南阳市中心医院骨科科普号

俗话说“天有不测风云”，人生在世，难免不遇到点意外事故，但只要及时得到救治，终可以再次恢复正常生活 。这是一例52岁患者，因不幸遭遇车祸导致膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂，合并多韧带损伤。也就是老百姓说的“筋断了”，无法站立和行走。幸运的是在王华磊医生的正确诊断和手术治疗下，膝关节重新恢复功能。膝关节是人体最大，最复杂的关节，也是支撑我们行走活动的重要关节，在各类意外事故导致的下肢损伤中，也非常容易损伤的关节。受伤后常规的X线检查，如果没有看到骨折，一定不要大意，可以再做一个核磁共振检查，看看有没有软骨，韧带或半月板损伤，不要发生漏诊。如果一旦发现膝关节韧带损伤（老百姓俗称的“伤住筋了”），一定要到医院找专业医生正确诊断，评估病情，不要盲目治疗，耽误病情。

前交叉韧带（ACL）断裂是临床常见损伤，多见于意外伤害和体育运动损伤。前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构，一旦损伤，膝关节稳定性破坏，运动模式改变，运动能力下降，病人会出现上下楼梯膝关节不稳感，“错动感”，打软腿，不敢跳落，快跑，急转停。病情迁延，会进一步继发半月板损伤，膝关节退变加速，关节炎的发生。随着医学科技的进步，外科手术日渐趋向微创化，其中关节镜微创手术治疗膝关节前交叉韧带损伤已成为目前的主流术式。手术通过膝关节周围几个0.5-10mm微孔，进入关节腔，即可完成手术。许多患者，包括部分医生对重建韧带有很多疑问：“取下的肌腱重新放置在关节腔内会成活吗？”“重建后的韧带最终会变成什么样子？”“手术后肌腱够不够结实？还能不能运动了？”研究证实，肌腱移植物在关节内经过一系列复杂变化，最终转化成与正常ACL相似的组织结构，该过程被定义为ACL移植物塑形活韧带化。包括四个阶段：塑形早期，塑形期，塑形成熟期，塑形静止期。这是撷取的一例关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的病人，术后11个月，再次镜下复查：前交叉韧带重塑良好，形态及走形完全恢复原生形态，张力完好，膝关节伸屈活动轨迹良好，稳定性恢复，运动功能恢复。自体腘绳肌腱做为ACL移植替代物，虽然从微观结构看，细胞成分和胶原纤维数量有差异，但术后组织相容性好，不存在排异反应，感染几率低，生物力学效能满意，所以是目前前交叉韧带重建的理想移植物替代物。

南阳市中心医院骨一科引进德国进口椎间孔镜以来，已为众多患者解除了病痛，收到了良好的临床疗效，也获得了满意的经济效益和社会效益。该技术局麻下完成，创伤小、恢复快、平均住院时间3-5天，适应症广泛，下面对这一技术做一个简单介绍。椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术），并在2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上予以发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗，由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果确切。 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%--90%， 任何突出甚至游离的髓核组织都可以通过这个系统摘除。使用这个方法到达突出椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘脱出时，椎间孔通常狭窄明显，需要通过磨钻孔镜，使用特殊研制的咬钳，抓紧器等摘除脱落的髓核组织。手术的适应症包括：（1）包容性腰椎间盘突出症。（2）巨大的、脱出型、游离型腰椎间盘突出症。（3）合并椎间盘钙化及黄韧带钙化的腰椎间盘突出症。（4）大部分腰椎管狭窄症（指由于黄韧带肥厚、关节突增生内聚、椎间盘突出、椎间孔及侧隐窝狭窄导致的腰椎管狭窄，中央型骨性狭窄除外）。（5）开放术后复发的腰椎间盘突出症。（6）开放术后复发的腰椎邻近间盘退变及突出。（7）开放及微创术后腰椎或中下胸椎感染的患者（感染只局限于椎间隙、部分椎体，椎体塌陷畸形不明显）。（8）部分胸腰椎结核（无大块死骨、脓肿，或炎症、脓肿只局限于椎间隙、椎体，椎体塌陷畸形不明显）。