方勇医生的科普号

肺外结核病是指发生于肺部以外的全身其他脏器结核病，仅占到了结核病的一小部分。其化学药物治疗的原则和肺结核是一致的。临床上针对肺结核，抗结核化学药物治疗的疗程通常为6个月以上，之所以要有这么长的疗程，是由于虽然绝大部分结核分枝杆菌在化学药物治疗两到三周后就被杀灭，菌量明显减少，痰菌开始转阴，但病灶中仍然残有“持留菌”，即部分对抗结核药物非敏感菌及细胞内结核菌。这些“持留菌”往往是日后结核病复发的根源所在。足够长的疗程，是治疗成功的关键。只有坚持用药，疗程达到足够的时间才能最终较彻底地杀灭结核菌，从而达到最大程度上减少复发的可能性。但是，大多数肺外结核的治疗疗程推荐为1年至1年半。甚至有一些情况下医生会根据患者的病情和疗效，灵活制定个体化的方案，疗程或许会更长。那么，我们不禁要问“同样是结核病，为什么肺外结核病需要更长的治疗时间呢?”首先，结核病是通过呼吸道传播的疾病，因此，结核菌最常也是最先攻击的人体靶器官就是肺脏，这就是为什么肺结核的发病率要远高于其它脏器结核的发病率，所以，通常我们一说到结核病，首先想到的就是肺结核。一般来讲，肺外结核是在肺结核的基础上发展而来，结核菌通过血管或淋巴管由肺部播散至其它脏器并形成肺外结核病灶。如果结核菌发生了血行播散,且播散的距离远，范围广，波及肺外组织器官，说明一方面菌株的毒力较强，另一方面，被感染者的免疫力相对较低，机体自身免疫清除结核菌的能力下降，这和我们针对一些特殊人群，如糖尿病、艾滋病等免疫缺陷的患者，抗结核治疗的疗程要相应延长是一个道理。其次，肺内的结核病灶一旦形成坏死及脓肿，往往可以通过咳嗽经细支气管、支气管、气管排除体外，但肺外结核病灶一旦形成坏死和脓肿，大多数情况下是没有排除体外的渠道。而脓肿内部缺乏血供，药物无法有力的杀灭其中的结核菌。因此，临床上会发现例如肺外结核性冷脓肿，结核性脓胸等疾病治疗难度较大，通常都需要在药物治疗的基础性上，配合以手术介入治疗。 另外，临床制定抗结核治疗的疗程，不能仅仅以病变的部位来决定疗程的长短，更多的时候是要考虑到病情的严重程度，有些肺结核，例如干酪性肺炎、肺内广泛多发的结核性空洞等，同样需要适当的延长抗结核治疗的疗程，所以，肺结核和肺外结核的抗结核治疗疗程孰长孰短也不能一概而论。

人体的血尿酸当中，三分之二以上为内源性尿酸，食物来源只是小部分。但考虑到尿酸排出能力下降的问题，食物的嘌呤含量仍然值得关注。而且，对于动物性食物来说，食物中的嘌呤含量过高，不仅仅意味着身体的尿酸排泄压力，更多地还意味着膳食结构不合理，而这是导致代谢紊乱的重要因素。1什么是「嘌呤含量」？首先要知道，嘌呤是细胞核中遗传物质的组成成分。所以细胞越密集的生物组织，嘌呤含量就越高。那些没有细胞结构的食物，比如牛奶，嘌呤含量就非常非常低。也有些食物整个就是一个大细胞，比如各种禽蛋。无论蛋多大，只是一个细胞，一个细胞就只有一套遗传物质，嘌呤总量是非常少的。水果蔬菜比较「水汪汪」，它们的细胞体积比较大，其中还有个大液泡，单位重量中遗传物质的含量也很低。相比而言，那些干制的食物，水分被除去了，里面的「干货」被浓缩了，一般来说嘌呤就会多一些。比如说，干的豆子显得嘌呤含量很高，是因为它水分含量太低了。如果把它泡在水里，含水量增加几倍，那么嘌呤含量也就降低到几分之一了。蘑菇也一样，干蘑菇看似特别高，如果变成泡发的蘑菇，含量就一下子变成几分之一甚至十分之一了。所以，如果看到一种植物性食品嘌呤含量很高，先别害怕，先看看是干的还是鲜品，或者是水发的。此外，那些特别「密实」，代谢很旺盛的组织，和代谢率低的组织相比，也会含有更高的嘌呤。比如说，同一种动物，内脏的嘌呤含量通常比普通肌肉高，普通肌肉又比肥肉高。因为肥肉是脂肪组织，代谢活性很低；而内脏通常代谢率比较高，细胞小而密集，细胞核物质含量高。鱼子是卵细胞，将来要不断分裂形成胚胎，所以它含有非常高水平的嘌呤。2食物嘌呤含量怎么分？医学书籍上通常把食物按照嘌呤含量分成四等。这些食物被散乱地列出时，人们会感觉到很难记忆，找不到规律。如果把它们按食物特点来分类总结，理解和记忆起来就容易多了。第一等是超高嘌呤食物，嘌呤含量在150mg/100g以上，痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物。它们包括各种动物内脏（肝、肾、脑、脾等）；部分水产品（沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等）；浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等。