谢俊彬医生的科普号

三大因素促“腰突症”发生1．腰椎间盘的生理性退变 椎间盘退行性改变在20岁左右就已经开始，纤维环变性、增厚、弹性减小；30~40岁时椎间盘进一步失去弹力及膨胀性能。椎间盘没有血液循环、修复能力较差，加之脊柱每年400~500万次的活动频率使腰椎间盘受到来自不同方位的应力，易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。2．创伤、劳损 外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎虽生理前凸，椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比。如负重压力过大，纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而膨出、突出或脱出。3．受寒 椎间盘受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩。局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内压升高，特别对于已经变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。认识上的六个误区误区之一：腰腿痛不算病。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。但腰突症引起的腰腿痛必须引起高度重视，因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。误区之二：腰腿痛治不好。腰突症的特点是容易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者认为此病治不好。其实，腰突症治疗的总体效果非常好，通过严格正规的治疗，优良率在95%左右。误区之三：迷信影像学检查结果。CT、磁共振等影像学设备为腰突症的诊断提供了直接的影像，可明确突出的大小、类型、位置等。这些优点使一些患者容易忽视它们的不足之处，进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。其实，CT检查假阳性假阴性并不少见，只做CT检查，非常容易漏诊、误诊。MRI（磁共振）对椎间盘突出的诊断准确率达90％以上，但有腰椎畸形者或机器性能欠佳者，其诊断准确率常受影响。所以，应结合患者发病年龄，疼痛的部位、性质、程度、发作规律、腰部外形及活动度、物理检查等多方面加以综合分析与判断。误区之四：迷信某一种治疗方法。腰突症有手术和非手术两类治疗方法。每一类方法中又有很多具体的方法，每一种具体方法都有其适应证和禁忌证，没有一种方法能“包打天下”。因此，应严格选择病例，根据不同患者的具体病情，由医生来选择合适的治法。误区之五：对手术的误解。盲目手术和拒绝手术均不可取。不加选择地对腰突症进行手术治疗，一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了各类手术并发症发生的机会；而把手术所带来负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗同样有害。因为有一部分患者必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的。通常来说，膨隆型、不完全突出型的患者，可以通过保守治疗的方法获得治愈；而完全突出型、突出破裂型和髓核游离型的患者，则只有通过手术的方法才能治愈。误区之六：对诊断上基本概念的误解。应明确两个概念：①椎间盘膨出不等于突出 当椎间盘退行性变，失去弹性的纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直径增大，边缘超过椎体的边缘形成椎间盘膨出，而髓核位置大致正常。椎间盘突出是椎间盘发生退变后，由于外力或积累性劳损的作用，纤维环破裂，髓核突出。②突出不等于突出症 有一部分患者存在腰椎间盘突出，但并无症状。不同节段的腰椎间盘突出刺激或压迫邻近的神经会出现不同的症状，所以在腰椎间盘突出症的诊断上，既要通过检查发现了腰椎间盘突出，还要其与患者的症状相吻合。