（9）一度以内的稳定的腰椎滑脱合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄。（10）中下胸椎的椎间盘突出症及胸椎管狭窄症（中央型骨性狭窄除外）。该技术具有以下一些主要优越性： （1）适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。 （2）通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，保持脊柱稳定性，防止术后节段性不稳定和滑脱。 （3）安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反应。 （4）并发症少，创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。 （5）皮肤切口仅7mm。康复快，术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。 （6）病人满意度高，舒适度极高,立即缓解疼痛，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。 （7）同时使用的射频电极可以保护纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘；特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。 （8）已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中，成功率超过84%。 椎间孔镜技术可以处理胸腰椎节段所有类型的椎间盘突出，不仅可以直接摘除突出的组织，如果有必要，也可以将整个椎间盘摘除干净，以便进行融合与固定。该技术微创的核心是不通过后路，手术后不会在后方留下瘢痕，不会造成椎管和神经的粘连，所用设备不仅完成微创手术，也兼顾部分疼痛治疗领域的需要。 新设备、新技术，造福椎间盘突出的患者，欢迎大家咨询、就诊。请关注我们的微信平台，获得更多专业咨询！南阳市中心医院骨一科 竭诚为您服务！联系电话：0377-61660092（医生办）0377-63200095（护士办）0377-61660098（主任办）

一、了解膝关节的基本情况（负重指数）1.躺下来的时候，膝关节的负重几乎是0。2.站起来和走路的时候，膝关节的负重大约是1～2倍。3.上下坡或上下阶梯的时候，膝关节的负重大约是3～4倍。4.跑步时，膝关节的负重大约是4倍。5.打球时，膝关节的负重大约是6倍。6.蹲和跪时，膝关节的负重大约是8倍。例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝关节约要承受200kg的重量。(50*4倍)二、人的膝关节发生退变的过程1、15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。2、15岁~30岁：膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。3、30岁~40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。4、40岁~50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。5、50岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。三、中老年人膝关节痛的原因人到中年以后，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵。活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。具体来讲，造成中老年人膝痛的原因有以下几种：1、慢性滑膜炎：表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。2、髌骨偏移：活动后膝关节酸痛无力，休息后好转，半蹲时疼痛。膝关节内游离体：患者腿打软或有关节卡住感，髌下有摩擦音。3、髌前滑囊炎：曾有外伤史，引起髌前疼痛，查体局部有压痛。4、骨关节病：久坐或久蹲后起立、上下楼时，关节疼痛明显，休息后缓解。5、假性痛风：男性患者多，好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。