王进红医生的科普号

1.什么是骨质疏松症？骨质疏松症是指骨骼脆弱、极易发生骨折的一类疾病，常常因为跌倒或轻微的碰撞、甚至咳嗽后发生骨折，拥有健康骨骼的人在这些情况下不会发生骨折，因而叫做“脆性骨折”，发生了“脆性骨折”的患者出现再次骨折的风险很高。这个情况就像高楼用了劣质钢筋水泥，大楼很容易塌陷。2.骨质疏松症有什么危害和后果？直接危害：骨质疏松患者极易发生骨折，严重骨质疏松患者在受到轻微暴力时，例如摔跤、坐车颠簸、甚至咳嗽都有可能导致骨折，常见的骨折部位：胸腰部骨折、髋部骨折、手腕部骨折。骨折可导致疼痛、身高变矮、驼背甚至残废。间接危害：骨质疏松的患者骨骼质量处于一种非常脆弱的状态，当发生骨折时处理起来是极为困难的，手术内固定难以牢靠固定，骨折愈合慢且强度差。老年患者骨折后的疼痛、活动受限可加重原来的心血管疾病、高血压等，长期卧床还可诱发：肺炎、血栓、褥疮、尿路结石等多种并发症，严重影响生活质量甚至危及生命。3.骨质疏松症是否该治疗？很多人认为骨质疏松是年龄增长的自然变化，没有必要治疗或者补补钙就可以了。实际上骨质疏松患者的骨流失速度远远大于增龄引起的骨量减少，如果任其发展或者单纯补钙，脆性骨折风险较大；而通过系统治疗，不仅可以改善疼痛等症状，还可以增加骨密度，极大地降低骨折风险，提高生活质量。这个情况与高血压类似，经过正规降血压治疗可以降低心脑血管疾病风险。4.为什么会发生骨质疏松？骨质疏松的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：1）遗传人种因素，父母有骨质疏松、子女风险增高，白人和亚裔女性高发；2）中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之；3）一些疾病如甲亢、类风湿、糖尿病、长期腹泻等导致骨代谢紊乱引起骨质疏松；4）长期服用一些药物如皮质醇类激素、抗惊厥药、免疫抑制剂等导致骨质疏松；5）不良的生活方式，包括长期的低钙高蛋白饮食、碳酸饮料、咖啡，饮食缺乏维生素D，缺乏阳光日晒及户外运动也是骨质疏松的危险因素。5.骨质疏松症就是缺钙吗？很多人认为：人到老年，腰背痛，腿脚痛是因为“缺钙”而造成的，甚至认为这种疼痛不用治疗，挺一挺就能熬过去。钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松并不单纯是因为缺钙，而是由于多种因素导致骨质流失速度超过骨质形成速度所致。因此，单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的，补钙必须与抗骨质疏松药物（包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药）相结合，才能有效地治疗骨质疏松症。6.骨质疏松分为哪几类?可以引起骨质疏松的疾病非常多，根据病因骨质疏松症可分为：1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等；2）继发性骨质疏松症：如甲亢导致的骨质疏松症、糖皮质激素导致的骨质疏松症等；3）原因不明的特发性骨质疏松症。不同的疾病治疗方法可能完全不同，病人一定要在专科医生的指导下查出病因对症治疗才有效。7.骨质疏松症的主要症状是什么？1)疼痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背部多见。2)身高变矮、驼背：由于骨质疏松造成椎体变形骨折而引起。3)骨折：骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。常常为轻微碰撞、跌倒，或者在完全不知道的情况下发生。4）有些病人可能完全没有疼痛或者其它症状，骨折后或者检查骨密度才发现。8.骨质疏松如何自测判断？以下自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请女性回答“是”或“否”：1).您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生骨折的情况？2).您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？3).您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？4).您的身高是否降低了3厘米以上？5).您经常过度饮酒吗？6).每天您吸烟超过20支吗？7).您经常患痢疾腹泻吗？8).您是否在45岁之前就绝经了？9).除了怀孕，您是否有过连续12个月以上没有月经？如果答案有部分或者全部为“是”，应该寻求医生帮助进一步检查和治疗。9.怎么知道自己是否患有骨质疏松症？医生通过骨密度检查可以发现骨质疏松症。目前国际公认的是“双能X线骨密度仪检测”，这是一种特殊的X线，需要同时做腰部和髋部。手指和足跟部的骨密度检查只能作为筛选，不能用作诊断。专家推荐65岁以上的女性、70以上男性及前面谈到的有危险因素的人群定期做骨密度检查，早诊断、早治疗、早受益。10.骨密度检查已经确定了是骨质疏松症，为什么还要抽血检查？