陈建雷医生的科普号

患有腹股沟斜疝的患儿可以选择该手术方法，一方面术后疼痛轻、对睾丸影响小，另一方面术后无瘢痕可见。

治疗前运动后反复腹痛，CT检查发现盆腔囊肿，大小约9×8×7cm治疗中完善检查后行腹腔镜探查，采用两部位方法，术中发现囊肿为右侧输卵管系膜来源，大小约9×8×8cm，内含透明液体，远端紧贴卵巢，术中予以完整剥离，创面予以倒刺线缝合关闭。治疗后治疗后即刻术中完整剥离囊肿，腹壁伤口美观，创口小。

治疗前 反复呕吐一月，上消化道造影提示十二指肠水平部梗阻，既往一月前曾行脊柱侧弯矫正术。入院后予以保守治疗后不见好转。 治疗中 经保守治疗后未见好转，食奶粉后即出现呕吐，体重不增，遂行腹腔镜下十二指肠与空肠侧侧吻合。 治疗后 治疗后14天 复查上消化道造影提示吻合口处通畅，侧支通路通过良好。

治疗前误吞磁力珠异物四月余，因腹痛一天入院，入院行X线检查提示消化道异物。治疗中入院后行腹腔镜探查，见异物位于横结肠，取左上腹横切口，进一步探查见磁力珠位于胃底及横结肠，对吸后形成穿孔及内瘘，取出磁力珠后行穿孔处修补并覆盖大网膜。治疗后治疗后0天术后胃肠减压及禁食治疗。

治疗前 患儿因便血一天入院，超声检查提示右下腹异常肠管，ECT检查提示梅克尔憩室。 治疗中 应用单部位腹腔镜探查，术中见憩室位于距回盲部60cm小肠，应用钓鱼法从脐部提出病变肠管，行憩室切除及肠吻合术。 治疗后 治疗后0天 脐部恢复原状，外观无痕。

“小寒”过后，阳光普照大地。 提前68天来到世界的岳阳新生儿洋洋， 也在今天（1月8日）迎来“新生”。 刚出生就患有腹股沟斜疝的他， 因小肠气频繁脱落嵌顿， 曾出现2次呼吸暂停，生命危急。 从岳阳到苏州，一场生命接力悄然上演。 “宝宝，来看看恩人，这是在高铁上帮助我们的李医生。还有苏州的医生们，让你重生。”中午12时，苏州大学附属儿童医院普外科病房，来自湖南岳阳县的李晶抱着做完手术的洋洋，与一位医生视频聊天。 李晶的“恩人”叫李蜜蜜，是湖南岳阳市第二人民医院的呼吸科医生，因为在火车上巧遇了洋洋一家，而结下深厚的缘分。 李晶回忆说，孩子出生时，她听到了一声啼哭，医生对她说“看一眼吧，是个男孩。”自己鼓起勇气看了一眼后，孩子随即被送至ICU。医生告诉她，28周的孩子身体发育还未完全，存活率只有20%。 洋洋出生时肺泡还未成熟，出现呼吸困难伴皮肤青紫。经过医生们的努力，宝宝终于被从鬼门关抢救回来。没多久，医生发现洋洋的左侧腹股沟区有一个包块，不易自行回纳，用力用手推能听到过气声，洋洋被确诊为左侧腹股沟斜疝。后小肠气频繁脱落，经常有哭闹，并会发生呼吸暂停。因为洋洋是早产儿，体重极低，麻醉、手术都存在高风险，当地医院建议转院手术治疗。 为了拯救这个盼望已久的小生命，李晶一家人决定将孩子转至苏州治疗，“我在网上看到苏州大学附属儿童医院疝气手术很成熟，于是联系了陈建雷医生，病情发给了他，他说能做，就立刻启程了”。 1月4日下午14时，李晶带着孩子坐上G578次列车，前往苏州。因为洋洋出院前，曾因疝气小肠脱落发生两次呼吸暂停。刚坐上火车，孩子嘴唇发青、哭闹不停，李晶便寻求列车长的帮助。 “广播找医生，本次列车8号车厢有婴儿不舒服，情况紧急，急需医护人员的帮助……”听到广播后，前往上海培训的李蜜蜜医生立即来到车厢，抱起宝宝将其放置成更舒适的体位，同时电话联系儿科医生寻求帮助。 从岳阳到上海5小时路程，李蜜蜜一直守护着小宝贝。与此同时，远在苏州的陈建雷医生也时刻远程询问情况，并指导措施。 晚上8时左右，李晶一家抵达医院并按照陈建雷医生的指导快速办理了入院手续。1月7日上午，苏大附儿院普外科联合麻醉科，为洋洋施行了腹腔镜下双侧腹股沟斜疝修补术。手术非常顺利，仅用时半小时，在其腹部打了两个“小孔”就治好了宝宝的病。 “早产儿因为发育未成熟，容易患疝气，不可能会自愈。不及时治疗，疝出的器官像肠管，进入到狭窄的空间，通畅度及血运受到影响，可能会出现腹部绞痛、腹胀、纳差、便秘等症状，严重会导致肠管嵌顿，引起腹部剧痛、肠管坏死等严重并发症，危及生命。”苏大附儿院普外科副主任医师陈建雷介绍说，小儿疝气应该及早进行彻底治疗。 洋洋结束手术后的第一个夜晚，也睡了一个好觉。“以前宝宝睡觉总要鼓劲，一鼓肚子就有肿块，夜里他也总是哼哼唧唧，昨天晚上就没有哭闹”。洋洋的奶奶告诉记者，等出院他们要去做两面锦旗，送给孩子的救命恩人。 小儿腹股沟斜疝，俗称“小肠气、脱肠”。是由于宝宝腹膜鞘状突没有发育完全、未闭合，当孩子哭闹、打喷嚏或者咳嗽时腹内压升高，腹腔内组织便从腹股沟或阴囊处突出。主要表现为腹股沟或阴囊处有可复性包块，男性发病率高于女性，如果发生疝气嵌顿，时间长了可能会引起严重并发症。 医生提醒，疝气很少有自愈的可能。随着病情拖延，疝气包块可能越来越大，给手术治疗带来难度，并且小儿疝气容易发生嵌顿，这可能给小孩带来生命危险，苏州大学附属儿童医院每年都会收治到因疝气嵌顿导致肠坏死及卵巢坏死、摘除的病例，因此，建议小儿疝气都应该及早接受治疗。