6、股骨头坏死：髋关节病变有膝痛症状。四、膝关节不同部位的疼痛：1、膝关节外侧一般是髂胫带疼痛。2、膝关节前方疼痛，又叫髌股关节疼。3、膝关节上方疼痛，可能是四头肌腱炎。4、膝关节骨上方或上胫骨内侧疼痛，可能是滑囊炎。五、膝关节酸痛的日常保健路不要走太久，当觉得不舒服时就应立即休息。不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。保持理想体重以减轻膝关节的负担。注意保暖，可以穿长裤、护膝来保护膝关节。少搬重物，少穿高跟鞋。避免外伤及过度劳动。鞋子的选择很重要。一双合脚的鞋子，不仅可以让你走路舒适，还可以减少运动时膝关节承受的撞击与压力。脚背部分能与鞋子紧密结合，宽窄、长度均合适，能正确保持足弓的弧度。鞋子的重量以轻为宜，鞋底不宜过软，而且要有点厚度。鞋后跟可以高2~3厘米左右，鞋底太平则走路时容易疲倦。鞋底上带有防滑纹。六、膝关节受伤时，该不该运动？在已经受伤的情况下，不合理的运动会导致二次损伤，久而久之，膝关节的半月板会因磨损而失去保护和缓冲的作用，重者可能走路都会不便。膝关节属于铰链关节，只能前后活动，不能左右活动。在膝关节已经受伤的情况下，首先要注意保护，允许的话可以进行简易的前后运动，促进膝关节的血液循环，但不适宜强烈活动，运动不够容易造成膝关节的僵硬，过度的运动会加速关节的磨损，但运动仍以关节不感到疼痛为度。七、加强训练，保健膝关节通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用。1、侧躺练习：左侧卧，膝关节微弯，脚后跟并拢。头枕在左臂上，眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物，放在腿外侧。然后腹部绷紧，臀部绷紧，尽量抬高右腿的膝部，抬腿时身体不动，坚持几秒钟，放下。重复练习15次，换腿。2、抬腿练习：站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上(脚后跟不要悬空)，并将重量集中于右脚，身体抬高，左脚脚趾接触台阶，坚持1至5秒钟。然后放低左脚，轻叩地面。重复8至10次，换腿。3、架桥练习：平躺于地，膝关节弯屈，双脚分开，与臀部同宽，手臂放在两侧。缓慢抬起髋部，平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。4、伸腿运动：平躺，膝关节弯屈，脚平放于地。伸出左腿，套入伸缩拉带或毛巾，双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前，再用力将小腿伸直，保持10至30秒，以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次，然后换腿。八、饮食：多吃含有维生素K(如豌豆、椰菜)或服用一些葡萄糖胺补剂，都对膝关节健康有好处。请关注我们的微信平台，获得更多专业咨询！南阳市中心医院骨一科竭诚为您服务！联系电话：0377-61660092（医生办）0377-63200095（护士办）0377-61660098（主任办）

患者，女，62岁。下肢行走困难3年余。1、术前X光片，外翻角度超过35度。2、关节周围大量的骨赘形成。3、膝关节极度不稳定，行走困难。4、 CT三维重建。5、胫骨平台外后侧存在巨大骨缺损。6、 患者硬外麻醉后。7、整整备了15个丝筐的器械，从爱康的A3、ACCK到春立的旋转铰链膝。8、各种假体及配件。9、胫骨平台外后侧巨大骨缺损，深度达到2cm。10、尝试了韧带平衡，但内侧副韧带太松弛，尽管截骨很少，内侧间隙已经很大，用最厚的垫片仍松弛，外侧间隙又太紧，尽了最大努力，屈曲间隙还可以，但伸直位内外间隙难以达到完美平衡，只好改用旋转铰链膝，顺利完成手术。11、假体装上以后，测试下肢力线。12、松解髌骨外侧韧带，使髌骨处于良好的轨迹上。13、术后片显示假体位置理想。14、术后下肢力线恢复正常，外翻纠正。15、患者及家属很满意。小结：膝外翻畸形的关节置换在接受膝关节置换术患者中的比例大约占10％，这10％是接受初次置换的膝关节畸形中较难处理的一种。尤其是外翻角度超过15°的中、重度外翻畸形，其手术难度远远高于膝内翻畸形，术后效果也往往不如膝关节内翻畸形的患者，并且手术潜在的风险及并发症也较内翻高许多。膝外翻的关节置换对手术技巧要求很高，对于不太严重的膝外翻，可以经过良好的软组织平衡，采用普通的假体进行置换，而对于严重的外翻膝可能要用CCK假体，甚至旋转铰链膝，才能获得满意的临床疗效。本例患者外翻超过了35度，术中尽管做了最大努力，仍不能达到理想的软组织平衡，最后用旋转铰链膝获得了满意的结果，所以，术前详细的计划和充分的准备很重要！南阳市中心医院 骨科一病区联系电话： 0377-61660092（医生办） 0377-63200095（护士办） 0377-61660098（主任办）长按下面的二维码，添加关注，获得更多专业咨询！

肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动，如向前、向上、外展、内收、以及后伸等。但肩关节活动度大的同时也更易受伤和出现不稳定。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关，如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作；游泳、网球和举重运动员，尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。一、正常肩关节的活动机理：肩关节是杵臼关节。它由三块骨组成：肱骨上端，肩胛骨和锁骨。肱骨头与肩胛骨的关节窝组成盂肱关节。肩胛骨的关节窝被一层软组织围绕，肱骨头表面覆以光滑坚韧的关节软骨，关节里还有一层很薄的滑膜，可减小肩关节摩擦。肩胛骨前上方高出的部分是肩峰。锁骨的一端与肩峰连接组成肩锁关节。锁骨的另一端与胸骨相连组成胸锁关节。关节囊是包裹肩关节的一薄层纤维。关节囊的存在允许肩关节有更大的活动度，同时保证肩关节的稳定性。肩袖是一组与上臂和肩胛骨相连的肌肉和肌腱。肩袖覆盖肩关节和关节囊。肩袖能举起手臂，摸到头顶上的东西，也能参与投掷、游泳等活动。覆盖在肩袖和肩胛骨之间的滑囊可在活动时分泌滑液，起润滑作用。二、肩关节常见问题：1、肩袖损伤每年在国内因肩关节问题求医的超过千万，在年龄超过40岁的肩关节损伤患者中，肩袖损伤是一个最常见的原因。肩袖是在肩关节前面、上方和后面包绕肩关节的肌腱组织，可稳定肩关节。肩袖能举起手臂，拿超过头顶高处的东西。外伤和反复的上举活动及长期的肩峰撞击易造成肩袖损伤。肩袖损伤后易出现肩关节持续疼痛，做上举或外展肩关节活动时加剧，影响肩关节功能。肩袖损伤后易出现肌无力,上举外展手臂时乏力；肩关节出现夜间疼痛，患侧侧卧时尤甚，严重影响夜间睡眠；活动肩关节时存在摩擦感或弹响，肩关节活动受限。2、肩峰撞击综合征肩峰撞击征由肩袖和肩峰的过度摩擦引起。当经常参与一个需要上举手臂的活动时，可能会发生撞击问题。肩峰有三型，一般三型肩峰的朋友易发生肩峰撞击综合征。症状类似肩袖损伤。如果不经妥善治疗可能导致较严重的肌腱损伤，引起肩关节功能障碍。3、肩关节不稳、习惯性脱位肩关节由于活动或暴力，脱出原来正常位置，这种情况叫做不稳定,有的可造成肩关节完全脱位。当肩关节出现不稳定抬起手臂时，肩关节会产生疼痛，同时也可能感觉到肩关节要滑出正常位置。4、冻结肩冻结肩即传统的狭义上的肩周炎，女性多于男性。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处肩周炎痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。5、盂唇损伤最常见包括SLAP损伤，是指肩胛盂缘上唇从前向后的撕裂，累及肱二头肌长头腱附着处。以及Bankart损伤，是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。6、肱二头肌长头腱损伤肱二头肌长头腱起于盂上结节，随后斜行跨越肱骨头，进入由肱骨大结节和小结节汇合形成的结节间沟。肱二头肌长头腱尽管位于关节内，但受摩擦与牵拉非常容易损伤。肱二头肌长头腱损伤包括腱病和撕裂，腱病是指由于长头腱长期遭受磨损而发生的退行性改变，分为原发性腱病和继发性腱病，以继发性腱病最为多见。腱撕裂常表现为部分或全部撕裂，与外伤和腱实质变性有关。早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩关节运动受限；举重物或上肢过顶时疼痛加重；可伴有夜间痛；继发长头腱断裂者，上臂出现“大力水手征”。7、其他包括钙化性肌腱炎、肩关节骨关节炎、游离体等。三、什么类型的疾病引起肩关节疼痛最常见?引起肩关节疼痛最常见的疾病包括肩关节本身的疾病和颈椎病。如果存在肩关节疼痛伴上肢放射痛，甚至麻木，那可能是颈椎病。