刘克强医生的科普号

漏斗胸的治疗主要是手术，目前手术方式以NUSS手术为主，该手术具有创伤小、痛苦小、效果好、恢复快的特点。漏斗胸患者的手术适应症是哪些呢？1．幼儿患者年龄大于3岁（3岁以内可能存在假性漏斗胸），最佳年龄6～12岁。成人漏斗胸基本上不受年龄限制，以身体状是否况良好为准。我们中心做过国内最高年龄患者到57岁。2． CT 检查Haller 指数一般应大于3.2的中、重度对漏斗胸畸形。部分患者指数不达标，但是凹陷畸形明显也应手术。3． 肺功能检查提示限制性或阻塞性通气功能障碍，易患呼吸道感染，活动耐力下降，跑步或爬楼梯时胸闷气短。4．心脏受压移位，心电图检查示不完全右束支传导阻滞，心脏超声检查示二尖瓣脱垂。5．心理压力大，性格改变，对手术有强烈愿望的患者。6．漏斗胸复发的患者。

漏斗胸对患者主要的危害是有两方面，对生理和心理造成损害，这种损害是长期持续的存在。所以及时进行微创手术矫正非常重要。一、对患者生理造成影响。凹陷畸形较重的胸廓直接压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少、活动耐量降低。患者尤其是幼儿经常反复呼吸道感染，出现咳嗽发热、活动后气短心悸，甚至出现心力衰竭。漏斗胸常合并有脊柱侧弯、马凡综合征、肺发育不良等疾病。二、对患者心理造成影响。胸廓凹陷畸形造成患者外观难看，导致患者极大心理负担和性格异常，自卑感耻辱感明显，不愿与人沟通交流，性格孤僻，焦虑抑郁，学习生活中易受挫，不愿进行群体性活动。很多人到了成年无法正常进行恋爱结婚。给患者整个家庭造成无法言表的痛苦。本文系刘克强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

目前漏斗胸矫正手术的主流手术是Nuss手术。该手术方法具有以下特点：创伤小、恢复快、并发症少、畸形矫正效果好、复发率低、适应人群广。虽然该术式具有这么多优点，但是仍有可能发生一些并发症。主要有以下几种：1、 气胸血胸。手术可能会损伤肋间血管、肺组织、胸骨后组织血管，有些患者合并有肺大泡，也会造成气胸。术后监护很重要，若患者出现气短脸色苍白血压下降等症状要注意气胸血胸问题。2、 肺炎肺不张。患者术后因惧怕疼痛等原因不愿意咳嗽咳痰，导致痰滁留，引起肺炎肺不张，进而导致患者发热。术后应雾化吸入，鼓励患者排痰，给予镇痛治疗。3、 心脏破裂。对于复发的患者和凹陷畸形重的患者，手术时可能会损伤心包甚至心脏，造成急性大出血。此时应开胸止血，必要时要上体位循环。4、 疼痛。很多患者术后会出现程度不等时间不等的疼痛。疼痛的原因跟矫形板放置位置是否合适，对肋间神经有没有影响，患者骨骼软硬程度，患者自身体质，等等方面有关。大部分患者经过1-3个月后疼痛基本消失，日常注意进行康复训练对恢复也有好处。5、 切口愈合不良。患者手术切口位于双侧侧胸部，根据矫形板的数量有2-4个切口，每个切口长约3厘米左右，切口均行可吸收线皮内缝合，无需拆线且瘢痕轻。很少部分患者会在半年内出现切口愈合不良情况，原因有几条：机体对植入物有过敏反应，矫形板移位导致植入物对切口张力增大，患者机体肌肉皮肤组织菲薄愈合能力弱。出现愈合不良时，有的通过换药会长好，有的需要重现缝合，极少患者需要拆除矫形板。6、 矫形板移位。矫形板移位很少见，移位翻转的程度不一，个别有完全翻转的。原因主要有：患者凹陷畸形非常严重且凹陷点成锥形导致矫形板与凹陷点接触部位少，患者术后活动过猛或胸部受到撞击。若有轻度移位不影响矫形效果可暂不处理，否则需要重新手术放置矫形板。7、 神经压迫。矫形板可能造成肋间神经压迫，凹陷的胸廓抬起后第一肋骨可能会对臂丛神经造成压迫。所造成的症状为胸痛或上肢抬举无力。积极进行康复训练是缓解症状的有效办法。8、 双肩不平和脊柱侧弯。患者因为胸廓不适感而导致长期保持不当姿势，可以看到患者双肩不平和脊柱侧弯表现。需要加强指导患者进行康复训练，既能调整过来。

