南阳市中心医院科普号

或许在常规的体检项目中，胃镜算是让人又害怕又喜爱的项目了，害怕是害怕做胃镜的痛苦，而喜爱则是胃镜可以查出我们胃的很多疾病，并能发现胃、食管早癌等。 胃镜检查的好处 胃镜诊疗采用先进的消毒隔离操作系统，电子胃镜把冷光从口腔经食管、胃腔送达十二指肠降部，照亮食管、胃腔和十二指肠。胃镜前端携带的微型摄像机，同步敏锐地摄录下管腔内图像。 鲜明、清晰的腔内图像动态地呈现于电视屏幕上，把食管、胃、十二指肠降部的粘膜病变看得清清楚楚。粘膜的充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、息肉、肿瘤、粘膜肥厚、血管走向、静脉曲张及腔内异物都能分辨明确，并重点取像。 胃镜下能取病变组织做病理细胞检查，明确病变的性质，这是确诊各种慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌的“金标准”。 胃镜下还能开展多种治疗： 高频电切胃息肉； 胃镜下喷药止血、注射止血、钛夹止血治疗； 镜下微小胃癌切除； 镜下微波治疗； EMR 、ESD 、NOTES、 ERAT等高新尖的无创手术等等。 胃镜下治疗的开展显现出优越的临床效果，原来一些需要开腹剖胃的手术，现在胃镜下就能完成，免去了病人开腹之苦，疗效好，费用少。 胃镜检查到底是一个什么样的过程？ 通俗来讲，胃镜是用来检查食管、胃、十二指肠等上消化道器官的病变，主要是看胃粘膜的状态有没有炎症、溃疡，是否长息肉。胃镜检查需病人采取左侧卧位，跟睡觉的姿势差不多。 目前胃镜检查分为普通胃镜和无痛胃镜两种，实施胃镜的过程，第一步是给药。做普通胃镜时，患者需口服麻醉剂麻醉嗓子，使患者不会过于敏感，感到恶心。 无痛胃镜则是通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂，在毫无知觉中完成胃镜检查，并在检查完毕后迅速苏醒。 第二步，普通胃镜和无痛胃镜都需要含住一个口垫，用牙咬住，由医助扶着病人保持左侧卧位。病人并不需要做任何动作，只需要全程张着嘴，正常呼吸即可。 胃镜进入口腔，首先会看一下咽喉部。有的时候咽喉部也会有一些炎症、息肉的发生，胃镜能及时发现咽喉部的早期病变，从咽喉部过去就是食管，食管的上段、中段、下段，这些都是食管癌的高发区，需要仔细清楚检查。 顺着食管下去就到了贲门，然后是胃底、胃体、胃窦，之后是十二指肠，一般看十二指肠的球部、降部，直到十二指肠的大乳头。然后退镜，退镜时会反转胃镜，充分充气，把胃的褶皱全部撑开，仔细观察胃的各个部位，避免出现观察死角的漏诊，胃的各个部位观察完毕后，会把胃里的空气抽吸干净，这样病人检查结束后就不会感到难受。 即是说，一共看两遍。这个过程中，胃镜会对患者的胃肠进行适度充气，让患者的肠胃撑开一些，方便胃镜进入观察，而进镜的时候为防止擦伤，会非常谨慎，因此需要退镜时把一些没有看到的死角再看一遍。有时，胃镜检查中发现一些小的息肉，在情况允许时，会直接进行治疗。 对身体会不会有一些损伤呢？ 专业角度来讲，虽然胃镜表面很光滑、管子也很软，一般情况下是不会有任何损伤的，但是对于有病变、炎症的地方，在肌肉的正常收缩中，镜子通过的时候也会有一定的摩擦，特别是食管下端有糜烂的情况下，镜子过去，人自然的恶心肌肉收缩，就会有一些摩擦。 如果是无痛胃镜的话，由于不会有吞咽、恶心时的肌肉收缩，人处于睡眠状态，所以基本不会产生摩擦情况。 如果是正常的没有病变的情况下，由于会给气把肠道撑开，镜子通过很顺利不会有任何影响，当然如果是非常大的糜烂和病变，就会有一些风险，但是这种十分低微的损耗在重大的疾病面前是可以忽略不计的。 毕竟这个时候，还有什么比检查病情更重要么？ 