王华磊医生的科普号

关节内游离体，又称关节鼠，其来源主要来自关节面剥脱软骨，常见发病原因有：1.外伤或运动伤。多见于年轻患者，男性为女性的4倍。多有外伤或运动受伤病史，肘关节出现反复肿胀，疼痛，交锁，活动受限。2.骨关节炎：多见于中老年人或长期从事上肢体力劳动人群，如搬运工，职业司机，园艺工作者等。3.滑膜骨软骨瘤病：滑膜软骨瘤病是一种继发于滑膜结节软骨增生的良性肿瘤过程。软骨结节可形成蒂, 以游离体形式脱离, 大小及数目不等，常因挤压在关节间隙而造成关节交锁，疼痛，活动受限。 患者朋友们在门诊看病时，最好提前拍一张最基本的肘关节正侧位片，提供给医生看，节约时间，同时也可以帮助医生最快的做出初步诊断。如果你的片子类似上面图片这种情况，医生往往会建议你做进一步检查，也就是下面的这张核磁照片，核磁虽贵（通常在600元——700元，低于这个价位的不建议做，因为图像太模糊，诊断价值大打折扣，切记！！），但却是医生进一步明确诊断的利器和制定手术方案的导航，千万忽略不得！ 关节内游离体如果不产生症状，完全可以不用理会。但是如果一旦发生关节反复交锁，疼痛，活动受限，就需要手术取出游离体了。为什么呢？大家可以想象一下，如果患者是一位司机，在开车途中突然发生肘关节交锁，后果会是怎样？............. 游离体的手术治疗如果有条件的话，首选关节镜微创治疗，为什么呢？首先，关节镜技术可以通过皮肤2-3个5mm大小的小切口进入关节腔内，可以清晰的看到游离体的大小、位置，形状。其次，关节镜手术如同5G精准导航一般，可以直视下避开正常解剖结构，直达病灶，最大程度的降低了手术风险及损伤。最重要的，关节镜手术损伤非常小，术后恢复快，有条件的地方可以在门诊完成，无需住院，极大的减少了患者费用。 只需缝合一针的皮肤小切口和取出来的游离体。

俗话说“天有不测风云”，人生在世，难免不遇到点意外事故，但只要及时得到救治，终可以再次恢复正常生活 。这是一例52岁患者，因不幸遭遇车祸导致膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂，合并多韧带损伤。也就是老百姓说的“筋断了”，无法站立和行走。幸运的是在王华磊医生的正确诊断和手术治疗下，膝关节重新恢复功能。膝关节是人体最大，最复杂的关节，也是支撑我们行走活动的重要关节，在各类意外事故导致的下肢损伤中，也非常容易损伤的关节。受伤后常规的X线检查，如果没有看到骨折，一定不要大意，可以再做一个核磁共振检查，看看有没有软骨，韧带或半月板损伤，不要发生漏诊。如果一旦发现膝关节韧带损伤（老百姓俗称的“伤住筋了”），一定要到医院找专业医生正确诊断，评估病情，不要盲目治疗，耽误病情。

前交叉韧带（ACL）断裂是临床常见损伤，多见于意外伤害和体育运动损伤。前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构，一旦损伤，膝关节稳定性破坏，运动模式改变，运动能力下降，病人会出现上下楼梯膝关节不稳感，“错动感”，打软腿，不敢跳落，快跑，急转停。病情迁延，会进一步继发半月板损伤，膝关节退变加速，关节炎的发生。随着医学科技的进步，外科手术日渐趋向微创化，其中关节镜微创手术治疗膝关节前交叉韧带损伤已成为目前的主流术式。手术通过膝关节周围几个0.5-10mm微孔，进入关节腔，即可完成手术。许多患者，包括部分医生对重建韧带有很多疑问：“取下的肌腱重新放置在关节腔内会成活吗？”“重建后的韧带最终会变成什么样子？”“手术后肌腱够不够结实？还能不能运动了？”研究证实，肌腱移植物在关节内经过一系列复杂变化，最终转化成与正常ACL相似的组织结构，该过程被定义为ACL移植物塑形活韧带化。包括四个阶段：塑形早期，塑形期，塑形成熟期，塑形静止期。这是撷取的一例关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的病人，术后11个月，再次镜下复查：前交叉韧带重塑良好，形态及走形完全恢复原生形态，张力完好，膝关节伸屈活动轨迹良好，稳定性恢复，运动功能恢复。自体腘绳肌腱做为ACL移植替代物，虽然从微观结构看，细胞成分和胶原纤维数量有差异，但术后组织相容性好，不存在排异反应，感染几率低，生物力学效能满意，所以是目前前交叉韧带重建的理想移植物替代物。

