苏州大学附属儿童医院普外科科普号

治疗前 肠旋转不良伴中场扭转少见之透明白色升结肠 腹腔内淋巴管受压致乳靡液 同时肠系膜血管梗阻致血便 腹部体征不典型 腹部CT没有明确支持肠扭转 做出探查决定 有些压力 治疗中 不过普外科有些疾病向来如此 犹如拆盲盒 不到最后打开那一刻你永远不知道谜底 不过有一点是确定的 每一类疾病是“同而不同、不同而同” 往更深远来看 世上每一件事情莫不如此 探查证实判断 治疗后 治疗后6月 治疗六天后恢复顺利出院 目前定期随访中 治疗后7天 恢复良好 家长表示感谢 在12345予以表扬

治疗前 患儿因便血一天入院，超声检查提示右下腹异常肠管，ECT检查提示梅克尔憩室。 治疗中 应用单部位腹腔镜探查，术中见憩室位于距回盲部60cm小肠，应用钓鱼法从脐部提出病变肠管，行憩室切除及肠吻合术。 治疗后 治疗后0天 脐部恢复原状，外观无痕。

小儿回盲部肠重复畸形较少见，常以急腹症入院，既往多数行开腹切除囊肿及回盲部手术，少数行腹腔镜辅助下将回盲部游离后扩大脐部提出切口外行囊肿剥离，但对于年龄大及回盲部固定患儿手术困难大。另外，脐部切口往往需要扩大到2.0cm以上，脐环被破坏，术后脐部切口愈合欠美观，近期我们采用完全腹腔镜下囊肿剥离术，创伤更小，获得更好的疗效。

一般的医生在做腹腔镜微创手术的时候是要做三个5毫米小切口的三孔法。有经验的医生会采用两个切口的两孔法，而我一般采用经肚脐的单部位切口手术，术后看不出手术疤痕。腹腔镜微创手术不仅仅是创伤小，更能同时探查另一侧，发现隐性疝则同时手术（20-30%的患儿有隐性疝，常规手术只能做发作的一侧，不能探查另一侧）。微创手术在内环口是按解剖部位的原位缝合，避免了对周围组织的牵拉和剥离损伤。（对男孩子而言不会出现术后的医源性隐睾。）

腹股沟斜疝（俗称疝气）是小儿外科最常见的疾病。在儿童中腹股沟斜疝的发生率约为 3-7%。男孩子多发，男女比例为 5:1。 疝气平常可能没有症状，但腹部用力(例如哭闹、解便、奔跑等)时腹股沟或阴囊会鼓出软软的一团，一般不会疼痛。女孩子的疝气较男孩子不明显，仅仅是在用腹压时，腹股沟处有一个小包，所以常被忽略。 疝气也常与鞘膜积液（俗称阴囊积水）混为一谈，其实两者是不大一样的。在原因上来讲，如果管腔足够大能让肠子出来，那就是疝气，如果管腔很小，只允许腹腔内的腹水出来，那就是鞘膜积液。一周岁内的小儿鞘膜积液一般随访观察，有自愈可能。手术的方法是大同小异。 2.发生疝气的原因是甚么？ 为甚么好端端的肠子会跑出来呢？在胎儿发育初期时，男生的睪丸是在腹内的，但到怀胎七个月左右就必须从腹内下降到腹外的阴囊，所以腹壁就留下了一个小孔。女生虽然没有睪丸下降的过程，但也有相似的构造，有一韧带经此小孔由腹内延伸到耻骨附近。医学上这小孔叫「内环」。大部份婴儿出生后内环会封闭，但如果没有封闭的话，腹内器官就可从此凸出，形成疝气。如果小孔很小，只允许腹水出来，那就是鞘膜积炎。 儿童的疝气虽然不一定一出生就有症状，但就原因而言，仍然可以说是先天性的毛病。