陆崇德医生的科普号

原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，具有发病率高、死亡率高的特点。全世界近50%肝癌发生在中国，位居我国癌症相关死因第2位。肝癌发病隐匿，大多没有明显症状，而肝癌发展过程中，很容易侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。据统计，在初次就诊的肝癌患者中，门静脉癌栓的发生率高达44%～62.2%。肝癌患者出现门静脉癌栓后，不加控制病情会迅速发展，短期内即可出现肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水等，治疗困难棘手，是影响病人生存时间的重要因素。而此类肝癌晚期患者在就诊后因为对治疗效果的失望和自身病情的悲观大多会选择保守治疗，使用中医中药的调理和西药护肝治疗，平均生存时间仅为2.7～4个月。目前靶向免疫治疗在经历近10年左右的推广应用，在晚期肿瘤患者中逐渐普及，展现了不错的疗效，更多的研究将目光转移至晚期的患者，并探索靶向免疫与多种治疗方式相结合。因此，基于目前我们做的工作，我们肝癌门静脉癌栓诊疗中心大声的提出：晚期肝癌不应被放弃！下面我来举例近期我们收治的一位患者。她是两个孩子的妈妈，平时忙于工作和生活，很少顾虑自己的身体，起初发现肚子逐步增大时，并没有在意，以为是胖了（其实是腹水产生），后来意外家务时晕倒一次，才去医院检查，超声检查时发现肝脏以右肝为主的弥漫性肝癌、门静脉主干和左右支的癌栓，腹腔大量腹水，来我门诊就诊时，仅看腹部外形以为是怀胎十月的妈妈。收住院后我们制定了详细的治疗方案1.腹腔穿刺引流腹水，通过间断引流改善了这位妈妈的腹胀情况、增加了她的饮食营养摄入。2.口服护肝药物和利尿药物，稳定了肝功能和促进腹水排出。3.贝伐珠单抗和信迪立单抗的靶向免疫药物组合治疗，全面抗癌治疗（三周一次）4.在1.29的初次治疗后三周，这位妈妈的腹水从大量稳定到了中量，随后我们开始针对门静脉癌栓的精准射波刀定向放疗，直接杀灭门静脉内的癌栓细胞，以期固化缩小癌栓，再通门静脉血流5.在放疗结束后的三周复查时，我们惊喜的发现这位妈妈的腹水消失了，肿瘤明显缩小，血液中的肿瘤标志物数值直线下降最终在经历门静脉癌栓放疗、四次靶向免疫后三周，我们复查了磁共振，欣喜的发现，曾经肝脏弥漫存在的肿瘤萎缩局限在了右肝，广泛存在的门静脉癌栓退缩至了门静脉右支，前期历经12周的晚期肝癌转化治疗效果喜人。治疗前门静脉主干和左右支内均充满癌栓，治疗后癌栓萎缩至门静脉右支7.随后，我们进行了外科肿瘤根治性切除，手术顺利。术后经过医护和家属的一起努力，患者慢慢恢复了身体，顺利出院写在最后，肝癌发病隐匿，大多发现时已经属于晚期，肿瘤多发且合并门静脉癌栓，但目前经过同道们的研究努力，治疗方案呈现多元化和组合化，介入、靶向、免疫、放疗、手术的协同作战，治疗效果已大幅度改善，因此，即使身处晚期，也不能轻言放弃，找到适合自己的治疗方案，拓路新生！