叶诗文，伦敦奥运会女子400米混合泳冠军、伦敦奥运会女子200米混合泳冠军、16届亚运会女子200米混合泳冠军、16届亚运会女子400米混合泳冠军。 头顶众多光环下的叶诗文，其实还是个不满20岁的小姑娘，即使因伤病住院手术，依然经常在病房看到她自觉坚持体能训练的身影，一分汗水一份收获，小姑娘的拼搏和努力精神让我敬佩，有了这种体育拼搏精神，相信她以后的路一定会不断收获新的成绩。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS）是一种较为罕见的发生在关节内滑膜、腱鞘和滑囊部位侵袭性疾病，分为结节型和弥漫型，发病率为1~2/1000000，以关节内腱鞘和滑膜的滑膜肿胀非典型增生为特征。发病原因尚不明确，具有异常增殖，容易复发的特点。病变多以单侧关节发病为主，常见于膝（约80%）、髋（约15%）、肩、踝等关节，少数可见于手指关节，颞颌关节。病人症状多表现为肿胀，疼痛，关节活动受限，关节抽吸可见血性液，或咖啡色穿刺液。典型病例：患者张XX，女，24岁，右膝关节反复肿胀不适1年余。多地求治无果，在我院行关节穿刺，抽吸出血性液，考虑“色素沉着绒毛结节性滑膜炎”，遂行关节镜下滑膜全切手术治疗。手术经皮肤表面数个几毫米大小切口进入，关节镜直视下彻底切除病变滑膜组织，最大可能降低了术后的复发。并且手术微创，刀口美观，痛苦小，术后恢复快，疗效满意。色素沉着绒毛结节性滑膜炎的治疗目前基本形成共识，即倾向于手术彻底切除病变滑膜组织，阻断其向关节软骨，韧带及周围正常组织进一步侵袭破坏，开放切开常需前后两个切口，才能彻底切除病变滑膜，优点是暴露清楚，清理彻底，但同时创伤也大，刀口影响美观，病人痛苦大，术后恢复及康复困难。在有条件的医疗中心，越来越多的医生喜欢采用关节镜技术进行病变滑膜切除，可采用前外，外上，前内，后外，后内等入路，清晰精准的进行滑膜切除，损伤小，痛苦小，术后关节活动度恢复快，疗效满意。

随着人们生活水平及健康意识的提高，喜欢运动的人群越来越多，运动早已不再是年轻人的专属，不同年龄阶段的人们都能看到矫健的运动身姿。但随之而来的是运动伤病的增多，“网球肘”“肌肉拉伤”“肌腱炎”“腱鞘炎”“半月板损伤”“交叉韧带断裂”“跟腱断裂”等因运动不当导致的伤病，经常见之于门诊。对于疾病的治疗，需要靠专业的医生，但当伤病发生时，我们自己能采取哪些正确措施，把伤痛控制在最小呢？下面为大家介绍处理运动损伤的“大米（RICE）”原则。R——REST:制动休息。损伤发生时要立刻制动休息，减少出血和肿胀，避免二次受伤，加重损伤。I——ICE:冰敷。在受伤后48小时内，用毛巾包裹冰块，放在受伤部位间断进行冷敷，每隔2~3小时冰敷20~30分钟。该措施非常关键，能有效起到收缩血管，减少液体渗出。限制炎症，减轻疼痛和肌肉痉挛。减缓细胞新陈代谢，防止组织破坏的作用。 C——COMPRESSION:加压包扎。可以用弹性绷带包扎于受伤部位，如足、踝、膝、大腿等部位，来减少内部出血，减轻出血及淤血，促进吸收和消肿，可连续加压包扎。E——ELEVATION:抬高患肢。能起到减轻出血，促进静脉回流，促进吸收，消肿，改善不适。喜欢运动的朋友，一定要学会上述正确处理方法，把握好运动损伤的最佳“黄金处理时间”，经过上述自我正确处理后，再去医院寻求专业医师的治疗，才能把伤痛减低到最小。