患者漏斗胸术后恢复需要掌握正确方法，才能减轻痛苦缩短恢复时间，更好的生活学习。有几条注意事项：1、术后2-3天需要在病床上平卧，不要翻身坐起，更不要下地。术后短期内患者疼痛感明显，必要时给予镇痛药物治疗。2、术后3天以后应逐步下床活动，保持身体平直进行走路训练，进行深呼吸练习，缓慢向前和向两侧平伸双上肢。3、常规术后5-7天出院，出院前复查胸部CT，了解胸廓形状和心肺情况，保留好影像资料，复查时需要携带。4、出院后继续进行康复训练，像走路、深呼吸、平伸上肢。严禁剧烈体育运动，严禁冲撞胸部，像足球篮球等项目。5、体内植入矫形板后可以乘坐飞机、火车、轮船等交通工具，随身携带医疗证明以便检查。6、术后3个月进行第一次复查，检查胸部CT、心脏超声、肺功能。此后若无特殊不适症状，应一年进行一次上述检查。7、若身体发育基本定型，矫形板需留在体内5年后取板。若术后患者出现快速生长，矫形板取出时间根据具体情况再定，需要患者缩短复查时间间隔，及时与医生联系。

作者 刘克强NUSS手术是胸腔镜下微创治疗漏斗胸的经典手术，操作过程简单实用，手术效果好，患者痛苦程度轻。主要步骤如下：1、 根据患者胸廓形状测量矫形板长度。测量要素包括：横过凹陷处到两侧腋中线的长度，凹陷深度，凹陷是否对称，皮下脂肪肌肉厚度，腋前线部位弧度等。测量时需用软皮尺。2、 进入手术室后平卧位，气管插管全麻，颈胸及上腹部消毒铺单。3、 用弯板器根据患者胸廓形状进行矫形板弯制，板被弯成拱桥形状，板的两侧要贴合胸壁。4、 在双侧腋前线到腋中线分别切口2-3厘米。在腋中线第7肋间进戳卡，进CO2气体，进胸腔镜后观察胸腔内胸骨向内凹陷程度和挤压心脏情况。从右侧切口进穿通器经胸骨后心脏前方穿过间隙，再从左侧穿出，拉过牵引带，将制备好的矫形板拉过胸骨后，翻板器翻转矫形板，板的两侧分别套上固定片，并用钢丝固定，缝合肌肉与固定片，再逐步关闭切口。5、 进镜孔放置乳胶引流管，外接引流瓶，膨肺排气。6、 麻醉苏醒后手术完成。图一 、 手术体位图二、 手术结束图三、 术后胸廓表现本文系刘克强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位，每年全球新增病例120万人，平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明，癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常，在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前，一些与细胞周期、血管形成以及肿瘤浸润和转移有关的作用机制业已阐明。这些发现为肺癌的预防和治疗提供了“靶点”，让实现“精确制导”成为了现实。肺癌的药物和方法从此诞生了一个新领域——肺癌靶向治疗。 肺癌有两种主要的类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌，包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等，约占所有肺癌病例80%。在非小细胞肺癌的治疗中，传统治疗方法有手术治疗、放疗和全身化疗三种。前两种属于局部治疗，即对癌变部位进行针对性的治疗；后一种则通过静脉注射、口服药物等手段将有效药物由血循环作用于全身。多年临床实践证明了传统治疗方法的疗效，但同时，较大毒副的作用和痛楚也让病患难以承受。 现代肿瘤治疗极大的丰富了肺癌的治疗手段，肺癌治疗的疗效已经有了长足的进步，晚期肺癌的生存率已较5年前有所提高，随着治疗有效率和生存率的提高，把肺癌看作一种‘慢性病’来治已经逐渐成为临床医师的理念。”靶向治疗的异军突起，已经颠覆了肺癌是绝症的传统观念。 靶向治疗是通过定向阻断癌细胞的增殖转移信号传导，破坏癌细胞的代谢，阻止肿瘤新生血管的生成，断绝癌细胞的血液和养分供给，从而抑制肿瘤的生长。药物通过肿瘤的靶点特异、只作用于肿瘤细胞，对正常细胞很少或不起作用，因此只会杀死肿瘤细胞而不伤害或很少伤害正常细胞。因此，对于那些不能耐受化疗、不愿意接受化疗的患者来说，无疑是非常好的选择。 