例如，我们在CT片上发现患者腰4～5椎间盘突出，但患者并无邻近的神经根刺激或压迫症状，就不能诊断为腰椎间盘突出症。卧硬板床休息——急性期的最佳措施在腰突症急性发作的最初几天，患者的自觉症状十分严重，此时应采取一个既简单，又较为有效的措施来缓解症状，这就是卧床休息。由于腰突症的发生、发展与负重和体重有一定的关系，所以通过卧床休息，可消除体重对椎间盘的压力，并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成的挤压，突出的髓核也就可随之脱水、缩小，使损伤的椎间盘尽早纤维化，使神经根的压力得以消除。此外，卧床休息可避免较大的弯腰及负重，从而消除了加重病情的“隐患”。通过保证充足的卧床时间，能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩、紧张、痉挛。所卧之床最好是硬板床。因为使用过于柔软的床时，人体在自身的重力压迫下，脊柱的生理曲度会发生改变，从而导致腰部肌肉韧带的紧张及痉挛，加重临床症状。而卧硬板床能使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸，侧卧时保持腰椎不侧弯。非手术疗法1．卧床休息 卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。2．腰围和支持带 腰围及支持带对于腰椎间盘突出症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。3．牵引疗法 牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一，目前牵引疗法的方法已获得很大的发展。4．推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，并发症少等优点。5．针灸疗法 针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。6．封闭疗法 它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、推间孔神经根封闭等方法。非手术疗法的优点：安全、简便、无创、病人痛苦少，对病史短、临床症状和体征轻的患者有效。非手术疗法的缺点：治疗效果相对稍差，见效较慢，治疗不彻底，须把握好病变程度和治疗时机。非手术疗法治疗三月以上无效，严重影响工作和生活时，应及早放弃而考虑手术治疗，盲目长时间保守治疗往往延误诊治或出现并发症。手术疗法1．髓核溶解术在椎间盘内或其附近注入药物，使压迫神经的椎间盘组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫。到目前为止，在髓核化学溶解疗法中被采用的药物主要有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶，这两种酶对椎间盘组织都有很强的选择性，其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速减少髓核的水溶性蛋白质的分子量及黏稠度，使之溶解，而胶原蛋白酶则能溶解髓核和纤维环。此两种酶对椎间盘组织的作用有很强的选择性，主要作用于髓核，它们对椎间盘以外的组织，如后纵韧带、椎体、神经细胞及软骨都没有什么影响。优点：局麻进行，操作相对简单，仅需10~15分钟；不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化。缺点：有产生过敏反应可能。有效率为70％左右，但并不适合所有患者，需要有经验的骨科医生严格掌握手术适应症。2．腰椎间盘镜髓核摘除术腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症，切口长仅2~3厘米，不需广泛剥离椎旁肌肉，不干扰正常脊柱的生物力学结构，不影响下腰段的稳定性，患者都可以在术后3~5天下地行走。对伴有骨性狭窄的椎间盘脱出及椎间盘骨化或软骨结节型椎间盘脱出亦能同时手术治疗。优点：损伤小，恢复快，最大限度地保持了脊柱的稳定性。缺点：设备较昂贵，对手术人员的技术要求高。据国内外相关报道，有效率为86－100％。3．