1.开篇我们先来了解下什么是门静脉癌栓？肝癌发展过程中，很容易侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。据统计，在初次就诊的肝癌患者中，门静脉癌栓的发生率高达44%～62.2%。肝癌患者一旦出现门静脉癌栓，不加控制病情会迅速发展，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水等，平均生存时间仅为2.7～4个月，治疗棘手，是目前影响病人生存时间的重要因素。2.然后我们再简述下门静脉癌栓的治疗方法　目前针对门静脉癌栓常用的治疗方法有外科手术切除、介入栓塞化疗、放射治疗、生物及基因治疗等。这些方法各有优缺点。肿瘤放射治疗是指利用同位素产生的γ射线及加速器产生的x射线等治疗恶性肿瘤的一种方法。它分为外放射（远距离照射）治疗和内放射（近距离照射）治疗。目前与外科治疗紧密相连的是外放射治疗。　它是将放射源与人体保持一定的距离进行照射，射线从体表穿透进入体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的。放射治疗的效果与放射剂量密切相关。肝癌的有效放射剂量应大于40Gy，若要达到根治的效果，则应在60Gy左右，但正常肝组织的耐受量在30-35Gy以内。因此它在取得更好的肿瘤抑制效果的同时，对正常肝脏的损害也随之增大，甚至出现放射性肝损害、肝功能衰竭等并发症。目前针对门静脉癌栓采用的三维适形放疗(3D-CRT)，它可以对门静脉癌栓、肝脏实体肿进行分靶区的精准定位，增大目标门静脉癌栓靶区放疗剂量、控制肝脏实体肿瘤靶区放疗剂量、减少瘤体周围正常肝组织的照射累及剂量，从而更好的杀灭门静脉癌栓、缩短肝脏功能受损恢复时间，为早日进行根治性外科手术创造条件。靶向药物、免疫抑制剂的联合使用 目前靶向药物比如伦伐替尼联合免疫抑制剂PD1的使用能有效杀灭癌细胞、明显延长肝癌晚期患者的生存时间已经成为业内共识。外科手术治疗门静脉癌栓绝大多数以主瘤作为基底沿受侵犯门静脉向主干方向发展，这个特征决定了外科手术既能切除主瘤又能清除癌栓。即使不能完全清除主干癌栓，也可达到消瘤减负，疏通血管，降低门静脉压力，提高生存质量。但对于累及门静脉左右支及主干的癌栓，因为术中操作的挤压等易出现医源性癌细胞扩散，影响疗效。目前对手术指征尚无统一认识，各家差异较大。门静脉癌栓治疗3.0新方案笔者所在的肝癌门静脉癌栓诊治中心开展多学科联合门诊，充分发挥不同治疗方案的各自优势，扬长避短，科学组合，对一部分患者取得了很好的疗效。例如下述这位患者，发现时即存在肝脏原发病灶（主瘤旁存在子灶）和门静脉右支的癌栓，在普遍观念中肿瘤属于中晚期，手术治疗不是首选方案。我们采取了一套综合治疗的方案1.对癌栓和原发灶进行三维适型放疗放疗（1周）2.口服靶向药物伦伐替尼（放疗结束后开始，共4周）3.使用免疫抑制剂PD1三次（放疗开始前进行，三周一次，共6周）4.肝脏增强磁共振、肝功能等全面评估前期治疗效果5.外科根治性手术治疗（放疗结束后5周、靶向药物伦伐替尼停药后1周、第三次免疫抑制剂PD1使用后）一系列序贯治疗的最终结果，手术很顺利，肝脏肿瘤和门静脉癌栓一并完整切除（考虑到术中图片略有血腥不予上传），术后病理提示肝脏肿瘤部分坏死，门静脉癌栓大量坏死。随访至今12月，未见肿瘤复发迹象。平心而论，上述展示这位是我们近期治疗效果比较好的明星患者，在治疗中身体状态稳定，对于药物和放疗没有产生很大的副反应，药物靶免治疗应答性很高，放疗后门脉癌栓大量坏死，一系列表现最终产生了肿瘤降期根治性切除，且没有复发。从目前患者们治疗情况看，虽然未必每位都能达到如此明星效果，但是大部分患者在这个3.0治疗方案下都获得了预期的效果，这也给了我们不断坚持、努力、钻研的信心。从人类遭遇新冠疫情到现在，居然已经过去快两年了，虽然疫情仍有反复，但无常已经不在我们恐慌之列，相信在不远的将来，世界将再开融合交通，让远在他乡的亲人都能相聚。同样，我想在我们大家的努力下，肝癌和门静脉癌栓终将被我们所攻克，阳光和笑语终将再次围绕在我们周围。