不论是靶向治疗还是化疗，都是对患者进行全身治疗的手段，但是区别就在于，肺癌患者化疗时，药物进入体内，在杀伤肿瘤细胞的同时，由于选择性不高，正常细胞也有一定伤害；而靶向治疗则因为有特异性靶点，因此不会伤害正常细胞，可能引起的副作用就小。一般来说，有些患者会出现轻度腹泻和皮疹，个别的会有间质性肺炎。再加上靶向治疗药物起效一般很快，平均7—10天就可见到症状改善，患者的体质和生活质量很快能得到明显提高。 过去通常认为，靶向治疗药物，易瑞沙对东方人、女性、不吸烟者效果更好，但根据最新的研究发现，不同类型的人群对易瑞沙的用药并没有如此显著的差异，易瑞沙二线疗效与目前非小细胞肺癌的金标准化疗药物多西他赛相似，但安全性更好。而对于曾经接受过其他抗癌治疗而病情仍在恶化的晚期非小细胞肺癌患者，应用易瑞沙治疗可使约1/3坚持治疗的患者存活1年以上。 靶向治疗的出现，为更好、更长地延长患者生命提供了一种新选择。每天只要口服一粒药，患者不用住院，甚至有些病人还能重新返回工作岗位。可以说，肺癌靶向治疗是21世纪医药界贡献给人类的一个礼物，它具有更高的选择性和更小的副作用，正在成为肺癌治疗的新趋势。 目前，对癌症的研究已进入细胞和分子水平，所谓分子靶向治疗，就是以癌症发 生过程中的某个关键分子为目标，从而研究出针对这个分子的药物，达到抗肿瘤的目的。 因此，分子靶向治疗具有特异性高、对正常组织损伤小的特点，分子靶向治疗目前正在发 展和研究之中，已经上市的针对肺癌的分子靶向药物有： 1.易瑞沙（吉非替尼）/Iressa：吉非替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂，对肺癌有较好的疗 效。其在女性、腺癌、无吸烟史的亚裔病人中应用，可显著改善病人的预后。 2.特罗凯（厄洛替尼）Tarceva：Tarceva是一种有效的、可逆的、选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂。对肺癌有 较好的疗效。 3.西妥昔单抗/C-225：西妥昔单抗是一种EGFR 的单克隆抗体。目前也被应用于肺癌的治 疗。 4.贝伐单抗/ Avastin：贝伐单抗是一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗 体。它能阻碍VEGF生物活性形式产生,进而抑制肿瘤血管生成。 5. 赛可瑞（CRIZALK/XALKORI，克唑替尼，crizotinib） 美国食品药品管理局批准克唑替尼用于治疗间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌（NSCLC） 以上介绍的几种药物可以单独应用，也可以联合传统的化疗药物应用，一些临床试验 已证明了上述药物在肺癌治疗中的价值，更多的临床试验则正在进行中。这些药物的效果 以及它们如何与化疗药物搭配应用，还需要进一步研究。就目前取得的成果来看，分子靶向药物有着广阔的发展前景，必将在肿瘤治疗中发挥巨大的作用。靶向治疗是目前临床治疗肺癌的重要方法，很多肺癌患者都在服用靶向药物，尤其是针对基因检测为阳性的患者（EGFR 突变 ROS1突变 ALK突变 HER2突变 BRAF突变 KRAS突变），靶向药物的疗效比化疗治疗要显著许多，副作用比化疗要小很多。一定要先做基因检测（什么是基因检测，就是把患者的肿瘤组织、胸水标本或血标本，进行基因突变检测，检测有没有异常的突变基因，某些异常的突变基因是导致肿瘤发生发展，并促进其生长的内在因素），再用靶向药物，有了基因检测报告，才能有针对性的用药，除非没有机会取得病理标本（体质比较差的患者盲吃靶向药物。如果没有机会取得病理标本，还可以考虑采用液体活检的方式，做基因检测，液体活检主要是采用血液标本做基因检测。）有基因突变的基础上，选择靶向药物，肺癌靶向治疗的有效率一般在80-90%以上。二、常见的肺癌靶点突变，以及适用的药物1.EGFR突变 （最常见的突变是19，21外显子突变） 适用的药物包括 吉非替尼 厄洛替尼 奥希替尼等。