肩关节病变包括肌肉、韧带和肌腱等部位。如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛，应注意下列几个问题：1.肩关节是否僵硬?能正常活动手臂吗?2.是否存在肩关节错位的感觉?3.肩关节是否疼痛，或者夜间剧痛甚至无法入睡?4.是否肩关节疼痛伴上肢放射痛，甚至麻木？四、肩关节疼痛的治疗：早诊断是避免严重肩关节进一步损伤的关键。肩关节疾病的治疗通常包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括：改变日常活动、避免手臂上举过头动作和积极的个体化康复训练。如果非常疼痛，或对休息及药物治疗无效，可考虑肩峰下类固醇注射，約8成患者可因此而缓解，但不可重复多次注射，否则会损伤到旋转肩袖，注射无效需考虑手术。手术治疗：目前肩关节镜微创手术治疗肩关节疾病已经成为一种趋势，关节镜下手术可减少术后不适，缩短康复时间。对于肩袖损伤，可行关节镜下肩袖修补术。做肩袖修补术时，要清理干净破裂的边缘，并松解挛缩的肩袖，使之无张力地固定在肱骨大结节上。固定的方法有多种，如采用锚钉固定等方法。如果延误治疗，破裂残存的肩袖組织结构可能不好，固定缝合后会再裂开。对于肩峰撞击综合征，可行关节镜下肩峰下减压手术。如果6个月的保守治疗无效，或者已合并有肩袖破裂的病人，建议手术治疗，如果肩袖破裂，也一并做修补手术。肩峰成形减压术在关节镜下进行可减少术后不适，加速康复，目前技术已趋成熟。减压的目的在把较厚、较弯曲的肩峰作削薄、削平处理，以避免上臂做前举、內外转动作時，肩袖不再被肩峰所磨擦。严重冻结肩的患者，保守治疗6月无效，或者症状严重，影响生活的患者，可行关节镜下松解术，手术包括松解喙肩韧帶，清除前、下侧的肩峰骨赘。肩关节不稳定的手术治疗：肩关节不稳定以前向不稳居多，往往损伤了肩关节的盂唇韧带复合物，可在肩关节镜下盂唇缝合、重建韧带附着点、折叠或关节囊紧缩来重建肩关节稳定性。对于盂唇损伤、二头肌腱长头腱损伤的患者，可行关节镜下盂唇修补术，二头肌腱长头腱固定术。对于钙化性肌腱炎、骨关节炎、游离体的患者，可行关节镜下清理术。请关注我们的微信平台，获得更多专业咨询！南阳市中心医院骨一科竭诚为您服务！联系电话：0377-61660092（医生办）0377-63200095（护士办）0377-61660098（主任办）

在门诊坐诊中发现，很多病人对看病这个事儿存在很多误区？第一：“医生，我XX疼，想拍个片子，给我开个检查单子吧？”“医生，我xx不舒服，想化验个血？”很多病人认为身上哪儿疼，或者不舒服，就是骨头出了毛病，就要拍X片检查或者抽血化验血常规。却不知道很多疼痛本身是无菌性炎症，或者肌力系统失衡导致局部肌肉过激、黏连、痉挛或劳损引起，而不是因“发炎”“长骨刺”造成。真正因感染，风湿或免疫系统造成的疼痛，其实比例很低，无需过度担心。此时你需要做的，就是寻找专业医师，进行评估判断，而不是盲目检查。“你觉得自己身上除了长点骨头，就不长点别的吗？”第二：“医生，我的骨质增生严重吗？咋治啊？”“你觉得我们头上长白头发和脸上长皱纹严重不？要不要治疗？”骨质增生是正常人体骨骼发生退变或适应负荷积累后发生的正常形变，本就是一种正常现象，但因在体内，不如体表白头发和皱纹，血管硬化之类更容易被人理解。加之某些“半瓶”医生，或出于无知，或出于某些目的，对病人夸大解读，造成病人恐慌心理，实属不该。第三；“看病就要吃药，医生不开药太奇怪”据个人门诊经验统计，因南阳地区医院骨科门诊未专业化细分，在门诊就诊总人群中，发生器质性（结构性）改变，需要手术干预或治疗的病人约为2%-5%，需要药物辅助治疗的病人约为10%-25%，那么剩余70%-88%的病人需要怎样的治疗呢？对，健康指导和康复手法治疗。且慢，别一听手法治疗，就一头扎进小巷，20块钱按摩去了。穿白大褂的不都是医生，也有菜市场杀猪卖肉的。吃美食找大厨，打官司找律师，治病不能听隔壁大娘的，还是要听医生的 。你要拿出诚心，擦亮眼睛，寻得真医。对的病人遇到对的医生，才是最好的相逢。本文系王华磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肩关节是人体最灵活的关节，也是最容易发生脱位(不稳）的关节之一，肩关节脱位占全身关节脱位的45%，其中85%是前脱位。根据脱位发生后的时间长短可分为：（1）急性脱位（脱位在24小时以内）：此时复位最容易，也最有效，需要及时寻求医生帮助，正确复位。