骨密度检查只能确定是否有骨质疏松，但不能确定导致骨质疏松的原因。抽血和尿液检查的目的有三：（1）通过系统检查找出导致骨质疏松的原因，排除其它疾病（如骨软化、甲旁亢等），这样才能开展针对病因的治疗；（2）通过评估肝肾功、骨代谢指标，选择最适合于病情的骨质疏松药物，使药物发挥其最大治疗功效而避免其副作用；（3）骨质疏松通常需要数年甚至10多年的长期治疗，而骨密度的变化缓慢，连续动态前后比较血液中骨代谢指标的变化可以监测药物的疗效，有利于及时调整治疗方案。建议骨质疏松患者第一次就诊时检查血生化2加肾小球滤过率、生化4、血25羟基维生素D3、甲状旁腺激素（PTH）、CTX、骨碱性磷酸酶（BALP）、血常规、血清蛋白电泳、小便常规、尿液轻链、骨密度，有肾脏结石或者尿酸盐结晶同时查24小时尿钙磷，如果身高较年轻时减少4厘米以上同时拍全脊柱正侧位X光片。查血一般1-2天出结果，骨密度需要提前2周预约一般检查20分钟后出结果。这些检查可以到我们医院便民门诊开单。余教授门诊时间：每周二、三下午12:30－16:00；地点：华西医院本部门诊三楼B区内分泌诊断室。预约挂号方式：1.华医通:骨质疏松专科门诊；2.华西医院公众微信号（WestChina_Hospital）:骨质疏松症专科；3.现场、114等其它传统途径。4.特殊疾病及疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。本文系余希杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。u 糖尿病患者不宜食用：香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用：稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u 饮酒只宜礼节性：每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u 并不是主食（馒头、米饭、面条）吃得越少越好，每天必须保证一定量的碳水化合物摄入，因此每天主食总量应大约4两～6两。u 荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。u 蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。u 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。u 如果您的血糖控制不佳，请不要吃水果。如果控制良好，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。u 糖尿病人适宜少吃多餐，将平常三餐进餐的量各减少1/3左右，放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要，不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间，更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感，但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的，只有适当控制饮食，同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条，让身体各个器官能够正常利用血糖，才能走上良性循环。

1.娠期甲状腺功能减退有什么危害？答： 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素，可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关，妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期，甲状腺激素全部由母体提供，母体甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）能够通过胎盘到达胎儿体内；到了孕中期，胎儿甲状腺逐渐发育成熟，但大部分甲状腺激素仍由母体提供，而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成，母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能？ 答：最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示，即便在碘充足地区，妊娠早期（平均孕8周）甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%，其中，甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%，而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果，作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机？ 