2.ALK 突变适用药物包括克唑替尼、阿来替尼。克唑替尼的常见用法，每日两次，每次250mg。3.ROS1突变适用克唑替尼，克唑替尼的常见用法，每日两次，每次250mg。4. BRAF 600 突变，适用的药物：曲美替尼联合达拉非尼，达拉非尼，一般用法是每天2次，每次150mg，曲美替尼的一般用法是每天一次，每次2mg。5.KRAS G12C突变，适用的药物：Sorasasib（AMG510），Adagrasib（MRTX849）I/II期CodeBreaK100临床试验 (NCT03600883)。研究数据显示，在124例接受免疫检查点抑制剂和/或铂类化疗后出现疾病进展的局部晚期或转移性NSCLC患者中，sotorasib客观缓解率（ORR）达到36%，疾病控制率（DCR）为81%，中位缓解持续时间为10个月，58% 的患者缓解持续时间（DOR）≥6个月。三、服药流程：1.用药前复查血常规、肝肾功能，胸部CT，排除间质性肺炎和严重的肝肾功能损伤。2.用药2周后复查一次血常规和肝肾功能，防治靶向药物引起的血象异常，或者肝肾功能损伤。奥希替尼容易引起血小板下降，很多靶向药物会引起肝功能损伤。如果血小板降低，根据降低的程度决定要不要停药。如果肝功能损伤很严重可能需要停药，进行保肝治疗。如果ALT\AST上升不是特别高，可以不停靶向药物，联用保肝药物治疗。如果出现肝功能损害，后面还要定期复查肝功能。3.用药1个月后，建议复查一次胸部CT，防止间质性肺炎的发生。在用药期间，如果出现胸闷气急，要考虑是不是间质性肺炎，或者病情进展，胸腔积液或心包积液。4.用药的时间问题：如果是晚期肺癌，一般建议一直用药至，出现药物耐药（什么是药物耐药，就是出现转移或复发，或者新病灶）。四、那么靶向药物服用时有哪些注意事项呢？1、口服，每日固定时间服用，饭前或者饭后服用均可；如漏服本品一次，可以补服，但是距离下次服药时间间隔不可少于12小时；不可因漏服而一次加倍剂量服用药品。2、靶向药物的安全性很好，但是服药期间不建议服用西柚类水果和果汁，因为西柚类主要被肝脏细胞色素P450酶系统中CYP3A4酶代谢，大量研究表明它同时也能抑制CYP3A4酶的活性，从而影响药物的代谢。3、肝功能损伤，很多靶向药物会引起肝功能损伤，建议服用靶向药物1-2周后，检测肝肾功能，如果出现肝功能异常，需要同时应用保肝药物。但不要轻易停药，轻度的肝功能异常，通过保肝药物治疗一般可以控制，严重的肝功能异常，可能需要停药，具体需要咨询医生。建议服药期间，至少每个月复查肝功能一次。4、靶向药物的副作用很小，但是少量患者会出现皮疹、皮肤干燥等症状。如果出现轻度皮疹症状毋需担忧，可局部使用复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）、氢化可的松软膏（1%或2.5%）或氯林可霉素凝胶（10%）以及红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者，可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂抹瘙痒局部。皮疹 易瑞沙等药物可能会引起患者皮疹，特别是面部皮疹，类似青春痘，不用过于紧张，有些研究表明皮疹增多反而提示药物效果较好。5、少数患者会出现腹泻症状，常规处理方法：①进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体；②避免进对胃肠道有刺激性食物；③多休息；④用止泻药物，严重者用洛哌丁胺（易蒙停）。6、 药物相互作用： CYP3A4 酶抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、维拉帕米等）联用可能减少靶向药物的代谢，导致血药浓度的增加，此时需减少靶向药物的剂量以防止发生严重不良反应。