腰椎间盘髓核摘除术适合于腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者；突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。优点：暴露广泛，减压彻底，操作方便，对合并有中央型椎管狭窄的腰椎间盘突出尤为合适。缺点：脊柱后部结构去除过多时会对脊柱的稳定性有一定影响。据国内外相关报道，有效率为92－100％。预防要点1．从地上提重物时，应屈膝下蹲，避免弯腰，加重腰部负担；拿重物时，身体尽可能靠近物体，使其贴近腹部，同时要掌握平衡，不可用力过猛。在长时间的弯腰后，不可猛然直腰。2．床铺不宜过分柔软 ，睡眠时应能保持脊柱的生理弯曲。3．避免精神过度紧张，生活要有规律，不可久坐，适当体育锻炼，有目的地加强腰背肌锻炼，使肌肉强壮有力，形成“肌肉腰围”，减轻椎间盘的负荷。4．适应四季气候变化，防风寒雨淋，不卧潮湿之地。5．一旦发生急性腰扭伤 ,应适当休息 ,及时治疗。

颈椎病是分成好几个类型吗？ ＂颈椎病＂一词包含了三个含义： （1）颈椎病的性质：颈椎病不是肿瘤等病，是退行性改变的疾病（老化）； （2）颈椎病变的部位：颈椎椎间盘退变及继发椎间关节退变； （3）退变影响其周围重要组织，出现相应的临床症状。 颈椎所处的特殊位置，指其周围的组织结构甚多。例如颈椎的正前方是食道，前方两侧是交感神经链，颈椎的横突孔内是椎动脉，椎管内是脊髓和神经根，后者经椎间孔穿出后组成神经干，颈椎的后方是项韧带和椎旁肌。由于这些组织结构的功能各异，因而受到刺激后表现的症状也各不相同，治疗方法也各有特点。所以，有必要将颈椎病分成几种类型，以利区分。1992年在青岛举行的＂第二届颈椎病专题座谈会＂将颈椎病分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型(目前,主要指食道压迫型)。以颈部疼痛的症状为主者为颈型,但必须除外颈部其他疾患(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)；以一个或几个神经根的刺激症状为主者为神经根型,但必须除外颈椎外病变,如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎,末梢神经炎等；以脊髓损害症状为主者为脊髓型,但必须除外进行性肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤等疾患；以椎动脉受刺激或受压迫出现的症状为主者为椎动脉型,但必须除外眼源性、耳源性眩晕、椎动脉第一段或第三段供血不全、颅内肿瘤等；以交感神经受刺激的症状为主者为交感型,但必须除外其他系统本身的功能性,如神经官能症和器质性疾患；以因食道受压而出现吞咽困难者为食道压迫型,但必须除外食道本身疾患。各型颈椎病当需要除外其他疾病或进行鉴别诊断时,应当由相关科室有经验的医师会诊来断定。 颈椎骨质增生就一定是颈椎病吗？ 颈椎间盘发生退行性改变致使其周围重要的组织结构（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受损，呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。仅有颈椎的退变而无临床表现者称之为颈椎退行性改变。 颈椎骨质增生是颈椎退行性改变的一种表现，在X光片上表现为局部骨质的密度增高、骨的边缘出现新生骨（即骨赘，俗称骨刺），并常伴有颈椎的不稳定。颈椎部位X光片上若有密度增高或椎骨边缘出现骨赘的表现，则提示颈椎有不同程度的骨质增生，也就是说颈椎发生了退行性改变。颈椎发生退行性改变是人体生命周期的一种表现，是人体从成熟走向衰退的一个方面，是颈椎为了适应长期的运动和负荷而产生的一种生理性退行性变化。

人体椎间盘由于年龄增长，劳损和外力的作用，导致纤维环破裂，髓核破裂处突出或脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰骶部酸痛，下肢疼痛，麻木甚至肌肉瘫痪等一系列神经症状，称为腰椎间盘突出症。 　　据统计，在常见病中，腰椎间盘突出症发病率仅次于感冒。中老年人由于年龄引起腰椎间盘的退行性改变，不可抗拒地受到“腰突”的困扰：而随着电脑的普及和工作方式的改变，“腰突”发病率在青少年人群中开始剧增，成为一种严重影响人们工作，生活的多发病。