有百分之三十到五十的人内环一辈子都不会完全封闭，而仅是紧紧收缩着，故不会产生疝气，但日后还是有机会发生疝气的。凸出的肿块的内容物最常见的是小肠，女生有时则是卵巢。比较小的疝气，小肠经此小孔凸到腹股沟，比较大的疝气，小肠会沿着腹股沟鼓到阴囊中。 3.儿童疝气与中老年人有甚么不同？ 任何年龄的人都有可能发生疝气，但以儿童及中老年人比较常见。严格说，儿童的疝气与中老年人的疝气是不大一样的。在医学上，腹股沟疝气又分为斜疝和直疝。 斜疝是腹内器官经过内环才鼓出腹外﹔直疝是不必经内环，直接由腹肌上的弱点鼓出的。中老人年因为肌肉松弛、腹压高等原因，其疝气常是直疝。儿童的疝气几乎都是斜疝。因为儿童疝气与中老年人不太一样，所以手术的方法也不一样。 4.宝宝疝气的发生率是多少？女孩子也会有疝气吗？ 不管任何年龄，疝气都是很常见的外科问题。据统计，儿童的疝气发生率为3-7%。对某一疾病而言，3%以上是相当高的发生率。家长常认为只有男孩子才会有疝气，其实女孩子也会有，只是机会比较低。疝气的男女比例为5﹕1。因为疝气很常见，虽仅五分之一，女生的疝气还很是常见的。 5.男孩子与女孩子的疝气有什么不同？ 女生的疝气通常比较不明显，也常被忽略。有很多父母不知自已的女儿有疝气，直到学校的身体检查才被发现。由于男女的构造不同，男孩子在疝气手术时会碰到输精管及睪丸血管，也是手术中最需要保护的地方。而女生则没有这问题，所以手术时比较容易。另外，女生有较多机会两侧都有疝气。 因为女孩子疝气的内容物可能为卵巢，所以如果嵌顿坏死，不但这一侧的生育功能受影响，而且因为抗原的关系，对侧的生育功能也会受到影响，造成严重的后果。另外因为女孩子长大要怀孕，怀孕的时候腹压很大，常使原来不明显的疝气变得很明显，但怀孕的时候手术会对胎儿造成一定的影响。基于以上二点，女孩子的疝气更应该尽早手术。 6.疝气有甚么症状？如何诊断？ 疝气的症状是腹股沟处会凸出，站立时尤其明显。有时左右阴囊大小不对称。较小的疝气平常可能没有症状，但如腹部用力，例如在哭闹、咳嗽、解便、运动时，腹股沟或阴囊就会变得明显。肿块往往在卧床休息或睡觉后自行消失。较大的疝气可能有肿涨的不适感。疝气通常不会痛，但万一会疼痛哭吵，可能就是嵌顿了。疝气的诊断不困难，通常简单的用眼观查、用手触摸就可确定。 7.什么是嵌顿性疝气？ 疝气通常不会痛，但万一很痛，就可能是嵌顿性疝(图四)了。嵌顿性疝气是肠子或卵巢被内环卡住了，引起血液循环不畅，病人还会因肠阻塞而有呕吐、脱水、休克等情形。时间久了，肠道因缺血而坏死或穿孔，造成腹膜炎，如不马上处理，会有生命危险的。有时疝气嵌顿时间久了，也会使睾丸缺血正常坏死而日后萎缩。如果卵巢嵌顿坏死，会产生不能生育的严重后果。这些情况在临床上是不少见的。所以如果腹股沟肿块长时间不回缩同时伴有疼痛和哭吵就应该想到疝气嵌顿可能。 嵌顿性疝气大多发生在年纪小的幼儿，而且幼儿因无法适当表达疼痛而经常延误医治，对于那些不明原因的哭吵、呕吐等肠梗阻的情况，家长和医生应该想到嵌顿疝的可能，所以在体检时应该看一下腹股沟的情况。对于自己孩子有疝气的家长，更应该在求医时提醒医生自己有疝气，以免延误诊断，造成不良后果。