而与CYP3A4 酶诱导剂联用（如地塞米松、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平、异烟肼等）可能增加靶向药物的代谢，导致血药浓度降低，此时可适当增加靶向药物的剂量。因此服用靶向药物期间，如与上述药物联用，应予注意，药物剂量的增减需在医生指导下进行。口服其他药物时，尽量避免与靶向药物同时服用，推荐至少间隔2个小时以上的时间服用。7、有些特殊药物有些特殊反应，比如克唑替尼服用后，有些患者会出现视物模糊，视力下降的情况，多数患者症状会有所改善，继续服用药物，不至于影响视力。还有些少见患者会出现睫毛过度生长。8、间质性肺病小于6%的接受靶向治疗的患者有可能发生间质性肺病或肺纤维化，如果患者在靶向治疗中，逐步出现胸闷气急、或气短等症状，要警惕间质性肺炎的可能。用药第1-2个月后，建议复查一次CT，评估有无间质性改变。9、服用靶向药期间，每2-3个月需做CT复查，监测肺癌病情的变化。10、中药服药期间不建议也不反对服用中草药，但是中药材的服用可能加重肝脏的代谢负担，请知晓。11、慈善赠药因办理慈善需要，服药期间的发票、药盒、铝板都应妥善保管，部分患者可办理中华慈善总会的慈善赠药，具体事宜咨询慈善办理人。12、4+7带量采购注意每个省市的靶向药物价格不一样，报销政策不一样，特别是国家4+7带量采购优惠政策所在区域，有些靶向药物比其他省市医保后还要便宜。试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市（下称4+7城市）五、要不要用印度版许多患者都有类似疑问，一般如果正版药物价格差异不大的话，还是推荐正版药物。六、靶向药物能活多久？这个因人而异，EGFR突变，第一代药物如果有效，平均12-18个月左右，能够控制，如果复发，40左右的患者有机会更换2-3代药物。少数患者可以持续2-4年，甚至终身有效。

1.痰血，痰中带血或咯血 这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间2.咳嗽、咳痰 尤以干咳为特点 肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50%的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。高发年龄病人，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊.有伴咳血者更应早诊。3.原因不明的发热 中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。或因肿瘤坏死导致肿瘤热，一般为低热。4.胸闷胸痛一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。5.气促肿瘤阻塞大气道所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起6.声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹7.头颈部肿胀 癌肿压迫上腔静脉时，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及体表静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。治疗后，该患者头颈部肿胀明显好转体表静脉怒张8.霍纳综合征 肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等（即霍纳综合征）。9.体表淋巴结肿大 常见于锁骨上淋巴结肿大10.其他肺外症状（不一定都会出现）：1）骨关节病变： 四肢关节疼痛或肥大杵状指，21%的肺癌早期伴有柞状指，且大多数在肺癌手术后消失。2）关节炎：与柞状指同时存在，可在肺癌病灶很小难被发现时先出现，表现为游走性关节炎症状。肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍，可能出现肘和服骨腓骨骨膜增生等，被称为类风湿关节炎样关节炎，在肺手术二十四小时后，疼痛可以消失。3）男性乳房增生肥大：男性的乳房一侧或双侧增大如女性，日本阿培等调查267例肺癌，其中早期出现男性女乳者占7.5%、常易被忽视，甚至误诊为单纯乳房增生而被切除。4）异位内分泌综合症，库欣综合征等5）多发性周身性肌炎多数先于肺癌典型症状出现，表现为渐进性周身无力、食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。11.其他转移症状1）颅内转移：可表现为突发发生的中风，偏瘫2）骨转移：全身多发骨痛或局部骨痛3）肝转移：黄疸，全身瘙痒，较罕见，但肝转移预后极差4）胸腔转移: 胸腔积液导致胸闷气促，进展较快5）心包转移：心包积液导致的胸闷气急，病情加重极快12、罕见表现 表现为空洞型病变，破裂造成气胸。

在肺部的疾病中，肺结核、肺炎、肺部肿瘤这三类疾病是最常见的，在我们日常接触的病人里，这三种疾病的名字经常听见。可是在肺部的数百种疾病中，如何来分辨肺结核、肺炎和肺肿瘤，严格地说是很难的，最后确定是那种疾病，还必须通过有关的检查才能最后肯定。比如：肺结核与肺炎的分辨到最后还得通过病原体即细菌学的检查，肺肿瘤，还有良性与恶性之分，恶性的要找到癌细胞，有时还要与良性肿瘤通过活组织或手术以后病理检查来鉴别，再说每一类疾病都有它们的特殊性。肺结核，有的病人在痰中找结核杆菌，查找了数十次始终未能找到；肺炎因细菌的型类不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大肠杆菌性肺炎、绿脓杆菌性肺炎、链球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌细胞的种类不同组织细胞不同而有不的肺部良性肿瘤，如：肺错构瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一个病人肺部可以既有肺结核，又有肺炎，还有肿瘤，甚至同一病人肺部可以存在两种癌症。这些都说明，对肺部疾病的诊断是有其复杂性的一面，有时显得非常困难。我们在书本上发现，某种疾病有什么样的症状，检查时有什么样的体征，但是到了具体的某个病人身上，就不一定有那么具体的体现和给你一定的阳性体征。我们大家知道呼吸系统疾病在最初所表现的症状可以大同小异，有发热（有的低热）、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗，有的甚至咳血，这时很难确定是哪一种肺病，尤其在疾病的早期诊断是比较困难的，如肺结核病人在有其他细菌感染时，也可以同时有肺炎的存在，这时病人不是低热了，而可以有高热、咳痰不会是白色泡沫痰，而可以有脓痰了。又如肺结核病人如果有肺癌的存在，那么，病人会日趋消瘦，肺结核的治疗会无济于事，因为这时候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：结核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我们胸腔穿刺抽胸水，不是象单纯渗出性胸膜炎的胸水长比较得慢，而且经抗痨治疗及胸腔穿刺抽液以后即慢慢会消失。而癌细胞侵犯胸膜以后发生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生长非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又会生长出来。痰中的结核菌检查、普通致病菌培养，以及痰中脱落细胞的检查（即痰中癌细胞的检查）可帮助我们直接找到病原体。胸部X光片：在胸片上我们可以发现病灶的形态、大小、范围、密度高低以及病变的部位与胸膜和纵隔、心脏的关系、病灶的内部结构等等。从而根据各种肺部疾病在胸片上表现的特征来判断它的性质，胸部的X线片可以有正位胸片、侧位胸片、斜位胸片、凸位胸片、断层胸片（现已很少拍摄大部分以CT代替了，但此检查比较经济，有时可以达到同样的检查目的），还可以根据医生设计的体位进行拍摄胸片。