哪些人适合椎间孔镜手术？ 　　椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。 椎间孔镜手术适应症广，椎间孔镜手术可以处理几乎所有类型的椎间盘突出，包括部分椎管狭窄、钙化、椎间孔狭窄等病变;并可扩展到韧带松弛、椎体滑脱、脊柱不稳的融合及固定的治疗领域;对患者选择性较高。也就是说椎间盘突出患者中，部分椎管狭窄、钙化、椎间孔狭窄的患者可以选择椎间孔镜手术。 　　像这样的患者也可以选择椎间孔镜手术： 　　1、 单侧下肢持续性放射痛、麻木、无力。 　　2、 影像学检查与临床症状及体检相符，且为单间隙病变者。 　　3、 经正规保守治疗3月无效者。 　　4、 如疼痛剧烈且有髓核脱出者。 　　5、出现足下垂表现或大小便功能障碍者。 　　取椎间孔镜手术相对手术适应症一下人群也可以选择椎间孔镜手术： 　　1、单间隙中央型突出、双下肢均有症状，一侧较重者。 　　2、局限性椎间盘或后纵韧带骨化者。 　　3、定位明确的神经根入口卡压或狭窄者。 　　4、多间隙突出但神经体征定位明确者。 　　5、侧隐窝狭窄及神经根骨性通道狭窄者。 　　6、经皮切吸、化学溶核、椎管内药物注射等治疗失败者。 　　7、过于肥胖者。 　　特别提醒：对于最终实施椎间孔镜手术的人群，需要临床专家的诊断会诊，综合评判。

置换病损的膝关节您走的每一步都要使用膝关节，因此，膝关节的病变或损伤所带来的痛苦能使人对生活感到灰心丧气。即使是蹲下来拿报纸这样的小事，也会引起疼痛。但是您没有必要一直这样，骨科医生能够对许多这样的病人进行膝关节置换。该手术安全、有效，对许多病人来说，做手术意味着能够恢复无疼的活动。我们将帮助您了解膝关节置换手术对您的意义，还能解答您的许多问题。有问题的膝关节无论年龄大小，膝关节的问题都会影响您喜爱的活动。疼痛和僵硬导致日常工作受到限制。这些情况还会随时间逐渐加重。膝关节的疼痛可由以下原因引起：1.较重的膝关节创伤没有进行适当地治疗；2.膝关节慢性的疾病3.常年的持续使用膝关节导致的磨损 手术的目的您没有必要在您的后半生仍然与膝关节疼痛做伴。全膝关节置换能够减轻膝关节疼痛。在手术中，有问题的膝关节将被人工关节（假体）所替代。手术不能使您变得年轻，但能够带来真正的好处。 膝关节置换的好处手术后，您的活动将会变得很容易。绝大多数病人能够享受到以下的好处：1. 极大地减轻或消除关节疼痛，虽然手术疼痛在几周内才能缓解。2. 增加腿部力量。没有膝关节的疼痛，您能够经常地活动，这样能够增加肌肉力量。3. 提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。4. 获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年。 切除有病变的膝关节表面 膝关节被人工关节所替代膝关节是怎样工作的正常的膝关节能够容易地屈曲、吸收压力、平稳地滑动。这使您能够无疼地行走、下蹲、旋转。当膝关节病损后，就失去了缓冲压力的能力。活动时就会感到疼痛。有时候，病损的膝关节在休息时也会感觉疼痛、出现肿胀。健康的膝关节健康的膝关节是一个铰链关节，连接着股骨和胫骨。健康的膝关节有光滑的组织覆盖，能够自由地活动。1. 软骨：是一层光滑、柔软的组织。它覆盖在股骨、胫骨的末端以及膝盖骨的内面。正常时能够吸收压力，使关节自由地滑动。2. 韧带：是另一种软组织。维持膝关节各骨间的正常位置。3. 肌肉：使关节和腿运动。4. 肌腱：将肌肉固定在骨头上。 病损的膝关节当膝关节的一个或几个部位病损后，关节活动将会受到影响。时间长了，软骨开始碎裂或磨损。由于软骨不能自我修复，损伤逐渐加重。起初仅感到一点僵硬，当骨与骨直接摩擦时就会出现疼痛。骨关节炎常年的正常使用也能引起软骨的碎裂、磨损（骨关节炎）。暴露的骨相互摩擦将导致粗糙、凹陷。如果存在过度负重或力线不正常的问题，如膝内翻、膝外翻，膝关节受力增加，能使磨损加快。炎性关节炎慢性疾病如类风湿性关节炎、痛风能够使关节肿胀、发热。疾病进展将引起软骨破坏、关节僵硬。创伤性关节炎外伤能使膝关节受损。如果没有适当地治疗，关节可能额外受力。时间长了，软骨将会磨损（创伤性关节炎）。手术适合您吗？医生会尽量使用药物来减轻您病损的膝关节疼痛，也可以使用膝关节镜来治疗。如果这些都没有效果，全膝关节置换就值得考虑。您需要进行全面检查和拍X线片，医生会评估您的膝关节病损的状况。