文章伊始，先介绍下小编上周手术的的一位肝血管瘤患者情况。 女性，39岁，跨国公司高级白领，因“体检发现肝血管瘤10年，腹胀1年”住院。入院前检查MRI发现肝血管瘤直径25cm。如下图。 看到结果，惊讶的一塌糊涂。追问病史，10年前体检就发现肝血管瘤，大小约4cm，极其困难的从手机中翻出当时的老照片，一看，确实很小。 随后就是调整心态，完善术前检查，进行手术。综合考虑瘤体巨大、手术安全性、疫情期间血库备血困难，放弃了腹腔镜微创手术，不得已采取传统开腹手术切除，索性有了术中血液回收机系统，手术虽然难度较大，但过程顺利，没有输血，虽然手术末了使用了美容缝合，但看着刀疤还是心存愧疚，随后术后七天顺利出院。 好，言归正传，针对这个患者的发现到治疗，还是有很多值得大家借鉴的地方。 发现当时也及时就诊上海滩肝胆外科大师，给出的建议是：1.正常生活 2.暂不手术 3.每半年复查一次，观察瘤体大小变化 4.如出现腹胀等不适感，立即就医检查肝脏B超。 非常全面仔细的治疗建议，患者也理解，但因为事业工作处于上升期，仅很好的执行了第一第二条，常规复查两次后因为工作繁忙、职场内卷放弃了定期检查，即使近年出现腹胀等瘤体压迫症状，也自认为是胃病、工作疲劳导致，自服胃药处理。以至于可以微创处理的血管瘤变成了开腹大手术。 我们来复习下肝血管瘤的基本知识。肝血管瘤是肝脏常见的良性病变，人群中发病率为0.4%-20%，多见于女性。肝血管瘤通常较小,且没有什么症状,大多为偶然体检发现你，在长期随访的患者中有的几十年不变，有的则缓慢增大。血管瘤是不会癌变的，即使长大也没有出现过自发性破裂的现象。因此血管瘤的患者日常无需过分紧张，生活上一切照常。 只有少部分肝血管瘤患者需要外科干预治疗，它的手术治疗指征是：1.血管瘤直径>10 厘米；2.血管瘤直径>5厘米并伴有明显临床症状，比如腹胀、胃部受压不适等；3.血管瘤生长速度较快不能除外其他病变；4.血管瘤外伤性破裂出血者。而针对血管瘤的外科治疗，分为开放式手术切除瘤体和腹腔镜下微创切除瘤体。 因此，当检查发现血管瘤时，如果一开始没有达到手术范围，那么首先要坚持的是定期检查，3-6个月复查肝脏B超，如果发现瘤体明显增大，具有手术指征，结合年龄（60岁以内），建议积极手术。 日常生活中需要避免食用富含激素的食物或者保健品，比如来源不明的蛋白粉、产地不清的半合成滋补品等。 再次强调，定期检查很重要、很重要、很重要。无论职场晋升、工作内卷、家庭事务繁忙，切记，良好的身体才是工作生活成功最大的保障。

肝血管瘤是肝脏常见的良性病变，人群中发病率为0.4%-20%，多见于女性。肝血管瘤通常较小,且没有什么症状,大多为偶然体检发现你，在长期随访的患者中有的几十年不变，有的则缓慢增大。肝血管瘤B超多表现为强回声团块,增强CT和MRI有特征性“早出晚归”及“慢进慢出”等表现,因此诊断不难。 血管瘤是永远不会癌变的，即使长大也没有出现过自发性破裂的现象。因此血管瘤的患者日常无需过分紧张，生活上一切照常。 只有少部分肝血管瘤患者需要外科干预治疗，它的手术治疗指征是：1.血管瘤直径>10 厘米；2.血管瘤直径>5厘米并伴有明显临床症状，比如腹胀、胃部受压不适等；3.血管瘤生长速度较快不能除外其他病变；4.血管瘤外伤性破裂出血者。 