无痛胃镜与普通胃镜有何区别？ 对于普通胃镜检查的简单理解就是，将纤细管及内窥镜插入胃里，然后观察胃里的情况，在整个过程中患者属于清醒的状态。 无痛胃镜则是在做之前会注射静脉麻醉剂，所以患者是在麻醉的状态下进行检查，简单来说只要睡一觉即可完成检查，不会产生痛苦和不适，也不会带来心理压力。 虽然看起来无痛胃镜与普通胃镜并无太大区别，只是为患者注射了静脉麻醉剂，但无痛胃镜给患者带来的好处还是很多的，下面我们就一起来看看无痛胃镜都有哪些优势吧。 无痛胃镜的优势有哪些？ 1.有助于消除患者的紧张、焦虑情绪，提高对检查的耐受性; 2.可以在无痛胃镜下进行治疗，创伤小;在检查的过程中，对消化道出血、息肉、溃疡、狭窄等可以进行多种微创治疗。患者对整个检查无记忆、无痛苦，更能配合医生完成检查;　 3.检查时间短，不计算检查前的准备时间，从开始到结束几分钟内即可完成无痛胃镜检查; 4.结果更精确，由于麻醉状态下胃肠蠕动减少，更便于发现细微病变。无痛胃镜具有放大的作用，能诊断一些微小病变甚至黏膜病变，提高诊断的敏感性和准确性，避免了常规胃镜检查中患者不自觉躁动引起的机械性损伤。 但是，是不是所有患者都适合做“无痛”胃镜呢？ 答案显而易见。采用静脉麻醉的方法来进行的“无痛”检查，虽然安全性高，但仍然存在一定的副作用，如静脉注射麻醉剂引起的疼痛，短暂的呼吸抑制甚至暂停，心率、血压下降等。专科医生虽可进行专业的判断，于患者而言，更多的是想在不知不觉中完成检查，得到更好的就医体验。 电子胃镜与无痛胃镜的适应症与禁忌症 无痛胃镜比普通胃镜贵吗？ 无痛胃镜和普通胃镜一样的做法，只是做胃镜前做全身麻醉，对于操作比较复的胃镜检查或者不想受普通胃镜那呕吐的罪，就选择无痛胃镜，病人全程是睡着的，感觉不到痛苦，所以做这个的人越来越多，但是它比普通胃镜要贵很多，因为多了麻药，需要麻醉医生的参与、以及各种监护设备，全身麻醉的麻药是很贵的，甚至是比检查费还贵。 一般医院普通胃镜300元左右，无痛胃镜要1000元左右。 做胃镜之前要注意什么？ 1、做胃镜之前需要空腹一定的时间，普通胃镜需至少空腹6-8小时以上，无痛胃镜因为需要麻醉，空腹时间还应相应延长，8-12小时。 2、检查前需要禁烟起码一天，以免检查时咳嗽或是胃酸分泌过多影响检查。 3、保持身体健康，如果检查前出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕情况时需要暂缓检查，而且检查前还需要明确告知既往病史及药物过敏史。 4、检查当天早晨需要口服药物（如降压药）者、患有严重心肺疾病、凝血机能障碍、高血压、近期服用阿司匹林等药物者，务必事先与医生沟通。

甲状腺在体内哪个部位？ 甲状腺位于颈部前端，甲状软骨的前面，中下方靠近胸骨的上方，有左右两个腺叶，中间由甲状腺峡部连接，形似蝴蝶，犹如盾甲，正常甲状腺在喉结的下面，位置深，与气管相连，体表看不到，触摸时可以碰触到。当体表能够看到甲状腺肿大的时候，往往是甲状腺的结构或功能发生了改变。甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的重用。如今甲亢、甲减、甲状腺肿越来越困扰人类，一个甲状腺涉及多个学科。 甲状腺结节有哪几类？ 甲状腺结节，顾名思义就是甲状腺里长了小包块，临床上根据包块的影像学特征分为囊性（一包水）、囊实性（半包水）和实性（肉坨）结节。根据其核素扫描的摄碘功能强弱分为冷结节（不干活还长个）、热结节（又干活又长个），根据病理类型分为增生性结节（增生活跃的甲状腺正常组织）、肿瘤性结节（良性或恶性）。 甲状腺结节的高危人群 1. 放射接触史：童年期头颈部放射线照射史、放射性尘埃接触史、全身放射治疗史； 2.