第二等是中高嘌呤食物，嘌呤含量在75mg～150mg/100g之间，患者应当严格限量，在急性发作期不能食用。它们包括各种畜肉（猪、牛、羊、鹿等）；禽肉（鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等）；部分鱼类（鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等）；甲壳类（牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等），还有干豆类（黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等）。这里需要特别提示的是，其他动物性食品都是含水70～80%的，而干豆类含水只有10%多点。水分含量不同的食物相提并论是很不公平的。考虑到很少有人吃干豆子，都是用水煮甚至加水打浆之后再吃的。但如果把豆子用水泡过再排序，就会降到下一个等级当中。第三类是中低嘌呤含量的食物，嘌呤含量在30mg～75mg/100g之间。它们包括深绿色嫩茎叶蔬菜（菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎）；花类蔬菜（白色菜花、西兰花等）；嫩豆类蔬菜（毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆）；未干制的菌类（各种鲜蘑菇）；部分水产类（三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等）。第四类是低嘌呤含量食物，嘌呤含量在30mg/100g以下，几乎无需顾忌其嘌呤含量。它们包括奶类（牛奶、奶酪）；各种蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等）；浅色叶菜（大白菜、圆白菜、娃娃菜等）；根茎类蔬菜（土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等）；茄果类蔬菜（番茄、茄子、青椒）；瓜类蔬菜（冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等）；各种水果；各种粮食（大米、白面、小米、玉米等）。3别拒绝健康的植物性食品很多人会问：我已经出现了高尿酸血症，我能吃第三类中嘌呤含量略高的绿叶菜吗？我能吃豆制品吗？我能吃杂粮吗？一些医生严禁患者吃杂粮，理由是它们比精白米面嘌呤含量高。但是，如果不考虑综合健康效益，唯嘌呤含量来取舍，那么就会得出「吃白糖比吃小米好」、「吃黄油比吃豆腐好」之类十分荒唐的结论。的确白糖嘌呤含量是零，但它的营养价值也几乎为零，多吃它会促进代谢紊乱。的确黄油嘌呤含量也几乎为零，但多吃它会促进肥胖和高血脂。有流行病学研究专门分析了那些传说中嘌呤含量较高的蔬菜，并未发现它们与痛风风险或痛风发作之间存在相关性。而且，也没有发现任何全谷杂粮的摄入量，和痛风和高尿酸血症有相关性。所以，这里给出的答案是：对于嘌呤含量整体偏低的植物性食品来说，即便嘌呤含量高于白米白面，只要对控制体重、血糖和血脂有好处，就值得吃。

近些年，笔者发现，在我院住院的复治肺结核中老年患者当中，有部分在气管镜检查中发现支气管疤痕狭窄，甚至是闭锁，这提示这些患者在若干年前初次发病的时候曾经存在支气管结核，只是由于当时未能及时发现，失去了最好的治疗时机。虽然在以后的药物治疗下肺结核得到了控制，但支气管已经经受了不可逆转的破坏。气管、支气管结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。EBTB起病缓慢，有研究表明活动性肺结核中大约10%～40%伴有EBTB，而行常规气管镜检者，4.1%为EBTB。一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，但老年EBTB有增加趋势。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。那么支气管结核为何易被漏诊误诊，主要有以下三个方面原因：1 症状多样、缺乏特异性：咳嗽，咯痰、发热、盗汗、咯血、胸痛、喘息、声嘶、体重减轻、无临床症状者占2.6%～24%。