答：2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，筛查的时机选择在妊娠8周以前，筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。4.妊娠期甲减治疗目标？答：美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L（孕早期），0.2-3 .0mIU/L（孕中期） 及0.3-3.0 mIU/L（孕晚期）。5．妊娠期甲减监测的主要指标有哪些？答： FT4、ＦT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB，因个体差异大，因此指标也常做调整。6.妊娠期为什么要补充优甲乐？答：甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育，胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育，甲状腺激素完全源于母亲，因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘，促进胎儿智力发育。7.优甲乐如何服？答：清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟，特殊情况请咨询医师。8.监测频率与科室 答：原则上20周前，每月一次，20周至产前再评价一次，请在内分泌科进行，避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测，请主动询问医师产后复查时间。9.分娩后还需服用优甲乐吗？答： 原则上孕期亚临床甲减，产后无需服药；但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎，因此具体情况与产后复查时间，请于产前与医师交流。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风的原因、诊断与治疗如刀割肉，如锥刺骨，痛风就能这么痛。我有很多的痛风患者，绝大多数是男性同胞，而且大多数是当父亲的人，所以有时候我就忍不住坏想：你们可算是用脚趾头感受到我们女性生育孩子的痛了。但坏想过后，病还是得认真看，今天继续答患者问，科普一下痛风的原因、诊断与治疗。什么原因导致的痛风？痛风是一种关节炎，通常发生于单一的关节，最常见于大脚趾——突然的关节疼痛、红肿和肿胀，严重时会痛得死去活来、瘫倒在床。痛风患者十有八九为40岁以上的男性，但是也有一些年轻人罹患痛风的病例。相信我们的患者对导致痛风的原因都很了解：痛风是由于尿酸在关节滑液中积累导致，它在关节处析出尿酸盐结晶，相当于在关节部位塞了一撮“盐”。那痛风的罪魁祸首就是尿酸吗？我们还可以继续往源头追究。尿酸是食物中嘌呤的代谢产物，海鲜、肉类和内脏都是高嘌呤食物。嘌呤在我们体内代谢产生身体所需的能量，同时也产生了尿酸并通过肾脏（泌尿系统）排出体外。但是，当人体出现嘌呤代谢紊乱，或是尿酸的运输途径受损，就可能导致尿酸积聚在血液中，进而引发痛风；其他症状还包括肾结石、肾功能衰竭等。因此，痛风最好先在内分泌科就诊；有痛风性关节炎则要在风湿免疫科就诊；而痛风性肾病还要在肾内科就诊。什么人容易患痛风？很多人都简单地认为尿酸高就容易患痛风，但其实医学界尚未明确血液中尿酸水平与痛风的关系：有的痛风患者血尿酸水平正常或接近正常，也有些人血尿酸水平非常高，但是并没有痛风症状。但是我们可以明确的是，痛风与遗传因素和生活方式高度相关。痛风很早就被发现有家族遗传倾向，现代的医学研究也证实了这一点。所以，和我们之前科普的糖尿病一样，如果家庭成员中有人罹患痛风，那生活在同一环境中的、具有相同遗传因素的其他家庭成员都应该警惕：我是不是更容易患痛风？同时，痛风也被称作“富贵病”——吃得太好了，鸡鸭鱼肉全不忌，甚至是暴饮暴食，长期摄入过量的嘌呤，尿出来的都是“油”，让身体的循环系统都不堪重负。这种类型的痛风患者通常也会并发糖尿病、高脂血、高血压、肥胖症和肾病等。对于这种“吃出来”的痛风患者，我的问诊过程就是健康教育课，必须先狠狠地教训一通。另外，过量饮酒、肾功能异常、体重突然增加和某些类型的癌症也会增加罹患痛风的风险。所以说，痛风这个病，看天也看人，遗传因素我们还控制不了，但至少在生活方式上我们可以“管住嘴”。痛风怎么诊断？在痛风患者的诊断过程中，我们需要详细了解患者的症状和病史，包括家族遗传史等，这样我们就可以明确判断到底是哪种危险因素导致的痛风，以及痛风的病情发展阶段，并为痛风患者制定针对性的精准治疗方案。痛风的辅助检查手段很多，血尿酸测定、尿尿酸测定、影像学检查都可能用到。血液检查可用于检查血尿酸水平，同时痛风患者通常还需进行肾功能检查，以防存在肾功能问题。临床可以在局部麻醉下进行痛风关节部位穿刺，抽取关节滑液检查。通过显微镜可以看到，受损关节处的关节滑液里充满了微小的尿酸盐结晶，看起来就像一堆散乱的小针头。看起来都痛。