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要想搞清楚什么是大肠癌，首先要弄明白什么是癌症。现在老百姓谈癌色变，可癌症到底是什么？癌症和肿瘤是一回事儿吗？相信还是有很多人不是特别了解。那么就让我们先来认识一下癌症，然后再一起讨论大肠癌吧。 肿瘤是指人体在各种致瘤因素作用下，局部组织内某一个细胞的基因发生改变，导致这个细胞能够无限制的生长而形成的病变。肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤一般不发生转移，手术切除率高，术后复发少，病人可获得长期生存。而恶性肿瘤往往生长迅速、向周围组织侵犯，发生远处转移，晚期的恶性肿瘤还可以导致手术切除率降低、复发率升高，严重威胁患者的生命健康和生活质量。癌就是恶性肿瘤的一种最常见的类型。大肠癌就是发生在大肠粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。根据肿瘤的外观和生长方式的不同，大肠癌又可以分为溃疡型、肿块型和浸润型。 大肠癌又称为结直肠癌，包括结肠癌和直肠癌。根据发生部位的不同，结肠癌又可以分为盲肠癌、升结肠癌、结肠肝曲癌、横结肠癌、结肠脾曲癌、降结肠癌和乙状结肠癌。直肠癌的发病率最高，这可能与大便在直肠内储存的时间较长，粪便中的各种致癌物质与直肠粘膜接触的时间较长有关。直肠长约15cm，只占整个大肠（长约150cm）长度的10%，但是它的发病率占所有大肠癌的45%。左半结肠癌约占大肠癌的35%，其中乙状结肠癌就占了21%；右半结肠癌约占大肠癌的20%；其中盲肠癌就占了12%。

同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科是以结直肠肛门疾病与胃部疾病的诊断与治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化科室。在我国著名结直肠外科专家傅传刚教授的指导下，科室目前已发展成为拥有设备先进、功能完善的结肠镜检查治疗中心和专业肠造口门诊的一体化胃结直肠肛门外科。形成以结直肠癌内窥镜早期诊断、手术和综合治疗；顽固性便秘诊断与外科治疗；重度脱垂性内痔和混合痔的外科治疗；复杂性肛瘘的外科治疗；结直肠良性疾病的内窥镜诊断与治疗；肠造口护理等为主的专业特色，在国内居于领先地位。胃肠肛肠外科坚持严格规范的手术标准，严格遵守“根治性、安全性、功能性”的手术原则，减少了手术并发症，力争获取最佳的预后，提高病人的治愈率和生存质量。在手术技术和设备方面处于国际领先水平，“3D腹腔镜下拖出式无切口结直肠手术”，“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，“经肛微创结直肠外科手术(TAMIS)”，并在国内较早采用双吻合器技术进行中低位直肠癌手术，手术时间明显缩短、保肛率达到国内领先水平，使绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低；通过开展腹腔镜微创手术、内镜与腹腔镜结合的双镜联合手术，使患者术后手术切口小，恢复快，住院时间缩短。目前，全科共有医护人员45人，其中教授4人，副教授3人，博士生导师3人，硕士生导师3人，高级职称医师11人，国际造口师（ET）2人。科室拥有电子内镜诊治平台、3D腹腔镜微创手术平台，设备先进、功能完善。诊治能力涵盖了结直肠肛门外科、胃外科的所有疾病门类，在大肠癌、胃癌、复发性肠癌、慢性便秘、各类痔病、直肠海绵状血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨结肠、炎性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩病）、痔疮、藏毛窦、复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、骶前肿瘤、复杂性直肠阴道（尿道）瘘等疾病的手术治疗及肠造口护理治疗等领域具有丰富的临床经验。胃肠肛肠外科作为同济大学医学院、博士学位、硕士学位授予点，每年培养博士及硕士研究生10多人，来自美国、德国、瑞士留学生、国际交流生20余名。科研方面主要以大肠癌的早期诊断、转移机理、直肠癌保肛手术的技术改进及术后控便能力的改善、大肠癌的综合治疗等基础和临床为主，承担国家自然基金4项、教育部博士点基金1项、上海市科委科技攻关课题1项，上海市科委等市级课题8项，获得省部级科技奖5项。主编和参加编写专著12部。专家简介（出诊时间）傅传刚，教授，博士，博士生导师，同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、内镜中心主任。