在制定治疗计划时，医生将考虑何种手术最适合您。病史包括以前的所有医疗情况。应该告诉医生膝关节怎样受的伤或发的病、使疼痛加重的各种原因、其他关节的问题以及有否出血或麻醉药方面的问题。 体检医生将全面检查您的膝关节，确定肿胀的范围，检查肌肉、韧带和关节的力量、稳定性、活动范围。还将检查是否有其他能够引起膝关节或其周围疼痛的问题，如受压的腰骶神经根等。 X线片X线片能提供病损膝关节的影象，显示关节形状、大小的变化。骨刺、骨囊肿、凹陷都能够看到，它们出现在软骨磨损的地方。X线片还能帮助医生确定假体的具体放置部位。 治疗计划医生使用检查和化验结果来制定适合您的治疗计划。根据年龄和损伤程度，为您提供最好的解决方法。人工关节能够维持很多年，而且磨损后还能更新。但是，如果您比较年轻，医生可能会建议推迟手术，使用药物或关节镜来控制症状，直到适合做关节置换的时候。 为手术做准备或许，您应该在手术前在家里做一些小小的改变，这样会使术后的恢复变得方便些。记得在术前解决内科和牙科疾病并戒烟，以减少手术风险，提高恢复的可能性。家里的准备为使术后的生活更方便和安全，您应该减少室内的危险，同时减少限制上下楼的次数。把东西放在容易拿到的地方，准备一些罐装或冷冻食品，去除容易绊倒的东西。 安排帮助术后的几周内，需要有人照顾您的生活。在术前计划好可以避免康复时的焦虑。 去看您的医生您需要查心电图以确定可以使用何种麻醉药。还要进行胸X线以及化验检查，医生将告诉您任何发现的问题，高血压、糖尿病需要在术前进行治疗。 服药情况非常重要的是，告诉医生您服用的所有药物，包括偶尔使用的。有些对麻醉药有影响，其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。为了避免出现问题，术前需要停止服用一些药物。 完成牙科治疗在术前解决牙齿和牙龈的问题。否则，细菌就可能从口腔进入血液，使新关节感染。这将减慢恢复的速度，严重关节感染时必须取出关节假体。 贮备自体血有时，需要进行输血以弥补术中血液的丢失。捐赠的血液都进行检查以降低传播HIV、肝炎及其它疾病的可能性。然而，您可能希望能够在术前存贮自体的血液，手术时再回输给您，这样能减少风险。医生会与您商量术前备血的问题。 膝关节置换手术您要在手术前几天到达医院。有时候，术前检查需要在术前几天内完成。按照医生的指导完成术前的准备。到医院以后，有几张表格需要填写，麻醉师会告诉您有关的问题。有点紧张是很正常的，但您要知道，这是一个通常有良好效果的普通手术。 术前准备您将被告知术前何时停止进食、水。如果有需要每天服用的药物，询问是否可以在手术那天早上继续服用。在医院里，将检查体温、脉搏、呼吸及血压。需要建立输液通道以便在手术中输液和给药。 危险及并发症象任何手术一样，膝关节置换也有可能的危险及并发症。它们包括：1. 对麻醉药的各种反应2. 血栓3. 对邻近的骨、血管、神经的损伤4. 髌骨脱位5. 感染6. 假体远期松动 手术过程手术人员准备好后，您会被送进手术室。首先进行麻醉，这能够使您在睡眠中度过手术过程，或使腰部以下麻木。然后，在膝关节前方做切口，有病损的骨将被清除，代之以新的关节。然后缝合切口。 骨的准备病损关节的骨性表面将被切割塑型以适合安放假体。此时需要检查假体的大小和力线。组合新关节假体合适后，各部分将被安放在股骨、胫骨和髌骨表面，这些组成了新关节。在恢复室手术后，您将送入麻醉后恢复室，或被直接送回病房。有人密切监护您的情况，并给予止疼药。您可能还要留置导尿管和伤口引流管。膝关节部位可能要使用CPM（持续性被动活动器）来活动膝关节，防止僵硬。 手术后早期可能在膝关节用支具固定，减轻疼痛和防止膝屈曲住院期间苏醒后，您将回到病房。您的家人和朋友可以来看望您。您会感到切口疼痛，为了达到最佳的止疼效果，您需要准确地回答疼痛程度。不久，理疗师就要开始治疗了，为了更快、更安全地康复，按照他们教您的去做。CPM用来维持膝关节的活动度在病房手术当天和最初的几天，您会被密切照看。可能会使用以下设备。1. CPM用来维持膝关节的活动度。2. 床上悬挂横杆，在改变位置时帮助抬起身体。3. 特殊的长袜或足底泵用来减少血栓的危险，也可能使用药物来防止血栓。止疼最初的几天，可能需要注射或静点止疼药。即使这样，也会有一点疼痛，如果药物根本没有效果，一定要告诉护士。主动控制止疼法主动控制止疼法使您自己控制止疼药的使用。