赣州市立医院骨科科普号

颈椎病是分成好几个类型吗？ ＂颈椎病＂一词包含了三个含义： （1）颈椎病的性质：颈椎病不是肿瘤等病，是退行性改变的疾病（老化）； （2）颈椎病变的部位：颈椎椎间盘退变及继发椎间关节退变； （3）退变影响其周围重要组织，出现相应的临床症状。 颈椎所处的特殊位置，指其周围的组织结构甚多。例如颈椎的正前方是食道，前方两侧是交感神经链，颈椎的横突孔内是椎动脉，椎管内是脊髓和神经根，后者经椎间孔穿出后组成神经干，颈椎的后方是项韧带和椎旁肌。由于这些组织结构的功能各异，因而受到刺激后表现的症状也各不相同，治疗方法也各有特点。所以，有必要将颈椎病分成几种类型，以利区分。1992年在青岛举行的＂第二届颈椎病专题座谈会＂将颈椎病分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型(目前,主要指食道压迫型)。以颈部疼痛的症状为主者为颈型,但必须除外颈部其他疾患(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)；以一个或几个神经根的刺激症状为主者为神经根型,但必须除外颈椎外病变,如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎,末梢神经炎等；以脊髓损害症状为主者为脊髓型,但必须除外进行性肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤等疾患；以椎动脉受刺激或受压迫出现的症状为主者为椎动脉型,但必须除外眼源性、耳源性眩晕、椎动脉第一段或第三段供血不全、颅内肿瘤等；以交感神经受刺激的症状为主者为交感型,但必须除外其他系统本身的功能性,如神经官能症和器质性疾患；以因食道受压而出现吞咽困难者为食道压迫型,但必须除外食道本身疾患。各型颈椎病当需要除外其他疾病或进行鉴别诊断时,应当由相关科室有经验的医师会诊来断定。 颈椎骨质增生就一定是颈椎病吗？ 颈椎间盘发生退行性改变致使其周围重要的组织结构（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受损，呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。仅有颈椎的退变而无临床表现者称之为颈椎退行性改变。 颈椎骨质增生是颈椎退行性改变的一种表现，在X光片上表现为局部骨质的密度增高、骨的边缘出现新生骨（即骨赘，俗称骨刺），并常伴有颈椎的不稳定。颈椎部位X光片上若有密度增高或椎骨边缘出现骨赘的表现，则提示颈椎有不同程度的骨质增生，也就是说颈椎发生了退行性改变。颈椎发生退行性改变是人体生命周期的一种表现，是人体从成熟走向衰退的一个方面，是颈椎为了适应长期的运动和负荷而产生的一种生理性退行性变化。

人体椎间盘由于年龄增长，劳损和外力的作用，导致纤维环破裂，髓核破裂处突出或脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰骶部酸痛，下肢疼痛，麻木甚至肌肉瘫痪等一系列神经症状，称为腰椎间盘突出症。 　　据统计，在常见病中，腰椎间盘突出症发病率仅次于感冒。中老年人由于年龄引起腰椎间盘的退行性改变，不可抗拒地受到“腰突”的困扰：而随着电脑的普及和工作方式的改变，“腰突”发病率在青少年人群中开始剧增，成为一种严重影响人们工作，生活的多发病。

哪些人适合椎间孔镜手术？ 　　椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。 椎间孔镜手术适应症广，椎间孔镜手术可以处理几乎所有类型的椎间盘突出，包括部分椎管狭窄、钙化、椎间孔狭窄等病变;并可扩展到韧带松弛、椎体滑脱、脊柱不稳的融合及固定的治疗领域;对患者选择性较高。也就是说椎间盘突出患者中，部分椎管狭窄、钙化、椎间孔狭窄的患者可以选择椎间孔镜手术。 　　像这样的患者也可以选择椎间孔镜手术： 　　1、 单侧下肢持续性放射痛、麻木、无力。 　　2、 影像学检查与临床症状及体检相符，且为单间隙病变者。 　　3、 经正规保守治疗3月无效者。 　　4、 如疼痛剧烈且有髓核脱出者。 　　5、出现足下垂表现或大小便功能障碍者。 　　取椎间孔镜手术相对手术适应症一下人群也可以选择椎间孔镜手术： 　　1、单间隙中央型突出、双下肢均有症状，一侧较重者。 　　2、局限性椎间盘或后纵韧带骨化者。 　　3、定位明确的神经根入口卡压或狭窄者。 　　4、多间隙突出但神经体征定位明确者。 　　5、侧隐窝狭窄及神经根骨性通道狭窄者。 　　6、经皮切吸、化学溶核、椎管内药物注射等治疗失败者。 　　7、过于肥胖者。 　　特别提醒：对于最终实施椎间孔镜手术的人群，需要临床专家的诊断会诊，综合评判。