兼任：美国结直肠医师学会荣誉委员，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员，中国中西结合医学会大肠肛门病专业委员会副主任委员，中华中医药学会肛肠分会副会长，上海市普外专业委员会大肠肛门病学组组长，中国抗癌学会大肠癌专业委员会常委，中国医师协会结直肠分会常委，卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员。英国《Colorectal Disease》、美国《Disease of Colon & Rectum》、意大利《Techniques in Coloproctology》、《中华外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等编委。医疗特色：结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，3D腹腔镜结直肠肿瘤腹部无切口切除术等，使结直肠肿瘤、家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤等手术不仅更加微创，术后快速康复，而且保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。 另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣，通过结肠镜对大肠息肉等良心病变和早期肠癌进行黏膜切除术（EMR）和黏膜下剥离术（ESD）、内镜扩张等微创治疗，使大多数大肠早期病变患者避免进行开腹手术。 是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。傅传刚门诊时间（本部）：周二下午 周五上午门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊部三楼特需门诊门诊预约电话：13386057162 021-58822171卢爱国，主任医师，毕业于上海第二医科大学，上海医学会外科分会结直肠肛门病学组委员，上海医学会外科分会疝与腹壁疾病学组委员。医疗特色：对普外科的疑难疾病诊疗有较高的水平。能独立并熟练地开展全胃切除术、胃次全切除术、胰十二指肠切除、低位直肠癌保肛手术等中大型手术。擅长胃肠道肿瘤的早期诊断、手术及术后放化疗等综合治疗，在胃癌、结直肠癌的规范化开腹根治手术及腹腔镜微创手术方面积累了丰富的经验，尤其在高难度胃肠道手术和普外疑难杂症诊治等方面有深厚造诣。 目前研究方向主要为胃肠道肿瘤的临床研究。获得市区级课题基金3项，国内外发表论文30余篇，参编著作3部。卢爱国门诊时间：周一上午 周四下午门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊部二楼葛海燕 硕士，主任医师、教授、博士生导师，同济大学附属东方医院外科教研室主任。兼任：国家科学技术奖励评审专家，教育部学位与研究生教育专家，上海市普外专委会委员（第六届）、上海市科委科技成果鉴定专家、上海市医疗事故鉴定专家、上海市中西医结合围手术期专委会常委、上海市中西医结合肿瘤微创手术专委会委员。《中华内分泌外科杂志》《Gastroenterology and Hepatology》《中华乳腺病杂志》《中华创伤杂志》《世界华人消化杂志》《同济大学学报（医学版）》《外科研究与新技术》等期刊编委。先后承担国家自然科学基金1项、教育部博士点基金1项、上海市科委科技攻关课题1项，上海市科委、上海市卫生局面上课题各1项，主编专著1部，参加编写专著7部。在中英文杂志发表论文80余篇，获得国家发明专利1项，实用新型专利3项，军队科技进步二等奖1项。培养博士研究生8名，国外留学生5名，硕士研究生30余名。医疗特色：精通胃癌的根治性手术，如全胃切除术、胃次全切除术、近端胃大部切除术等；精通结肠癌、直肠癌的根治性手术和规范化治疗，对低位直肠癌手术的保肛成功率高。熟练掌握胃肠道疾病的微创手术，如腹腔镜辅助胃癌根治术、腹腔镜辅助结肠癌根治术、腹腔镜辅助直肠癌根治术、腹腔镜肠粘连松解术、腹腔镜剖腹探查术等。对炎症性肠病的外科治疗具有丰富经验。葛海燕门诊时间：周二上午门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊部二楼周主青 毕业于同济大学，外科学硕士，副主任医师，肛肠外科主诊组组长。《腹部外科》杂志审稿专家。主持完成上海市级科研课题1项，浦东新区课题1项。发表中英文论文10余篇，副主编专著2部，参译专著1部。曾获得同济大学优秀带教老师称号、东方医院优秀实习带教老师教学比赛二等奖、上海市医学科技奖三等奖。2011-2012年作为上海市东方医院援滇医疗队队长支边援滇1年。医疗特色：结直肠癌、胃癌早期诊断及手术为主的综合治疗。腹腔镜微创及经典结直肠癌、胃癌根治术，超低位直肠癌保肛手术等。结肠息肉及肛门良性疾病的微创治疗。