而针对血管瘤的外科治疗，分为开放式手术切除瘤体和腹腔镜下微创切除瘤体。前者就是以往常用的开腹手术治疗，腹部切口大，有一定的损伤，恢复慢。后者是近年来新起的治疗方式，有充分开腹手术经验的术者，熟练掌握腹腔镜技术，通过腹腔镜操作，微创切除肝血管瘤，然后适当扩大脐周穿刺孔的切口，将瘤体完整取出。达到微创切除，术后快速康复，第三天生活饮食起居自理的术后状态。 下面附录两例肝血管瘤患者的腹腔镜微创手术治疗经过。 案例一 阻断第一肝门，控制术中出血量（术中出血50ml） 完整切除瘤体，局部出血点仔细缝扎止血。 脐周小切口（5cm）挤压式取出瘤体，表面生物胶黏合，无需拆线 案例二肝脏巨大血管瘤（15cm），因为增长速度快，表面有纤维化瘢痕，术前不排除恶性可能 腹腔镜下完整切除，术中出血60ml 两例患者均术后第二天下床活动，进食流质，术后第三天正常饮食，第四天正常出院。 因此,肝上长了血管瘤,不要过于担心,首先由专科医生确诊,大多数患者无需特殊治疗,只需定期随访。少部分患者需要进一步治疗，那么可以来我们门诊就诊，根据具体情况，制定合理的治疗方案，微创处理，日后正常的工作生活，无后患。

今天是元宵节，结束一天的工作，本该是极其疲劳的，但今晚有些特殊，走在医院的长廊里，看着黑夜中的一轮圆月，还有些轻松和开心。我想这可能与今天的一台手术有关。35岁，女性，左肝大血管瘤10cm，压迫胃导致腹胀明显，需要微创手术切除，特殊点在于她计划术后备孕，进行试管婴儿，需要尽可能小的伤口，尽可能快的恢复，急切焦虑的表情历历在目。PS：孕期随着女性体内激素水平变化会出现血管瘤快速增大的可能。而腹部手术切口越长，术后切口彻底愈合时间越长、孕期随着腹围增大出现切口疝的几率越大，明显影响备孕开始时间。因此在术前我摒弃了传统腹腔镜手术的舒适法操作布局（四个操作孔12mm、10mm、5mm、5mm，一个观察孔12mm，后续取标本时扩大为80mm），采取了跳出舒适圈的布局（三个操作孔12mm、5mm、5mm，一个观察孔12mm，后续标本在腹腔内切割成条状取出）。产生的直接影响是我需要全程斜着肩膀操作、手术时间延长30min、姑娘的切口总长度从112mm缩短为34mm。其他手术质量评估指标比如术中血压稳定性、呼吸功能稳定性、出血量都没有变化。产生的持续影响是虽然累，但是我快乐。作为医生，我了解，快乐产生其实是激素在释放，有产生渴望、需求满足后释放的多巴胺，如烟花般短暂而灿烂；也有经历压力和痛苦后的补偿性内啡肽，如流水潺潺绵绵不绝。我想，今晚的快乐星球就来源于又达成一个小目标，帮助这位女士完成最小切口的手术、顺利缩短了成为准妈妈的等待时间。回首整个过程，因为增加了手术难度、操作过程比较费劲、家属期待的眼神也增添了不少压力，所幸长年累月的技术训练和强大的心里抗压能力，再一次顺利达成这个小目标。作为一名平凡的外科医生，一切从患者的需求出发，每次解决一点患者的问题，减轻一些患者的损伤，是一件非常有意义和快乐的事情。