胸腔穿刺检查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以帮助我们进行活组织检查，胸腔穿刺和肺穿刺还可以达到治疗目的，如肺脓样的穿刺抽脓并注入药物，渗出性胸膜炎的胸水抽吸，还可以注入药物等等。纤维支气管镜检查，该项检查是纤维支气管镜直接由鼻腔插入深入气管支气管至肺段支气管进行直接观察发现病灶，也可以通过组织检查钳、夹取病灶部位的组织进行病理检查，也可以通过专用的刷子洗刷病灶部位，再将洗刷液进行检查，发现病原体或癌细胞，还能对某些肺病进行灌洗治疗，疏通小支气管和细支气管，通过支气管镜注入治疗药物，如有异物进入气管支气管，还可以通过支气管镜用钳子夹出。电子计算机体层扫描检查（即CT）：作用与胸部X线检查同，但它更精细、层次更多、分辨率更高，病灶位置更精确，如果检查时使用造影剂，那么图象就更清晰，便于我们对病变部位的立体观察和动态变化观察。开胸探查：这是需要胸外科医生密切配合，这项检查，不是任何肺病的病人都可以做的，否则病人不容易接受，医生也不会贸然动刀。谈了上面这些，不为别的，而且当您的亲属、朋友、同事有时如果肺部的疾患不能最后确诊之时最好选择上述一种或几种检查方法进行检查，以期早日作出诊断，采取有效的措施进行治疗决不能任意拖延，坐失治疗的良机。

一、术后饮食计划时间：饮食内容术日至拔除胃管：绝对禁食水拔管后第1天：温开水，30-50ml/次，如无不适，隔2小时1次第2-3天： 温开水、米汤、菜汤、淡牛奶、果汁等，50ml/次，隔2小时1次，如无不适，可逐渐加量至100-150ml左右第3-4天：稀饭、烂面条等，量不宜多（小半碗），水果（泥），隔2小时1次第5-6天：软饭、面条等软食，隔2小时1次，5-6次/日第7-8天： 汤泡饭，少量多餐， 5-6次/日第8-10天及以后：干饭、馒头等正常饮食，少量多餐，5-6次/日二、术后饮食注意事项：1、手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生，早期尽量减少食物对食管和胃的刺激，温热适中（约40-45℃），禁食油炸、辛辣食物，禁烟酒。2、进食后少量饮水，冲洗食道，清除食道内食物残渣。3、进食不宜饱，少食豆制品类等产气食物防止胃部胀气。4、正常饮食后，多进食干饭、馒头等食物，以扩张食管胃吻合口，防止吻合口瘢痕性狭窄。5、食管肿瘤手术，病变食管切除，胃位置、消化道解剖结构的改变，进食后常感饱胀不适，消化不良，饱餐后偶有胸闷气急等肺压迫症状。应注意进食时体位，不要躺着进食，进食后不能立即躺下或睡觉（30分钟后），可适当散步，利于胃内容物及时排空。睡觉时应适当垫高枕头，需要时可服用一些助消化药、胃肠动力药和制酸药。。6、患者手术出院后逐渐由稀变稠，过渡到软食乃至正常饮食。7、注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。8、不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃。只要饮食注意，会改变机体的营养状况。三、术后小常识1、如术后病理检检查为恶性肿瘤的患者，术后医生会告诉你是否需到肿瘤科就诊，进行辅助性治疗。2、术后用药：吗叮啉（术后第一个月1片/次，3次/日、术后第二个月1片/次，2次/日、术后第三个月1片/次1次/日）。3、定期复查：术后两年内每三月复查一次，术后五年内每六个月复查一次。胸部CT、腹部B超及相关化验检查等，请来院复查时带好出院小结及以前所有检查。4、保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心廖永德教授专家门诊时间：周一上午、周四上午门诊地点：武汉协和医院门诊楼5楼胸外科（地址：武汉市解放大道1277号）住院地址：协和医院主院区外科1号楼15层。同时我们会针对每一个手术后的患者进行长期术后随访：指导康复和术后治疗，最大限度地帮助和为患者服务，也可通过我的网站http://liaoyongde.haodf.com与我在线交流，我会为您及时解答疑问、提供术后指导等相关专业服务。