周主青门诊时间：周三下午（专家门诊）门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊部二楼韩俊毅，博士，副主任医师。瑞士联邦政府奖学金获得者，中瑞科技合作项目（SSSTC）中方首席科学家。胃肠外科主诊组组长。瑞士巴塞尔大学医院（UHBS）客座医师及巴塞尔大学外科研究与医院管理研究所（ICFS）客座研究员，欧洲癌症研究学会 (EACR)会员，欧洲肿瘤学会 (ESMO)会员。中华医学生物免疫学会理事，中国医师协会创伤外科医师分会全国委员，列入上海市浦东新区普外科学科带头人培养计划。《中华实验外科杂志》特约编委，《中华普通外科文献（电子版）》编委，《腹部外科》杂志编委。发表中英文论文二十余篇。获得胃肠道肿瘤研究中瑞国际合作基金1项，上海市、浦东新区各级基金4项。国际大会发言3次，欧洲临床医师培训2次。医疗特色：长期致力于胃肠道各类疾病的诊断和治疗，尤其对胃肠道肿瘤的开放及微创外科手术及综合治疗积累了丰富的经验，熟练完成各类胃肠道肿瘤根治性手术。熟练掌握胃肠道肿瘤综合治疗原则，规范进行胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤、神经内分泌肿瘤等的靶向治疗。在瑞留学期间，经过大量的临床工作和培训，系统地掌握了国外对胃肠道肿瘤诊治的先进方法及经验。韩俊毅门诊时间：周三上午（专家门诊）门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊部二楼尹华，副主任医师，上海市医学会外科分会结直肠肛门病学组成员。医疗特色：从事消化道肿瘤外科临床工作二十余年，收治胃肠道肿瘤患者4000余例，有丰富的临床经验和资历，擅长胃肠道恶性肿瘤的综合治疗（手术治疗、术前新辅助放化疗，术后辅助治疗），精于多种胃肠道肿瘤手术：根治性全胃切除、根治性胃大部切除术、经腹会阴联合直肠癌根治性切除、直肠癌直肠前切除术、结肠癌扩大根治性切除等高难度手术，疗效显著。曾参编《简明肝胆胃肠病治疗与营养》；《腹外科急症诊断与治疗》等专业书籍。尹华门诊时间：周一全天（专家门诊）门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊部二楼姜辉勇，毕业于上海第二医科大学，副主任医师。从事肛肠外科工作三十余年。医疗特色：在重度脱垂性内痔和混合痔的外科治疗；复杂性肛瘘的外科治疗；肛周脓肿、肛裂、肛乳头增生、藏毛窦炎等治疗方面积累了丰富的临床经验。在浦东首先开展了PPH手术；在《好大夫网站》、《寻医问药》、《青苹果》等媒体上撰写发表了多篇科普文章，其点击率、人气榜、影响力在上海市名列前茅。在国内外学术期刊发表各种论文10篇，参编3部学术专著。姜辉勇门诊时间：周三全天（专家门诊）门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊部二楼忻颖， 硕士，毕业于上海第二医科大学，副主任医师，从事医疗工作二十年。医疗特色：目前从事小肛肠专业，对于各种痔疮（尤其是重度环状混合痔，嵌顿痔），复杂行肛瘘，肛裂，肛周脓肿，肛乳头瘤，直肠脱垂，肛管直肠息肉，慢性顽固性便秘，溃疡性结肠炎等疾病具有丰富诊疗经验，根据不同个体采取个性化治疗，尤其擅长PPH等微创手术。忻颖门诊时间：周一全天（专家门诊）门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊部二楼高玮，同济大学讲师，主治医师，博士在读。上海市抗癌协会大肠癌专业委员会委员，浦东新区医学会普外科专业委员会青年委员。毕业于中南大学湘雅医学院，美国心脏协会（AHA）基础生命支持导师，国家执业医师考试考官，2013年赴美国Nebraska医学中心研修，致力于结直肠恶性肿瘤的科普、预防、临床和教学工作，获得上海市卫生系统“五四青年奖章”，同济大学医学院“十佳教师”、大连医科大学临床教学能力特等奖等荣誉，参加国家自然基金面上项目3项，上海市科委项目2项，上海市卫生局课题2项。医疗特色：结直肠肛门良性疾病，结直肠癌、胃癌的诊断、治疗与预防。高玮门诊时间：周二上午（专科门诊－胃肠肛肠外科门诊）门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊部二楼朱哲，同济大学讲师，主治医师，硕士，毕业于同济大学。主持浦东新区课题1项，参与国自然及市级课题多项。发表中英文论文10余篇，参编规培医师教材1部。曾获得同济大学优秀带教老师称号、东方医院优秀规培带教老师。医疗特色：结直肠癌、胃癌早期诊断及手术治疗；胃镜、结肠镜检查及治疗；结直肠及肛门良性疾病的诊断及治疗；阑尾炎的微创手术；肠梗阻、消化道穿孔、消化道出血等急症的诊断及手术；围手术期病人管理及术后健康管理。朱哲门诊时间：周四下午（专科门诊－胃肠肛肠外科门诊）门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊部二楼陈益清 国际造口伤口治疗师，主管护师，毕业于上海交通大学医学院。在造口并发症的护理和疑难伤口的处理方面经验丰富，发表数篇论文，第一发明人发明专利2项，参与发明专利10余项。护理特色：造口护理指导；造口并发症的预防与治疗；提供造口用品的使用建议；造口疑难问题会诊。造口伤口门诊时间：周二下午门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊部二楼