轻症患者以为是普通感冒往往不及时就诊，亦或即使及时就诊了也不大容易引起临床医生的重视，而当气管支气管狭窄，出现气短、哮鸣时，又会被当作是普通的支气管哮喘来治疗，笔者就曾经收治过被误诊为哮喘治疗达一年的患者。2 支气管结核病变部可分布于左右主支气管、右中叶、左上叶、右上叶、左下叶、左舌叶、右下叶、气管、隆突等，几乎遍及所有叶段支气管，说明具有分散、多发的特点。从影像学角度看，正因为气管、支气管结核具有分散、多发的特点，在早期阶段未形成气管填塞或狭窄时，肺部影像学尤其是胸部X光片可无异常或表现为小斑片、小点状阴影，易被误诊为气管、支气管炎症或其他肺部感染性疾病。少部分病人临床表现为刺激性干咳和咯血或痰中带血，影像学表现为肺不张、肺部块影、肺门纵隔淋巴结肿大等，可误诊为肺癌。3 气管镜下EBTB特点鲜明，因此气管镜检查对确诊EBTB有决定性作用。常见的表现为充血水肿、糜烂溃疡、肉芽增殖、疤痕狭窄，各型病变中以肉芽增殖型最多见。但通常充血水肿、糜烂溃疡、肉芽增殖同时出现。如果肉眼观察无法做出倾向性诊断。活检的组织可送病理学检查，典型改变主要是干酪样、非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、淋巴细胞浸润，大多可给出明确诊断。但有些患者因为担心气管镜检查会出现憋闷、恶心等症状无法忍受而产生抗拒心理拒绝接受，从而导致延误支气管结核的诊治。鉴于以上原因1 建议患者有了上述类似症状及时就诊，尤其是感冒治疗一周后仍不见好转者。2 临床医师积累经验，提高对支气管结核的认识，做到早发现早治疗。3 有条件的医院，对怀疑支气管结核的患者可积极开展胸部CT、气管镜的检查。4气管镜检查是目前诊断该病的重要方法，值得推广应用，请患者理解、支持和配合。希望通过我们的努力，能将结核对气管、支气管的破坏减少到最小。为广大患者带来福音。本文系方勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近几年，笔者在门诊接诊患者时越来越明显的感受到流动人口结核病患者的日益增多，经常会面对他们焦虑而无助的眼神。近年来的结核病疫情监测显示，农民工和学生两大群体成为结核病侵袭的主要目标之一，上海市每年新发现的肺结核病人中有相当多的一部分病人是外来流动人。作为一名结核科医生，笔者提出自己的几点建议，希望能给这部分患者提供一些帮助。1、爱惜身体，保持健康流动人口多为在外地工作或学习的年轻人，出门在外，缺少了家人的关心和爱护，很多人在大都市忙碌的生活节奏下，不太注意正确合理地安排个人的生活起居，久而久之养成了很多不健康的生活习惯，从而导致免疫力下降，也埋下了疾病的隐患，结核病往往就在此时乘虚而入。另外注意休息是非常重要的，必要时需暂时停止工作或学业，静心养病，不要太在意一时的得失，俗话说“身体是革命的本钱”，相比学业事业而言，身体健康是前提，殊不知—旦失去身体，你将失去整个未来。因此最好能合理安排自己的作息时间，工作学习量力而行,不宜超负荷,再加上规律饮食，便能远离亚健康。2、放松心态，及时就医流动人口肺结核病人确诊前就医行为不一，很多人抱着能拖就拖的心态，小病不医，拖成大病经常是笔者在门诊碰到患者的就诊状态。所以一旦有咳嗽、咳痰、发热、乏力、盗汗等症状持续超过2周以上，应及时就医。同时心态要好，一旦被确诊患结核病，请不要慌乱，结核虽然顽固，但非不治之症，在及时正确的治疗下，大部分患者可以痊愈，当然也有一些患者是顾忌医疗费用，不过目前本市有关肺结核诊治优惠政策不受户籍限制，并为流动人口肺结核患者提供营养费补助和交通费补助，可以在一定程度上减轻流动人口肺结核患者的经济负担。3、谨遵医嘱、认真治疗当然，放松心态，不等于毫不在乎，认真遵照医嘱，耐心的配合完成全程治疗。很多患者因为症状的明显好转而放松治疗，自行减少甚至停止服药往往会导致前功尽弃。如果条件的确不允许，返乡养病也不失为一种办法，离开前请主动告知主管医生。而返乡或到新的居住地后，也要主动到当地结核病定点医疗卫生机构继续治疗。本文系方勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