痛风有哪些治疗方法？在痛风急性发作期，医生一般都会给患者开非甾体类抗炎药物（NSAIDS），这也是目前在世界范围内使用比较广泛的一类药物。我们常见的布洛芬、阿司匹林等都属于此类。在此要特别强调，痛风患者尤其是有肾病、心血管疾病等并发症的患者，一定要在医生指导下慎重地服药，同时要遵照医嘱定期监测血尿酸和肾功能情况。不能服用非甾体类抗炎药物的患者，也可以选择类固醇类药物，在医生的用药指导下注射或口服均可。还有一种药物叫秋水仙碱，可用于痛风的紧急治疗，但是这种药物容易引起恶心和胃部不适，许多患者不能耐受。在痛风的慢性期或发作间期，可以在医生的指导下服用别嘌醇以控制尿酸的生成。需要注意的是，服用别嘌醇期间需要适当多饮水，以便于排出血尿酸，更好地控制痛风症状。另外一种较新的抑制尿酸生成的药物——非布司他，适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗，目前也较常用。但是痛风最有效地治疗不是服药，更不是手术，而是良好的生活方式和自主的健康管理。同时，专业的内分泌科医生也可以协助痛风患者进行有效的慢病管理。锋言锋语经常有痛风患者问我为什么自己会得这么痛苦的病，我总说痛风是三分天注定、七分怪吃喝，怪不良的生活方式，怪你自己。大家可以从积极的一面理解我这种说法：只要大家管住嘴，不胡吃海喝，选择健康的生活方式，就能有效地预防痛风和缓解痛风症状。大家痛的时候死去活来，痛过以后一定要痛定思痛，要管理好自己的健康，管理好家庭的健康。本文系顾锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是甲减？请普及甲减相关知识？答：甲减的全称是甲状腺功能减退症，指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等临床变现。临床甲减的患病率为1％左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病；起于亲春期发育前儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿，更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。2、甲减会遗传吗？答：甲减多为自身免疫性疾病，自身抗体是在后天环境中形成的，前提是抗原入侵。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体，有些人不会呢,说明存在一定的遗传易感性，即某些人对某些抗原特别敏感，一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。（注意不是遗传疾病，而是对抗原的敏感性）。更进一步，甲减是一种多基因疾病，其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的，这就有概率问题。比如50个基因与该易感性有关，只要传下35个基因，子代就发病。假设母亲有病，带36个基因，她传给子代一半18个基因，父亲没病，小于35个基因，如传下17个基因，子代就有18+17=35个易感基因，就容易发病。如父亲传下16个相关基因，子代就有18+16=34个易感基因，就不发病。所以是否遗传还很难说，其遗传概率尚待进一步的研究。3、如何治疗甲减，怀孕期间治疗的注意事项有哪些？答：甲减治疗：总的原则，甲减治疗采用替代治疗。替代量多少，需要根据甲减的程度及其患者本身的情况，个体化治疗。轻度甲减，一般无需特殊治疗，可以采用饮食疗法，适当吃些海产品，补充生产甲状腺激素的原料碘，从而达到治疗的目的（这适用于抗体不高的患者）；而中、重度甲减，必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异，年轻患者要定期复查甲状腺功能，根据指标，调整用药，一般建议将sTSH控制于低于2.5IU/ml，最佳范围1-2。老年患者不要求补太多，只要sTSH控制再正常水平内即可。甲减一般不可逆，需要终身替代治疗。妊娠期注意事项：半年内未经同位素治疗的甲减患者在甲功正常后可怀孕。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。甲功中最重要的是FT4，因为只有Ft4能过胎盘，供给胎儿发育需要。Ft3、TSH不能通过胎盘，所以只是矫正指标。妊娠母体Ft4的要求是调整到正常中线或以上，确保胎儿发育有足够的Ft4，这就要求TSH低于2.5。尤其是怀孕的最初的3个月，是胎儿神经系统发育的关键时期。由于Ft4是总T4的0.02%，测定误差大，要靠TSH来矫正。Ft4与Ft3中只要有1个升高，TSH就降低；如果TSH高，就代表着Ft3/Ft4一个也不高，虽然Ft4测定值可能是在正常范围中。妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯的T4（如优甲乐-左旋T4），不建议选甲状腺片，因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉，它既包含T4，也包含T3。