我们经常听说既往多次腹部手术史的患者不宜微创手术，甚至腹腔镜下的手术无法进行，而转为开腹手术。原因是多次手术病史腹腔粘连严重，容易导致手术并发症，最常见的就是肠管、膀胱及重要血管损伤等，所以多次腹部手术史属于腹腔镜手术禁忌症。然而傅传刚教授运用3D腹腔镜，使得绝对禁忌症变成相对禁忌症。 康阿姨因反复右下腹疼痛不适1月入院，诊断为回盲部恶性肿瘤。既往有胆囊切除术及阑尾切除术病史在腹部留下了两道长长的手术疤痕。且这两次手术部位刚好和这次需要手术部位重叠，考虑患者腹腔粘连严重，微创手术不作为首选。但傅传刚教授考虑患者有多年糖尿病史，且血糖一直控制欠佳，若行开腹手术，手术后伤口愈合困难，经过慎密的术前计划和评估，决定采取3D腹腔镜手术。 完善术前准备后，于2016.07.06傅传刚教授领衔手术团队成功实施了手术，术中见原手术区域严重粘连，解剖结构异位，经过2个多小时的细致手术，顺利安全分离粘连，并行根治性右半结肠切除术，术中出血量不到20ml，几乎达到全程"白色"手术。 傅传刚教授介绍，此类有过两次腹部手术史且和此次手术部位重叠的患者，再次行微创手术，难度极大，安全穿刺而不损伤腹内脏器，顺利建立气腹即是第一道难关。另外，由于多次手术导致广泛而严重的粘连，分离粘连和辨认解剖结构也是极具挑战性的，要求手术医生需具备娴熟的手术技巧的和扎实的解剖功底。 傅传刚，教授，博士，博士生导师 同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、内镜中心主任。 门诊时间（本部）：周二下午 ?周五上午 门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊三楼 预约电话： 13386057162； 021-58822171 擅长：结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，3D腹腔镜直肠癌、乙状结肠癌腹部无切口切除术等，使直肠乙状结肠癌、家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤等手术不仅更加微创，术后快速康复，而且保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。?另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣，通过结肠镜对大肠息肉等良心病变和早期肠癌进行黏膜切除术（EMR）和黏膜下剥离术（ESD）、内镜扩张等微创治疗，使大多数大肠早期病变患者避免进行开腹手术。?是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。 兼任：美国结直肠医师学会荣誉委员，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员，中国中西结合医学会大肠肛门病专业委员会副主任委员，中华中医药学会肛肠分会副会长，上海市普外专业委员会大肠肛门病学组组长，中国抗癌学会大肠癌专业委员会常委，中国医师协会结直肠分会常委，卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员。英国《Colorectal Disease》、美国《Disease of Colon & Rectum》、意大利《Techniques in Coloproctology》、《中华外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等编委。

由于尿色素、尿胆素、尿胆原等色素物质的存在，正常人尿液为淡黄色透明液体。此外，尿液的颜色还受饮食、药物、运动及疾病等多种因素的影响。尿液出现异常颜色，特别是红色，且伴有尿路刺激症状时，往往是疾病的报警信号。但是，也不要一见到红色尿液就认为是疾病所致，因为这可能是某些药物所致。现总结了部分可能导致红色尿液的药品，以提醒用药者注意。利福霉素类本类药物有利福平、利福昔明和利福喷汀，代谢产物具有色素基团，且排泄途径广泛，因此可导致泪液、唾液、鼻腔分泌物、汗液、尿液等多种分泌液呈不同程度的红色。硝基咪唑类本类药物包括甲硝唑、替硝唑和奥硝唑，代谢产物可以使尿液呈深红色。蒽环类抗肿瘤药本类药物包括阿霉素、表柔比星、柔红霉素及伊达比星，用药后 1～2 日内可出现尿液红染，一般在 2 日后消失。