谈到尿酸偏高，不少人或许觉得无关紧要，然而，这个看似普通的指标背后，却隐藏着巨大的危机。你知道吗？在中国，近两亿人的尿酸异常，这是一个惊人的数字，这些人或许在不久的将来就会加入“四高”队伍，甚至还会遭受痛风的折磨。可悲的是，还有很多人对此毫不知情，或者说不重视这个潜在的危机。其中，饮食是最为密切的因素，除此之外，遗传、肥胖、代谢异常、长期用药等同样会对尿酸水平产生影响。高尿酸有哪些危害？痛风痛风是由于尿酸在体内堆积，无法及时排出体外，导致关节周围尿酸结晶沉积而引起的疼痛和炎症。痛风发作时，患者会感到关节剧烈疼痛，难以忍受，甚至会导致关节畸形和功能障碍。痛风不仅会影响患者的日常生活和工作，还会给患者带来极大的精神压力和痛苦。肾结石和肾功能不全尿酸在体内堆积，会在肾脏中形成结石，从而引起疼痛和泌尿系统问题。长期的高尿酸血症会导致肾功能受损，甚至引发肾功能不全。这将会严重影响患者的身体健康和生活质量。心血管疾病研究表明，高尿酸水平与心血管疾病的风险密切相关。高尿酸会刺激血管壁的炎症反应，增加动脉粥样硬化的风险，从而增加心血管疾病的发生率。豆腐是高尿酸的死穴？首先，我们需要了解尿酸的产生和代谢过程。尿酸是由人体内的嘌呤代谢产生的，而嘌呤主要来自于食物中的核苷酸。因此，食物中的嘌呤含量会对尿酸水平产生一定的影响。然而，不同食物中的嘌呤含量是不同的，对于豆腐这种豆制品来说，其嘌呤含量相对较低。其次，我们来看一些研究结果。一项研究发现，适量食用豆腐并不会导致高尿酸血症的发生，反而可能有助于降低血尿酸水平。另一项研究则表明，在痛风患者的饮食中添加适量的豆腐可以减少痛风发作的频率和疼痛程度。这些研究结果表明，适量食用豆腐并不会对尿酸水平产生不良影响，反而可能具有一定的益处。70岁院士提醒：少吃5种食物，尿酸高不了高嘌呤食物这类食物包括肉类、海鲜、动物内脏等。这些食物中的嘌呤含量很高，当它们被人体摄入后，会转化为尿酸，导致尿酸水平升高。因此，尿酸高的患者应该限制这些食物的摄入量。高脂肪食物这类食物包括油炸食品、快餐、糕点等。这些食物中的脂肪含量很高，不仅会增加热量摄入，还会影响身体对脂肪的代谢，从而影响尿酸的排泄。因此，尿酸高的患者应该避免或减少这些食物的摄入量。高糖食物这类食物包括甜饮料、糖果、蛋糕等。这些食物中的糖分含量很高，当它们被人体摄入后，会转化为脂肪，影响身体对脂肪的代谢，从而影响尿酸的排泄。因此，尿酸高的患者应该限制这些食物的摄入量。高盐食物这类食物包括腌制食品、加工肉类等。这些食物中的盐分含量很高，当它们被人体摄入后，会导致体内水分滞留，从而影响尿酸的排泄。因此，尿酸高的患者应该限制这些食物的摄入量。酒精酒精进入人体后，会抑制肝脏对尿酸的排泄作用，从而导致尿酸水平升高。因此，尿酸高的患者应该避免或减少酒精的摄入量。尿酸过高，吃哪些食物好呢？增加水果和蔬菜的摄入量水果和蔬菜是低嘌呤食物，富含维生素和矿物质，有助于促进尿酸的排泄。建议每天食用五种不同颜色的水果和蔬菜，如苹果、香蕉、菠菜、花椰菜等。增加水的摄入量多喝水有助于促进尿酸的排泄，减少尿酸在体内的积累。建议每天饮用至少八杯水，并增加水果和蔬菜的摄入量，以增加水的摄入量。增加膳食纤维的摄入量膳食纤维可以帮助减少尿酸的吸收，促进尿酸的排泄。建议食用富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、豆类等。增加维生素B和C的摄入量维生素B和C可以帮助促进尿酸的排泄，减少尿酸在体内的积累。建议食用富含维生素B和C的食物，如橙子、草莓、猕猴桃等水果和蔬菜。来源：杨双医生

纵隔淋巴结结核性脓肿（mediastinallymphnodetuberculousabscesses，MLNTAs）继发于纵隔淋巴结结核。部分纵隔淋巴结由于干酪样变性坏死、液化，局部可形成脓肿，肿大的淋巴结及脓肿可压迫毗邻组织器官，如气管，支气管等引起外压性狭窄，导致胸闷气促的症状。一旦压力达到一定程度，可突破支气管壁破溃至支气管形成支气管淋巴瘘或通过纵隔胸膜破溃至肺内形成脓肿从而加快播散和加重病情。除咳嗽、午后低热、乏力、盗汗和消瘦等结核病常见临床症状外，纵隔淋巴结结核性脓肿有它所特有的临床表现。由于结核坏死灶内含有大量抑制酶活性的物质，故坏死物可长期保存而不发生自溶、排出，也不易被吸收。有时可因中性粒细胞及巨噬细胞释放大量溶解酶，干酪样坏死物发生软化和液化，局部可形成脓肿，而结核菌随着液化大量繁殖，更进一步促进液化，形成脓腔或窦道。肿大的淋巴结及脓肿增大到一定程度时可压迫毗邻组织器官，如气管，支气管等引起外压性狭窄，导致胸闷气促的症状。甚至可突破支气管壁破溃至支气管形成支气管淋巴瘘或通过纵隔胸膜破溃至肺内或胸膜下形成脓肿或脓胸从而加快播散和加重病情。