食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性吞咽困难为其最典型的临床症状病人常有进食梗阻感，后只能进食稀饭等。本病是人类常见的恶性肿瘤之一，我国是食管癌的高发国家。 一、食管癌手术后为什么要定期复查食管癌治疗原则是以手术治疗为主的综合性治疗，手术是食管癌治疗的首要选择。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。手术是多数食管癌患者治疗的第一步，也是最重要的一步，经过手术治疗的大部分食管癌患者可以获得临床治愈，并长期生存。食管癌病人要想获得最佳治疗效果，除了早发现、早诊断和早治疗外，很重要的一条就是复查（我们称为随访），及时发现肿瘤术后转移、复发或其他情况，及时正确处理。从病人角度来讲，出院并不是治疗的结束，院外的恢复和后续治疗仍然重要，特别是食管癌的病人。从医生角度讲，随访是观察治疗手术效果的重要方法，有助于及时发现病人的病情变化。二、什么时候需要复查呢肿瘤的病人定期复查至少5年。术后前2年，应每3月一次，之后可改为每半年随访一次，五年后可一年复查一次。如病人有何不适情况，可随时复查，不必严格按照上述时间。三、复查前的资料准备完整的住院病历资料（外科1号楼1楼病案科复印）：特别是出院诊断证明、术后病理报告既往复查的结果术前及术后的CT片子武汉协和医院就诊卡四、复查时需要做哪些检查胸部CT：胸部CT可以早期发现可能的复发和转移。肿瘤标志物测定： CEA(癌胚抗原) 、SCC(鳞癌相关抗原)、CAl9-9(糖类肿瘤标志之一) 等。腹部B超：主要检查肝、脾、肾、肾上腺和腹腔内淋巴结有否转移，若有可疑，再做腹部增强CT。上消化道钡餐或碘水造影：上消化道造影可以观察术后吻合口有无狭窄或瘘口，指导后续饮食方案。骨扫描：如有骨痛，特别是进行性加剧或伴有压痛的，则有骨转移可能，可先作骨扫描，以了解全身骨情况，再选择重要部位进行CT或磁共振检查，以求进一步证实。食管镜或胃镜：根据病情需要采用，无特殊情况，一般一年检查一次。PET-CT检查、循环肿瘤细胞检测、循环肿瘤DNA检测：根据病情需要酌情选择。同时患者及家属及密切注意患者病情变化，如吞咽情况，有没有声嘶、咳嗽、胸痛，食欲和体重的变化等，应及时详细地向医生讲明病人近期情况。五、病人可通过哪些方式进行复查医院门诊：我的专家门诊时间：每周一上午、周四上午；门诊地点：武汉协和医院门诊楼5楼胸外科（地址：武汉市解放大道1277号），住院地址：协和医院主院区外科1号楼15、16层。网上诊室：比如登录我的网站，长期网上咨询等。病人可按照上述复查时间前来门诊复查，也可在当地复查，检查结果可上传至我的网站：http://liaoyongde.haodf.com。六、我们为方便病人复查所做的努力凡是经我手术治疗的食管癌病人，我们都有详细的病历和病情资料，包括病人的各种联系方式，我们会定期通过上述多种方式与病人或家属联系，病人及家属也要定期复查，及时了解手术后恢复情况，我们会提供针对性的个体化术后康复、治疗、养生等指导。欢迎广大患者主动与我们联系，为了方便您看病请按我的专家门诊时间到来复查随访，复查时请带上所有病历资料，尤其是手术住院时的出院诊断证明和病理报告复印件。经过外科手术等治疗措施，食管癌是完全有可能治愈的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，并积极配合我们的随访工作。廖永德教授专家门诊时间：周一上午、周四上午门诊地点：武汉协和医院门诊楼5楼胸外科（武汉市解放大道1277号）住院地址：协和医院主院区外科1号楼15、16层也可通过我的网站http://liaoyongde.haodf.com与我在线交流，我会为您及时解答疑问、提供术后指导等相关专业服务。