T3补充多了，TSH就会下降，掩盖了Ft4不足的现象。另外怀孕期间，总T3总T4会升高，因为TBG（甲状腺结合球蛋白）怀孕时会升高。怀孕时总T4是未怀孕时的1.5-2倍。怀孕6-7个月后，随着胎儿发育长大，所需的Ft4量也逐步增多，这时补充的优甲乐（L-T4）量也要逐步增加，确保TSH在2.5以下。所以必须每月查甲功。4、有哪些症状表明得了甲减，能否自检？答：甲减是可以自检的。当出现以下十个症状时考虑应甲减可能，建议到医院就诊：容易犯困，体力和精力都很不足；思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降；体重增加；皮肤干燥；指甲变得很脆，灰白，易折断；常常觉得冷；情绪容易低落抑郁；容易便泌；感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血压增高或心跳变慢；胆固醇水平增高；等等5、如何预防甲减，比如从饮食，医药等方面？答：呆小症的病因预防：地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘导致母体甲状腺激素生产不足，胎儿得不到充足的供应是发病的关键。孕妇没有其他抗体阳性，单纯缺碘，可以补碘（多吃含碘食品）--对轻度患者，或补充成品（优甲乐，L -T4）--轻重中度都可以。散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防。甲亢母亲妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，防止甲减产生，必要时可考虑加用优甲乐，保持TSH在2.5以下，最好1-2之间。并避免其他致甲状腺肿的药物。甲减的母亲妊娠期间优甲乐必须补足，保持TSH在2.5以下，尤其在怀孕头3个月内。饮食上是否需要补碘，就要看甲减的原因。如是甲亢用同位素治疗后出现的甲减，怀孕期间TRAb仍然阳性的孕妇，就要忌碘饮食。毕竟胎儿需要的主要是母体造好的成品甲状腺素（FT4）而不是碘元素。否则容易造成甲亢复发，或优甲乐需要量波动大，不宜控制。如其他原因造成的甲减，TRAb阴性，就不忌碘。成人甲状腺功能减退的预防：及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病，比如桥本甲状腺炎，即使当时甲功正常，由于抗体仍阳性，会继续破坏甲状腺，最终导致甲减，所以要调整免疫，降抗体，早日消除破坏甲状腺的因素。比如亚甲炎，病毒破坏导致大量甲状腺滤泡破裂，会疼痛，同时部分患者最终导致甲减。所以在治疗过程中，除了对症止痛以外，要早用激素，稳住甲状腺细胞膜，减少破损，防止以后的甲减产生。另外还得治本，消炎抗病毒，祛除抗原，从源头减少免疫反应。对手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减，由于手术切除或同位素破坏部分甲状腺滤泡（就像生产甲状腺激素的工厂），残存的甲状腺不足以生产足够的激素供机体正常使用，需要外源的甲状腺激素（优甲乐，L-T4）替代补足。所有中度或以上的甲减都需要终生优甲乐替代。6、得了甲减之后生活饮食方面需要注意些什么？答：甲减的发生与饮食营养有很大关系。1 补充适量碘（海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘），忌用生甲状腺肿物质（如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。需要注意的是，对于甲亢同位素治疗后的甲减，TRAb还阳性，就得忌用碘；桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体的增多，所以不忌碘，但也不鼓励多吃。2.供给足量蛋白质（蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等）。3 限制脂肪和富含胆固醇（奶油、动物脑及内脏）的饮食。4 供给丰富维生素。7、得了甲减是否可以怀孕？答：得了甲减，只要补足（甲状腺功能正常）就能够怀孕，在怀孕期间也要一直补充足够量的甲状腺激素，而且需要每月监测甲功，因为随着胎儿的长大，所需要的Ft4也逐月增多，甲功每月在变，需要及时调整。甲减，甲状腺素合成不足，机体就不易受孕。即使怀孕，由于甲状腺激素是生长发育所必需的，孕早期不足就会造成胎儿神经系统发育障碍，导致呆小症；孕后期甲减，胎儿的生长发育迟缓。所以甲减要怀孕，前提是补足甲状腺激素。补足了，就与正常人一样。8、得了甲减能完全自愈吗？答：甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间，各种原因导致的甲状腺的破坏，如手术后甲减（手术切除部分甲状腺组织），同位素后甲减（放射性破坏部分甲状腺组织，不开刀的手术），桥本甲状腺炎（抗体破坏部分甲状腺组织），亚甲炎（病毒破坏部分甲状腺组织），都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的，只能靠剩下的代偿。