通常情况下，纵隔淋巴结结核以化学药物治疗为主。但由于病变部位局部坏死，液化，缺乏血供，化学药物无法进入，全身化学治疗的效果往往不理想。因此，在化学治疗的同时，适当的局部介入治疗必不可少。既往介入治疗多通过外科纵膈镜和胸腔镜手术，随着超声内镜引导下的经支气管针吸术（EBUS-TBNA）在临床的广泛运用，前者已逐步被取代。EBUS-TBNA的优点体现在较胸腔镜手术创伤小，尤其试用于有手术禁忌证的患者；可以与冷冻等介入治疗手段联合运用，相得益彰，相辅相成，为纵隔淋巴结结核性脓肿的治疗提供了创伤较小、安全可靠的介入治疗途径。EBUS-TBNA对纵隔淋巴结病变的诊断价值很高，并且安全、准确。因此，可以充分利用它的优点来用于治疗纵隔淋巴结结核性脓肿。针对这例纵隔淋巴结结核性脓肿的患者，我们可以利用EBUS-TBNA获得了明确的诊断依据。同时又在全身化学药物治疗的基础上，用EBUS-TBNA成功实施局部注药介入治疗，并获得了较好的疗效。当然EBUS-TBNA也会有并发症的风险，曾有报道一名56岁的男性患者，因施行EBUS-TBNA治疗纵隔脓肿而导致了双侧肺炎和败血症的发生。不过，由于有了全身抗结核药物化疗的保障，有效降低了医源性继发感染发生的风险。另外，对于少数EBUS-TBNA无法探取的淋巴结，仍可以借助纵隔镜或者胸腔镜来进行介入治疗。总的来说，目前纵隔淋巴结结核性脓肿经过积极治疗，可以取得满意的疗效。

结核病患者在服用抗结核药物的过程中，个别抗结核化学药物（如吡嗪酰胺等）会引起血尿酸的增高，导致关节疼痛等症状的发生，而停药又会对治疗带来一定的影响。临床上，我们为了缓解这个矛盾，主张在尿酸增高程度可控的情况下，通过饮食控制来改善。尿酸是鸟类和爬行类动物体内的主要代谢产物，微溶于水，易形成晶体。正常人体尿液中产物主要为尿素，含少量尿酸，尿酸是嘌呤代谢的终产物，为三氧基嘌呤，其醇式呈弱酸性。各种嘌呤氧化后生成的尿酸随尿排出，因溶解度较小，体内过多时可形成尿路结石、痛风、同时也会引起心脑血管疾病的发生。  人体的血尿酸当中，三分之二以上为内源性尿酸，食物来源只是小部分。对于结核病患者，服药过程中，食物的嘌呤含量值得关注。通常我们把食物按照嘌呤含量分成四类：第一类是超高嘌呤食物，嘌呤含量在150mg/100g以上，痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物。它们包括各种动物内脏（肝、肾、脑、脾等）；部分水产品（沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等）；浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等。第二类是中高嘌呤食物，嘌呤含量在75mg～150mg/100g之间，患者应当严格限量，在痛风急性发作期不能食用。它们包括各种畜肉（猪、牛、羊、鹿等）；禽肉（鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等）；部分鱼类（鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等）；甲壳类（牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等），还有干豆类（黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等）。第三类是中低嘌呤含量的食物，嘌呤含量在30mg～75mg/100g之间。它们包括深绿色嫩茎叶蔬菜（菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎）；花类蔬菜（白色菜花、西兰花等）；嫩豆类蔬菜（毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆）；未干制的菌类（各种鲜蘑菇）；部分水产类（三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等）。第四类是低嘌呤含量食物，嘌呤含量在30mg/100g以下，几乎无需顾忌其嘌呤含量。