胆囊切除是个常规手术，作为肝胆专科医生，经常有很多朋友和患者来咨询交流，目前国内腹腔镜微创手术是主流单孔（极少数）二孔（本人主要术式）三孔（普遍方式）四孔（少数）自然，方式不同创伤也不同,看了很多对比国内外手术体验的贴子，我觉得患者在治疗全程中可以有很多细节参与，从而使自身手术体验达到最佳的状态焦虑最少疼痛最轻活动更快进食更早因此我分三个章节来和大家交流讨论腹腔镜微创胆囊切除术的全程自我辅助管理。分为1.院前篇2.院内篇3.院后篇今天率先登场的是院后篇究竟患者判断手术是否成功，回家后的状态恢复在打分中占据很大的比重。我个人是不苟同过快安排出院的。比如吸人眼球的日间病房手术次日一早安排出院，虽然缩短了住院时间，但我想昂头挺胸的走出去和颤颤巍巍的挪出去在感觉上还是略有不同的。病房多待一会儿，前期不适症状得到充分缓解，也会想到很多需要咨询的注意事项，那么回家后出现预期的状况，也会泰然处之。胆囊切除术后的居家生活恢复，该注意些什么呢，我就从我的患者经常关注的问题中总结一些，已问答的形式展现。1.什么时候能拆线？陆医生的病人切口不拆线，二个穿刺孔，均采用生物粘合剂，牢固美观2.什么时候能洗澡手术后五天，可以居家温水冲浴。初次洗澡，仅清水冲洗，不使用沐浴乳等，两周后一切如常3.什么时候伤口可以使用护肤去疤产品？初次冲浴后可以在切口处涂抹保湿的乳液、芦荟胶等，保湿止痒。手术一周后可以使用心仪的去疤产品，希望所有人都不是疤痕体质4.什么时候能喝咖啡首杯拒绝冰饮如饮用后没有反酸呃逆腹泻，那么两周后恢复原有下单模式5.什么时候能喝牛奶？居家后第三天可以开始饮用低脂奶、脱脂奶、燕麦奶如饮用后出现腹泻，口服易蒙停止泻，暂停饮用。6.什么时候能喝酸奶？居家后第三天可以开始饮用酸奶推荐选择以富含益生菌为主打卖点的品牌，调整肠道菌群，促进消化功能恢复7.回家后出现疼痛怎么办？疼痛隐痛胀痛会伴随约一周左右,疼痛分为穿刺部位的牵扯痛和右上腹内操作区域的粘连胀痛疼痛明显，影响睡觉、活动、深呼吸时口服芬必得、去痛片等药居家轻柔活动、避免一个姿势（葛优瘫、躺平、端坐等）维持过久，经常散步、牵拉伸展运动，减轻疼痛8.回家后怎么吃？回家后饮食主旨是少油腻辛辣刺激食物，稀饭、面条、馒头、米饭、面包等主食按各自饮食习惯恢复。鸡蛋可以吃，很好的优质蛋白质,养生火锅、刺身等两周后可以考虑，但建议适量，过过嘴瘾即可推荐多吃新鲜蔬菜水果，既保证维生素、膳食纤维摄入，也有利于排便排气，减轻腹胀一个月后饮食恢复如旧，包括饮酒、各式火锅等保持健康的饮食习惯和膳食结构9.回家后出现腹泻情况怎么办腹泻是胆囊切除后最常见和影响生活质量的现象，各人肠道敏感性不同，接受胆囊切除后胆汁分泌状态的速度和程度有差异，但最终都会恢复如常。排便一天三次内，且一有感觉不是立即马上要找到卫生间的，可以不处理。排便一天三次以上，一来如疾风骤雨的，可以口服易蒙停、泻立停等止泻药物。调整膳食组成，暂停奶制品、乳制品。日常口服多酶片、络酸菌片等（药房有售）调整肠道菌群，有益于肠道功能稳定10.什么时候能运动？1居家后从洗脸刷牙等生活动作，开始、房间散步恢复运动能力。2居家两天后可以小区散步3居家一周后可以外出散步（可以扑街，但请远离人潮汹的区域）4居家一个月后开始慢跑、轻负荷的力量训练5居家两个月后可以游泳、网球、羽毛球、篮球、足球等强度运动原则是量力而行，不勉强，不当英雄慢一慢、缓一缓、等一等是对自己安全的负责

很多人调侃会说：侬肝火老旺的 有个成语叫“未老先衰”，指的就是年龄未满，身体机能已经下降。其中很大一部分指的就是肝脏功能下降，肝老了。 社会百科全书中保养方法无数，今天我们就在这个春暖花开之际，谈论下春季养肝的知识。 首先我们了解下肝脏的基本功能，它是身体内部最大、功能最复杂的器官，负责身体所需能量的合成、负责身体吸收或者产生的毒素物质的分解、同时也负责将这些毒素和代谢废弃物质排泄出去，肝脏还可以为身体内的其他器官输送营养物质，提供生命活动所需要的能量和热量，维持身体机制的正常运转。 