如破坏得少，残存的甲状腺细胞能代偿，甲功还能正常。破坏多了，即使代偿，残存的甲状腺拼命生产，也不足以替代，甲功就显示甲减，就需要外援的甲状腺激素终生替代。甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减，药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞（工厂车间），只是抑制甲状腺激素的合成（让机器转的慢一些，生产少一些），药物减量，生产就恢复，所以药物性甲减是可逆的。9、甲减和甲亢的主要区别？答：甲亢是多种病因使甲状腺功能增高、分泌甲状腺激素过多所致临床综合征。甲减是由多种病因引起甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致全身性内分泌疾病。临床表现甲亢甲减代谢高代谢症状群：疲乏无力、体重减轻、怕热多汗、皮肤温暖湿润、常有低热低代谢症状群、面容及皮肤：怕冷、少汗、低体温、纳差、体重增加。颜面虚肿、舌大声嘶，毛发稀少、眉毛外1/3脱落，皮肤干燥精神神经系统激动、多言多动、烦躁失眠、手平伸细震颤。腱反射活跃疲乏、嗜睡、淡漠、行动迟缓、智力记忆力减退。抑郁或多虑，腱反射迟钝心血管系统心悸、气促、活动后加剧心动过缓，心排减少，心音低弱消化系统食欲亢进，大便次数增多，可有肝功能损害纳差、便秘、腹胀运动系统肌肉软弱无力，少数可出现周期性麻痹生殖系统女性月经减少、闭经，男性多阳痿、偶见乳房发育女性月经过多、闭经、不孕、可有溢乳，男性阳痿、不育水肿皮肤对称性黏液性水肿，好发于胫前。粘液性水肿昏迷实验室检查甲亢甲减基础代谢率增高减低摄碘率增高减低T3/T4增高减低TSH减低增高10、甲减患者可以哺乳吗？答：甲减患者可以哺乳，对婴儿影响不大。甲状腺激素通过乳汁的量极少，而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平，产后可正常哺乳。一般甲减患者怀孕时服优甲乐替代，在怀孕期间，随着胎儿生长，Ft4需要量逐步增加，分娩前达到最高峰。一旦分娩，原先在体内分享Ft4的胎儿已离开，母体甲状腺激素就可能会增高，甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后（母体达到平衡）复查一次甲功，及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢，不论优甲乐过量或真正甲亢复发，乳汁中所含的T4量就会增高，新生儿自身的甲状腺发育就会受影响，必须等甲功正常后才能哺乳。本文系王曙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风是人体内血尿酸浓度过高，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征，其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/L,绝经后女性血尿酸＞360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此，高尿酸血症和痛风和糖尿病一样，是危害人类健康的代谢性疾病。 近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性（50-59岁最高）和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加重。南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高，与该地区生活水平提高快，进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 治疗： 营养治疗原则： 1.限制嘌呤摄入，采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期，急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物，缓解后可以适当增加。在痛风缓解期，给予正常平衡膳食以维持理想体重，禁用含嘌呤高的第一类食物，有限的选用第二类食物，可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开，这样可使50%左右嘌呤溶进汤中。 第一类食物（急性期及缓解期禁用）：内脏和瘦肉（肉馅、肉汁、肝、肾、胰、心、脑），鱼类（鱼卵、沙丁鱼、鲮鱼、小虾、牡蛎），禽类（鹅、鹧鸪），浓肉汁（肉汤、鸡汤、火锅汤）。 第二类食物（在缓解期，根据病情可每日（或一周五日）选用，肉、鱼、禽，要用水煮后食用）：粮豆类（粗粮、杂豆、大豆、豆腐干），鱼肉（畜肉、鸡肉、兔、鸭、鸽、火腿等肉类，鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌螃蟹等海产品），菇类（鲜菇），四季豆、海带、芦笋菠菜。 第三类食物：谷薯类、蔬菜（除第二类以外的蔬菜）、水果类、蛋乳类、硬果类。 2.