门诊中经常会见到一些病人诉肩疼，夜间睡觉疼醒，不能背手提裤子，掏后兜，不能系文胸，系围裙，不能转胳膊拿东西，医生会告诉你得了“肩周炎”，那么到底什么是肩周炎呢？肩周炎又称“冻结肩”，通常有五个特点：①缓慢起病。②肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼。③肩关节各个方向主动、被动活动均受限。④X线检查阴性。⑤除外其他原因的肩疼。其中第③条最为重要，如果病人的症状不符合这一条，对冻结肩的诊断就需要提出疑问。冻结肩在普通人群中的总发病率约2%~5%，近70%的患者是女性，约20%-30%的患者对侧也会发病。但在下列几类疾病中并发冻结肩的可能性大大提高，如糖尿病、颈椎间盘疾病、甲状腺功能亢进、心肌缺血或心肌梗死、自身免疫性疾病以及创伤。依据临床经验冻结肩可分为几种，第一，原发性冻结肩。40~60岁左右为高发年龄，40岁以下人群很少发生，因此又称“五十肩”。其中，同侧肩关节发病后很少再次复发。第二，糖尿病性冻结肩。有学者报道在糖尿病人群中冻结肩的发病率约为20%。第三，外伤后冻结肩。第四，手术后肩关节僵硬。肩周炎可分为3个阶段：开始期、冻结期和解冻期。在开始期，疼痛是主要症状，通常持续数月。典型症状为静息时的疼痛弧和活动，尤其是突发活动时发生剧烈疼痛，因疼痛而造成睡眠困难。在冻结期，疼痛症状开始好转，但活动严重受限，病人脱衣，关灯，洗头发等动作都成为一种折磨。进入解冻期后，病人自觉疼痛逐渐减轻，活动度逐渐改善，但完全恢复需要数月到数年时间。因此通常认为冻结肩是一种自愈性疾病，持续12-18月，或36个月，绝大多数患者痊愈后无远期后遗症。但这并不等于说不需要医生的帮助和治疗，正常人无法揣度病人的痛苦，对肩疼致无法睡觉的病人来说，时间是按秒过的。极少有病人会等待这么长时间，而是要求在12月前采取积极的治疗。“鸡叫天明，鸡不叫天也明”，轻易忽视，放之任之是错误的，而这点通常也是最容易被医生和病人所忽略的。冻结肩的治疗方法有物理治疗，功能康复锻炼，非甾体抗炎药，口服皮质激素，关节内封闭治疗，闭合手法松解，切开手术和关节镜下松解。随着关节镜微创技术的进步，切开手术基本摈弃，对症状顽固经保守治疗无效的冻结肩患者或要求快速恢复的患者，关节镜下松解是一种快速有效的治疗手段，但通常只有不足5%的病人需要采用手术治疗。总之，冻结肩的治疗，首在诊断，次而论治。能导致肩疼和活动受限的疾病有很多，如钙化性肌腱炎，肩袖损伤，肩锁关节炎，结核，肿瘤等，如果不能正确与之区分鉴别，极易走向统而论之，以偏盖全的诊疗歧途，治而无功。肩关节门诊：门诊楼一楼骨科一门诊，周一全天咨询电话：0377-632000950377-61660098