色素类物质有些植物或矿物质类中药含有天然色素，摄入较多时人体无法吸收，就会从尿液中排出，常见的有红花、代赭石等。其他如番泻叶、大黄、维生素 B2（核黄素）也可使尿液呈深黄色，甚至棕色。华法林碱性尿液者服药期间，尿液可呈红色至橘红色；当酸化尿液至 pH 值小于 4 时，颜色可消失。羟钴胺本品为深红色化合物，为维生素 B12 的前体物质，系由羟基取代维生素 B12 的氰基而成，在体内能与氰离子结合形成氰钴胺而起解毒作用，临床用于氰化物解毒。羟钴胺可引起皮肤、尿液及其他体液红染。第亚胺培南 西司他丁可见尿液颜色变化，尤其儿童用药时可出现非血性红色尿，是药物着色所致，不应与血尿混淆。左旋多巴该药口服后 80% 于 24 小时内降解成多巴胺代谢物，主要为高香草酸及二羟苯乙酸，由肾脏排泄，代谢产物可使尿液变红，也有可能变为黑色或棕色。柳氮磺吡啶可使尿液呈橘红色。美沙拉嗪本品用于溃疡型结肠炎的治疗，代谢成为 N- 乙酰基 -5- 氨基水杨酸后，经尿液排出，为无色，但与含次氯酸盐的清洁剂结合后可显红棕色。甲基多巴本品用于高血压的治疗，主要以原形经肾排泄，也可以与含次氯酸盐的清洁剂结合，显为棕黄色，甚至红褐色。依帕司他本品用于糖尿病性神经病变的治疗，服用后尿液可能出现褐红色。使用以上药物导致尿液呈红色均为药物所致的正常反应，需与血尿相鉴别。此外，临床上仍需注意泌尿系毒性药物所致血尿的情况，如非甾体类药物、氨基糖苷类、万古霉素、环磷酰胺等，泌尿系毒性较强，使用时临床也可表现为红色血尿，一旦出现类似症状，应及时就诊。

结直肠癌是影响人类健康的主要癌症之一。从世界范围看，其发病率、并发症发生率及病死率呈现上升趋势。目前，结直肠癌发病率仅次于乳腺癌居第二。最近有报告指出，我国结直肠癌死亡率年均增加 4.71%。 我国结直肠癌与欧美结直肠癌比较有以下三大特点： ①直肠癌的发病率约为结肠癌的 1.5～2 倍； ②主要以低位直肠癌最为多见； ③青年人所占比例较高达 15%。 结直肠癌转移途径主要有：①直接浸润；②淋巴转移；③血行转移；④种植转移。其中，淋巴转移途径是结直肠癌转移的最主要途径。目前大量临床实践和研究证实，直肠癌转移主要沿向上方、侧方淋巴引流转移，腹膜返折以上的直肠癌很少侧方转移，腹膜返折以下的直肠癌有侧方转移。仅上方、侧方淋巴引流被癌细胞阻塞或癌细胞侵犯齿状线后，才有可能发生向下转移，且其扩散范围极小，一般不超过2.0 cm。 目前结合国内外大量文献，两个观点已基本明确：（1）符合保肛手术适应证的低位直肠癌不会因为施行Miles手术而增加其3年生存率；（2）直肠癌远端的切除长度超过50px就已经足够了，基本达到远端切缘阴性。 同时生理学研究表明，保留齿状线上方0.5-50px 直肠及其粘膜，则基本就能保留完整的排便反射弧及满意的肛门括约肌功能。所以低位直肠癌行保肛手术有其生理学和解剖学基础及其现代理论研究结论支持。低位直肠癌保肛的手术方式 目前低位直肠癌保肛手术主要包含 4 类：低位前切除术（LAR）、直肠拖出式吻合术（PISTA）、经肛局部肿瘤切除手术（Local excision, LE)及经括约肌间切除术（Intersphinceric resection,ISR)。 一、经肛门局部切除术 适应症：Ｔ1期肿瘤； 侵犯肠周径小于30%；肿瘤直径小于75px；切缘阴性（距离肿瘤大于3mm）；活动或不固定；距离肛缘200px以内；无血管淋巴管浸润或神经浸润；高、中分化；治疗前无淋巴结肿大的影像学证据。考虑到麻醉的风险及合并症较多，且拒绝行永久性人工肛门造口高龄患者。LE 的手术方式分为经内镜手术(TEM)、经肛手术、经括约肌手术和经尾骨或骶骨手术。 优点：是手术风险及术后并发症发生率明显降低；不影响术后的性功能和排尿功能；可以避免永久性肠造口；与经腹低位前切除相比，术后肛门控便能力较好，尤其适合于手术风险较大的老年体弱或坚决拒绝行永久性肠造口的患者。 缺点：是即使进行局部肠壁的全层切除，对肠壁周围和系膜内肿瘤引流区域转移的淋巴结也不能一同切除，因此只能局限于没有淋巴结转移的早期中低位直肠癌。二、经括约肌间切除术（ISR）直肠肿瘤经肛拖出式吻合术（PISTA） 适应症：肿块下缘距肛缘 3-125px以内或距齿状线1.5-75px，且未浸润肛门外括约肌、耻骨直肠肌以及肛提肌；括约肌功能良好；T1及 T2期的低位直肠癌，或T3期低位直肠癌联合新辅助疗法； 盆腔狭窄致无法经腹完成肠管吻合时。 优点：不仅能保留肛门括约肌，避免永久造口，还能获得足够的DRM并保证肠道的连续性。三、腹腔镜低位直肠保肛手术 目前，腹腔镜低位直肠癌前切除术是各种直肠癌根治术中根治效果及保留肛门控便功能最为满意的术式。 1、免腹部切口结直肠切除经肛拖出吻合术 适用于慢传输型便秘、乙状结肠癌、直肠癌等疾病．取得了较为满意的疗效．术后排粪功能满意。短期随访未见疾病复发。