控制能量：肥胖的痛风患者，减轻体重应该循序渐进，切忌减重过快，否则容易导致机体产生大量酮体，与尿酸竞争抑制尿酸排泄，使血尿酸水平升高，导致痛风急性发作。 3.多吃蔬菜、水果、奶类。其中，菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜，用水煮过后可以去掉大部分草酸，可以治疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高，且乳酸干扰尿酸排泄，只能少量食用。 4.多喝水（白开水、淡茶水均可），不喝各种含糖饮料。每天饮水2000ml；心肺肾功能不全者，根据病情决定饮水量。 5.避免饮酒和酒精饮料。禁忌啤酒！白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮。 6.不应用影响尿酸排泄的药物，如维生素B1，维生素B12,烟酸等。 7.定食定量，也可少食多餐。暴饮暴食，或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。 8.坚持运动，保持良好心态！ 9.药物治疗： 急性期治疗：非甾体抗炎药（西乐葆等）、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用，见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物，已经应用降低尿酸药物的不建议停用，防止尿酸波动，延长发作时间和转移性发作。 间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平： 1）抑制尿酸合成的药物。别嘌醇，小剂量开始，注意有无过敏反应！ 2）促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆，丙磺舒等，用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。 3）碱化尿液。乙酰唑胺和碳酸氢钠。维持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0，勿碱化尿液！

糖尿病患者完全“戒”水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的；但水果所含的葡萄糖又是糖友所惧怕的。其实水果不是洪水猛兽，糖友也是可以开心“享受”水果大餐的。 一般说来，血糖控制平稳的糖友（空腹血糖6mmol／l，餐后2小时血糖在8mmol／l以下，年迈患者可放宽标准：空腹血糖小于8mmol／l，餐后2小时血糖小于10mmol／l）， 可以选用含糖量低、升糖指数低的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5％以下的蔬菜、水果，例如 西红柿、黄瓜等。 糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量，以及各种不同水果的血糖指数而定。每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等（具体大家可以参考升糖指数表或食物能量表）。 吃水果的时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半-10点半左右，或者晚睡前1小时左右。不提倡餐前或饭后立即吃水果，避免一次性摄入过多的碳水化合物，致使餐后血糖过高，加重胰腺的负担。 每个人的具体情况不同，每种水果对血糖的影响也不尽相同。建议家中有血糖仪的患者在吃水果之前，以及吃水果后2小时测一下血糖，血糖在8mmol/L以下就好，并以此方法摸索各种水果的每次食用量，慢慢的您就把握好进食量了。

食盐作为生活中不可或缺的调味品，在过去，只是为了提升食物的口感、身体钠盐的平衡或使食物更易于储存！然而随着社会经济的发展，人们对生活品质的要求不断提高，食盐也被赋予了更多的治疗作用。说起食盐，可能很多人都只知道加碘盐，其实目前市面上还有很多“特种食盐”，不同类型的食盐针对不同的人群可以有特殊的功效。因此日常饮食中需要学会挑选适合自己的盐。下面就来介绍一下目前市售食用盐的常见种类和适用人群。 1. 加碘盐：加入一定比例的碘化物和稳定剂的食盐。 为防治碘缺乏症，在普通食盐中添加一定剂量的碘化钾和碘酸钾。这是一种最科学、最直接、最有效、最简单、最经济的防治碘缺乏症的补碘方法。是主要为缺碘地区居民补碘而研制的，可防治地方性甲状腺肿、克汀病。但患有甲状腺机能亢进的患者要避免选用！ 2. 低钠盐：普通食盐中，钠含量高，钾含量低，易引起膳食钠、钾的不平衡，而导致高血压的发生，低钠盐的钠含量相对较低，适合中老年人和患有高血压、心脏病的人。但低钠盐钾含量高，患有肾脏病、肾功能不全者不宜吃。这些疾病会影响钾的排泄，产生高钾血症，诱发心律失常！尤其老年人谨慎选用，必要时定期去医院做个电解质测定，确保安全！ 3. 加铁盐：铁强化剂与精盐配制而成，可用于预防人体因缺铁而造成的缺铁性贫血，提高儿童的学习注意力、记忆力以及人体的免疫力，适用于铁缺乏人群，尤其能满足婴幼儿、少年、妇女、老年人对铁的需要。 