先天性鞘状突未闭通常导致腹股沟斜疝、鞘膜积液等，因小儿不存在局部肌肉、肌腱的缺损或发育不良，由于小儿腹股沟斜疝的自愈性较低，一旦确诊且无手术禁忌证时应及时给予手术治疗，＜１岁的小儿鞘膜积液部分可以消退，通常暂不急于手术。腹腔镜下手术将内环口高位结扎即可达到治疗目的。目前我科已熟练应用经脐单部位腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液，疗效确切、切口美观，术后几无可见手术疤痕。经脐单孔腹腔镜手术的切口隐藏于脐孔或脐周，术后脐窝回陷后无可视瘢痕，具有美容优势，是对传统腔镜技术的有益补充。院外常见的单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术需要特殊操作器械，如多通道穿刺器、克氏针、硬膜外穿刺针、腹壁缝合直针等，且需要在内环口投影处作2-3 mm皮肤切口，并且线结打在皮下，术后可能引起线结反应及局部硬结。经改良后，我们采用经脐单部位双通道腹腔镜下行内环口荷包缝合法，将线结留于腹腔内，可避免上述缺点，同时该术式不需要特殊手术器械，不增加患儿治疗费用，深得患儿家长欢迎。 目前我科开展的单部位腹腔镜手术已逐步应用到急性阑尾炎、先天性肥厚性幽门狭窄、梅克尔憩室、隐睾及腹腔镜探查手术，均取得了很好的疗效。

临床门诊时经常会遇到一些嵌甲性甲沟炎的患者，脚趾头红肿疼痛，反复发作，影响行走。那么，什么叫嵌甲性甲沟炎呢？ 通俗的讲就是趾甲长到肉里去了。一般造成嵌甲的原因主要是由于不良的修剪趾甲习惯所造成，如图所示。 修甲是治疗嵌甲性甲沟炎的关键。对于已经出现的红肿，同时需要消炎支持，包括外用药膏、药水。如果脓肿形成还需要切开排脓，换药处理。 最后，为了不得嵌甲性甲沟炎，要忠告各位家长几句： 1 剪趾甲不宜过短、过深，保留1-2mm即可。 2 不要穿过紧的尖头鞋，避免挤压脚趾。 3 保护我们的脚趾头，避免踢伤、砸伤； 4 及时纠正趾甲的畸形。 本文系刘莹华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