国外有趣的研究发现，男生年满25岁，女生年满20岁后肝脏循环血流量以每年0.3%~1.5%比例下降，60岁时肝脏门静脉血流量较20岁时下降40%~50%。血液是肝脏内流动的润滑剂，肝脏血流量下降类似工厂生产线少了生产工人，直接导致肝细胞多种功能的下降，对糖、脂肪、蛋白质生产代谢和解毒、免疫功能相应下降。 国内外顶级的科学刊物《Science》杂志中一篇文章中更是发现，肝脏中生产的“白蛋白”的物质，能够影响人的衰老速度，这也是为什么民间常有家属向医生表述“给我们病人输点白蛋白吧，拉他一把”这个缘由。 由此可见，肝脏年轻是极其重要的。但人们有腰酸背疼头痛脑热，唯独肝脏是没有感受痛感神经的脏器，它的问题往往十分严重时比如出现肝脏肿瘤、严重的肝硬化、酒精肝等我们自身才会发现。那么如何在第一时间发现肝脏损伤的线索呢？ 美国《预防》杂志近日公布了肝脏功能衰退的几大迹象，发现以下症状应及早去医院做进一步检查，莫错失最佳治疗时机。 1.腹部尤其是右侧肋缘下巴掌大的部位的隐痛。 很多人会认为是胆囊炎犯了，如果控制饮食后没有明显改善，需要去医院检查肝功能、腹部超声，看个究竟。 2.皮肤、巩膜发黄，小便颜色发黄。 自身肝细胞和血红蛋白损耗老去坏死会产生一种名叫总胆红素、转氨酶的物质。如果肝脏代谢解毒功能下降，这些物质就不易分解消灭，就会出现皮肤和眼睛发黄、小便深黄的现象，医学上称为是“黄疸”。这时问题就严重了，赶紧医院就诊。 3.关节肿胀 自身免疫性肝炎往往会造成类似于关节炎的症状（如关节酸胀、疲劳和乏力），这种病是免疫系统导航失灵错误地向肝脏组织发起了攻击，导致肝功能不佳已经骨关节不是，它更常见于女性。 除此之外皮肤瘙痒、散在小瘀斑、晨起牙龈出血等等也是肝病常见的症状，如果已经出现以上的症状则提示肝脏可能已经出现问题或损伤，需要及时就医体检。 絮絮叨叨说了许多，那么日常生活中如何使我们的肝脏持久保鲜呢？ 1.心情愉悦，豁达，不生气。 古语曰：“怒伤肝”，生气动怒害人害己，在日常生活中要保持心情舒畅，少生气动怒。 2.适当健身，运动排毒 文献报道运动使肝脏产生抗衰老蛋白质，运动的个体的血液可让大脑更年轻。 假期之后来场酣畅淋漓的运动，挥汗如雨的同时感受排毒的舒畅。 3.减少饮酒 喝酒伤肝，当酒精入口的那一刻起，肝脏开始被迫工作，将乙醇氧化成乙醛。而乙醛具有致癌性和肝损伤毒性。而一旦饮酒过量，超过了肝脏的代谢能力，损伤随即而至。因此兼具社会性，小酒怡情，大酒伤肝。 4.传统医学养肝 中医学认为：立春时节阳气渐生，而阴寒未尽，正处于阴退阳长。春季气候变化较剧烈，温差幅度很大。按自然界属性，春属木，与肝相应，中医认为肝主疏泄，调节血量，调畅情志，助消化，柔筋养目，因此在立春养生方面主要是护肝。 可以使用菊花 、金银花、西洋参片等清热去火，改善肝脏内环境。 肝藏血，脾统血，养肝也要注意养脾。特别是对于女性来说，女人以肝为天，以气血为本，更要注意。注重饮食与保暖很重要，平时最好不要常吃寒性食物，适当常吃点红枣、桂圆等食物，补充气血。腹部保暖工作要做好，晚上睡前可以按揉一会腹部。 5.日常饮食调理 高脂油腻食物摄入，会增加肝脏代谢的负担，日常三餐我们建议是低脂饮食，少油腻食物，优质蛋白质比如虾、鸡蛋、鱼类都是不错的选择。注意足量新鲜蔬菜水果的摄入，尤其当季水果和绿叶蔬菜，维生素对于肝脏功能的保护也是很重要的。 虽然上述这些方法都是养肝护肝的小窍门，但如果身体有不适，尽早就医，切忌盲目听别人说哪种中药好、哪个独门秘方强就去拿来使用，调理信息来源于正规网站和专业书籍，而用药则必须在专业医生的指导下哦。