它们包括奶类（牛奶、奶酪）；各种蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等）；浅色叶菜（大白菜、圆白菜、娃娃菜等）；根茎类蔬菜（土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等）；茄果类蔬菜（番茄、茄子、青椒）；瓜类蔬菜（冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等）；各种水果；各种粮食（大米、白面、小米、玉米等）。知道了食物嘌呤含量，我们可以以此来调配结核患者服药期间的饮食。但是，对于结核患者来说，营养也是相当重要的，营养的好坏，直接决定了抗结核治疗的成败，如果不考虑综合健康效益，唯嘌呤含量来取舍，一味的忌口，而忽略了必要的营养的摄入，那就是舍本逐末，得不偿失了。因此，我们需要尽可能做到营养和嘌呤摄入的平衡。杂粮虽然比精白米面嘌呤含量高。但是，杂粮的营养成分较白米精面更多。而且，有流行病学研究分析发现任何全谷杂粮的摄入量，和痛风和高尿酸血症并没有相关性。另一方面，动物性食物嘌呤含量较植物性食物高，但动物蛋白对于人体的营养价值相较于植物蛋白高。所以，嘌呤饮食的控制不能过于偏颇，结核病患者要更多注重膳食结构的合理性，植物性食物与动物性食物合理搭配，避免不必要的营养元素缺乏和代谢紊乱。

结核病患者在服用抗结核药物的过程中，个别抗结核化学药物（如吡嗪酰胺等）会引起血尿酸的增高，导致关节疼痛等症状的发生，而停药又会对治疗带来一定的影响。临床上，我们为了缓解这个矛盾，主张在尿酸增高程度可控的情况下，通过饮食控制来改善。尿酸是鸟类和爬行类动物体内的主要代谢产物，微溶于水，易形成晶体。正常人体尿液中产物主要为尿素，含少量尿酸，尿酸是嘌呤代谢的终产物，为三氧基嘌呤，其醇式呈弱酸性。各种嘌呤氧化后生成的尿酸随尿排出，因溶解度较小，体内过多时可形成尿路结石、痛风、同时也会引起心脑血管疾病的发生。  人体的血尿酸当中，三分之二以上为内源性尿酸，食物来源只是小部分。对于结核病患者，服药过程中，食物的嘌呤含量值得关注。通常我们把食物按照嘌呤含量分成四类：第一类是超高嘌呤食物，嘌呤含量在150mg/100g以上，痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物。它们包括各种动物内脏（肝、肾、脑、脾等）；部分水产品（沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等）；浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等。第二类是中高嘌呤食物，嘌呤含量在75mg～150mg/100g之间，患者应当严格限量，在痛风急性发作期不能食用。它们包括各种畜肉（猪、牛、羊、鹿等）；禽肉（鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等）；部分鱼类（鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等）；甲壳类（牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等），还有干豆类（黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等）。第三类是中低嘌呤含量的食物，嘌呤含量在30mg～75mg/100g之间。它们包括深绿色嫩茎叶蔬菜（菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎）；花类蔬菜（白色菜花、西兰花等）；嫩豆类蔬菜（毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆）；未干制的菌类（各种鲜蘑菇）；部分水产类（三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等）。第四类是低嘌呤含量食物，嘌呤含量在30mg/100g以下，几乎无需顾忌其嘌呤含量。它们包括奶类（牛奶、奶酪）；各种蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等）；浅色叶菜（大白菜、圆白菜、娃娃菜等）；根茎类蔬菜（土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等）；茄果类蔬菜（番茄、茄子、青椒）；瓜类蔬菜（冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等）；各种水果；各种粮食（大米、白面、小米、玉米等）。