姜宏佺医生的科普号

中国脑血管病一级预防指南2019哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科姜宏佺首先分析一下题目：中国脑血管病一级预防指南2019哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科姜宏佺1.这是中国2019年更新的指南，虽然参考国外文献，更主要是针对我们中国人自己的指南，是在2015年一级预防指南基础上更新的。2.脑血管病（CVD）包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病，也可以统称为脑卒中，包含了老百姓常说的：脑梗死、脑血栓、半身不遂、脑溢血等疾病。3.一级预防是未发病前通过对危险因素的控制来预防疾病的发生，主要方法是把可能导致该病的危险因素控制住。4.这是专业论文，推荐多是根据最新的临床研究得出的结论，因此读原文可能感觉绕来绕去，但主要是为了严谨性，有些试验结果也是自相矛盾的，因此给出的建议也会比较慎重。5.这是脑血管病的预防指南，并不是所有疾病的预防指南，大家需要客观看待这些推荐。例如饮酒的推荐，少量饮酒可预防脑卒中，但是不饮酒者不建议通过喝酒来预防，这样的推荐就是综合考虑的结果。要不有的人可能就找到喝酒借口了。6.由于心脑血管疾病很大一部分是由于动脉粥样硬化引起的，因此该指南中有一些证据交叉。由于脑卒中致死率、致残率比较高，大家也很恐惧这个病，咱们就来看看专家综合最新文献是如何建议的吧。该指南主要介绍了不可干预、可干预危险因素、以及是否口服阿司匹林预防等问题。不可干预因素就是我们控制不了的因素，但可以帮助判断是否容易得脑卒中。年龄越大风险越大；男性风险高于女性，这可能与吸烟、饮酒等因素有关；家族史有助于识别高危人群。可干预的危险因素是我们控制的重点，主要是以下几大方面：三高：高血压、高血糖、高血脂心脏疾病：房颤、心内膜炎、卵圆孔未闭等。生活习惯：饮食、运动、吸烟、饮酒药物相关：避孕药、大麻等体重代谢呼吸相关：肥胖、睡眠呼吸暂停、代谢综合征其他疾病相关：高同型半胱氨酸、炎症感染、偏头痛、无症状颈动脉狭窄等。其实上述危险因素多数人都知道，然而就是很难控制。让一个健康人控制吸烟、饮酒、体重，加强运动、健康饮食，但就是难以抵挡多年的习惯和各种美食的诱惑。指南只能帮我们指出一条明路，但如何去防控，还是靠自己！指南推荐是讲究证据级别和推荐分类的。下面逐一介绍可干预的危险因素高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素。因此我们要“早发现、早治疗”，现在经济条件好了，家里常备一个血压计是必要的，至少有一个电子血压计，能够经常监测血压。低盐、高钾、控制体重是降压的第一方案。不论用什么降压药，控制住血压才是王道。一般高血压控制在140/90mmHg，对于糖尿病、蛋白尿肾病要控制到130/80mmHg以下。80岁以上老人可以放宽到150/90mmHg。吸烟吸烟也是脑卒中的重要原因。抽烟越多风险越高，即使每天只吸1支烟，危险也很大，吸烟斗和雪茄一样增加风险。所以一定要戒烟，可以降低脑血栓风险。吸烟即浪费钱，又伤害身体，百害而无一利！全民总动员：吸烟为耻，戒烟为荣！糖尿病糖尿病可使脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。高血糖就会增加脑卒中风险，合并高血压风险就更大了。所以一定要控制好血压、血糖，还可以降低心梗的发生率。房颤房颤是心房不能正常跳动，而是蠕动，血液形成涡流，进而形成血栓。血栓脱落堵塞颅内血管，就引起脑栓塞。我们要做的就是抗凝预防脑栓塞。口服相对便宜的华法林，控制INR2~3之间，缺点是麻烦一点，再有一定的出血风险，但是与脑栓塞、半身不遂比较起来，这个麻烦和风险是值得的；或者用新型抗凝药：达比加群、利伐沙班等，优点是出血风险小，不用监测INR，缺点是太贵。其他心脏病急性心梗、机械性瓣膜、心房颤动合并生物瓣膜、无菌性血栓性心内膜炎、感染性心内膜炎、二尖瓣环形钙化、卵圆孔未闭、房间隔膨胀瘤，这些心脏病都有脑卒中风险，需要做的就是早发现，早到心内科、心外科治疗。血脂异常血脂里的胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）是臭名昭著，要少吃不饱和脂肪酸食物。少吃牛羊猪油，即动物油；少吃蛋黄和动物内脏（肝脑肾等）降脂主要是健康生活方式和药物。