对慢传输型便秘、乙状结肠癌和中高位直肠癌，采用的是经肛门拖出术式；对于低位直肠癌(距肛缘不足7 cm)，采用了肠管套叠式外翻经肛门拖出术式，降低了操作难度，使切除吻合更精确，位置更低。但此术式不适用于瘤体过大者．因瘤体过大不易从肛门翻出。 优点：利用了人体自然腔道，消除了腹部切口，实现更高程度微创化和美容效果，而且无切口相关并发症，而且手术创伤小，术后恢复快。 2、3D腹腔镜下直肠前切除术 3D腹腔镜的临床应用，使手术解剖更加精准，已经可以达到几乎不出血的白色手术，超低位直肠癌保肛也成为可能。适用于距齿状线上5-6 cm无局部浸润的直肠癌，术后可保留3-4 cm直肠和完整的肛管，从而保证了肛门内外括约肌和肛提肌功能的完整性。 腹腔镜与传统开腹手术相比，两者术后并发症、总体生存率及无病生存率等方面无明显差异，但腹腔镜具有创伤小、术中出血少、手术时间短和恢复快等一系列优点。 近来东方医院胃肠肛肠外科在傅传刚教授带领下，陆续开展了多例超低位直肠癌保肛手术，分别是傅传刚教授国际上最早开展的直肠肿瘤经肛拖出式吻合术（PISTA）、3D腹腔镜下直肠前切除术以及免腹部切口结直肠切除经肛拖出吻合术等，这些手术的成功开展使得更多超低位直肠癌患者保肛成为可能，大大提高了患者术后生存质量。傅传刚，男，博士，博士生导师，主任医师，教授。【现任】第二军医大学附属长海医院肛肠外科教授；同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、内镜中心主任。【兼任】美国结直肠医师学会荣誉委员，中国中西结合医学会大肠肛门病专业委员会副主任委员，中华中医药学会肛肠分会副会长，解放军中医药学会肛肠分会会长，上海市普外专业委员会大肠肛门病学组组长，中国抗癌学会大肠癌专业委员会常委，中国医师协会结直肠分会常委，卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员。英国《Colorectal Disease》、美国《Disease of Colon & Rectum》、意大利《Techniques in Coloproctology》、《中华外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等编委。【历任】长海医院普外科副主任、肛肠外科主任（2000年3月 ~ 2014年12月）。【学术成就】发表中英文论文160余篇，主编主译参编专著10部。获军队科技成果二等奖三项，三等奖三项。获国家自然科学基金2项，上海市科委大肠癌治疗重大攻关基金1项，解放军“十一五”大肠癌治疗重点攻关基金1项。近五年内应邀在美国、日本、巴西、俄罗斯等大型国际会议会议演讲14次，介绍结直肠手术及其他结直肠疾病诊治经验，受到广泛关注。【擅长】结直肠癌诊断、手术和综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛手术方面卓有建树。在国际上首先发明“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，国内较早采用双吻合器技术进行中低位直肠癌手术，使直肠癌、家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤等手术时间明显缩短、保肛率明显提高，使绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。结直肠疾病的结肠镜诊断和治疗：包括无痛结肠镜检查、大肠息肉和早期大肠癌的结肠镜筛查、结肠息肉和早期大肠癌的结肠镜切除：黏膜切除术（EMR）、黏膜下剥离术（ESD），结肠狭窄的内镜扩张治疗等，使大多数大肠早期病变患者避免进行开腹手术。国内微创PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、溃疡性结肠炎、直肠脱垂、肛瘘等的诊断和治疗等方面卓有建树。【门诊时间】 长海医院门诊时间：周二上午、周三上午地址：上海市杨浦区长海路168号长海医院门诊7楼特需门诊 东方医院门诊时间：周二下午、周五上午地址：上海市浦东新区即墨路150号东方医院门诊3楼特需门诊预约电话：021-58822171

淋巴结肿大的常见原因有3种情况：①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化致死亡。③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。通过医生的体检、彩超、摄片、穿刺或者活检，再结合其它的临床症状、化验等，一般能作出诊断。