知道了食物嘌呤含量，我们可以以此来调配结核患者服药期间的饮食。但是，对于结核患者来说，营养也是相当重要的，营养的好坏，直接决定了抗结核治疗的成败，如果不考虑综合健康效益，唯嘌呤含量来取舍，一味的忌口，而忽略了必要的营养的摄入，那就是舍本逐末，得不偿失了。因此，我们需要尽可能做到营养和嘌呤摄入的平衡。杂粮虽然比精白米面嘌呤含量高。但是，杂粮的营养成分较白米精面更多。而且，有流行病学研究分析发现任何全谷杂粮的摄入量，和痛风和高尿酸血症并没有相关性。另一方面，动物性食物嘌呤含量较植物性食物高，但动物蛋白对于人体的营养价值相较于植物蛋白高。所以，嘌呤饮食的控制不能过于偏颇，结核病患者要更多注重膳食结构的合理性，植物性食物与动物性食物合理搭配，避免不必要的营养元素缺乏和代谢紊乱。

文章来源：健康报国家“十二五”传染病科技重大专项——“结核分枝杆菌感染的流行病学调查和队列研究”课题最新研究成果显示，应用γ-干扰素释放试验（IGRA）和结核菌素皮肤试验（TST）两种方法，平行开展结核分枝杆菌感染检测，推测出我国农村全人群结核分枝杆菌潜伏感染率约为15%～18%，远低于既往估算数据。相关研究成果近日在《柳叶刀》传染病子刊上发表，杂志将其作为当期推荐文章并配发了专题评述。该研究由中国医学科学院病原生物学研究所金奇研究员组织、高磊副研究员牵头，联合中国疾病预防控制中心及多家省市疾病预防控制中心、医院共同开展。我国有500万名结核病患者，每年新报告发病100万例左右，是全球22个结核病高负担国家之一。绝大多数健康人感染结核分枝杆菌后不会立即发病，其中有5%～10%的潜伏感染者会在一生中发病。因此，降低结核分枝杆菌潜伏感染人群的发病率，是实现世界卫生组织提出的2050年消除结核病危害目标的关键所在。该项目研究人员于2013年7月～9月，在全国结核病疫情高、中、低不同的4个现场对2万余名5周岁以上农村居民开展了问卷调查，TST、IGRA平行检测，影像学筛查等研究。这也是迄今全球最大规模的针对结核分枝杆菌感染的流行病学调查和队列研究项目。经性别和年龄校正，并排除卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染等干扰，推测得出我国农村人口结核分枝杆菌感染率为15%～18%，感染率存在随着年龄增加而升高的趋势，且男性高于女性。据了解，1999年世界卫生组织的研究报告估算全球约1/3的人口感染结核分枝杆菌。2000年，我国依据TST方法调查估算结核分枝杆菌感染率为44.5%，意味着全国有近6亿人感染结核分枝杆菌。金奇指出，随着全球结核病控制工作的不断推进和新的检测技术的出现，我国结核分枝杆菌潜伏感染的流行情况有待进一步阐明。“结核分枝杆菌潜伏感染人群的干预策略并不提倡覆盖全部潜伏感染人群，而应针对发病的重点人群和高危人群进行有效干预。”金奇说，项目组下一步将以潜伏感染发病的重点人群为干预对象，开展预防性干预研究，探索符合我国国情和人群特征的干预方案。

骨与关节结核是肺外结核病中比较常见的类型，其病程迁延，往往会给患者带来极大的困扰和痛苦，是结核病中较为难缠的一种。那么骨结核究竟是怎样发生和发展的呢？下面，我们就来认识一下它。首先，它是一种继发性结核病，原发病灶通常为肺结核或消化道结核。在我国，以原发于肺结核的占绝大多数。骨与关节结核可以出现在结核病的活动期，但大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。在原发病灶活动期，结核分枝杆菌经血液循环到达骨与关节部位，不一定会立刻发病，它在骨与关节内可以潜伏多年，待机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累、糖尿病、大手术等诱发因素，都可以诱发活动性结核。传统观念认为骨与关节结核好发于儿童与青少年，随着人口平均寿命的延长，老年人患骨与关节结核的概率亦有大幅提升，据统计，在我国儿童（０～１４岁）骨与关节结核的患病率为９．５％；而老年人（６５岁以上）患病率为１４．７％。骨与关节结核的好发部位都是一些负重大、活动多、易于发生创伤的部位。如最好发的部位是脊柱，约占５０％，且胸腰椎多见，颈椎少见。其次是膝关节、髋关节与肘关节。