家族病史：有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史； 3. 结节性质：结节生长迅速，结节形状不规则、与周围组织粘连固定； 4.伴发症状：伴持续性声音嘶哑、发音困难（排除炎症、息肉等声带病变)；伴吞咽困难或呼吸困难；伴颈部淋巴结病理性肿大。 甲状腺结节会癌变吗？B超能判断 查出结节千万别慌，因为甲状腺结节基本上都是良性的，恶性比例很低，而良性的结节大多没有癌变的可能，那如何判断结节是否是良恶性？ 1.甲状腺超声检查 甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。 在B超的影像学特征里，将成分、回声、形态、边缘、钙化点作为主要的评分点，其中囊实性或实性、低回声或极低回声、纵横比大于边缘不规则或分叶、钙化点等均可结合起来提示结节性质不良的概率。 根据相应的B超影像得分，将甲状腺结节分为五级： 1级：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）； 2级：典型而明确的良性结节，如腺瘤或以囊性为主的结节； 3级：不太典型的良性结节，如某些结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%； 4级：可疑恶性结节，4级再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%； 5级：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类； （6级是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。） 甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。如今超声检查分辨率的提高使得人群中筛查检出率可达20-76%。以前发现不了的1-2mm的小病变，现在都能被发现，但甲状腺结节良恶性与大小关系不大。 02.穿刺细胞学检查 超声引导下的穿刺细胞学检查是明确可疑的甲状腺结节性质的可靠手段（针对BI-RADS 4类及以上或危险因素较高的3类）。若穿刺活检细胞学诊断为可疑或恶性，则要早期手术，一般选择腺叶及峡部切除，等待术中快速病理检查来决定是否清扫淋巴结。如果穿刺结果为良性，仍有10%概率可能是恶性，所以也需要积极的定期复查来监测结节的生长趋势。 超声引导下穿刺细胞学检查最大的优势就是比较精确，很多结节都很小，只有几毫米，如果没有超声引导定位根本做不到。良性结节一般形态规则、回声均匀。而形态不规则、极低回声、点状针尖样钙化回声、周边边界海星样表现等典型的甲状腺恶性结节特征的，就要引起重视，往往建议做穿刺活检明确诊断。很多比较小的结节只是伴随着甲状腺回声不均、有结节样改变，这类情况在人群中间非常普遍，并没有对健康带来危害，很少引起甲状腺功能异常。 有文献资料表明甲状腺结节在人群中的患病率非常高，如果用B超做筛查，有高达40-60%的患病率，结节中85-90%的可能性是良性结节，所以查出有甲状腺结节不必过于担心。查出了甲状腺结节，我们要关心两个问题。其一就是结节是怎么得的，有没有影响到甲状腺的正常功能。到医院做一个甲状腺功能的测定即可判断功能情况。如果功能正常，结节也不是特别大，没有明显的压迫症状，就可以先观察。如果还是不放心，仅需要每年定期复查即可，不要看到结节就认为是癌，甲状腺结节癌变的发生率仅有10-15%。也就是说绝大部分都是良性病变。其二是结节的良恶性。确定良恶性最有意义的检查就是B超和甲状腺结节细针穿刺病理学检查。一般来说有钙化的病灶恶性发生率比没有钙化的相对较高。