1.手术后休息：适当休息，避免过劳，休息对减轻术后出血及肛门局部症状十分重要，因此建议患者适当休息。 2.饮食要清淡：清淡饮食，注意饮食卫生，忌食辛辣刺激性食物一月，如酒、葱、大蒜、辣椒等;而应食含纤维素丰富的食物，如青菜、竹笋等。 少食鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物;宜多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜，饮食应注意纯洁，避免腹泻粪屑易堵塞肛窦，造成感染。 3.手术后复查：出院后门诊随访，半月内定期复查，定期来作检查，至于来院检查的次数，依疾病的轻重而有所不同，一般在出院时医生会有所嘱咐。 4.手术后锻炼：坚持肛门功能锻炼，提肛是一种既简便、又实用的肛门功能锻炼方法，具有预防和治疗肛门疾病的双重作用，国内外都很提倡该方。 5.清洁讲卫生：肛瘘手术后注意事项中要注意肛门部的清洁卫生，坚持便后坐浴大肠肛门，肛门直肠仍需要一个相对清洁的环境，所以主张肛门直肠部手术，出院以后便后及时清洗，既可减少排便时直接对创面的刺激，又可减少污染的机会，同时配合局部按摩，促进创面愈合。 6.手术后复发：出院后肛瘘复发，肛瘘尤其是高位复杂性肛瘘出院后有一定的复发率，因此患者应提高警惕，如出院后出现肛门肿痛，肛周分泌物或伴发热者，应及时到医院复诊。 7.要按时排便：养成良好的排便习惯，保持大便通畅，手术治疗肛肠疾病，历来主张自然徘便，并不要求每天一便，而是要求根据个人实际情况，随便意随时排便，不等不忍。但是，自然排便并不等于任意排便，尤其是在肛肠部手术以后的24小时内，应尽可能不要排便。每日的大便次数控制在1～2次以内。 8.手术后便血：出院后大便带血，如为大便表面附有少许血丝，可于便后遵医嘱采用要物对症处理;如出血较多、血色鲜红不能自止，应及时到医院复诊。

1、PPH微创术治疗后卧床休息一天，第二天可适当活动，禁止长时间坐、站、行，以免出血及肛门部水肿；15天内避免剧烈活动，如骑自行车、性生活等；一般当天不要大便，不要洗澡。 2、伤口痛时可服止痛药物。 3、保持每天大便通畅，不要干燥。如果大便干燥或3日未解大便，不要自行服用泻药，请到医院进行通便，以免水肿及疼痛加重或诱发出血。 4、部分患者术后可有程度不等的肛门部异物感，不要长时间蹲厕及过分用力大便，以免出血及肛门部水肿、疼痛。 5、每天早晚及排便后以温水坐浴。 6、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。 7、多食富含纤维食品、蔬菜，如青菜、香蕉、蜂蜜、梨子等，不要吃辣椒、白酒、牛、羊、狗肉等热性食品。 8、按时服用消炎药，并要及时配合注射高效广谱消炎针剂，治疗后常规消炎处理一般 3- 5天，特殊炎症重的要 5- 7天。 9、术后大便可有少量出血，那是正常现象，如果不大便有出血或大便时出很多血，那是属于出血现象，应马上和医生联系，或者到附近的大医院止血。 10、心理放松很重要，不要过分在意肛门部异物感。

如今，随着人们生活水平不断提高，饮食结构也发生了变化，不再象以前祖辈那样，整天粗粮蔬菜，难得逢年过节才能吃点荦菜神马的，这不，年前的一首打油诗是这样说的：「每逢佳节胖三斤，仔细一看三公斤……」。 由于大量高蛋白、高脂肪、高热量食物的摄入，膳食纤维摄入不足，会改变大肠内环境。有研究显示，膳食中脂肪类成分超过 40% 则是肠息肉发病的一个重要因素，当然还有慢性炎症刺激、家族遗传等因素。而临床研究表明：结肠息肉与结肠癌的关系极为密切。腺瘤性息肉的癌变率较高，直径大于 2 cm 的腺瘤样息肉，其癌变率可达 60% 以上。因此，绝大多数肠癌均由肠息肉演变而来。 据估计，从息肉到发展为癌变的时间为 5～15 年。而一旦发展成进展期肿瘤，则病程明显加快，其治疗效果会受到肿瘤大小、浸润、转移等各种因素影响，很多患者虽然经过积极治疗，承受各种包括手术、放化疗的痛苦。特别是直肠下段的肿瘤，手术后须进行人造肛门，生活质量严重下降，部分患者生存期却只延长了短短几个月时间，最终是人财两空的结局。结肠息肉治疗的理想目标是：在息肉发生癌变之前阻断它的发展，这样就可以有效控制结肠癌的发生。 结肠息肉的兄弟姐妹 结肠息肉实际上是很常见的疾病，包含的种类也是很多，一般来讲，胃肠粘膜表面生长出的隆起性病变，可统称为「息肉」。但实际上息肉是一个形态的描述，它包含了「增生性息肉」、「炎性息肉」、「幼年性息肉」、「腺瘤性息肉」、「家族性息肉病」等等种类。 根据其病理特征，一般认为，前三者为良性息肉，从组织学上来说，它们没有异形性改变，因此不易发生癌变；而后两者，特别是腺瘤性息肉，或者称之为「腺瘤」，又包括了腺瘤、管状腺瘤、绒毛管状腺瘤等等。腺瘤性息肉一般不会自行消退，目前也没有确切的证据证明某种药物可使息肉消失。 若发现了息肉而不及时处理，随着时间延长，息肉长大，会发生腺体的异形性，当异形性发生到重度异形增生（或称为高级别上皮内瘤变）时，已经是癌前状态了，我们可以理解为「站在悬崖边上」了。日本有学者研究，一个腺瘤不经过任何干预仅定期检查，往往在 2-10 内发生癌变，而这个时间是无法预知的。 预知肠息肉的发生 要想对结肠癌进行预防，就必须进行体检。可问题来了，哪种检查对肠息肉和肠癌最有效？