT、SGOT/ASAT），血清钠异常 ；常见血液肌酐水平升高。4. 伊立替康（irinotecan，简称IRI）伊立替康伊立替康是半合成喜树碱的衍生物，能特异性抑制DNA拓扑异构酶I。它在大多数组织中被羧酸酯酶代谢为SN-38，SN-38对拓扑异构酶I活性的抑制作用比伊立替康更强。SN-38或伊立替康可诱导单链DNA损伤，从而阻断DNA复制叉，由此产生细胞毒性。伊立替康常见的不良反应：1) 胃肠道反应：恶心与呕吐，腹泻、脱水和电解质紊乱。恶心呕吐较常见，使用止吐药后10%患者仍发生严重恶心及呕吐。迟发性腹泻（用药24小时后发生）是本品的剂量限制性毒性反应，在所有听从腹泻处理措施忠告的患者中20%发生严重腹泻。2) 血液系统反应：表现为白细胞减少和中性粒细胞的减少、贫血和血小板减少。中性粒细胞减少是剂量限制性毒性。78.7%的患者均出现过中性粒细胞减少症，严重者（中性粒细胞计数<0.5×109/L) 占22.6%。中性粒细胞减少症是可逆的和非蓄积的，到最低点的中位时间为8天，通常在第22天完全恢复正常。6.2%的患者出现严重中性粒细胞减少症合并发热。10.3%的患者出现感染；5.3%的患者出现严重中性粒细胞减少症引起的感染，2例死亡。贫血的发生率为58.7% (其中8% Hb<80g/L,0.9% Hb<65g/L）。7.4%的患者出现血小板减少症（<100×109/L），（其中0.9%血小板<50×109/L）。3) 急性胆碱能综合征：9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征。主要症状为：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生：腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪、流涎增多，以上症状于阿托品治疗后消失。4) 肝肾功能损害：血清中短暂、轻至中度转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素水平升高的发生率分别为9.2%、8.l%和 1.8%（指在无进展性肝转移的患者）。7.3%的患者出现短暂的轻至中度血清肌肝水平升高。5) 其他作用：早期的反应如呼吸困难、肌肉收缩、痉挛及感觉异常等均有报道。少于10%的患者出现严重乏力，其与使用本品的确切关系尚未阐明。常见脱发，为可逆的。5.卡培他滨（capecitabine，简称Cape）卡培他滨卡培他滨是5-氟尿嘧啶（5-FU）的前体药物，它经肠道接纳后，被肝内羧酸脂酶水解为5’-脱氧-5氟胞苷（5’-DFCR）， 后在肝脏和肿瘤组织中5’-DFCR经胞嘧啶脱氨酶转换为5’-脱氧-5氟尿苷（5’-DFUR），5’-DFUR在肿瘤组织中经胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）催化生成5-FU。也就是说，卡培他滨需要在体内代谢后在肿瘤组织中生成5-FU而发挥抗肿瘤作用。因TP酶在肿瘤组织中高于正常组织，所以希罗达对肿瘤细胞具有一定的选择性杀伤作用。卡培他滨常见的不良反应：① 消化系统：希罗达最常见的副反应为可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、胃炎等。近半数接受希罗达治疗者会诱发腹泻，对发生脱水的严重腹泻者应严密监测并给予补液治疗。每日腹泻4-6次或者夜间腹泻者为2级腹泻，每日腹泻7-9次或大便失禁和吸收障碍者为3级腹泻，每日腹泻10次以上或有肉眼血便和需静脉补液者为4级腹泻。如发生2、3或4级腹泻，则应停用希罗达，直到腹泻停止或腹泻次数减少到1级时再恢复使用。3级或4级腹泻后再使用希罗达应减少用量。② 手足综合症：几乎近一半使用希罗达的病人发生手足综合征，表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。皮炎和脱发较常见，但严重者很少见。多数为1-2级，3级综合征者不多见。多数副反应可以消失，尽管需要暂时停止用药或减少用量，但无须长期停止治疗。③ 神经系统：头痛、感觉异常、味觉障碍、眩晕、失眠等较常见，但严重者少见。6.优福定（尿嘧啶替加氟片），可弗(去氧氟尿苷胶囊)：这两种药物均为5-氟尿嘧啶的前体药物，与卡培他滨相似，它们均需要在人体内进一步代谢为5-氟尿嘧啶，然后发挥抗癌作用。

大肠癌手术后，很多患者会出现大便次数增多，主要有以下几方面的原因：1. 大肠变短。大便在大肠内的运动缓慢，大肠越短，大便就越容易通过大肠从肛门排出体外。大肠癌手术后，部分肠管被切除，大便通过的路程变短了，所以更容易排出体外，引起大便次数多。2. 直肠的容积变小了。直肠是储存大便的主要器官，直肠癌手术后，直肠被部分切除，容积变小，导致大便次数多。3. 肛门的控便功能部分受损。直肠癌，特别是低位直肠癌，为了将肿瘤切除彻底，有时需要同时切除部分肛门括约肌，导致肛门的控便功能受损，不能控制大便，引起大便次数多。另外，术后早期直肠吻合口的水肿炎症也会刺激肛门，引发便意，导致大便次数增多、肛门坠胀感和排便不尽感。4. 大便变稀。由于大肠能够吸收大便内的水分，大肠癌手术后，部分肠管被切除，导致水分的吸收减少，引起大便变稀。另一方面，由于术后早期主要以水、流汁等饮食为主，蔬菜水果等富含纤维素的食物进食较少，也容易引起大便稀，不易控制。5. 菌群失调。由于术前肠道准备，术中肠道被切断后重新吻合，术后较长时间的禁食，在加上术后胃肠道功能未完全恢复正常，术后早期容易出现菌群失调，引起腹泻。6. 化疗的副作用：如伊立替康是一种常用的化疗药物，它可能引起大便次数增多和腹泻。7. 放疗的副作用：放疗可能引起放射性肠炎，引起大便次数增多。8. 其它原因。大肠癌术后大便次数多怎么办？1. 一般来说，大便次数在每天3-5次以内，而且量不是很多，通常不需要作特殊处理。2. 如果每天大便次数超过5次，稀水样、量较大，则需要适当服用药物止泻。根据腹泻的轻重程度逐级给药。轻度的腹泻，可以适当服用黄连素（盐酸小襞碱片）和思密达（蒙脱石散）止泻，待腹泻停止后停药。如果仍无效，还可以选用洛哌丁胺或苯乙哌啶等强效止泻药物治疗，这两种药物可以抑制肠道蠕动，一定要从小剂量开始逐渐增加，以免矫枉过正发生排便困难。存在肠道菌群紊乱者可以服用双歧杆菌三联活菌治疗，放射性肠炎的患者可以选用谷氨酰胺肠溶胶囊和痔疮栓治疗。3. 如果同时伴腹痛、发热、乏力或其他严重的不适，则需要立即到医院就诊。严重的腹泻可能伴发脱水和水电解质酸碱平衡紊乱等，需要到医院进行输液治疗。

哪些疾病易和结直肠癌混淆