从这一点来看，年纪越小的疝气越要尽早手术治疗 (与一般家长的想法相反)。 8.疝气会自己痊愈吗？ 常有人说疝气会自已好，不必手术。疝气真会自已好吗？这问题通常是把疝气与阴囊积水混为一谈之故。因两者症状及原因相似，但阴囊积水在一岁以前有自已痊愈的可能，所以「疝气自己好了」常是指阴囊水肿。疝气很少会自已痊愈，只是有时症状不明显而已。 9.宝宝疝气如何治疗？疝气拖延治疗或未治疗会有哪些不良后果？ 疝气目前没有药物可以治疗，唯一的治疗方法就是手术；大家经常提到的疝气托也只是对巨大疝有一定的缓解作用。手术是把内环结扎，使疝气的通道消失。手术一般在基础麻醉和骶麻下进行，不会对孩子的大脑等产生任何影响；对于熟练的小儿外科医生来讲手术时间约15-20分钟，是相当安全和简单的手术。 手术没有年龄限制，提倡早发现早治疗，特别对于频繁嵌顿的更加建议早点手术。 手术后住院观察1-2天回家。一般手术费用在8000-12000元。 因为手术非常微创安全，费用也小，所以拖延手术时间是冒着疝气嵌顿的危险，很不值的。 另外谈一下大家提到的腹腔镜疝气手术，单侧疝气常规手术非常的微创，但术后阴囊都有一定水肿，完全消退可能需要几个月时间。本人认为腹腔镜手术更有优势：对睾丸影响小；术后阴囊无肿胀；同时可探查对侧有无斜疝（常规手术不能探查对侧），并可以一起处理；单部位腹腔镜手术可以做到术后无痕，切口更加美观。 10.疝气手术会有不良影响吗？会复发吗？ 疝气手术虽然很安全，但手术的结果还是与医生对手术的熟练有关。在有经验的医生操刀下，术后的并发症或复发机会都是很少见的。 11.手术后有甚么要注意的吗？ 疝气手术后并不需要特别的照顾。伤口会有1-12天的轻微疼痛，不需要用任何的止痛药，一般麻醉醒后孩子就可以照常活动和饮食。手术的伤口也不必特别照顾，因为手术切口仅0、5cm，所以一般不需要缝合，也就不必拆线。除非医生另有指示，通常在手术后五天就可以洗澡。 12.结语及建议 儿童疝气是很常见的，唯一的治疗方法是手术。由于目前麻醉的技术进步，幼儿的手术是很安全的，家长不必担心小孩太小而拖延治疗时间。万一发生肠道坏死、卵巢坏死才求医，反而增加了各方面的危险性。 本文系陈建雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前 反复呕吐一月，上消化道造影提示十二指肠水平部梗阻，既往一月前曾行脊柱侧弯矫正术。入院后予以保守治疗后不见好转。 治疗中 经保守治疗后未见好转，食奶粉后即出现呕吐，体重不增，遂行腹腔镜下十二指肠与空肠侧侧吻合。 治疗后 治疗后14天 复查上消化道造影提示吻合口处通畅，侧支通路通过良好。