门诊常有因颈部、枕部、耳前、耳后发现包块就诊的小儿，这多是正常或增生肿大的淋巴结。淋巴结是人体重要的免疫器官，有过滤、增殖和免疫作用，是防御疾病的重要屏障。正常小儿浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。当小儿头颈部、口腔受到致病因素侵袭后，淋巴细胞为有效地杀伤致病因子，淋巴结内淋巴细胞和组织细胞就会反应性增生，使淋巴结肿大，外观明显。小儿因头面下颌部感染、湿疹、上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿等常见，易刺激淋巴结增生肿大，这种淋巴结肿大早期可有压痛，直径多小于1cm，表面光滑，活动度好，与皮肤无粘连，多不融合成片，一般不需要特殊处理，观察随诊，常随原发疾病痊愈症状减轻。少部分可引起淋巴结化脓，局部疼痛、红肿明显，需要小儿外科就诊抗炎治疗，必要时切开引流。家长特别担心的问题是肿大淋巴结是否为恶性淋巴血液病、结核性及其它少见病，这些情况临床中相对少见，多伴有全身症状，如发热、乏力、消瘦、肝脾肿大等。肿大淋巴结多为无痛性，进行性肿大，直径常大于1cm，质地硬，融合成片，与皮肤粘连，活动差，临床确诊需行病理活检。结核性淋巴结炎常伴发肺结核，有结核病接触史，结核菌素试验阳性，淋巴结质地不均匀，后期可破溃形成经久不愈的窦道。EB病毒感染多伴有发热、肝脾肿大、食欲减退、皮疹等症状。急性坏死性淋巴结炎除淋巴结肿大疼痛，发热是最常见的症状，最高体温可达39~40℃，发热通常持续1~2周，个别患者可持续高热1~2个月甚至更长，同时可伴有肝脾肿大、胸腹背部红色风团样小水疱皮疹。总之，小儿头面颈部淋巴结以增生肿大最为常见，家长不必过于担心，随诊观察即可，如肿大淋巴结有明显异常改变，及时就诊。异常的淋巴结表现：结核表现的淋巴结：圆形或不规则形，边界欠规整，常有融合集群分布，淋巴结门结构消失，内部回声强弱不等，血流信号弱。纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。转移性癌表现的淋巴结：圆形或不规则形，多个连续分布，成群分布，内部回声低，淋巴结门结构消失，内部血流信号丰富，血流阻力增加纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。

患者： 宝宝5-6天不拉便便是怎么回事啊 ·····急 没有治疗过.用过开塞露 怎么治疗？中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成：婴幼儿便秘的发病率高，病因多种多样，可以是功能性的也可以是器质性的。治疗上首先应该先做检查，除外肛裂，先天性巨结肠等肠道病变，检查的项目为：钡灌肠、肛门直肠测压。如果检查发现没有肠道异常则考虑为功能性。儿童功能性便秘的病因目前很多都不清楚，但不建议长期进食清火类的药物，会导致患儿体内环境的失调，影响发育。治疗上建议如下：1.注意饮食：多吃些纤维素含量高的食物，多饮水，不偏食挑食，少喝牛奶（有的牛奶蛋白过敏可导致便秘）2.排便习惯训练（非常重要）：首先要清除肠道积便，然后每日定时排便，如超过2日未排便，可用开塞露，手法，洗肠等手段协助排便，但必须是定时，协助建立排便反射。3.药物：可口服肠道微生态制剂即合生元，益生元等，酸奶喝金双歧，四连康也是常用的制剂。适当应用乳果糖，杜秘克等缓泻药4.一些传统疗法：可将食盐炒热，外包裹毛巾，热敷肚脐，千万注意别烫着。或者艾灸中脘，关元,足三里等。上述治疗必须严格坚持半年到1年，如果无效，来医院做便秘的专项检查，包括：结肠传输实验，排粪造影，括约肌肌电图，肛门直肠测压，直肠粘膜感觉阈值等。特别需要说明的是，千万不要嫌麻烦，一定要有耐心有的家属在治疗便秘的问题上想法很简单，只想通过吃点药，做个手术就把便秘解决了，这种想法非常错误，目前便秘的原因有上百种，能检查到的不足20种，能治疗的更是凤毛麟角，我们在治疗中也是摸石头过河，边治边调整，不会有非常神奇的一下就好了，也不会有一个现成的统一的方剂来治疗所有的便秘，那是不可能的。一下治好的可能也有，但毕竟少数，多数的情况下是要经过反复的检查，治疗方案调整以及长期的随访才能达到良好的治疗效果，因此家属要树立便秘治疗的长期性，反复性和不确定性的临床思维，不要心急，心急吃不了热豆腐，急也没用，反而会适得其反。