医生这个职业，有时候很像警察，都是通过蛛丝马迹，分析推断，最终锁定元凶。区别在于，警察抓的是罪犯，医生抓的是病患。而X线，CT，核磁共振等检查是帮助医生快速，准确锁定病患的有力武器。患者希望从医生那里寻求快速，高效的帮助，取决于第一，能不能提供充分，合理，质量清晰的影像检查，第二，医生的阅片能力。在这里，我主要谈谈第一个问题，如何向医生提供有价值的影像片子。首先，应该在当地医院拍摄一张质量清晰的影像片：其次，放在专业观片灯上，可以要求你的医生帮助你拍下病变部位，每个镜头最好只拍摄一个图像，最多不要超过3个： 最后，上传网络，向您信任的医生进行咨询。记住，患者非专业人士，你的描述可能并不专业，主观，甚至带有误导，但影像检查永远是客观真实的，所以要想得到医生迅捷，准确的诊疗意见，一定要重视和认真上传影像片子。最后介绍常见的几种问题，希望避免。图1，整张片子上传图2，片子质量很差，清晰度不佳看到这样的片子，你会不会头晕，对，医生也会。

肩关节是人体最灵活的关节，也是最容易发生脱位(不稳）的关节之一，肩关节脱位占全身关节脱位的45%，其中85%是前脱位。根据脱位发生后的时间长短可分为：（1）急性脱位（脱位在24小时以内）：此时复位最容易，也最有效，需要及时寻求医生帮助，正确复位。（2）慢性复发性脱位（脱位发生数次以上）：在这个时期，复位通常比较困难，需要在麻醉下复位，甚至切开复位。此时风险性也相对升高。（3）随意性脱位:病人可自主控制下使肩关节反复发生脱位或半脱，如一些特殊患者，或杂技演员，柔术表演者。对此类病人，医生可以给予针对肩胛骨肌肉群的康复训练指导，如果无效，医生基本可以“该干嘛干嘛去了”或搬个板凳看表演吧，因为此类患者通常手术效果也不佳。脱位（不稳定）又可根据发病因素分为：（1）外伤性不稳：患者多有外伤脱位病史，如交通事故，跌倒摔伤，体育活动受伤等。（2）非外伤性不稳：该类患者多有肩关节多方向不稳定，或双侧肩关节同时发病，并常伴有全身性的关节松弛。（3）神经肌肉源性不稳：如脑炎后遗症，脑瘫，产瘫，臂丛神经损伤，脑卒中（中风），癫痫发作等。（4）不明原因性不稳：无明确外伤或疾病因素，但却不稳定。 根据脱位方向可分为：（1）前脱位：最常见，约85%。（2）后脱位：约2%，单漏诊率非常高，文献报道漏诊率在60%以上。（3）下方脱位（直举性肱骨脱位）：因症状非常典型，很少漏诊。（4）上方脱位。（5）双侧脱位：罕见，多为严重的事故伤。脱位发生后，常造成的合并损伤有：1、韧带和关节囊损伤:肩关节周围的盂肱韧带和关节囊可从盂唇附着处撕脱，有时带有撕脱骨块，如Bankart损伤，Bony-Bankart损伤，反Bankart损伤，Hill-Sachs损伤，反Hill-Sachs损伤。2、骨折：关节盂骨折，肱骨头骨折，肱骨结节骨折，肱骨干骨折，喙突骨折。3、肩袖撕裂：在40岁以上患者中，发病率大于30%，60岁以上患者中，发病率大于80%。4、血管神经损伤：在脱位发生时和脱位复位时均有可能发生，其中腋动脉，腋静脉及其分支损伤，腋神经及肩胛上神经损伤多见。需要关注的是，脱位的复发率常与患者年龄关系紧密。文献报道，初次脱位发生在20岁以下的病人，其再脱位几率高达90%，而初次脱位年龄在40岁以上的病人，其再脱位几率急剧下降到10%-15%。尤其值得注意的是，所以病人再次脱位多发生在首次创伤性脱位的前2年里，首次脱位越容易，复发也就越容易。亲，明白了上述肩关节脱位发病机理，你是否明白了如果在初次发生脱位，一定要及时正确就医，寻求最专业的帮助，在2年内注重保护和锻炼，防止复发性再脱位，使您的肩关节再次恢复到“肩”不可破。（注：参考图片均来自网络，如有侵权，请与本人联系。）如果您有任何关于肩关节损伤的问题，请浏览我的网站http://wanghualei120.haodf.com/，或留言。