目前来说，结肠镜依然是最有效的手段。难道要求所有人都去做肠镜么？这似乎也不太现实吧，所以，就需要进行初筛。怎样才能进行初筛呢？最直接、最简单、最省钱的检查方法便是「大便隐血试验」检查。正常人大便常规检查隐血试验为阴性，若发生大便隐血试验为阳性，就需要进行相应的检查，当然也有可能是上消化道疾病引起。哪些人群为高发人群呢？一般认为，具有肿瘤家族史的人群为高发人群，而高发年龄，通常在 40 岁以后。但是，我们不断有检出 35 岁以内的青年人结肠癌，这又该怎么办呢？这就需要大家平时注意了，如果有大便性状和排便习惯的改变，就要及时进行检查。另外，解鲜血便，也需要注意除了痔疮出血以外，直肠息肉或息肉癌变导致的出血也不在少数，已经有很多长期解血便误认为是痔疮的患者，或者痔疮术后，仍有大便出血，最后肠镜检查发现，原来是直肠癌，只能接受外科手术了。 结肠镜检查没那么可怕 前面提到最有效、最直观、最有价值的检查便是结肠镜检查。这种内窥镜诊疗技术，它就像一个摄像头直接进入肠道内，由医生操控完成整个结肠的检查。很多患者对肠镜检查感到非常可怕，那么粗的管子插进去，在肚子里「捣」，担心会损伤肠子，也害怕疼痛。实际上，由于设备及技术的改进，特别是单人肠镜技术的改进和无痛苦肠镜的应用，现在肠镜检查并不很痛苦了。通过结肠镜检查，可以发现 3-5 mm 以上的息肉，有些炎性或增生小息肉可以直接在检查时通过专用的活检钳将它们夹除，既起到诊断作用又起到治疗作用。 不过，有一些原因会影响息肉的检出率，那就是低质量的诊断肠镜、低质量的肠道准备以及医生的操作经验等。所以，要求在进行结肠镜检查前，务必要遵照预约要求进行严格的饮食控制和肠道准备，这样才能达到最佳肠道清洁效果，以便更容易发现病变。 而现在不断有更先进的设备投入使用，再加上新技术的运用，使得微小的息肉也能被发现。事实证明，由于肠镜的广泛运用，患者的认知度提升以及息肉切除技术的改进，肠镜下息肉切除对阻止肠癌的发生已经获得成功，相当一些患者从中受益。 结肠息肉切除很有必要 一旦检查出结肠息肉，就需要对息肉进行治疗，结肠息肉切除术是阻止结肠癌的有效方法。 当结肠息肉较大，超过 5 mm 以上或者较多个数时，则需要住院进行内镜下息肉切除术，对于小于 2 cm 的有蒂或亚蒂息肉，可以采取内镜粘膜切除术（EMR）；当息肉超过这个直径时，则需要采取内镜粘膜下剥离术（ESD）的方法才能一次性完整切除，并将切除的组织进行病理检查，以确定是否有癌变可能。 如果有癌变，再进一步确认是表面癌变还是有深层的浸润，若没有深层浸润，我们认为治疗可以结束，而对患者进行长期的随访。一旦病理发现有深层的浸润，则必须追加外科手术，以确保彻底切除病变，这一点非常重要。国外有研究发现即使是小息肉，也有 3-10% 的癌变可能。而事实上我们的确也在内镜下切除了发生癌变的最小息肉是 5 mm 大小！由于采取的是 EMR 方法切除，不但切除了病变，还包括了病变周围的部分正常粘膜，因此，达到了完整彻底的切除，而不必追加外科手术。 近年来的 EMR 和 ESD 技术则可以切除更大面积、没有癌变或仅有表面癌变的的大息肉，而且能保持结肠的完整结构，其成功率与并发症均在可控范围，减少了手术几率，对患者来说，无疑是有很大裨益的。当然无论普通的电切术或 EMR 还是 ESD，均有出血、穿孔的风险，通常需要住院治疗，一旦发现迟发性出血，须及时进行肠镜下再止血，如果发生穿孔，则需要及时外科手术以修补肠壁。 注意术后定期随访 对于多发性息肉和家族性息肉病患者，虽然已经切除了息肉，但还是必须进行定期的随访，随访的密度与息肉切除后病理性质、息肉的多少以及患者年龄有一定关系。不要以为一次切除了息肉就可以万事大吉，事实上还是存在一些客观条件限制，可能会有一些较小或隐蔽的息肉，隐藏在结肠一些皱折中或由于肠道清洁不佳的原因而遗漏了。 因此对于有息肉史的患者，根据首次内镜手术后的情况，由治疗医生决定患者的随访频度与年限，通常刚开始为一年一次，若连续两次均无息肉发现，可延长随访时间，两年一次或三年一次的高标准肠镜检查，一旦发现微小息肉，及时进行处理。 如何预防结肠息肉、结肠癌？ 通常来说，预防疾病的发生，大体上是要注意合理的饮食、适当的运动、规律的生活等等，做好以下几点，对结肠息肉甚至结肠癌的发生具有一定预防作用。 1. 养成良好健康的生活习惯，吃健康食物，避免高脂肪，高蛋白食品，少吃油炸、熏制食物，减少饮食中盐的摄入，少吃精食，多吃粗粮，增加饮食中的膳食纤维，多食用蔬菜，特别是粗纤维类，含纤维素多的食物，可适当添加酸奶（含有乳酸菌）制品，注意不是「饮料」； 2. 养成定时排便的习惯，避免粪便中水份被吸收，导致大便干结而便秘，粪便在肠道内停留时间过长，肠道会吸收粪便中的毒素； 3. 适当进行体育锻炼，与减重，注意维持正常的体重，研究表明，肥胖，是结肠癌的易发因素之一； 4. 注意保持良好心情，好情绪可以调节机体的免疫系统，减少肿瘤的发生，负面情绪不利身心健康。 以上文章来源于：“丁香园”转载。