“小寒”过后，阳光普照大地。 提前68天来到世界的岳阳新生儿洋洋， 也在今天（1月8日）迎来“新生”。 刚出生就患有腹股沟斜疝的他， 因小肠气频繁脱落嵌顿， 曾出现2次呼吸暂停，生命危急。 从岳阳到苏州，一场生命接力悄然上演。 “宝宝，来看看恩人，这是在高铁上帮助我们的李医生。还有苏州的医生们，让你重生。”中午12时，苏州大学附属儿童医院普外科病房，来自湖南岳阳县的李晶抱着做完手术的洋洋，与一位医生视频聊天。 李晶的“恩人”叫李蜜蜜，是湖南岳阳市第二人民医院的呼吸科医生，因为在火车上巧遇了洋洋一家，而结下深厚的缘分。 李晶回忆说，孩子出生时，她听到了一声啼哭，医生对她说“看一眼吧，是个男孩。”自己鼓起勇气看了一眼后，孩子随即被送至ICU。医生告诉她，28周的孩子身体发育还未完全，存活率只有20%。 洋洋出生时肺泡还未成熟，出现呼吸困难伴皮肤青紫。经过医生们的努力，宝宝终于被从鬼门关抢救回来。没多久，医生发现洋洋的左侧腹股沟区有一个包块，不易自行回纳，用力用手推能听到过气声，洋洋被确诊为左侧腹股沟斜疝。后小肠气频繁脱落，经常有哭闹，并会发生呼吸暂停。因为洋洋是早产儿，体重极低，麻醉、手术都存在高风险，当地医院建议转院手术治疗。 为了拯救这个盼望已久的小生命，李晶一家人决定将孩子转至苏州治疗，“我在网上看到苏州大学附属儿童医院疝气手术很成熟，于是联系了陈建雷医生，病情发给了他，他说能做，就立刻启程了”。 1月4日下午14时，李晶带着孩子坐上G578次列车，前往苏州。因为洋洋出院前，曾因疝气小肠脱落发生两次呼吸暂停。刚坐上火车，孩子嘴唇发青、哭闹不停，李晶便寻求列车长的帮助。 “广播找医生，本次列车8号车厢有婴儿不舒服，情况紧急，急需医护人员的帮助……”听到广播后，前往上海培训的李蜜蜜医生立即来到车厢，抱起宝宝将其放置成更舒适的体位，同时电话联系儿科医生寻求帮助。 从岳阳到上海5小时路程，李蜜蜜一直守护着小宝贝。与此同时，远在苏州的陈建雷医生也时刻远程询问情况，并指导措施。 晚上8时左右，李晶一家抵达医院并按照陈建雷医生的指导快速办理了入院手续。1月7日上午，苏大附儿院普外科联合麻醉科，为洋洋施行了腹腔镜下双侧腹股沟斜疝修补术。手术非常顺利，仅用时半小时，在其腹部打了两个“小孔”就治好了宝宝的病。 “早产儿因为发育未成熟，容易患疝气，不可能会自愈。不及时治疗，疝出的器官像肠管，进入到狭窄的空间，通畅度及血运受到影响，可能会出现腹部绞痛、腹胀、纳差、便秘等症状，严重会导致肠管嵌顿，引起腹部剧痛、肠管坏死等严重并发症，危及生命。”苏大附儿院普外科副主任医师陈建雷介绍说，小儿疝气应该及早进行彻底治疗。 洋洋结束手术后的第一个夜晚，也睡了一个好觉。“以前宝宝睡觉总要鼓劲，一鼓肚子就有肿块，夜里他也总是哼哼唧唧，昨天晚上就没有哭闹”。洋洋的奶奶告诉记者，等出院他们要去做两面锦旗，送给孩子的救命恩人。 小儿腹股沟斜疝，俗称“小肠气、脱肠”。是由于宝宝腹膜鞘状突没有发育完全、未闭合，当孩子哭闹、打喷嚏或者咳嗽时腹内压升高，腹腔内组织便从腹股沟或阴囊处突出。主要表现为腹股沟或阴囊处有可复性包块，男性发病率高于女性，如果发生疝气嵌顿，时间长了可能会引起严重并发症。 医生提醒，疝气很少有自愈的可能。随着病情拖延，疝气包块可能越来越大，给手术治疗带来难度，并且小儿疝气容易发生嵌顿，这可能给小孩带来生命危险，苏州大学附属儿童医院每年都会收治到因疝气嵌顿导致肠坏死及卵巢坏死、摘除的病例，因此，建议小儿疝气都应该及早接受治疗。