当您按下止痛泵按钮，止疼药就通过静脉通道进入体内。它可以提供稳定的止疼效果，而且由于其内在的安全设置，您不会使用过多的药物。手术后，只要麻醉一恢复，就应当主动练习踝关节屈伸特殊治疗住院期间，您将学习能帮助您重返正常生活的技巧。您会学习如何加强腿部力量、行走。为使活动更容易，在活动前使用些止疼药。 获得力量理疗计划通常以轻柔地活动开始。要学习增加血流和控制肿胀的方法。锻炼股四头肌加强腿部力量，能使关节更加稳定，从而保护关节。练习还帮助您达到无痛负重的目标。 重新行走如果体力足够，在手术后一两天，您就可以站立了，当然这要由医生决定。但输液仍然保留着，使用步行器可能有点不便。不要着急，理疗师会帮助您，教您感觉新关节能够负担多大的体重。经过练习，很快就能在步行器的帮助下行走了。 如何迈步行走先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。如何上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶 如何用双拐迈步行走将身体的重量放在双手，而不是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前 使肺更清晰任何手术之后，肺部都可能出现液体的积聚。深呼吸和咳嗽排痰能够防止肺炎的发生。您应该经常这样做—每小时至少几次。可使用肺活量计能帮助您进行深呼吸。 康复期无论在家里还是在康复机构中，您都要注意保护您的新关节。练习那些能够增加力量和活动范围的动作。为了最好的恢复，应该避免有危险的动作，定期回医院复查。慢慢地恢复活动，在刚开始的时候，膝关节有一点僵硬是正常的。增加肌肉力量强壮的腿部肌肉能够减少膝关节的受力，这能使关节维持更久。股四头肌练习最简单易行的方法为练习直腿抬高。将足尖使劲往回勾，蹦紧大腿、小腿前面的肌肉，膝关节蹦直，将大腿缓缓抬离床面，再缓缓放下，如此反复。 增加关节活动坐位屈膝练习能使新关节屈曲更平稳。按照学的动作练习膝关节的屈伸。1. 坐在椅子上，将毛巾放在新关节下。2. 将腿尽量伸直，维持动作，数到5。3. 然后尽量屈曲膝关节，维持动作，数到5。4. 不断重复。 复查术后的复查能让医生确定您的关节愈合情况。切口缝合线一般在术后2周拆除。当您有以下症状时，去医院检查：1. 膝关节疼痛增加；2. 小腿或大腿的疼痛或肿胀；3. 切口部位异常的发红、热或流脓；4. 呼吸困难或胸疼；5. 发热超过38℃。 避免危险的活动一些活动能增加新关节的压力，从而使假体磨损加快。要注意保护新关节：1. 会出现这种情况，如图。 不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身恢复活动每天练习行走以增加力量。每周逐渐增加活动量。术后一月就可以开车或恢复办公室工作。如果工作强度较大，工作前就需要休息3-4月。全膝关节置换是一种较大的手术，所以需要几个月的时间才能真正地恢复。 更多有关人工关节置换问题请看我的博客http://yafeiweb.blog.sohu.com/entry/5839000/

跟骨骨折 【诊断】 患者有足跟着地外伤史，足跟肿胀、压痛，可通过X线正、侧位片及轴位片来确定损伤类型。 【分类及治疗】 (一)不波及跟距关节面的骨折 1．跟骨结节纵行骨折：很少移位，一般不必处理。如骨折移位较大，可行跟骨结节牵引复位、石膏固定或手术复位苡克氏针固定，外用石膏固定4周。 2．跟骨结节横行骨折：亦称“鸟嘴”形骨折。移位不多，可用小腿石膏固定。如骨折移位且有旋转及严重倾斜应手术复位。 3．跟骨前结节骨折：骨折移位少，短腿石膏固定4～6周即可。 4．载距突骨折：一般移位不多，用短石膏固定4～6周。 5．接近跟距关节的骨折：如骨折明显移位，可行手法复位。如手法整复不满意，可行牵引复位。 (二)波及跟距关节的跟骨骨折 1．外侧跟距关节塌陷骨折：移位不明显，可用石膏固定4～6周。如关节面塌陷严重，需切开复位。 2．全部跟距关节塌陷骨折：对年龄较大，骨折移位不多，可采用加压包扎。对移位明显者，．可行跟骨牵引，同时纠正跟骨侧方移位。 【跟骨骨折的后遗症】 1．距下关节痛：可行跟距关节固定术或三关节融合术。 2．腓骨长肌腱鞘炎：可行局部封闭，症状严重可切除骨刺。 3．跟骰关节炎：局部封闭，严重行三关节固定术。 4．神经卡压：应手术松解。