自进入文明社会、现代医学蓬勃发展进程中，人类与癌症的斗争中是一个永恒的话题，外科手术切除是癌症治疗的主要手段，但单一治疗效果有限，瓶颈已现，综合治疗是目前广泛采取的方案，其中药物治疗是一个很重要的措施，有效的抗癌药物，可以帮助患者获得治愈的机会和更长的生存时间。 目前，全球各国医疗部门已批准上市的抗癌药物大约有130多种，特别近10年靶向、免疫抑制剂药物在多种肿瘤尤其是肝胆胰肿方面的惊人疗效，使我们看到了未来明显延长患者生命、甚至治愈肿瘤的希望，因此新年之际参照美国FDA官网及美国国家癌症研究院的药品获批信息，为大家整理相关癌症获批的靶向药物及免疫药物用药信息，希望病友们坚定信心、携手奋斗、战胜癌症！ 肝癌 胆管癌的靶向药物 胰腺癌的靶向药物 免疫位点抑制药物

近几日在医院门诊和网上诊室连着遇到好几位乙肝患者，拿着乙肝病毒DNA和肝功能的检查单，纠结着是否该用药抗病毒治疗，纠结的原因无外乎几种： 1.害怕持续用药，对身体有损伤，不想长期用药。 2.用药后无法停药，担心耐药后无药可治 3.乙肝病毒DNA数值高但肝功能正常，想再等等看 4.用药后表面抗原无法转阴，用药没有信心。 5.部分医生建议即使病毒高但肝功能正常那么不需要用药。 当然还有一些其他人云亦云的小道理由比如导致不孕不育、内分泌紊乱等。因此作为一名长期与乙肝病毒打交道的肝胆外科医生，我觉得有必要提供一篇科普文章，供大家了解肝炎治疗方法的基本信息。 A.在谈用药前我们先来了解下大家最关心的何时可以停药。 确证乙肝五项检查中HBsAg消失可以停药，已成为共识。确证HBsAg消失，至少检测2次，间隔≥6个月，说明乙肝患者接受抗病毒治疗后，确证HBsAg消失，那么可以停药。 但是，对于抗病毒药物长期治疗后获得HBeAg数据降低、HBV DNA持续检测不到、ALT持续正常，但HBsAg依然阳性的无肝硬化乙肝患者，能否停药尚有争议。各国指南建议不完全一致。 根据最新2021年亚太肝病学会发表慢性乙肝核苷（酸）类似物停药指导，如果HBsAg＜100 IU/mL，在密切监测情况下，可考虑停药，停药后建议每三月查肝功能、乙肝病毒DNA。 因此，抗病毒药物不是一定要终生服用，只要达到合适的指标，可以安心停药。 B.然后我们来谈谈慢性乙型肝炎的抗病毒药物治疗 根据最新治疗指南目前乙肝治疗的重点是扩大治疗，减少肝病相关死亡和肝癌的发生率。具体包括以下4个方面： 1.降低启动乙肝治疗的ALT阈值：将启动治疗的ALT阈值降至男30 U/L，女19 U/L。 2.降低启动乙肝治疗的HBV DNA阈值，如ALT异常，排除其他原因，HBV DNA阳性即治疗。 3.治疗低病毒血症乙肝患者。如乙肝病毒DNA数值高于检测值，即启动治疗。 扩大对乙肝患者的抗病毒范围可以控制病毒对肝细胞的损伤、减少远期肝病相关死亡、降低肝癌的发生率，有利于实现世界卫生组织提出的到2030年消除乙型肝炎目标。 C. 最后我们再谈下慢性乙型肝炎病毒感染的药物治疗效果，一般有以下3种可能出现的情况： 1. 80%患者达到病毒学抑制，乙肝病毒DNA数值持续转阴，但停药后，病毒数值出现反跳。那么这类患者需要继续服药。 2.18%~36%患者达到部分治愈，是指经过核苷（酸）类似物治疗后，HBV DNA可持续检测不到，丙氨酸转氨酶（ALT）恢复正常，但乙肝五项检查中乙型肝炎病毒表面抗原（heHBsAg）仍为阳性，那么这类患者推荐坚持服药。 