但是也不是说钙化就等于恶性，还要看钙化的具体性质。如果是一些粗大的片状的钙化一般也倾向于良性的结节，反之如果是小的砂砾状的钙化可能就要引起足够的重视了。 03.甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描 甲状腺功能的检查主要包括：三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体（A-Tpo）、甲状腺球蛋白抗体（A-Tg）、甲状腺球蛋白（Tg）。其中促甲状腺激素(TSH)在良恶性鉴别中有一定意义，而甲状腺球蛋白（Tg）对鉴别结节的良恶性无价值，主要用于甲状腺切除术后判断肿瘤残留或复发的。 甲状腺结节必须要手术吗？ 手术治疗方案的选取，并不单纯看结节的大小，大部分甲状腺良性结节均可观察，一般在发现结节的第一年内，建议每三个月或者半年复查一次，主要目的是看结节增长的速度。 甲状腺治疗方式主要有以下几种，是否手术应该视情况而定： 1. 定期复查：如结节迅速增长或有区域及邻近淋巴结肿大、声带麻痹、侵入其它结构等，都应及早手术治疗； 2. 内科治疗：针对甲状腺结节合并甲亢或甲减的，需要相应的内科药物治疗； 3. 甲状腺消融术：对于有压迫症状、有功能亢进或者部分老年、儿童甲状腺良性结节，可考虑行超声引导下甲状腺结节热消融治疗，而对早期甲状腺癌能否行消融治疗目前存在争议，不作常规推荐； 4. 手术切除：疑似或者确诊为恶性的结节，宜限期行手术切除； 5. 碘131治疗：针对甲状腺全切术后复发转移风险较高患者，宜辅助行碘131治疗； 6. 激酶抑制剂：分子靶向治疗适用于晚期甲状腺癌。 7.中医药治疗。 日常饮食哪些需要注意 甲状腺结节患者能吃海鲜吗？ 甲状腺结节不合并甲亢或者甲减者，正常饮食都没问题，没有特别需要忌口的食物。 如果合并有甲亢，除了药物治疗外，还须注意严格限制含碘食物的摄入，比如碘盐、海带、紫菜、海产品（海鱼、海虾、海参、贝类）等。另外，甘蓝和西兰花会影响甲状腺激素的分泌和碘的摄取，特别是甲状腺结节合并有甲减者需要避免食用。 甲状腺结节虽然90%以上都是良性病变，但每个人的情况都不尽相同，需要因人施治。对于良性结节要放松心态，放下思想包袱，定期复查即可；对于少数疑似或确诊为恶性者却千万不能掉以轻心，不要因为民间对甲状腺“懒癌”或“幸福癌”的戏称而麻痹大意，一定要及时辨别诊断，早干预早治疗。 中医如何治疗甲状腺结节？ 从中医的角度看，甲状腺结节属于中医“瘿病” 的范畴。这种病形成的根源是正气亏虚，脏腑功能失调，气滞、痰凝、血瘀是其病理变化，肝郁不舒、脾失健运是核心病机，气虚、阴虚是其发病之本。 中医对甲状腺结节的治疗包括理气解郁、养血祛瘀、化痰软坚、调和冲任、清热化痰等。主要是通过调节机体气血阴阳的平衡，来恢复甲状腺的生理功能，可以有效的消除粘液性水肿、烦燥、乏困、便秘等常见症状，而且还有助于双向调节机体的免疫力，调节内分泌。治疗的同时也对人体的体质进行了调理，因而治疗效果多良好，比较受患者所喜爱。

吃了药多长时间复查？患者怀孕后，在妊娠20周之前应当每2-4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整药物剂量，直到TSH达理想数值并稳定后可以每4-6周检测一次。 孕后期可适当减少监测次数，妊娠26-32周应当再检测一次血清甲状腺功能指标。 复查甲状腺功能需要空腹吗，能吃药吗？复查甲状腺功能的结果与当天是否吃药，是否空腹关系不大。 为防止漏服，建议早上吃过药后采血，然后再吃早餐。 复查正常了是不是就能停药了呢？妊娠期间要坚持用药，否则会引起甲状腺素的较大波动，反而不利于胎儿正常发育。