关节结核病变部位大多为单发性，少数为多发性，且对称性十分罕见。骨与关节结核究竟有哪些症状呢？1．疼痛：脊柱结核“疼痛”是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，活动后加剧休息后症状减轻。儿童患者常有“夜啼”。颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢放射痛及麻木等神经根受刺激、压迫的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。有咽后壁脓肿者可妨碍呼吸与吞咽，睡眠时有鼾声。后期可在颈侧扪及冷脓肿所致的颈部肿块。胸椎结核患者有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，部分患者直至偶然发现后凸畸形方至医院就诊。炎症组织刺激神经根时会出现肋部放射痛，病变组织进入椎管会出现截瘫。腰椎结核患者在站与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体质量对病变椎体的压力。炎症组织刺激神经根时会产生下肢放射痛，严重者大量病变组织进入椎管压迫硬膜囊，会出现马尾神经症状，导致大小便功能障碍。2．结核中毒症状：患者起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等；也有起病急骤者，有高热及毒血症状，一般多见于儿童及免疫力差的患者。 3．局部肿胀或积液：脊柱结核流注脓肿可以直至皮下，出现在腰三角、胸壁、腹股沟、大腿，部分患者以此就诊。浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛；至后期，肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 4．窦道或瘘管形成：骨关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。脓肿可经过组织间隙流动，向体表溃破形成瘘管。脓肿也可以与空腔内脏器官沟通成为窦道。窦道瘘管经久不愈会合并其他病原体感染导致高热，局部急性炎症反应加重。重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾功能衰竭而导致死亡。 5．截瘫：脊柱结核骨质破坏形成死骨或脓肿会压迫脊髓而产生截瘫症状，以颈椎及胸椎多见。 6．病理性骨折与脱位：结核病病灶会导致骨与关节的病理性骨折与脱位。此外，骨结核还会留下这样一些后遗症：（１）关节腔纤维性粘连形成纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍；（２）关节屈曲挛缩与椎体破坏形成脊柱后凸畸形，就是我们常说的驼背；（３）儿童骨骼破坏将产生双侧肢体的长度不等。看了以上介绍，您可能会对骨与关节结核产生恐惧心理，这是没有必要的，我们仍有许多行之有效的方法来对付它。1．休息和营养是最好的支持疗法，谨遵医嘱，注意休息，特别是多卧床休息，以更好的配合局部制动，尽可能的避免病变部位的活动与承重。可配合以颈托、腹带等对脊椎进行保护。同时加强营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。2．为了保证病变部位的休息、减轻疼痛，固定制动甚为重要。局部制动包括石膏、支架固定与牵引等。全身药物治疗同时，进行局部制动的疗效优于单独抗结核药物治疗。固定时间要足够，一般小关节结核固定期限为１个月，大关节结核要延长到３个月。皮肤牵引主要用来解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位，并可纠正关节畸形。3.化学药物治疗是必不可少的，而且疗程比普通肺结核要长，通常1年至1年半的时间，这么漫长的治疗往往需要患者能够耐心地配合，中途停药或者间断用药可能会导致耐药的产生而前功尽弃。4.如果出现骨与关节结核有明显的死骨及脓肿形成、窦道经久不愈、脊柱结核有脊髓受压，神经根刺激症状等情况应考虑手术治疗。手术的主要方法有切开排脓和病灶清除术，通过将病灶部位的脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死物质排放或彻底清除掉，在全身性抗结核药物治疗的同时进行病灶清除术可以取得疗效好、疗程短的效果。