药物主要是他汀类有效，二贝特类作用有限。无症状颈内动脉狭窄这是一个比较有争论的话题。就是发现有血管狭窄，到底是否预防性处理的问题。不论是否手术血管重建，口服他汀和阿司匹林是应该的。对于重度狭窄者可以考虑手术治疗。需要个体化评估。饮食和营养吃很重要的。总体原则就是：低盐、低脂、低糖；多蔬菜和水果、多五谷杂粮、高钾（桔子、香蕉等）。缺乏身体活动现在运动、健身也是一种时尚，老年人的广场舞也是一种健身方式，还可以愉悦心情。现在网络上的Keep、抖音都有很多健身直播和视频，可以适当参与运动，有助于保持健美的身材和健康的体魄，还可以放松压力，自我感觉良好。十、超重与肥胖这也是一个永恒的话题，减肥永远在路上。控制饮食是第一位的，吃到嘴里的每一口食物都可能会转化为肚皮上的肉，因此管住嘴、迈开腿增加运动是控制体重最重要的手段。减少腹型肥胖、降低体脂率能够预防脑卒中，不然当肢体瘫痪时，抬上CT操作台都很困难，一定要控制体重，加油！十一、代谢综合征还是降压、调脂、控制血糖，使代谢更健康。十二、饮酒大量饮酒非常不好，不只是对脑卒中，还有慢性酒精中毒、肝硬化等问题。少量饮酒的保护作用是有限的，不是喝酒的借口，就别喝了！十三、高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸（Hcy）是脑血管病的危险因素，口服叶酸和B6、B12是有一定作用的。特别是合并高血压患者更应该积极治疗十四、口服避孕药口服避孕药会增加脑卒中风险，特别是合并高龄、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖等其他危险因素时。这类患者建议采用其他避孕方式。十五、绝经后激素治疗绝经后就不建议再口服激素了。十六、睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停常见于打呼噜的人，对于体重较大、脖子短的人群更容易出现。表现为睡眠中打呼噜，鼾声如雷，突然之间好像不呼吸了，没了声音，接下来继续喘气，如果这种现象每小时5次，就是睡眠呼吸暂停。可以表现为白天没精神，昏昏沉沉，日间嗜睡，晚上睡的久，还没起到休息作用。也是脑卒中的独立危险因素。我们要做的是可以通过多导睡眠图监测明确诊断、类型及严重程度，进而决定是否需要持续气道正压通气（CPAP）治疗，甚至到耳鼻喉科行手术治疗。十七、高凝状态遗传性和获得性高凝状态又称为易栓症，通常与静脉血栓形成有关，如静脉窦血栓。中国人遗传性易栓症最常见的是抗凝血酶、蛋白S、蛋白C缺陷。获得性易栓症：抗磷脂综合征和肿瘤性疾病最常见。肿瘤可以使患者处于高凝状态，进而引起脑卒中（著名的：特鲁索综合征）。十八、药物滥用大麻等药品还是不要碰了。十九、炎症和感染急性感染（如肺炎）常为脑卒中的诱发因素，而慢性感染可加重动脉粥样硬化。无菌性炎症超敏C反应蛋白（CRP）升高也是脑卒中风险标志物，其他慢性炎症系统性红斑狼疮等也是脑卒中危险因素。二十、偏头痛有先兆的

特发性面神经麻痹，又称为“Bell麻痹”、面神经炎，老百姓常说的“受风了”。具体病因不详，有一部分患者是因为病毒感染引起的，特别是耳后有疱疹的患者更支持病毒感染。进入5月的哈尔滨原本应该是非常美好的季节，然而………朋友圈的画风是这样的哈尔滨2019年5月的温度曲线是这样子的：温度这样也就忍了，然而近期周围性面瘫的患者却越来越多。在5月21日值急诊夜班时，一晚共看了67个患者，其中有4个即考虑为特发性面神经麻痹。其中一例是这样的：右侧额纹消失、右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟浅，由于发病时间短，并不是最重的时候。有这么多的患者，因此有必要系统的再复习一下这个常见而又令人担惊受怕的疾病。鉴别周围性面瘫还是很重要的，见过肿瘤侵犯面神经的（如下图）；也见过双侧周围性面瘫最后诊断为吉兰巴雷的，经丙球治疗完全好转。从临床疗效来看，早期激素治疗是非常重要的，很多患者担心激素的副作用，对于该病用量小、疗程短，仍建议早期使用。有些老年人、糖尿病患者预后并不是很好，可能会留下一些后遗症。下面就将中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016）的思维导图版献给大家！想要上面完整高清版思维导图的童鞋请关注公众号：“神经病学攻略”微信号：sjbxgl参考文献：中国特发性面神经麻痹诊治指南，刘明生等，中华神经科杂志2016,49(2):84-86.