3.小于11%患者获得功能性治愈（临床治愈），即停药后HBsAg持续消失，血清中HBV DNA检测不到，ALT正常，这类患者是可以在定期复查的条件下停药。 目前核苷（酸）类似物和/或干扰素治疗还不能达到广泛的彻底治愈，因此，目前乙肝最理想的治疗终点是功能性治愈（HBV DNA检测不到，ALT正常），这也是我们工作的重点方向。 写在末尾，目前临床使用的抗病毒药物（恩替卡韦、替诺福韦等）经国家药品集中采购和质量把控后，呈现价格经济、药效稳定、副反应小的特点，及时按要求使用药物，杀灭控制乙肝病毒，对于控制肝纤维化、延缓肝硬化、稳定肝功能、预防肝癌的发生都是有很重要意义的。

肝血管瘤是最常见的肝脏良性实性肿瘤，其确切发病原因尚不明确，临床上以海绵状血管瘤最多见。近年来，随着人们健康体检意识的提高及各种影像诊断技术的进步，肝血管瘤的发现率明显升高，对其诊治决策也各抒己见。临床上常可见不必要的过分治疗导致极严重的并发症甚至死亡。所以如何科学地决策肝血管瘤的诊治是当前最为关注的问题。 肝血管瘤的诊断 在对肝血管瘤病例的长期随访过程中发现，多数长期保持稳定甚至有部分病例缩小或消失，仅少数病例缓慢生长。我院尚未发现肝血管瘤恶变或自发破裂的病例。 因此，肝血管瘤大多可随访观察，但首要问题是明确诊断。相对于B超，增强CT或磁共振对肝血管瘤的诊断有更高的特异性，因此对初诊血管瘤者建议行增强CT或磁共振检查并将影像资料妥善保存，以便随访观察期间对照比较血管瘤的生长趋势。此外，还应抽血化验肝炎病毒标志物及肿瘤学指标。 对经过上述检查基本已确诊，又无需要特殊处理的患者，无必要再进行其他进一步检查，尤其是诸如正电子发射断层+CT扫描(PET-CT)等昂贵的检查和一些具有一定风险的有创检查。可在门诊随访，复查资料对比。每6个月复查1次B超，持续2年，如肿瘤无增大，征象无改变，多可确诊为肝血管瘤。如无病毒性肝炎感染病史，此后可每年复查一次。 肝血管瘤的治疗 目前，对肝血管瘤确定性的治疗手段还是手术切除。其他诸如药物、经肝动脉栓塞、射频、微波固化、放疗等方法效果均不肯定且可能招致严重并发症，故不建议选用。 肝血管瘤的手术指征主要包括： 1. 新近发现但与其他肝占位性病变性质堆以鉴别不能确诊为肝血管瘤者，尤其是合并有肝炎病毒指标阳性或慢性肝病病史者; 2. 伴有明确临床症状者。需要注意的是肝血管瘤并无特异性的临床症状，因此应在术前排除胆囊结石、消化性溃疡、慢性胰腺炎等其他伴随疾病; 3. 随访观察中有明显增大趋势者。需要强调的是因肝血管瘤的自然病程不确定，即使初诊时血管瘤巨大也并不表明以后会继续生长，故肿瘤大小不能作为手术治疗的指征。 另外，在肝血管瘤的治疗决策过程中还应考虑诸如年龄、性别、职业等其他因素。 鉴于肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长增大加快的特点和分娩时可致破裂大出血的危险，故对青年女性的巨大肝血管瘤应积极手术切除。 对从事剧烈运动的职业或爱好者，如拳击、足球等，可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者，可考虑手术切除。 而对年龄50岁以上患者，手术治疗应非常慎重。尤其对无明显症状或症状轻微对生活质量无明显影响的患者，不应考虑行任何特殊处理。 结语 总之，因肝血管瘤自然病程预后良好，决策诊治应慎之又慎，以患者利益为核心，多种因素间全面权衡。