（2）慢性复发性脱位（脱位发生数次以上）：在这个时期，复位通常比较困难，需要在麻醉下复位，甚至切开复位。此时风险性也相对升高。（3）随意性脱位:病人可自主控制下使肩关节反复发生脱位或半脱，如一些特殊患者，或杂技演员，柔术表演者。对此类病人，医生可以给予针对肩胛骨肌肉群的康复训练指导，如果无效，医生基本可以“该干嘛干嘛去了”或搬个板凳看表演吧，因为此类患者通常手术效果也不佳。脱位（不稳定）又可根据发病因素分为：（1）外伤性不稳：患者多有外伤脱位病史，如交通事故，跌倒摔伤，体育活动受伤等。（2）非外伤性不稳：该类患者多有肩关节多方向不稳定，或双侧肩关节同时发病，并常伴有全身性的关节松弛。（3）神经肌肉源性不稳：如脑炎后遗症，脑瘫，产瘫，臂丛神经损伤，脑卒中（中风），癫痫发作等。（4）不明原因性不稳：无明确外伤或疾病因素，但却不稳定。 根据脱位方向可分为：（1）前脱位：最常见，约85%。（2）后脱位：约2%，单漏诊率非常高，文献报道漏诊率在60%以上。（3）下方脱位（直举性肱骨脱位）：因症状非常典型，很少漏诊。（4）上方脱位。（5）双侧脱位：罕见，多为严重的事故伤。脱位发生后，常造成的合并损伤有：1、韧带和关节囊损伤:肩关节周围的盂肱韧带和关节囊可从盂唇附着处撕脱，有时带有撕脱骨块，如Bankart损伤，Bony-Bankart损伤，反Bankart损伤，Hill-Sachs损伤，反Hill-Sachs损伤。2、骨折：关节盂骨折，肱骨头骨折，肱骨结节骨折，肱骨干骨折，喙突骨折。3、肩袖撕裂：在40岁以上患者中，发病率大于30%，60岁以上患者中，发病率大于80%。4、血管神经损伤：在脱位发生时和脱位复位时均有可能发生，其中腋动脉，腋静脉及其分支损伤，腋神经及肩胛上神经损伤多见。需要关注的是，脱位的复发率常与患者年龄关系紧密。文献报道，初次脱位发生在20岁以下的病人，其再脱位几率高达90%，而初次脱位年龄在40岁以上的病人，其再脱位几率急剧下降到10%-15%。尤其值得注意的是，所以病人再次脱位多发生在首次创伤性脱位的前2年里，首次脱位越容易，复发也就越容易。亲，明白了上述肩关节脱位发病机理，你是否明白了如果在初次发生脱位，一定要及时正确就医，寻求最专业的帮助，在2年内注重保护和锻炼，防止复发性再脱位，使您的肩关节再次恢复到“肩”不可破。（注：参考图片均来自网络，如有侵权，请与本人联系。）如果您有任何关于肩关节损伤的问题，请浏览我的网站http://wanghualei120.haodf.com/，或留言。

王女士，50岁，突然右肩疼痛，手无力抬不起来，系围裙系不上，系胸带更不能，疼痛发作时整宿整宿失眠，到医院找医生，诊断肩周炎，吃药，贴膏药，理疗，康复锻炼，却没什么起效，眼瞅着平时挺开朗和气的一个人，一下子变的郁郁寡欢，脾气也变的很差，全家人既心疼又都小心翼翼避让，一家气氛都变的压抑。谢先生，42岁，车间干活时左肩膀被砸伤，休息1月后，不怎么疼了，但却明显感觉无力，上举上抬活动受限。继续请假治疗，医生诊断为肩周炎，治疗康复2月后仍无改善，无法回到工作岗位。时间久了，领导同事都有意见，谢先生心情也比较焦躁苦恼。 他们真的是肩周炎吗？什么是肩周炎呢？肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩、冻结肩。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性。其特点除了疼痛外，最有诊断意义的体征是主、被动活动均受限，尤其是外旋活动受限。因此，如果你的肩膀在医生或者别人的帮助下，同对侧健康肩相对比，做前屈，外展，背手，外旋活动范围基本一样，那么请慎重下“肩周炎”的结论，也许你不是肩周炎，而是你的肩袖肌腱损伤了。王女士和谢先生最终经运动医学医师诊断为“肩袖撕裂”，进行了肩关节镜手术，术后疼痛症状很快消失，力量逐渐恢复，重新回归正常生活和工作。那么患者如何自我快速鉴别下是不是肩周炎呢？下面两个简单的动作可以帮到你。 如果您的患肩活动度好，同健康肩膀相比活动度相差不大，一般情况下不会考虑肩周炎，但人体是复杂的，身体发病后，多种病理发病机制可能会交杂并存，如何找出体内隐藏的“真凶”，您需要借助专业医师的“火眼金睛”。（注：参考图片均来自网络，如有侵权，请与本人联系。）如果您有任何关于肩关节损伤的问题，请浏览我的网站http://wanghualei120.haodf.com/，或留言。本文系王华磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载