4. 加钙盐：是在普通碘盐的基础上按比例加入钙的化合物制成，适用于各种需要补钙的人群（儿童、孕妇、老年人等），可以预防骨质疏松、动脉硬化，调节其他矿物质的平衡以及酶活化等。需要补钙的人群，建议平日多晒太阳，可以帮助钙元素的吸收，起到事半功倍之效果。 5. 加锌盐： 用葡萄糖酸锌与精盐均匀掺兑而成，一般提倡摄入平衡的膳食，依靠天然食物来补充锌。但是，身体迅速生长的儿童、妊娠期的妇女、进食量少的老年人、素食者等人群都有可能体内锌含量缺乏。加锌盐可用于上述人群，治疗儿童因缺锌引起的发育迟缓、身材矮小、智力降低及老年人食欲不振、衰老加快等症状。 6. 加硒盐： 硒是人体微量元素中的“抗癌之王”。加硒盐则是在碘盐的基础上添加了一定量的亚硒酸钠制成的。中老年人、心血管疾病患者、饭量小的人，可以选择加硒盐。加入一定比例的硒化物的食盐。对防止克山病、大骨节病有一定疗效。 7. 防龋盐：在食盐中加入氟化钠等氟化合物。适用于低氟地区，对龋齿有一定的疗效。适用于小儿、青少年食用。 8. 核黄素盐：在精制盐中，加入一定量的维生素B2（核黄素），色泽橘黄，味道与普通盐相同。经常食用可防治维生素B2缺乏症。长期素食、经常口腔溃疡的人，体内可能缺乏维生素B12，吃点核黄素盐可改善这一症状。 当然，我还是建议根据身体的需要定期更换不同品种的食盐，以避免某种成分在体内堆积过多，造成不良后果。 上面介绍了这么多种盐，你会选盐了吗？

苏大附一院内分泌科 王进红 盛梦瑶 尹璐 张晨我们知道，血糖过高或过低，都将会危及患者的生命，所以，血糖维持在正常范围对身体的健康状态至关重要。而及时有效地检测血糖，对危机情况发生的预测和治疗有重要的指导意义。检测血糖是诊断糖尿病的重要环节，看似简单，却常因错误的取样和不规范的操作产生错误的数据致使延误诊断和治疗。专业的基础知识以及扎实的血糖检测技术就显得非常重要。 一、正确取样。我们通常所说的血糖测定包括空腹血糖和餐后血糖测定，常用葡萄糖氧化酶法检测。1、空腹血糖，是指至少8小时内无任何热量摄入，在检测的前一天晚上，患者应保持平时的生活习惯，正常饮食，避免饮酒，早晨空腹，少喝或不喝水，不做剧烈运动，放松心情，平静地进行血糖测定。2、餐后血糖，分为未确诊或疑似糖尿病患者和已确诊的糖尿病患者两种情况：对于未确诊的糖尿病患者：服用75g无水葡萄糖，测定餐后半小时、1小时、2小时的血糖值；对于已确诊的糖尿病患者：则是从正常进食第一口饭开始计时，测定半小时、1小时、2小时的血糖值。由于饮食、锻炼都会影响血糖值的测定。3、进食时间：检测血糖时了解患者的进食时间很重要，血浆胰岛素在进食后30-60分钟上升至高峰，峰值为基础值的5-10倍，3-4小时恢复到基础水平，而此时血糖会随着进食时间的长短出现波动，因此测定血糖时要仔细询问患者的进食时间。 二、正确操作。1、指端皮肤消毒，用75%酒精或0.1%洗必泰消毒手指或用温开水洗净手指。2、采血：从手指两侧用力挤压手指，将血挤向手指末端，取血针扎在手指的边缘（切记勿在手指末端中央取血，此处神经末梢丰富，疼痛感强烈）。3、将血糖试纸放在血样上，采血要足量。4、检测结束后要用棉签进行局部按压，将皮肤表面的出血点整体压住，持续3-5分钟（年龄大或血小板异常患者按压时间应相对再长些），切勿摸穿刺点，以免感染。注意：不同手指指端以及不同的取血方法，如按摩法、自然流出法、挤血法采血测得的血糖值会略有不同。 三、分析误差原因。1、手指血糖和静脉血糖的差异。血糖测定可抽取静脉血或取毛细血管血，毛细血管血空腹时通常要比静脉血高0.1-0.3mmol/L，餐后通常要比静脉血高1.1-3.9mmol/L。诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖，治疗过程中随访血糖控制情况可用便携式血糖计测定末梢血糖。2、血糖测定可用血浆、血清或全血。在血细胞比容正常的情况下，全血葡萄糖测定比血清或者血浆葡萄糖低12%-15%，因此建议临床采集后立即离心或者采用专门的葡萄糖测定管。3、采血不足或过多也会影响血糖值。红细胞将会影响血浆流入试纸的速率，而用于自我血糖检测的血糖仪都需要全血血样来检测。采血不足，血糖值会偏低，相反，采血过多，血糖值会偏高。4、采血时间：如果放置时间过长，葡萄糖氧化会导致结果偏低。5、静脉滴注维生素C或测血糖前食用含有大量维生素C的食物也会使血糖偏低。6、病人自身疾病因素：血液黏稠度改变或血液内细胞及其成分含量异常可影响血液在血糖试纸上的渗透过程，导致结果出现偏差。休克、低血压、脱水时由于末梢循环差，毛细血管血糖值将明显低于静脉血糖值。7、血糖仪和血糖试纸的潮湿失效对血糖值也有影响。 糖尿病的治疗，教育是统帅，饮食是基础，运动是手段药物是关键，检测是保障。作为工作人员，我们不仅要掌握专业知识，对患者的咨询耐心回答，增强与病人的沟通能力，树立服务意识，还要规范操作流程，检测血糖技术要过硬，检测结束后要注意观察血糖值。血糖测定过程包括检测前，检测中和检测后，我们要重视每一步工作，用精心、细心、爱心温暖每一位患者。作为患者，能够通过正确的操作获取有效数据，也能为临床治疗提供准确的诊疗依据。